原发性支气管肺癌 PPT课件.ppt

睡眠呼吸暂停综合征（SAS ）是指各种原 因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或） 低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使 机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰 竭、高血压、心律失常等严重并发症。
阻塞性肺炎。易变性坏死，对 放 疗 、 化 疗
形成空洞脓肿。生长缓慢，不 如 小 细 胞 未
转移晚 。
分化癌敏感。
小细胞未 嗜银细胞 40-50岁， 分化癌 或干细胞 吸烟
肺门附近的大支气管 倾
向粘膜下层生长，侵犯管 外肺实质。生长快，侵袭 力强，远处转移早。
对放疗和化疗 比较敏感。
有内分泌和化 学受体功能
34
2021/3/15
35
诊断
2021/3/15
36
特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排 癌检查：(P131) （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； （3）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； （4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； （5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感 染治疗效果不显著者；
2021/3/15
9
（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。 高音调金属音---特征性的阻塞性咳嗽。 肺泡细胞癌---大量粘液痰 咯血 中央型多见。痰中带血。 喘鸣 支气管部分阻塞---局限性喘鸣 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，支气管管外受压，或 胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。 体重下降 肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。 发热 肿瘤坏死，继发感染。
31
2021/3/15
32
2021/3/15
33
痰脱落细胞检查
获取组织学证据非小细胞癌较小细胞肺癌的阳性率 高，一般在70-80%左右。 开胸肺活检
经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能 确立细胞学诊断者，可考虑开胸肺活检。
活体组织检查
如浅表淋巴结活检、胸膜活检等；纵隔镜、胸腔镜。
2021/3/15
（3）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁 不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。
2021/3/15
16
2021/3/15
S”
叶肺 表门 现肿 。块 “，
边 型缘 典毛 型糙 征， 象有 。时
有 分
17
2021/3/15
18
2021/3/15
19
2021/3/15
迹增肿 或高块 毛，增 刺边大 。缘呈
化验检查
如癌胚抗原
2021/3/15
30
纤维支气管镜检查
获取组织学证据的重要手段
对近端气道内的肿瘤行纤支镜刷检结合钳夹活 检（90-93%）
对远端气道内不能直接窥视者在荧光屏透视引 导下性纤支镜肺活检 ★对外周病灶：可在多面荧光屏或CT或B超引 导下经胸壁穿刺吸引（但各自有受限处）。
2021/3/15
45
化学药物治疗 适应证：小细胞肺癌、Ⅳ期非小细胞肺癌、辅助手段。 尤小细胞肺癌具高度反应性。 方案选择：小细胞肺癌--- EP / CAV / VP-CP /
CAVP-16 / NP 非小细胞肺癌---CAP / MVP / EP /
NP / TP / ICE / GC
2021/3/15
46
放射治疗 方式：根治性---病灶局限、因解剖原因不便手术
大细胞未 未分化癌 分化癌
腺癌
粘膜上皮 女性多，吸 或腺上皮 烟关系不大
肺门附近或肺边缘的支气 管，转移较小细胞未分化
癌晚
手术机会较大
肺边缘小支气管粘液腺， 周围型多。富血管，局部 浸润和血行转移较鳞癌早。
2021/3/15
7
细支气管-肺泡癌
•属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较 特殊，故单独分类。
骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。
2021/3/15
23
2021/3/15
24
电子计算X线机体层显像（CT） 优点： 发现普通X线检查不能显示的解剖结构： 如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下和肋骨头部位。 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 螺旋CT能发现大于3mm病灶 磁共振显像 评估肿瘤与心脏大血管的关系
2021/3/15
44
手术治疗
术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧 肺切除、受累淋巴结切除等
非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。 以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及 受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的 术后效果好。
小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。
2021/3/15
与癌性阻塞性肺炎鉴别：
肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼 吸道症状，抗菌治疗有效，病灶吸收迅速而完全。
肺脓肿
与癌性空洞继发感染鉴别：原发性肺脓肿起病急，中毒症 状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咯痰、咳大量脓臭痰， 周围血像白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。胸片上 空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有 咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感 染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹 凸不平。结合纤支镜检查和脱落细胞学检查可以鉴别。
转移至骨骼 疼痛或压痛。
转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。
2021/3/15
13
（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指 （趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症 状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
（3）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌鉴别：发病年龄相对较轻，有 发热等全身中毒症状。胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡 的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚， 密度较深，进行性扩大和发展，且有进行性呼吸困难。
（4）结核性胸膜炎与恶性胸水鉴别:
2021/3/15
39
肺炎
Horner综合征 肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神 经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部 与胸壁无汗或少汗。
2021/3/15
11
病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸 壁无汗或少汗。
2021/3/15
12
（三）由癌远处转移引起的症状
转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、眩晕、复视、 共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂 等神经系统症状，颅内高压。
