急性等容血液稀释1
急性血液稀释技术
使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化急性等容性血液稀释（ANH）是目前手术中常用的节约用血方法之一，从患者动脉或静脉放出一定量的血液（7.5ml／kg～20ml／kg）于保养液袋内常温下保存，同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液，以维持患者血流动力学稳定，通过稀释体内血液，使手术出血丢失的是稀释血，从而减少自体血的丢失，使手术患者少输甚至不输异体血，达到节约用血的目的。
血液稀释涉及的首要问题是血红蛋白浓度下降引起血液结合氧含量减少，对机体氧供产生一定影响。
与生理状态不同，手术时全身麻醉机械通气后：一方面由于肌肉松弛、控制呼吸、麻醉药的抑制、意识消失以及体温下降等，导致机体、器官和组织的代谢率下降、氧耗减少；另一方面由于吸入纯氧，动脉血氧分压可升至生理状态的5～6倍；根据Henry定律，动脉血中物理溶解氧量增加5～6倍，大大提高了氧的组织利用。
因此，研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时氧供需的变化，对临床术中深入开展急性等容性血液稀释工作具有一定指导意义。
本课题在临床条件下，以硬膜外麻醉为对照，分别研究了全身麻醉后和全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供（DO<sub>2</sub>）、氧耗（VO<sub>2</sub>）和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化，同时观察了血流动力学的变化和血液稀释后动脉血乳酸（LA）浓度的变化。
其研究内容主要包括以下两部分： 1．全身麻醉后机体氧供需的变化目的：研究全身麻醉后血流动力学、氧供（DO<sub>2</sub>）、氧耗（VO<sub>2</sub>）和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化。
方法：44例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者，其中胆囊切除术8例、胃大部切除术20例和半结肠切除术16例，随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（E组），每组22例；记录所有患者术前的血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Het），测定并记录穿刺操作前和穿刺操作后的HR，无创血压SBP、DBP、MBP和SpO<sub>2</sub>值；G组和E组分别于穿刺操作成功后麻醉前（T<sub>0</sub>）、麻醉后30min（T<sub>1</sub>）、60min（T<sub>2</sub>）和90min（T<sub>3</sub>）时，测定并记录HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP和CO，以及抽取动脉血和混合静脉血行血气分析，并测定Hb和Hct，计算血流动力学指标和氧供需指标。
急性高容量血液稀释医学
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]
![急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/908fdc49b307e87101f696be.png)
・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明 邓小明作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。
目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。
本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。
1 国内应用现状111 心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。
1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。
由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。
佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。
心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。
肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。
另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。
等容血液稀释医学课件
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的病史和 身体检查，以确定是否适 合进行等容血液稀释。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血型、凝血功能、血常 规等，以了解患者的血液 指标。
告知与签署同意书
向患者及其家属充分告知 手术的必要性、风险和预 期效果，并签署同意书。
术中操作Biblioteka 麻醉根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方法，如局部麻醉或全身麻醉。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例三：脓毒症患者等容血液稀释治疗
1 2 3
总结词
等容血液稀释对脓毒症患者的治疗效果具有积 极作用。
详细描述
脓毒症患者常常伴有炎症反应和内皮损伤，等 容血液稀释通过降低炎症反应、改善内皮功能 等作用，有助于缓解病情。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例四：肝性脑病患者等容血液稀释治疗
研究方向
未来的研究将进一步深入探讨等容血液稀释的生理机制和临床效果，研究如何优化治疗方案，提高治 疗效果和安全性。
应用前景
随着等容血液稀释研究的深入和临床实践的积累，该治疗方法将越来越受到重视，并被广泛应用于临 床实践中，为患者提供更好的治疗选择。
感谢您的观看
THANKS
注意事项
在进行等容血液稀释之前，应 充分评估患者的病情和实验室 检查结果，确保其适应性和安
全性。
在进行等容血液稀释时，应严 格掌握采血和输血指征，遵循 无菌操作原则，预防并发症的
发生。
在进行等容血液稀释后，应密 切观察患者的生命体征和实验 室检查结果，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和有效。
