原发性支气管肺癌 PPT课件.ppt
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原发性支气管肺癌课件ppt课件
更大气道。 易出现区域淋巴结转移和远处转移。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
原发性支气管肺癌 PPT课件
转移至骨骼 疼痛或压痛。
转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。
2021/1/10
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（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指 （趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症 状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
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44
手术治疗
术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧 肺切除、受累淋巴结切除等
非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。 以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及 受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的 术后效果好。
小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。
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放射性核素扫描
放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂）， 放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂）， 正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定 位、定性诊断。
分泌促性激素 引起男性乳房发育。
分泌促肾上腺皮质激素样物 引起Cushing综合征。
分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。
神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围 神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。
高钙血症 转移致骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起。 多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙恢复正常，肿瘤复发又 升高。
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（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。
转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。
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（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指 （趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症 状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
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手术治疗
术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧 肺切除、受累淋巴结切除等
非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。 以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及 受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的 术后效果好。
小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。
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放射性核素扫描
放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂）， 放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂）， 正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定 位、定性诊断。
分泌促性激素 引起男性乳房发育。
分泌促肾上腺皮质激素样物 引起Cushing综合征。
分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。
神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围 神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。
高钙血症 转移致骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起。 多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙恢复正常，肿瘤复发又 升高。
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（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
原发性支气管肺癌-ppt课件
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• 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑
肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对
于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨 头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋 巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优
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• 1、影像学检查： • 2、痰脱落细胞检查 ✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
-3
1 [治疗要点]
-3
2 [治疗要Байду номын сангаас]
•治疗原则 •1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）
➢I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 ➢IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 ➢IV期－－－－化疗为主
•患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量 白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳 嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测， 并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及 CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰 中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见 明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影
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原发性支气管肺癌 病人的护理
-
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课堂目标
•能说明肺癌的病因及分类 •能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综 合征 •能描述肺癌的临床表现 •能叙述肺癌的治疗原则 •能对所给个案进行护理评估并提出护理 诊断
-3
定义
• 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。 早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病 情进展速度与细胞生物特性有关。
