青光眼滤过手术的并发症及其处理 ppt课件
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青光眼滤过手术的并发症及其处理策略
• II度：全虹膜与角膜后表面相接触，但晶状体的前表面与角 膜内皮面仍有一定的间隙；
• III度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触，前房完全消 失。
五、浅前房或前房不形成
1.低眼压性浅前房
• 滤过泡功能过盛 • 结膜缺损渗漏 • 脉络膜脱离 • 房水生成减少（低分泌）
2.高眼压性浅前房
• 恶性青光眼 • 瞳孔阻滞性青光眼 • 迟发型脉络膜上腔出血
更是如此，因老年人的球结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。
三、术中出血
• 依据出血的部位、发生的原因，其处理的方法不尽相同。
• 1.浅层巩膜出血 • 2.睫状体出血 • 3.爆发性脉络膜上腔出血 • 4.前房出血
四、玻璃体脱出
• 较少发生多见于先天性青光眼（牛眼）、钝伤后或伴有眼内 异物的继发性青光眼，无晶体青光眼，术前高眼压难于控制 的各型青光眼。
青光眼滤过手术的并发症及其处理策略
1
概述
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一；
抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以小梁切除术 是最主要的术式；
在术中或术后可能出现并发症，但如果术前准备周全、 适应征选择得当、术中操作精确、术后观察仔细、处理 及时，大多数并发症可以避免。
2
概述
• 一、麻醉并发症 • 二、结膜瓣穿破 • 三、术中出血 • 四、玻璃体脱出 • 五、浅前房或前房不形成 • 六、白内障 • 七、感染 • 八、丧失残余视力 • 九、滤过泡瘢痕
• 预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难于控制时，除常规 降眼压外，还行球后及眼轮匝肌麻醉和球外加压。
• 处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤口内的成形玻璃 体常难使之全部返回，日后堵塞滤口，使手术失败。
五、浅前房或前房不形成
术后浅前方分三度，在裂隙灯显微镜下检查，按Speath分三 度
• III度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触，前房完全消 失。
五、浅前房或前房不形成
1.低眼压性浅前房
• 滤过泡功能过盛 • 结膜缺损渗漏 • 脉络膜脱离 • 房水生成减少（低分泌）
2.高眼压性浅前房
• 恶性青光眼 • 瞳孔阻滞性青光眼 • 迟发型脉络膜上腔出血
更是如此，因老年人的球结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。
三、术中出血
• 依据出血的部位、发生的原因，其处理的方法不尽相同。
• 1.浅层巩膜出血 • 2.睫状体出血 • 3.爆发性脉络膜上腔出血 • 4.前房出血
四、玻璃体脱出
• 较少发生多见于先天性青光眼（牛眼）、钝伤后或伴有眼内 异物的继发性青光眼，无晶体青光眼，术前高眼压难于控制 的各型青光眼。
青光眼滤过手术的并发症及其处理策略
1
概述
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一；
抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以小梁切除术 是最主要的术式；
在术中或术后可能出现并发症，但如果术前准备周全、 适应征选择得当、术中操作精确、术后观察仔细、处理 及时，大多数并发症可以避免。
2
概述
• 一、麻醉并发症 • 二、结膜瓣穿破 • 三、术中出血 • 四、玻璃体脱出 • 五、浅前房或前房不形成 • 六、白内障 • 七、感染 • 八、丧失残余视力 • 九、滤过泡瘢痕
• 预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难于控制时，除常规 降眼压外，还行球后及眼轮匝肌麻醉和球外加压。
• 处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤口内的成形玻璃 体常难使之全部返回，日后堵塞滤口，使手术失败。
五、浅前房或前房不形成
术后浅前方分三度，在裂隙灯显微镜下检查，按Speath分三 度
滤过性手术后的并发症ppt课件
晚期并发症
滤过泡囊变 囊泡破裂 滤过泡下垂
青光眼患者的自我保健
患有青光眼疾病不要害怕，要正确对待疾病，不要有恐惧 心情，而要学会与疾病做斗争，要重视疾病的发展过程， 并做好积极的处理。常说道，疾病要三分治，七分养。 我提议，患青光眼疾病的病员日常生活要注意 1.保持心情开朗、乐观。 2.喝水问题：正常喝水，但不能猛喝。 3.吃东西问题：不必忌口 4.要合理应用抗青光眼降压药物
滤过性手术后的并发症
滤过性手术也就是我们常说的小梁切除术， 小梁切除术是所有青光眼手术中常用的一 种手术和最经典的手术。 它的并发症有初期，早期，中期，晚期。 术后２４小时内为初期，主要表现为感染。 术后１月内为中期，主要表现为浅前房。 术后１月后为晚期，主要表现为疤痕化， 眼压高。