04
详细描述
等容血液稀释治疗通过降低血液黏度、改善微循环等作用，有效 缓解冠心病患者的症状，改善其心功能。
急性等容血液稀释有何特点如何操作
急性等容血液稀释有何特点如何操作【术语与解答】急性等容血液稀释是外科手术中血液保护方法之一，即在麻醉诱导后、手术开始前，采集手术患者一定数量的自体血备用，同时输入适宜容量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液，用于补充血容量和降低血液有形成分浓度，以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低，待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。
1. 临床意义急性等容血液稀释虽不减少出血量，但可减少血液中有形成分(红细胞)的丢失，而且可降低输血量和输血率，故近多年来急性等容血液稀释在临床上得到广泛的重视，其优点要比术前预存式自体输血更为显著，因此该方法临床应用较多。
2. 血液稀释后生理特点①红细胞减少、血细胞压积下降、红细胞凝聚性降低，从而血液粘度降低与血管内血液流速增快;②血液稀释后，机体血容量基本保持正常，因静脉血液回流增多常致心排血量代偿性增加，每搏量增大，而心率仅轻度增快。
此外，机体外周阻力虽有所下降，但血压变化不明显;③机体重要器官(脑、肝、肾、冠状动脉等)的血流随心排血量增高而有所增多;④血液稀释若不超过一定限度且在安全范围内采集血液，机体仍可通过稀释后的血液流变性获得代偿，以维持正常的血流动力学。
【麻醉与实践】①患者在麻醉诱导后，通过一侧肢体的静脉血管输入适宜比例与一定容量的液体(如胶体液为6%羟乙基淀粉和(或)晶体液为林格氏液)，而在另一侧肢体静脉或动脉采集(放血)适宜容量的血液(约500ml)，从而降低单位体积血液内的有形成分，采集后的全血根据术中情况再回输给患者;②为保障急性血液稀释患者的安全，麻醉诱导后应首先维持血流动力学稳定，在保障呼吸道通畅，纯氧吸入且呼吸功能稳定的情况下，方可采集血液，采集期间仍需观察血流动力学变化，出现异常，停止采集血液;③急性等容血液稀释期间，主要输入胶体溶液为宜，以便保持血液正常的渗透压，从而维持血容量的稳定。
【提示与注意】①采用急性等容血液稀释的患者，只要全身状况良好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容(Hct)＞33%，其采集血量(成人)一般不宜超过600ml;②心肺功能不良或不具备呼吸与循环功能监测条件者，禁忌实施急性等容血液稀释;③血液稀释后安全界限为: Hb不低于70g/L，Hct则不低于25%;④急性等容性血液稀释对年老体弱以及伴有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患、贫血、肝肾功障碍等患者可引起明显影响，需予以注意。
急性等容血液稀释课件
为什么开展自体输血？
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血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
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对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
ANH
五、肺的影响
ANH可改善肺组织微循环的淤滞状 态，冲走蓄积在肺组织的自由基和在缺 血局部毛细血管内聚集的白细胞、儿茶 酚胺及其他代谢产物，使血管内皮细胞 微环境得以改善，故认为ANH对肺脏具 有保护作用。
六、肾功能的影响
③当Hb低于50—70g/L时，可引起心率加快，心电图出 现ST-T等改变，提示心肌出现氧供需失衡，心肌缺血 缺氧。
二、ANH对氧供、氧耗的影响
• 影响组织氧供的因素为心排血量、动脉 血氧饱和度和Hb含量。
• ANH后Hb含量下降，血氧含量降低， 最终机体各器官组织是否会缺氧？
代偿机制：
1、ANH后心排血量增加，外周组织血流 灌注增多，单位时间内组织摄取氧量增 加；
急性等容血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
ANH
定义
• 急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution , ANH)是指在麻醉诱导前 或诱导后进行采集自体血, 同时补充等容 量的晶体或胶体液使血液稀释, 在手术必 要的时候再将采得的自体血回输, 以达到 减少血液丢失或少输异体血的目的。
例：男性患者，35岁，50kg，一般情况良好， 术前Hct 38%，术中行ANH，预期Hct降至 25%
采血量 V= EBV ×（Ho-Hf）/Hav
V=3500 ×
（38%-25%） 1/2(38%+25%）
=1444ml
注意事项：
2，采血时机： 原则上在麻醉诱导平稳后、手术主要步骤
前进行，可抑制机体的应激反应和降低氧耗量； 若麻醉诱导前采血可适当给予镇静。
急性等容血液稀释的有效性分析
急性等容血液稀释的有效性分析王学敏江伟杜冬萍徐惠芳作者单位：!""!##上海市第六人民医院麻醉科随着对输异体血带来的并发症认识的加深，人们对于手术中不输血或少输血的要求越来越强烈，自体输血也因而在临床上得到广泛的研究和应用。
其中，急性等容血液稀释（$%&）在临床上的研究和应用较多，本文拟从数学模型上对其有效性作一分析。
方法我们用图’的模型来表示手术中失血和输异体血的关系。
!表示患者手术失血量，"表示术中输异体血量，#$%表示患者血容量。
我们假定在整个手术过程中，患者的总血容量是保持不变的。
&"表示患者初始的血球压积，我们假设异体血的&()也等于&"。
&’则表示患者在术中所允许达到的最低血球压积（临床上，这个值一般不低于!*’）。
自平体衡血液#$%!"!：手术失血量"：术中输异体血量#$%：患者血容量图!失血和输血关系模型在非$%&患者，为了使术中的输血量最少，我们可以先输晶、胶体液，保持#$%不变。
当患者的&()由&"降至&’时，则开始输异体血，使#$%保持不变的同时，&()保持于&’水平。
在&()由&"降至&’的过程中，患者的失血量%’是%’+#$%,&"-&’&".&’,!（’）%’同时也是非$%&患者在不输异体血的情况下所能耐受的最大出血量，它也等于后面将要说到的$%&患者理论上允许的最大采血量。
由此，我们可以得出非自体输血患者手术中至少应输的异体血量"’为"’+（!’-%’）,&’&"（"!"）"’指非$%&患者手术中至少要输的异体血量，!’指手术中总的失血量。
急性等容性血液稀释及自身血回输围手术期护理概要
急性等容性血液稀释及自身血回输围手术期护理摘要：对25例采用急性等容性血液稀释及自身血回输患者的围手术期护理进行总结。
认为术前应充分了解患者情况，作好采血量的估计及物品准备；术中及术后应严密观察患者在采血及回输血时的病情变化，及时作出相应处理，并严格各环节无菌操作，减少血液的细菌污染。