（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状趾指； （7）X线的局限性肺脓肿或段、叶性肺不张； （8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； （9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； （10）无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； （11）肺外表现者。
2021/3/15
37
鉴别诊断
2021/3/15
★ 纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘
★ 经病理学证实：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱 落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切 相关。
2021/3/15
4
职业致癌因子 石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油 空气污染 被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等 电离辐射 大剂量的电离辐射。 饮食与营养 维生素A、β胡萝卜素的缺乏。 其他 结核引起的疤痕癌
或患者不愿手术者。 姑息性---抑制肿瘤发展，延迟肿瘤扩散
和缓解症状。 效果：小细胞效果较好，其次为鳞癌和腺癌。 禁忌症：全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾 功能不全者。
2021/3/15
47
第十三章
睡眠呼吸暂停综合征 sleep apnea syndrome, SAS
2021/3/15
48
【概论】
2021/3/15
42
治疗
2021/3/15
43
原则
一般将肺癌分为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、 大细胞癌）和小细胞肺癌两大类。二者的治疗原 则不同。
非小细胞肺癌治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为 主 疗的为综主合 。治疗，Ⅲb期放疗为主的综合治疗，化
小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术 和（或）放疗
2021/3/15
5
按解剖学部位分类
1．中央型肺癌 段支气管以上至主支气 管
鳞癌和小细胞未分化癌 多见
2．周围型肺癌 段支气管以下
以腺癌多见
2021/3/15
6
按组织学分类
鳞状上皮 较大支气 老年男性， 细胞癌 管粘膜上 吸烟
皮wk.baidu.com
中央型多，管腔内生长倾 切除机会多，
向，支气管狭窄，肺不张，5 年 生 存 率 高 ，
清圆 楚形 常或 呈类 分圆 叶形 状时 ，， 有密 切度
20
2021/3/15
21
2021/3/15
凹空 凸洞 不壁 平较 ，厚 也， 可多 伴偏 有心 液， 平内 面壁 。不
规 则 ，
22
支气管阻塞引起的征象： （1）局限性肺气肿； （2）段或叶的肺不张； （3）阻塞性肺炎。 肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性） 肿瘤侵犯的表现
2021/3/15
40
临床分期
2021/3/15
41
肺癌的TNM分期标准
T：代表原发肺部病灶
N：代表区域性淋巴结的转移
M：代表远处转移
隐性肺癌：TXN0M0 0期：Tis原位癌 Ⅰ期：T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期：T1N1M0 T2N1M0 Ⅲa期：T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期：任何TN3M0 ；T4任何N，M0 Ⅳ期：任何T任何NM1
•病因不明，有认为与慢性炎症和肺间质纤维化有关。
•好发于中年，男女比例相近。发生于细支气管粘膜 上皮和肺泡上皮，肉眼上呈弥漫型或结节型。前者 为弥漫播散小结节或大片炎症样浸润，后者为肺内 孤立性圆形病灶。
•可引起淋巴和血行转移，但较一般腺癌少见。单发 者转移慢，手术机会多。
2021/3/15
8
临床表现
分泌促性激素 引起男性乳房发育。
分泌促肾上腺皮质激素样物 引起Cushing综合征。
分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。
神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围 神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。
高钙血症 转移致骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起。 多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙恢复正常，肿瘤复发又 升高。
原发性支气管肺癌
( Primary Bronchogenic Carcinoma)
2021/3/15
1
肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位
支气管、肺肿瘤：
良性（如错构瘤、畸胎瘤）
恶性 原发性支气管肺癌--占恶性肿瘤98%以上
其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤
等）—占0.2-2%
肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位
38
肺结核
（1）肺结核球与周围型肺癌鉴别：多见年轻患者，无症状，位于结核 好发部位（上叶后段和下叶背段）。边清，可有包膜，密度高，有时 含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。
如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，较薄，直径少超过3cm。
（2）肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别：肺门淋巴结结核多见于儿童 或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结 核药物治疗有效。
2021/3/15
25
2021/3/15
26
2021/3/15
27
2021/3/15
28
2021/3/15
29
放射性核素扫描
放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂）， 放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂）， 正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定 位、定性诊断。
2021/3/15
10
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。
呼吸困难 肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。
咽下困难 侵犯或压迫食管。
声音嘶哑 压迫喉返神经。
上腔静脉压迫综合征 侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉 回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和 静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。
1．肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一、 死亡率高
2．肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势
2021/3/15
2
病因
2021/3/15
3
吸烟
1．吸烟：公认是肺癌的重要危险因素。与吸烟量、 吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。
2．戒烟：戒烟使肺癌的危险性减低，与戒烟年份 有关。
3．被动吸烟：是女性肺癌的重要危险因素。
2021/3/15
14
实验室及其他检查
2021/3/15
15
胸部X线检查
最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据。
癌本身的征象：
（1）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表 现。“S”型典型征象。
（2）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不 清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿 块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈 分叶状，有切迹或毛刺。