肿瘤之生命之重演示文稿

科学
规范
合理
病情=机密？
家属首先得知患癌病情
患者首先得知患癌病情
对
对
患
家
者
属
隐瞒病情
对患者的影响
1有利 减轻心理恐惧——暂时性
配合初步治疗 保护特殊病人
2不利 麻痹轻视，痛失最佳治疗时机
长期治疗不配合 阻碍患者与医生的无缝交流 降低治疗效果 病情加重时的更大打击
对患者家属的影响
1有利 减轻家人的忧虑
多学科综合诊疗（MDT）
其他相关专业医师
外科医师
影像科医师
多学科 综合诊疗
放疗医师
病理科医师
肿瘤内科医师
癌症到底该怎样治疗？
1.科学的认知 2.患者知情权的重要性 3.求助于专业医生 4.全面、科学的评估病情 5.谨慎选择治疗策略和方案 6.规范化的综合治疗 7.勇于参与临床试验 8.严密认真的随访计划
避免不良心理打击，保护特 殊家属的需要
2不利 失去家属的各方面帮助
增加个人治疗困难和痛苦 容易放弃治疗，甚至轻生 家属对医生的不理解，引发
wk.baidu.com矛盾
国内外文化观念差异
欧美国家
▪ 患者首先得知真实病情，医生 必须尊重患者的知情权（智力、 精神异常病人群除外）
▪ 患者自行决定是否告知家人自 己的病情
我思故我在
注定治疗失败的七类原因 ❖ 1. 自暴自弃和绝望感 ❖ 2. 无知 ❖ 3. 免疫力低下 ❖ 4. 丧失感 ❖ 5. 营养失调 ❖ 6.心理压力和逼迫感 ❖ 7. 无激情
呼唤人文医生
“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战——寻找内心最强 大的资源，并找出每个人应对逆境的最有效的方法”
肿瘤之生命之重演示文稿
（优选）肿瘤之生命之重
对肿瘤的认知
❖ 城市人群
▪ 基本知识普及 ▪ 身边人与身边事 ▪ 网络搜索 ▪ 医生咨询 ▪ 专业医生咨询
❖ 乡村居民
▪ 身边人身边事 ▪ 传统观念和认识 ▪ 极少的知识普及 ▪ 医生咨询
谈“癌”色变
两种态度
为什么？
共存的内心世界
第三种态度
情绪管理与理性选择
——吉米.霍兰
肿瘤学
心理学
社会学
心理社会肿瘤学
(Psycho-Oncology)
癌症到底该怎样治疗？
1.科学的认知 2.患者知情权的重要性 3.求助于专业医生 4.全面、科学的评估病情 5.谨慎选择治疗策略和方案 6.规范化的综合治疗 7.勇于参与临床试验 8.严密认真的随访计划
科学
规范
合理
癌症的本来面目—基因突变
科学
规范
合理
误诊误导的悲剧
—— ——
癌症的最佳治疗机会仅有一次！
无
不
科
规
学
范
分
治
析
疗
科学分析
放
规范治疗
贻
弃
误
治
时
疗
机
和
和
混
疗
乱
效
诊
甚
疗 专业的医院/专业的科室/专业的医生 差
反面案例
1
2
3
患者陈某，男，左肺腺癌， 首诊至某医院外科，未进 行全面病情评估即行手术 切除，术后1个月发现脑、 对侧肺多发转移，给予放 化疗挽救，但疗效差，术 后8个月死亡。
责任在己
理
调负归正
知行合一
选择的两难
疾病是否能治？ 还能生存多久？ 花费是否超高？ 治疗意义多大？
解决后顾之忧
治疗痛苦
生存机会
治疗花费
医学整体水平进步
放弃治疗放弃机会
医保制度大病救助
大病医保制度的福音
癌症患者治疗率
95 78.5
100 93.5
75.6
36.8
医保实施前 兖矿
城镇
医保实施后 农村
▪ N：Lymph Node，表示淋巴结转移的情况。
–No：没有淋巴结转移。 –N1：只有少数淋巴结转移。 –N2：很多淋巴结转移。
▪ M：Metastasis，表示有无远处转移。
– Mo、M1、M2
肿瘤依然神秘
基因组学 代谢组学
我不是神！
癌症到底该怎样治疗？
1.科学的认知 2.患者知情权的重要性 3.求助于专业医生 4.全面、科学的评估病情 5.谨慎选择治疗策略和方案 6.规范化的综合治疗 7.勇于参与临床试验 8.严密认真的随访计划
注重医患沟通
❖ 沟通的目的：
▪ 1.建立信任 ▪ 2.通报病情 ▪ 3.相互理解
❖ 沟通的技巧：
▪ 1.良好氛围 ▪ 2.主动倾听 ▪ 3.建立信心 ▪ 4.榜样力量
癌症到底该怎样治疗？
1.科学的认知 2.患者知情权的重要性 3.求助于专业医生 4.全面、科学的评估病情 5.谨慎选择治疗策略和方案 6.规范化的综合治疗 7.勇于参与临床试验 8.严密认真的随访计划
患者于某，男，胃癌，发现 患者颜某，男，食管癌，确
患病后经熟人介绍住入消化 诊后入住消化内科治疗，住
内科治疗，遂给予化疗。患 院期间自己至济南会诊病情，
者化疗期间未行疗效评价， 在患者身体状况允许情况下，
济南专家建议放化疗，但是 患者听从该内科医师建议， 改行介入化疗6次，疗效差，
连续化疗12个周期，直至 病情进展较快，遂转至肿瘤
癌变——在致病因素作用下，某部位细胞的癌基 因突变激活，细胞发生无法抑制的异常增殖生长。
癌症是个体基因突变导致的疾病，不是细菌或者病毒，绝无传染性
恶性肿瘤特点
• 无限增殖
•浸润性
•转移性
肿瘤恶性度分级
高分化 低度恶性 中分化 中度恶性 低分化 高度恶性
TNM分期
▪ T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分 为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级 别越高。
患者出现明显病情进展变化。 科，但已经丧失放疗机会，
只能做姑息营养治疗，1月后
患者死亡。
正面案例
❖ 患者张某，右肺腺癌并双 肺广泛性转移、脑转移
❖ 入院后纤支镜活检标本分 子分型检测示EGFR（+）
❖ 方案： 1.脑转移癌灶行适形放
疗 2.口服靶向药物-厄洛
替尼
疗效对比
患者头部放疗后头痛呕吐症状消失，口服厄洛替尼2个月后， 复查肺部CT如下：
▪ 患者先与专业医生讨论，自己 抉择是否治疗，怎样治疗更合 适，是否参加临床试验
▪ 患者病情隐私被法律保护
中国
▪ 家属最先得知患者病情（90%） ▪ 医生被迫配合家属向患者隐瞒
病情，患者知情权被忽视
▪ 治疗决策过程患者家属的作用 远超患者本人，易与患者的真 正需求相脱节
▪ 患者病情隐私容易泄露，缺乏 保护意识
科学
规范
合理
病理组织 分子基因型
症状、体征
定位诊断 癌症确诊 定性诊断 分期诊断 分分期级／诊分断级
分析可能的治疗方案
确定最佳治疗方式
CT等影像检查
恶性肿瘤的特性 治疗时间的紧迫性 科学规范的经济性
最全面的检查 最准确的判断 最科学的分析 最合理的决策
癌症到底该怎样治疗？