关键词：急性等容性血液稀释；自体输血；围手术期；护理中分类号：R472.3 文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)03-0047-02急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)及自身血回输，是指在手术之前短时间内将患者的血液从静脉或动脉放出，放血同时由静脉快速补充与放血量相等的胶体液，以达到正常血容量的血液稀释，患者在“贫血”的状态下手术；采集的血液手术中或手术后再回输的一种方法。
用此方法为患者手术，不但可以避免异体输血带来的危险及并发症，而且可以减轻患者的经济负担。
我科从1999年1月至3月，对25例择期手术患者进行了ANH和自身输血。
通过在工作中的实践和探索，现将ANH及自身血回输围手术期的护理方法介绍如下：1 临床资料本组男17例，女8例，年龄23～62岁。
直肠癌根治术8例，胃癌根治术3例，乳腺癌根治术2例，右半肝切除5例，胰十二指肠切除1例，食道癌根治术4例，子宫切除术2例。
总共采血27 217 ml，平均每例输血1 089 ml。
2 术前准备2.1 选择合适的患者术前应了解患者的身高、体重、血红蛋白、红细胞压积(Hct)、血清钾、钠浓度、肌酐和凝血状况等，发现有无影响血液稀释的潜在危险因素。
如有严重贫血(血红蛋白<100 g/L)、Hct在30%以下、凝血机制异常或心血管功能障碍、肝、肾、肺功能不全、妊娠者不宜施行ANH。
2.2 采血量的估计采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定，放血量根据下列公式计算［1］：V=EBV×Hcto-Hctf/Hctav.其中V=放血量，EBV=估计血容量，Hcto=放血前Hct,Hctf=放血后预计的Hct,Hctav=(Hcto+Hctf)/2。
(完整版)急性等容血液稀释操作规范
急性等容血液稀释操作规范郑州大学第一附属医院麻醉科急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH）定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。
同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。
然后根据术中失血量及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。
一、适应症：（1）患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中失血量超过800ml或全身血容量的20%；（2）稀有血型配血困难者；（3）对输异体血产生免疫抗体者；（4）拒绝同种异体输血者；二、禁忌症：1、血红蛋白<100g/L；2、凝血功能障碍；3、低蛋白血症；4、心肺功能不良患者；5、不具备监护条件；三、方法：1、路径：经外周动脉或中心静脉采集患者自体血液。
2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（胶体液或1：0.5晶体液+胶体液）。
3、采血量计算：计算公式：V=EBV×(H0一Hf)／Hav，Hav=(H0-Hf)／2V为采血量，EBV为全身血容量，H0为稀释前Hct值，Hf为稀释后预计Hct值。
4、质控：麻醉记录单应体现采集血液总量，血液稀释期间的监测指标及特殊事件。
5、采集的血液确保4小时内完全回输，否则应放入血库冰箱保存，严格执行血液科提供的采血操作流程。
四、注意事项：1、保证组织氧供，理论标准是Hct>20%，Hb>7g/dl，组织供氧不变。
2、维持正常凝血功能，理论标准：血小板>50×109/L，凝血因子>30%能满足凝血的需要。
3、操作人员需接受正规培训。
4、需专用储血袋、多环节质控、掌握采血和回输的时机。
5、术中必须密切监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时监测中心静脉压。
6、签署知情同意书。
等容血液稀释--梁勇升
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30%）
中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善 实验表明 ●Hct=30%时脑组织灌注最佳 ●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节
功能使脑血流基本不变，或仅略有↑
谢谢大家！
ANH的实施方法——血液保存
• 预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保 存
• 预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱 保存
ANH的实施方法——血液回输
1、回输时机：可参照卫生部输注异体红细胞指征
HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
2、回输前需按异体血输注常规仔细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对！
氧造成的红细胞增多。
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透 压不平衡→组织水肿
●
麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
急性等容量血液稀释梁勇升课件
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
等容血液稀释医学课件
等容血液稀释可以改善血液的流 变学特性，提高血液的运输氧气 能力和促进血液循环，有助于维 持血液的正常生理功能。
稀释原理与机制
稀释原理
通过移除或添加血浆或全血，使血液 各成分的浓度降低或比例协调，以达 到改善血液循环和氧合能力的目的。
稀释机制
等容血液稀释可以降低血液黏度、增 加红细胞比容、改善血流阻力、提高 心输出量等，从而改善组织的供氧。
临床应用与价值
应用范围
等容血液稀释在临床主要应用于预防或治疗因血流阻力增加、血液黏稠度过高 或存在高凝状态等引起的循环障碍性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。
临床价值
等容血液稀释可以改善患者的血流动力学状态，减轻心脏负担，降低血栓形成 的风险，同时还可以提高氧合能力，改善组织缺血缺氧状态，有助于减少并发 症的发生。
02
等容血液稀释的方法与技术
术前准备
01况，包 括年龄、性别、体重、健 康状况等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 包括血常规、凝血功能、 肝功能等。