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
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病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
原发性支气管肺癌病人的护理-(2)ppt课件
（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支本气病管早部期分最阻重塞要的体征！
（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包 积液
2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征
（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔 静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节
为： A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大
练习题
4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一
种，应是：
B
A.鳞状上皮癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌
D.腺癌 E.细支气管肺泡细胞癌
5.肺癌病人出现吞咽困难是由于 B
A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或压迫食管所致
C.压迫邻近的大支气管所致 D.压迫上腕静脉所致
敷
（四）皮肤护理 皮肤评估：红斑、瘙痒
化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲 床变形
放疗皮肤护理：
1. 保持照射部位干燥 2. 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 3. 治疗中、后不可热敷 4. 病人穿松软衣服
5. 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放 任何药物
（五）用药护理
1．化疗药物护理 • -评估有无化疗药物不良反应 • -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第十节 原发性支气管肺癌病人的护理
【概 述】
概念
• 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜 和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结 和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的 原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都 呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%， 居恶性肿瘤死因的第一位。
和家属意见，决定是否告知真实病情 • 争取家庭、社会支持 • 疼痛病人护理：转移注意力
原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件
持续咳嗽、咳痰，有时 痰中带血。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
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患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
原发性支气管肺癌
第14页
症状学
肺性骨关节病: 90%继发于胸腔内 恶性肿瘤, 约80%继发于肺癌, 常为肺 癌早期症状, 可先于肺部症状出现, 甚 至在肺症状出现前几个月即出现。临
床表现为大关节（如踝、膝、腕）深 位灼痛, 夜晚为甚；局部表现为非指压 性水肿；X线表现为长骨远端骨膜下 新骨增生；临床症状像风湿性关节炎, 呈对称性、游走性关节疼痛, 可有压痛, 常活动受限, 用肾上腺皮质激素可使症 状暂时缓解；多见于肺鳞癌, 肺癌切除 后, 原发性支气管肺癌ppt 症状可缓解, 肿瘤复发, 症状可再现第15。页
原发性支气管肺癌ppt
第10页
症状学
➢邻近胸廓组织受累临床表现
➢
1.Horner-Bernard氏综合征（交感神
经
➢综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受 累
➢表现, 包含患侧眼球内陷、上睑下垂、
➢下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患 侧颜面无汗和发红。
➢
2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因
主
➢动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返
2.2 不经典瘤样增生 2.3 弥漫性特发性肺神经
内分泌细胞增生 3. 恶性
3.1 鳞状细胞癌
3.2 小细胞癌 3.3 腺癌（包含细支气管
肺泡癌）
3.4 大细胞癌 3.5 腺鳞癌 3.6 含有梭形/或巨细胞 癌 3.7 类癌 3.8 唾液腺型癌 3.9 不能分类癌
原发性支气管肺癌ppt
第30页
NSCLC TNM分期 UICC 1997年
1.常规X线检验发觉病变，需深入定性或定位者， 如确定肺癌分期、纵隔病变等；
2.常规X线检验阴性而临床高度怀疑胸部病变者； 3.CT有利于选择活检部位、导向穿刺活检及介入
原发性肺癌诊疗ppt课件
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或 阻止其生长，常用的药物包括铂
类、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变，使 用相应的靶向药物进行治疗。常见 的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替 尼等。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强机体 对肺癌细胞的识别和攻击能力，常 用的药物包括PD-1抑制剂等。
放射治疗
药物康复
根据患者的营养状况，制定个性化的营养 方案，保证患者的营养需求。
根据患者的病情和医生的建议，可以使用 一些药物来帮助身体康复。
患者及家属的注意事项
定期复查
保持良好的心态
合理饮食
避免感染
患者应按照医生的建议 定期进行复查，以便及
时发现病情的变化。
患者及家属应保持良好 的心态，积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心。
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
肺部感染或阻塞性肺炎可能导 致发热，也是肺癌的早期症状
之一。
晚期症状
体重下降
肺癌晚期可能导致体重明显下 降，食欲不振。
持续咳嗽和呼吸困难
随着肿瘤的生长和扩散，咳嗽 和呼吸困难可能加重。
疲劳和虚弱
晚期肺癌可能导致极度疲劳和 虚弱，影响日常生活。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法将肺癌病灶局部灭活，以达到治疗目的。
光动力治疗
利用光敏剂和特定波长的光激活，产生光化学反应杀死癌细胞。
04 原发性肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌的最有效方法，可以 显著降低肺癌的发病率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群，应加 强职业防护和定期健康检查。
原发性支气管肺癌ppt
5. 上腔静脉压迫综合征 上胸部以上水肿和静脉曲张。
6. Horner综合征 上叶尖部胸廓入口处肺癌—肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。
（三）肺外转移引起的症状和体征
1. 中枢神经系统转移 头痛、呕吐、共济失调等。
2. 骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高。
一、流行病学特点
在多数发达国家和其他国家，肺癌占常见恶性肿瘤的第一、二位。
按解剖学部位分类
中央型肺癌 发生于段支气管以上至主支气管。占3/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。
周围型肺癌 发生在段支气管以下。占1/4，腺癌多见。
按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌
1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌），包括梭形细
胞癌。
2. 腺癌
3. 肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。
4. 淋巴结转移
（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：
1. 肥大性肺性骨关节病:杵状指
（趾）和肥大性骨关节病；多见于鳞癌；有效治疗可消失，复发后复现。
肺癌的病因——家族史与疾病史
肺部既往疾病史(哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核)与肺癌有一定关系有肺癌家族史者患肺癌的危险性增加，是否跟遗传相关还需进一步研究
廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P36—381.缺少研究证明，肺癌危险性升高多大程度上是由于家族的遗传易感性造成的
原发性支气管肺癌ppt课件
个体化治疗
精准医疗
根据每个患者的基因组、表型等信息，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以 提高治疗效果和减少耐药性的产生。
综合治疗
将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合运用，根据患者的具体情 况选择最合适的治疗方案。
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02
原发性支气管肺癌的症状和诊断
早期症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间，无痰或仅有少量痰 液。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
胸痛
胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重。
发热
持续低热，抗生素治疗无效。
晚期症状
体重下降
无原因的体重下降，食欲减退 。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶 哑。
咯血
痰中带血或大量咯血。
根据患者的治疗情况和病 情发展，制定相应的护理 计划，提高患者的生活质 量和预后效果。
05
原发性支气管肺癌的科研进展
新药研发
靶向治疗
针对肺癌细胞中的特定基 因突变，研发出针对性的 药物，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法，如PD-1抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长，化疗是原发性 支气管肺癌的重要治疗手段。 常用的化疗药物包括顺铂、紫 杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变 ，使用靶向药物进行治疗。常 见的靶向药物包括吉非替尼、 厄洛替尼等。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强 免疫细胞对肺癌细胞的攻击能 力，达到治疗目的。常用的免 疫治疗药物包括帕博利珠单抗 、纳武利尤单抗等。
原发性支气管肺癌ppt课件
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14
小细胞癌
几乎只 发生在吸 烟人群中 ，癌肿沿 支气管扩 散，恶性 程度高， 预后差。
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肺门 肿大淋 巴结， 内含转 移的癌 细胞。
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小细胞癌
癌细胞聚
集成群，细 胞呈短梭型 或淋巴细胞 样，胞浆甚 少，形似裸 核。
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16
小细胞癌
小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播
细支气管肺泡癌：
是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细 支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分 化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发 生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。
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18
腺癌
癌巢呈腺 管样结构 ，癌细胞 呈柱状、 高度异形 性，核大 浓染。沿 肺泡间隔 增殖。
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7
三、病理和分类
肺癌的分布：
右肺多于左肺，上叶多于下叶。
（一）解剖部位分类：中央型、周围型、
。
弥漫型
肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。 颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛
隐性肺癌 ① 痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现 ② 臂丛N压迫征 ③ Horner综合征
切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
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17
病理分类2
腺癌
发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长 较慢，早期一般无症状 多为X线发现（球型病变），但有时在早 期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗 化疗敏感性低。
原发性支气管肺癌 ppt课件
PPT课件
33
五、正电子发射计算机体层显像（PET）
可探查局部组织细胞代谢有无异常
与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快， 对GS 的摄取增加，作为反映 GS 在肿瘤细胞内代谢 的标记物
注入体内的 18- 氟 -2- 脱氧D- 葡萄糖在肿瘤细胞内 大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵 袭性及生长速度 可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断
中央型多见，有向管内生长的倾向
易坏死、空洞形成
生长缓慢，转移晚，手术机会多
生存率较高，但放、化疗不敏感
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10
2、腺癌： 腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌等 女性、不吸烟者多见、周围型，倾向于管外生长，转移 对放、化疗不敏感 细支气管-肺泡癌分为结节型、弥漫型 较早
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11
3、大细胞癌： 包括巨细胞癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大 4、其他： 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等
2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者
3、反复痰血
4、反复发作同一部位肺炎 5、原因不明肺脓肿，无中毒症状，抗炎效差 6、原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张
PPT课件 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 39
鉴别诊断
一、肺结核 1 肺结核球 2 肺门淋巴结结核
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12
大细胞癌 染色质颗粒粗,不规则,多个核仁,核膜增厚
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（二）小细胞未分化癌（SCLC）： 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症
中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移早、对放、化疗敏感
PPT课件
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Horner综合征 肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神 经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部 与胸壁无汗或少汗。
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病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸 壁无汗或少汗。
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（三）由癌远处转移引起的症状
转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、眩晕、复视、 共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂 等神经系统症状，颅内高压。
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按解剖学部位分类
1．中央型肺癌 段支气管以上至主支气 管
鳞癌和小细胞未分化癌 多见
2．周围型肺癌 段支气管以下
以腺癌多见
2021/3大支气 老年男性， 细胞癌 管粘膜上 吸烟
皮
中央型多，管腔内生长倾 切除机会多，
向，支气管狭窄，肺不张，5 年 生 存 率 高 ，
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44
