0~36个月儿童健康管理知信行调查问卷

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0-36个月儿童健康调查问卷

编号:□□-□□□□□

(编号由医务人员填写,与健康档案编号一致)本调查主要目的在于了解您对儿童健康相关知识的掌握程度及您对这些知识的态度和行为,从而更好地指导社区医生对您和孩子进行相关的健康教育和治疗,以提高健康水平。

请在下面适合您的情况或您认为正确的问题号码下打“√”。

谢谢您的合作,祝您身体健康,万事如意!

填表日期:______年_____月_____日

调查员:__________

审核员:__________

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