浅前房
青光眼手术后早期并发症之一就是浅 前房 浅前房如同时出现低眼压，有四种可 能 滤过太强 伤口闭和不良 脉络膜脱离 晶体问题
浅前房
以上四种情况的浅前房，如角膜与晶 体之间还有狭窄的间隙，角膜与周边 虹膜稍有接触，但还没有角膜失代偿，可采用保守治疗．多数患者在术后两 周内自动恢复前房；相反，如果中央 角膜与晶体有接触，且已有角膜失代 偿发生，则应立即处理．
浅前房伴有眼压升高
有三种可能 恶性青光眼 迟发性脉络膜上腔出血 瞳孔阻滞
滤过泡失败
滤过泡失败的典型表现是滤过泡变浅，包 裹，疤痕，大量带有血管的结膜出现在滤 过手术处，眼压升高．
处理
早期：手指按摩法，激光断离巩膜瓣缝线， 结膜下注射5-FU 一个月内包裹性的滤过泡伴眼压升高 (30mmHg左右)：球结膜下注射5-FU＋噻吗 心胺＋局部激素 一个月后包裹性的滤过泡伴眼压升高(＞ 30mmHg)：原路再通手术
青光眼滤过术后早期并发症的临床分析ppt课件
• 术后立即应用睫状疗。
（五）、有些患者的浅前房原因 不甚明确
• 1、可能为脉络膜周边部扁平浅脱离 ； • 2、可能与房水分泌减少有关；
• 3、处理：经保守治疗,在术后10天左右前房 均已恢复正常。
第二部分：青光眼滤过术 后滤过泡的临床分析
H0：扁平，无隆起（OCT）
H1：低的隆起（≤ 1CT）
H2：中等隆起（>1~2CT）
H3：高的隆起（ >2CT）
二、水平范围大小（E） E0：无明显滤泡或<1h E1：>1~ 2h E2: >2~ <4h E3: ≥4h
E0：无明显滤泡或<1h
E1：>1~ 2h
E2: >2~ <4h
低眼压平坦泡
• 预后：失败可能性大，变为疤痕滤过泡 • 处理：早拆除巩膜瓣缝线；局部按摩；激
素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结膜下 注射
低眼压隆起泡
• 提示滤过功能过强 • 巩膜瓣缝线数目少而松驰 • 巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损 • 结膜组织菲薄的老年患者
高眼压平坦泡
• 具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示滤 过道引流不畅
V2：轻度充血
V3：中度充血
V4：广泛充血（出血）
V5：滤泡周围高度充血/泡壁混 浊
四、Seidel荧光素渗漏测试（S）
S0：无渗漏 S1：多点渗漏或被动渗漏 S2：局限或弥漫主动渗漏呈
• 漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小梁 组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织有关
高眼压平坦泡
• 漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、巩 膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩膜床 的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜粘连有 关
包裹性滤过泡
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
滤过泡
三、滤过泡的分类（kenfeld分类）
Ⅰ型（微小囊状型）
Ⅱ型（扁平弥散型） Ⅲ型（疤痕型） Ⅳ型（包囊型）
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅱ型滤过泡
Ⅱ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
四、功能障碍性滤过泡的定义:
指滤过手术后各种原因引起的滤
过泡滤过功能过强或不足，即将或已 经引起眼压的异常，并进一步损害视
2）治疗性角膜接触镜 3）胶原盾、丙烯氰胶组织胶、 Tisseel胶
4）自家血滤过泡内注射 5）冷冻、激光治疗 6）滤泡修补术（用结膜瓣、 自体结膜植片或巩膜植片）
（四）滤过泡相关性感染
感染部位： 结膜下间隙 ↓滤过泡感染 前房 ↓滤过泡相关性眼内炎 玻璃体腔
1、病因及危险因素：
致病菌：
链球菌属 流感嗜血杆菌属 葡萄球菌属
症状性滤过泡的治疗：
•
• • • •
人工泪液和润眼液点眼
大滤过泡可用冷凝、激 光、热透疗法、热灼法、 自家血滤过泡旁注射 滤过泡修补术 角膜缘滤过泡部分切除
（三）渗漏性滤过泡
1、发病因素
早期：结膜穿孔、针线孔、
结膜切口愈合不良
晚期：多发于无血管的薄壁泡
应用高浓度的MMC常见
2、临床表现
Seidal试验+、滤过泡扁平、
2）Ⅱ期（前房感染期） Ⅰ期加前房内炎症细胞阳性、
房水闪辉阳性、KP或前房
积脓
3）Ⅲ期—玻璃体感染期 Ⅱ期加玻璃体细胞炎症 浸润或玻璃体积脓
3、滤过泡相关性感染的治疗
检出病原菌并选用敏感抗菌素
Ⅰ期收集结膜分泌物 Ⅱ期取前房穿刺物
Ⅲ期取玻璃体穿刺物
Ⅰ期：广谱抗生素局部点眼 感染控制后24-48小时 方可用皮质类固醇
青光眼护理PPT课件
Contents
1
概述
2
分类及治疗
3
常规护理
4
术后并发症
第1页/共106页
一、概述
青光眼的定义