手术治疗
术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧 肺切除、受累淋巴结切除等
非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。 以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及 受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的 术后效果好。
小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。
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清圆 楚形 常或 呈类 分圆 叶形 状时 ，， 有密 切度
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凹空 凸洞 不壁 平较 ，厚 也， 可多 伴偏 有心 液， 平内 面壁 。不
规 则 ，
22
支气管阻塞引起的征象： （1）局限性肺气肿； （2）段或叶的肺不张； （3）阻塞性肺炎。 肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性） 肿瘤侵犯的表现
（3）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌鉴别：发病年龄相对较轻，有 发热等全身中毒症状。胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡 的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚， 密度较深，进行性扩大和发展，且有进行性呼吸困难。
（4）结核性胸膜炎与恶性胸水鉴别:
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肺炎
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放射性核素扫描
放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂）， 放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂）， 正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定 位、定性诊断。
睡眠呼吸暂停综合征（SAS ）是指各种原 因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或） 低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使 机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰 竭、高血压、心律失常等严重并发症。
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（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。
呼吸困难 肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。
咽下困难 侵犯或压迫食管。
声音嘶哑 压迫喉返神经。
上腔静脉压迫综合征 侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉 回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和 静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。
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化学药物治疗 适应证：小细胞肺癌、Ⅳ期非小细胞肺癌、辅助手段。 尤小细胞肺癌具高度反应性。 方案选择：小细胞肺癌--- EP / CAV / VP-CP /
CAVP-16 / NP 非小细胞肺癌---CAP / MVP / EP /
NP / TP / ICE / GC
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放射治疗 方式：根治性---病灶局限、因解剖原因不便手术
（3）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁 不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。
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S”
叶肺 表门 现肿 。块 “，
边 型缘 典毛 型糙 征， 象有 。时
有 分
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迹增肿 或高块 毛，增 刺边大 。缘呈
阻塞性肺炎。易变性坏死，对 放 疗 、 化 疗
形成空洞脓肿。生长缓慢，不 如 小 细 胞 未
转移晚 。
分化癌敏感。
小细胞未 嗜银细胞 40-50岁， 分化癌 或干细胞 吸烟
肺门附近的大支气管 倾
向粘膜下层生长，侵犯管 外肺实质。生长快，侵袭 力强，远处转移早。
对放疗和化疗 比较敏感。
有内分泌和化 学受体功能
★ 纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘
★ 经病理学证实：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱 落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切 相关。
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4
职业致癌因子 石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油 空气污染 被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等 电离辐射 大剂量的电离辐射。 饮食与营养 维生素A、β胡萝卜素的缺乏。 其他 结核引起的疤痕癌
与癌性阻塞性肺炎鉴别：
肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼 吸道症状，抗菌治疗有效，病灶吸收迅速而完全。
肺脓肿
与癌性空洞继发感染鉴别：原发性肺脓肿起病急，中毒症 状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咯痰、咳大量脓臭痰， 周围血像白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。胸片上 空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有 咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感 染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹 凸不平。结合纤支镜检查和脱落细胞学检查可以鉴别。
或患者不愿手术者。 姑息性---抑制肿瘤发展，延迟肿瘤扩散
和缓解症状。 效果：小细胞效果较好，其次为鳞癌和腺癌。 禁忌症：全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾 功能不全者。
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第十三章
睡眠呼吸暂停综合征 sleep apnea syndrome, SAS
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【概论】
1．肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一、 死亡率高
2．肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势
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2
病因
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3
吸烟
1．吸烟：公认是肺癌的重要危险因素。与吸烟量、 吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。
2．戒烟：戒烟使肺癌的危险性减低，与戒烟年份 有关。
3．被动吸烟：是女性肺癌的重要危险因素。
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9
（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。 高音调金属音---特征性的阻塞性咳嗽。 肺泡细胞癌---大量粘液痰 咯血 中央型多见。痰中带血。 喘鸣 支气管部分阻塞---局限性喘鸣 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，支气管管外受压，或 胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。 体重下降 肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。 发热 肿瘤坏死，继发感染。
骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。
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电子计算X线机体层显像（CT） 优点： 发现普通X线检查不能显示的解剖结构： 如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下和肋骨头部位。 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 螺旋CT能发现大于3mm病灶 磁共振显像 评估肿瘤与心脏大血管的关系
大细胞未 未分化癌 分化癌
腺癌
粘膜上皮 女性多，吸 或腺上皮 烟关系不大
肺门附近或肺边缘的支气 管，转移较小细胞未分化
癌晚
手术机会较大
肺边缘小支气管粘液腺， 周围型多。富血管，局部 浸润和血行转移较鳞癌早。
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细支气管-肺泡癌
•属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较 特殊，故单独分类。
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实验室及其他检查
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胸部X线检查
最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据。
癌本身的征象：
（1）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表 现。“S”型典型征象。
（2）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不 清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿 块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈 分叶状，有切迹或毛刺。
转移至骨骼 疼痛或压痛。
转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。
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（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指 （趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症 状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
原发性支气管肺癌
( Primary Bronchogenic Carcinoma)
2021/3/15
1
肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位
支气管、肺肿瘤：
良性（如错构瘤、畸胎瘤）
恶性 原发性支气管肺癌--占恶性肿瘤98%以上
其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤
等）—占0.2-2%
肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位
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临床分期
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肺癌的TNM分期标准
T：代表原发肺部病灶
N：代表区域性淋巴结的转移
M：代表远处转移
隐性肺癌：TXN0M0 0期：Tis原位癌 Ⅰ期：T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期：T1N1M0 T2N1M0 Ⅲa期：T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期：任何TN3M0 ；T4任何N，M0 Ⅳ期：任何T任何NM1
化验检查
如癌胚抗原
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病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸 壁无汗或少汗。
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（三）由癌远处转移引起的症状
转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、眩晕、复视、 共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂 等神经系统症状，颅内高压。
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5
按解剖学部位分类
1．中央型肺癌 段支气管以上至主支气 管
鳞癌和小细胞未分化癌 多见
2．周围型肺癌 段支气管以下
以腺癌多见
2021/3大支气 老年男性， 细胞癌 管粘膜上 吸烟
皮
中央型多，管腔内生长倾 切除机会多，
向，支气管狭窄，肺不张，5 年 生 存 率 高 ，
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手术治疗
术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧 肺切除、受累淋巴结切除等
非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。 以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及 受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的 术后效果好。
小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。
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清圆 楚形 常或 呈类 分圆 叶形 状时 ，， 有密 切度
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凹空 凸洞 不壁 平较 ，厚 也， 可多 伴偏 有心 液， 平内 面壁 。不
规 则 ，
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支气管阻塞引起的征象： （1）局限性肺气肿； （2）段或叶的肺不张； （3）阻塞性肺炎。 肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性） 肿瘤侵犯的表现
（3）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌鉴别：发病年龄相对较轻，有 发热等全身中毒症状。胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡 的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚， 密度较深，进行性扩大和发展，且有进行性呼吸困难。
（4）结核性胸膜炎与恶性胸水鉴别:
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肺炎
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放射性核素扫描
放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂）， 放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂）， 正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定 位、定性诊断。
睡眠呼吸暂停综合征（SAS ）是指各种原 因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或） 低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使 机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰 竭、高血压、心律失常等严重并发症。
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（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。
呼吸困难 肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。
咽下困难 侵犯或压迫食管。
声音嘶哑 压迫喉返神经。
上腔静脉压迫综合征 侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉 回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和 静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。
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化学药物治疗 适应证：小细胞肺癌、Ⅳ期非小细胞肺癌、辅助手段。 尤小细胞肺癌具高度反应性。 方案选择：小细胞肺癌--- EP / CAV / VP-CP /
CAVP-16 / NP 非小细胞肺癌---CAP / MVP / EP /
NP / TP / ICE / GC
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放射治疗 方式：根治性---病灶局限、因解剖原因不便手术
（3）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁 不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。
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S”
叶肺 表门 现肿 。块 “，
边 型缘 典毛 型糙 征， 象有 。时
有 分
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迹增肿 或高块 毛，增 刺边大 。缘呈
阻塞性肺炎。易变性坏死，对 放 疗 、 化 疗
形成空洞脓肿。生长缓慢，不 如 小 细 胞 未
转移晚 。
分化癌敏感。
小细胞未 嗜银细胞 40-50岁， 分化癌 或干细胞 吸烟
肺门附近的大支气管 倾
向粘膜下层生长，侵犯管 外肺实质。生长快，侵袭 力强，远处转移早。
对放疗和化疗 比较敏感。
有内分泌和化 学受体功能
★ 纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘
★ 经病理学证实：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱 落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切 相关。
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职业致癌因子 石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油 空气污染 被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等 电离辐射 大剂量的电离辐射。 饮食与营养 维生素A、β胡萝卜素的缺乏。 其他 结核引起的疤痕癌
与癌性阻塞性肺炎鉴别：
肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼 吸道症状，抗菌治疗有效，病灶吸收迅速而完全。
肺脓肿
与癌性空洞继发感染鉴别：原发性肺脓肿起病急，中毒症 状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咯痰、咳大量脓臭痰， 周围血像白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。胸片上 空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有 咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感 染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹 凸不平。结合纤支镜检查和脱落细胞学检查可以鉴别。
或患者不愿手术者。 姑息性---抑制肿瘤发展，延迟肿瘤扩散
和缓解症状。 效果：小细胞效果较好，其次为鳞癌和腺癌。 禁忌症：全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾 功能不全者。
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第十三章
睡眠呼吸暂停综合征 sleep apnea syndrome, SAS
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【概论】
1．肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一、 死亡率高
2．肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势
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病因
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吸烟
1．吸烟：公认是肺癌的重要危险因素。与吸烟量、 吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。
2．戒烟：戒烟使肺癌的危险性减低，与戒烟年份 有关。
3．被动吸烟：是女性肺癌的重要危险因素。
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（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。 高音调金属音---特征性的阻塞性咳嗽。 肺泡细胞癌---大量粘液痰 咯血 中央型多见。痰中带血。 喘鸣 支气管部分阻塞---局限性喘鸣 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，支气管管外受压，或 胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。 体重下降 肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。 发热 肿瘤坏死，继发感染。
骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。
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电子计算X线机体层显像（CT） 优点： 发现普通X线检查不能显示的解剖结构： 如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下和肋骨头部位。 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 螺旋CT能发现大于3mm病灶 磁共振显像 评估肿瘤与心脏大血管的关系
大细胞未 未分化癌 分化癌
腺癌
粘膜上皮 女性多，吸 或腺上皮 烟关系不大
肺门附近或肺边缘的支气 管，转移较小细胞未分化
癌晚
手术机会较大
肺边缘小支气管粘液腺， 周围型多。富血管，局部 浸润和血行转移较鳞癌早。
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细支气管-肺泡癌
•属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较 特殊，故单独分类。
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实验室及其他检查
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胸部X线检查
最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据。
癌本身的征象：
（1）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表 现。“S”型典型征象。
（2）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不 清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿 块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈 分叶状，有切迹或毛刺。
转移至骨骼 疼痛或压痛。
转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。
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（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指 （趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症 状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
原发性支气管肺癌
( Primary Bronchogenic Carcinoma)
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肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位
支气管、肺肿瘤：
良性（如错构瘤、畸胎瘤）
恶性 原发性支气管肺癌--占恶性肿瘤98%以上
其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤
等）—占0.2-2%
肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位
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临床分期
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肺癌的TNM分期标准
T：代表原发肺部病灶
N：代表区域性淋巴结的转移
M：代表远处转移
隐性肺癌：TXN0M0 0期：Tis原位癌 Ⅰ期：T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期：T1N1M0 T2N1M0 Ⅲa期：T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期：任何TN3M0 ；T4任何N，M0 Ⅳ期：任何T任何NM1
化验检查
如癌胚抗原
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