术前谈话
向患者及其家属解释手术 目的、风险和注意事项， 取得知情同意。
术中操作流程
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的 麻醉方法。
等容血液稀释医学课件
汇报人： 日期:
• 等容血液稀释概述 • 等容血液稀释的方法与技术 • 等容血液稀释的适应症与禁忌症 • 等容血液稀释的效果与风险
• 等容血液稀释的研究进展与趋势 • 等容血液稀释的典型案例分享
01
等容血液稀释概述
定义与意义
定义
等容血液稀释是指通过移除或添 加一定量的血浆或全血，在不改 变血容量的前提下，达到调节血 液成分比例或浓度的目的。
案例二：严重创伤患者的等容血液稀释治疗
急性等容血液稀释(ANH)
急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一下量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1．患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2．手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3．血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4．术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压和和尿量的变化，必要时应监测中收静脉压。
5．下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌证：1．血液流出血管外超过6小时。
2．怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3．怀颖流出的血液含有癌细胞。
4．流出的血液严重溶血。
注：1 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
2 适当的血液稀释后动脉搏氧含含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。
ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。
纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。
与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进科教片在身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。
等容血液稀释医学课件
等容血液稀释医学课件xx年xx月xx日•等容血液稀释概述•等容血液稀释的生理机制•等容血液稀释在临床上的应用•等容血液稀释的不良反应与处理目•等容血液稀释与输血的区别与联系•等容血液稀释的未来发展方向录01等容血液稀释概述等容血液稀释是指将一定量的自体血或异体血释放到血管外，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，以达到稀释血液的目的。
定义等容血液稀释具有操作简便、安全可靠、效果显著等特点，已成为临床治疗贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病等多种血液系统疾病的有效方法之一。
特点定义与特点等容血液稀释的概念起源于19世纪中叶，当时人们发现将血液释放到体外可以降低血液的黏度，从而改善血液循环。
发展随着医学技术的不断进步，等容血液稀释逐渐得到广泛应用和研究。
20世纪70年代，美国医生开始应用等容血液稀释方法治疗骨髓异常综合征等疾病，取得了较好的效果。
近年来，随着血液净化技术的不断发展，等容血液稀释技术也在不断完善和改进。
起源等容血液稀释的起源与发展VS进行等容血液稀释前，需了解患者的病史、体检、实验室检查等情况，确定适应症和禁忌症。
同时，进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等。
等容血液稀释的治疗方法等容血液稀释主要有两种方法：单纯抽浆法和配合放血法。
单纯抽浆法是通过体外循环，将患者血液的一部分释放到体外，同时补充胶体液或等渗晶体液。
配合放血法是在抽取患者一部分血液的同时，将患者身体内的部分血液释放到体外，以达到稀释血液的目的。
在等容血液稀释过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
同时，注意观察患者的反应情况，如有异常反应应立即停止操作并采取相应措施。
此外，术后护理也非常重要，如保持伤口清洁、预防感染等。
治疗前准备治疗方法注意事项02等容血液稀释的生理机制血浆是血液的液体成分，含有多种电解质、营养物质和蛋白质。
血液的组成与功能血浆血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，各自具有独特的功能。
医学专题急性等容量血液稀释梁勇升
2、回输前需按异体血输注常规仔细核对！ 3、回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。
第二十七页，共三十四页。
ANH的临床 评价 (lín chuánɡ)
☆大量研究证明了ANH的安全性及有效性
☆ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 ☆在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案
白正常、凝血功能正常） • 6、无未经治疗的高血压（收缩压≤160mmHg,舒张压
≤100mmHg） • 7、无凝血异常（凝血功能正常，血小板≥150×10~9/L,无凝
血缺陷病） • 8、无感染（无发热、无白细胞数增多/减少）
第二十页，共三十四页。
ANH的实施方法(fāngfǎ)——采血前准备
• 签署ANH治疗同意书
第二页，共三十四页。
ANH的分类(fēn lèi)
• 急性有限度的等容血液稀释（acute limited normovolaemic haemodilution）:Hct稀释至28%左右
• 急性极度等容血液稀释（acute extreme normovolaemic haemodilution）：Hct稀释至20%左右
☆ANH常与其它血液(xuèyè)保护技术联合应用于各类外科手术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
第二十八页，共三十四页。
ANH的临床 评价 (lín chuánɡ)
优势：
减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
☆
★ 术中失血为经液体(yètǐ)稀释后的“贫血之血”