青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损 为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因 素。眼压水平及视神经的耐受性决定视神经损伤的程 度。
第2页/共106页
一、概述
青光眼的高危人群
第3页/共106页
小梁网通道，经前房角小梁网→进入Schlemm管 →通过巩膜内的集合管至巩膜表层睫状前静脉。
葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带→进入睫状 肌间隙→进入睫状体和脉络膜上腔→穿过巩膜胶原 间隙和神经血管的间隙→排出眼外。正常人20%的 房水经由此通道外流。
第6页/共106页
第7页/共106页
一、概述
第33页/共106页
急性闭角型青光眼
• 临床诊断
一过性发作的典型病史 特征性浅前房 窄房角 房角关闭 暗室实验
第34页/共106页
急性闭角型青光眼
鉴别诊断
症状
急性闭角型青光眼
急性虹睫炎
急性结膜炎
剧烈眼痛、头痛恶心、 呕吐
轻度眼痛，畏光、流 泪
异物感，分泌 物（+）
视力 充血
角膜
瞳孔 眼压 前房
联合用药 辅助治疗
抗炎、镇静、止吐等
第50页/共106页
急性闭角型青光眼的治疗
手术治疗
房角仍然开放，或粘连范围<1/3周，眼压稳定在 21mmHg以下——周边虹膜切除或激光虹膜切开 术。 目的 沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房
压力，减轻虹膜膨隆加宽房角，防止虹膜周边部 再与小梁网接触。 房角广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过 21mmHg，表示小梁功能已遭受永久性损害—— 滤过性手术。
1
概述
2
分类及治疗
3
常规护理
4
术后并发症
第1页/共106页
一、概述
青光眼的定义
青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损 为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因 素。眼压水平及视神经的耐受性决定视神经损伤的程 度。
第2页/共106页
一、概述
青光眼的高危人群
第3页/共106页
小梁网通道，经前房角小梁网→进入Schlemm管 →通过巩膜内的集合管至巩膜表层睫状前静脉。
葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带→进入睫状 肌间隙→进入睫状体和脉络膜上腔→穿过巩膜胶原 间隙和神经血管的间隙→排出眼外。正常人20%的 房水经由此通道外流。
第6页/共106页
第7页/共106页
一、概述
第33页/共106页
急性闭角型青光眼
• 临床诊断
一过性发作的典型病史 特征性浅前房 窄房角 房角关闭 暗室实验
第34页/共106页
急性闭角型青光眼
鉴别诊断
症状
急性闭角型青光眼
急性虹睫炎
急性结膜炎
剧烈眼痛、头痛恶心、 呕吐
轻度眼痛，畏光、流 泪
异物感，分泌 物（+）
视力 充血
角膜
瞳孔 眼压 前房
联合用药 辅助治疗
抗炎、镇静、止吐等
第50页/共106页
急性闭角型青光眼的治疗
手术治疗
房角仍然开放，或粘连范围<1/3周，眼压稳定在 21mmHg以下——周边虹膜切除或激光虹膜切开 术。 目的 沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房
压力，减轻虹膜膨隆加宽房角，防止虹膜周边部 再与小梁网接触。 房角广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过 21mmHg，表示小梁功能已遭受永久性损害—— 滤过性手术。
青光眼滤过泡管理PPT课件
包裹滤过泡处理
• 5-FU球结膜下注射 • 皮质类固醇滴眼 • 眼球按摩 • 降眼压药物点眼 • 针拨滤过泡重建
20
结膜伤口裂开的处理
21
薄壁滤过泡处理
22
23
• 青光眼手术的目的是长期的眼压控制，强调长期 随访
• 滤过手术的成功有赖于正确的手术适应症选择， 仔细的手术操作，以及术后细致的滤过泡维护
青光眼滤过泡管理
聊城市人民医院眼科
1
• 降眼压是治疗青光眼的最重要的方法 • 小梁切除术是最有效的降眼压手段 • 结膜滤过泡的功能决定了术后眼压的控制
2
• 原本设计理论：房水从被切除小梁处的 Schlem's管的断端流出
• 组织学发现：房水通过球结膜下引流，降 眼压
3
青光眼滤过术后疗效评价
• 滤过泡：裂隙灯
6
Ⅱ型：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过
7
Ⅲ型：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观
8
Ⅳ型：包裹状滤过泡
9
失败最常见的原因
• 结膜下瘢痕形成 • 滤过内口阻塞 • 滤过道瘢痕化
10பைடு நூலகம்
滤过术后球结膜下瘢痕形成的危险因素
• 葡萄膜炎 • 年轻人＜40岁 • 多次内眼手术 • 无晶体眼、IOL眼 • 新生血管性青光眼 • 术后浅前房 • 继发性青光眼
•
UBM
•
前节OCT
• 眼压：眼压测量
• 视功能：视野
•
视力
4
Kronfeld滤过泡分类
• Ⅰ型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊状外观 ，功能型滤过
• