急性等容血液稀释1

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（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大
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重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
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(3)卫生部【2000】184号 ANH：适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供 不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取 率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋 白原和血小板的浓度与Hct平行性降低，只要Hct＞0.20， 凝血不会受影响。与自身储血相比，ANH方法简单、耗费 低。 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20 （Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下， 可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储 血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行 血液回收，但可应用ANH
自体输血
急性等容血液稀释
广西武鸣县人民医院麻醉科 陈小云
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为什么开展自体输血？
血 源 紧 张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因
随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 有的医院医保收入已占总收入的50％。
虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低
医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。
表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。
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输异体血的风险及代价
常见的输血反应及并发症: 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血 源致病源交叉感染。 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原 产生的同种异体免疫作用所致的溶血、 发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。癌症患者输异体血引 起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复 发率增高。 由于异体血液对受血者免疫功能的抑 制，增加了围手术期感染的发生率。
估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 按体重计算:15～20ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85
HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2
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储存式自身输血
稀释式自身输血 回收式自身输血
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目前我科开展的自体输血
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稀释式自身输血 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血， 同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中 必要时再将保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩 张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生 理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少 术中红细胞的丢失 。
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ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21% 或Hb＜70g/L；术中出血不
多则在手术止血后回输。
细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
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ANH的适应证
预计手术出血量大； 稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度， 改善微循环 。
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容
量的晶体或胶体液，使
血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少
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输异体血的目的。
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自体血采取 自体血回输
ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红
可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
签署ANH治疗 同意书
生命体征：心 率、血压、呼吸、 血氧饱和度、氧 分压、尿量等 血常规：Hb、 HCT 建议：中心静 脉压
ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
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经另一静脉通道输入稀释液
HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
于医疗服务的增长幅度。 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增 长7%。 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。
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优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应
紧张情况发生频繁。
临床不合理用血产生的原因
医院对血液管理不到位； 医生对合理用血的知识欠缺；
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医院提高了纯收入
关注的问题
大量采血是否会影响血压、 凝血功能，是否影响血小板数量， 是否影响肝功能？
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（1）一般认为：Plt＞50×109/L
其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、
右旋糖酐、海脉素、血定安等
晶：胶=2:1（1:1）
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稀释液：采血量=2:1
ANH的实施方法——采血量
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ANH的禁忌证
Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者
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ANH的实施方法——采血前准备
病人选择
签署同意书
监测
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手术种类：骨科 大手术、肿瘤根 治术、胸科手术、 颅脑手术、RH阴 性者等 三方面：①术 中失血量大；② 术中需降低血液 粘稠度，改善微 循环； ③稀有血 型备血困难
ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血 源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑 制等并发症；
适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或 稀有血型者； 减轻患者经济负担。
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谢 谢 !
回输前需按异体血输注常规 仔细核对！ 回输顺序:与采集时间相反，
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后采的先输，先采的后输。
成 果
我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已
完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床 外科用血紧张 提高了输血的安全性，无一例产生不良反应
为病人减轻了很大的经济负担
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ANH的临百度文库评价—优势
减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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★ 术中失血为经液体稀释后的“贫血之血” ★ 在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞 损失 ★ 红细胞、血小板、凝血因子都得到保护 ★ 可节约同种血15%～40%，真正意义上达到 不输和少输异体血的目的
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对
策
除了“开源”，尚需“节
流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症: 能不输血者不输； 能少输不多输；
尽可能不输全血，如由输血指征，应该围 绕输血的目的有针对性的输某种成分血。
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最好输自体血
安全
自体输血的分类