日常生活活动能力指导与训练

健腿蹬床，伸肘用力向健侧摆动
4.4 卧-坐训练 1.一般人从卧位到坐位都是利用躯干力量； 2.偏瘫患者由于半边身躯瘫痪，所以需要 健肢和躯干的配合； 3.软瘫期时容易从健侧坐起，因为比较容 易发力； 4.痉挛期时由于患肌开始恢复力量，所以 比较喜欢利用躯干帮助坐起； 5.从训练的角度看，从患侧起床可给患肌 更多的刺激。
4.4 床-轮椅转移训练
推到健侧，与床 成45°，刹车 利用健手，身体尽量靠 近轮椅
健手扶对侧扶手， 转身
坐下，调整 位置
轮椅至床
4.5 坐位转站位
1.患者双足平放于地面上，患脚稍前，护理人员站在患 者的偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关 节尽量屈曲； 2.护理人员拉住患者的腰带，帮助患者抬起体重，用膝 抵住患膝，防止患膝“打软”。 3.患者伸髋伸膝，抬臀离开椅面，慢慢站起。
3.2 ADL训练途径-2
3.对于有叫严重的脑损伤、学习有难度患者，除给予躯体 示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些帮助， 然后逐渐减少，直至最后独立完成。
第四节
第三节
ADL训练策略
基地实习
4.1 训练的内容
运动：包括床上转移、翻身及坐起，转移 技术（床椅转移、床轮椅转移），轮椅及 拐杖的应用等 自理：进食、穿衣、洗漱、修饰等
日常生活能力指导与训练
杨雅兰
目录 1. 2. 3.
ADL简单介绍
ADL训练原则
ADL训练途径
4.
ADL训练策略
第一节
ADL简单介绍
1.1 ADL定义
ADL定义
狭义 指人们为了维持 生存及适应生存 环境而进行的最 基本 的、最具有 共性的活动，即 衣食住行个人卫 生等基本动作。
广义 指一个人在家庭、 工作机构及社区内 自己管理自己的能 力（交流、判断、 活动、执行社会任 务能力）。
1.3 ADL的评估
Barthel Index
洗澡 5 步行 15 大便控制 10 进食 10 入厕 10
修饰 5 转移 15 小便控制 10 穿衣 10 上下楼梯10
1.4 评估结果判断
生活基本自理
生活需要帮助
生活需要极大帮 助
生活完全需要帮 助
1
2
3
4
第二节 ADL训练原则
2.1 ADL训练原则-1
4.2 床上移动
1.在日常生活中，移动是完成各项动作的基础， 无论儿童、青壮年，还是老年人，如果丧失了 移动能力，就会与社会疏远，即使在家中也必 须依靠他人的帮助，从心理和身体上都将因此 受到极大的影响。 2.充分利用残存功能以获得移动的能力是使患 者自理的第一步。
4.3 翻身训练
健手带患手 Байду номын сангаас曲健膝并将足面插入患膝底
健侧坐起 1.Bobath握手，患者用健足从患侧腘窝处插入， 并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方； 2.伸肘屈膝用力向健侧摆动，同时转头、转肩， 完成翻身动作； 3.用健腿将偏瘫腿带到床沿，健足跟沟住床沿； 4.健肘撑着床面，慢慢将上身撑离床面； 5.健手完全伸直，直至身体坐起。
帮助下坐起 1.患者体位： 患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈 曲； 2.帮助者体位： 帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手 托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上 方的骨盆或两膝后方； 3.命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部 ，以骨盆为枢纽转移成坐位。
4.7 洗漱训练
1.当患者有一定的站立平衡能力时，应鼓励患者在站立完成 洗漱，但应确保患者的安全； 2.站立洗漱时，应将偏瘫侧上肢伸直支撑于某物件的表面或 由他人拖住，切忌将偏瘫侧上肢下垂或屈曲放置于胸前； 3.健手辅助患手进行梳洗； 4.将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离； 5.使用按压式肥皂液，手柄加粗、加长或长角的牙刷、梳子， 使用电动剃须刀。
4.8 穿衣训练
1.一旦患者能做稳，即可对患者进行穿脱衣服的 训练。 2.训练原则为先穿偏瘫侧肢体，后穿健侧肢体； 先脱健侧肢体，后脱患侧肢体。 3.在患者偏瘫侧肢体尚未恢复时，主要训练患者 以单侧使用健手的方式完成穿脱衣服的所有动作。
软瘫期
痉挛期
穿裤子
穿袜子、鞋子
4.9 小结
1.ADL训练不仅需要护理人员的耐心、细致的指 导和监督，更需要病人的主动参与，以及家属和 陪护的积极参与； 2.如果患者没有独立完成ADL的欲望，并将这种 欲望付诸于行动，要完成ADL训练不太可能； 3.患者必须了解自己的需要和缺陷，了解训练的 目标，并很好的合作，才能取得良好的效果。
尽量让患者的家庭参 与训练过程，充分发 挥患者及家属的积极 性。
ADL训练原则
第三节 ADL训练途径
3.1 ADL训练途径-1
1.对于无明显认知障碍的患 者，给予示范，语言简单描 述即可； 2.对于有感觉损害或失用症 的患者，除给予示范，语言 提醒、暗示外，更多的是注 重教授过程。即重复教授， 逐项学习。
1 2 3
保证安全
训练的内容与患者的实 际需要相结合
实施训练计划时，由 易到难。可将一个活 动分解成若干个部分 进行，等到能熟练完 成后，再组合起来整 体训练
ADL训练原则
2.2 ADL训练原则-2
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早期为了尽早恢复患 者的日常生活自理能 力，主要训练单手完 成日常活动的技巧
训练尽可能发挥患肢的 功能
4.6 进食训练
坐位进食是正常的生理情况，一旦患者被允许坐起，就应 该恢复患者在坐位下进食。 1.借助设备帮助维持进食的正确体位:头中立位稍前屈，躯干直 立，髋关节屈曲90°，双脚着地。 2.改变食物的硬度或者粘稠度。 3.进食时，偏瘫侧上肢应以外展位平放在餐桌上，掌心向下， 健手进食。 4.患（利）交换训练：如患手有部分功能恢复时，应进行患手 进食训练.
1.2 ADL的分类
BADL 1.个人自理类：穿衣、进食、修饰、入厕、沐浴 2.躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下 楼梯、驱动轮椅 IADL 1.室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、 用电话、听广播 看电视、写信、看报、打牌、理财、 记住生日、假日 2.户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交