2.血粘度↓→微循环改善→各组织间灌注更均匀一致→改善氧 合。
急性等容血液稀释1
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术：
控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
ANH的临床评价—优势
减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
于医疗服务的增长幅度。 • 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增
长7%。 • 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。 • 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应
紧张情况发生频繁。
临床不合理用血产生的原因 • 医院对血液管理不到位； • 医生对合理用血的知识欠缺； • 医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。
签署ANH治疗 同意书
生命体征：心 率、血压、呼吸、 血氧饱和度、氧 分压、尿量等 血常规：Hb、 HCT 建议：中心静 脉压
ANH的实施方法——如何采血
➢采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉）
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
• 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 • 轻度ANH：HCT≥30% • 中度ANH：20%＜HCT＜30% • 重度ANH：HCT≤20%
ANH的适应证
➢ 预计手术出血量大； ➢ 稀有血型或配血困难者； ➢ 因宗教信仰而拒绝异体输血者； ➢ 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，
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后采的先输，先采的后输。
成 果
我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已
完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床 外科用血紧张 提高了输血的安全性，无一例产生不良反应
为病人减轻了很大的经济负担
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容
量的晶体或胶体液，使
血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少
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输异体血的目的。
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自体血采取 自体血回输
ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红
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（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大
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重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
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(3)卫生部【2000】184号 ANH：适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供 不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取 率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋 白原和血小板的浓度与Hct平行性降低，只要Hct＞0.20， 凝血不会受影响。与自身储血相比，ANH方法简单、耗费 低。 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20 （Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下， 可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储 血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行 血液回收，但可应用ANH
签署ANH治疗 同意书
生命体征：心 率、血压、呼吸、 血氧饱和度、氧 分压、尿量等 血常规：Hb、 HCT 建议：中心静 脉压
ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
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经另一静脉通道输入稀释液
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ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21% 或Hb＜70g/L；术中出血不
多则在手术止血后回输。
可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
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ANH的禁忌证
Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者
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ANH的实施方法——采血前准备
病人选择
签署同意书
监测
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手术种类：骨科 大手术、肿瘤根 治术、胸科手术、 颅脑手术、RH阴 性者等 三方面：①术 中失血量大；② 术中需降低血液 粘稠度，改善微 循环； ③稀有血 型备血困难
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对
策
除了“开源”，尚需“节
流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症: 能不输血者不输； 能少输不多输；
尽可能不输全血，如由输血指征，应该围 绕输血的目的有针对性的输某种成分血。
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最好输自体血
安全
自体输血的分类
HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血 源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑 制等并发症；
适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或 稀有血型者； 减轻患者经济负担。
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谢 谢 !
纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、
右旋糖酐、海脉素、血定安等
晶：胶=2:1（1:1）
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稀释液：采血量=2:1
ANH的实施方法——采血量
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ANH的临床评价—优势
减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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★ 术中失血为经液体稀释后的“贫血之血” ★ 在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞 损失 ★ 红细胞、血小板、凝血因子都得到保护 ★ 可节约同种血15%～40%，真正意义上达到 不输和少输异体血的目的
于医疗服务的增长幅度。 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增 长7%。 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。
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优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应
紧张情况发生频繁。
临床不合理用血产生的原因
医院对血液管理不到位； 医生对合理用血的知识欠缺；
医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。
表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。
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输异体血的风险及代价
常见的输血反应及并发症: 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血 源致病源交叉感染。 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原 产生的同种异体免疫作用所致的溶血、 发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。癌症患者输异体血引 起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复 发率增高。 由于异体血液对受血者免疫功能的抑 制，增加了围手术期感染的发生率。
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医院提高了纯收入
关注的问题
大量采血是否会影响血压、 凝血功能，是否影响血小板数量， 是否影响肝功能？
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（1）一般认为：Plt＞50×109/L
其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 按体重计算:15～20ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85
HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2
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细胞代用品作为稀释液
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ANH的NH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
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ANH的适应证
预计手术出血量大； 稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度， 改善微循环 。
储存式自身输血
稀释式自身输血 回收式自身输血
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目前我科开展的自体输血
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稀释式自身输血 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血， 同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中 必要时再将保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩 张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生 理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少 术中红细胞的丢失 。
自体输血
急性等容血液稀释
广西武鸣县人民医院麻醉科 陈小云
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为什么开展自体输血？
血 源 紧 张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因
随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 有的医院医保收入已占总收入的50％。
虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低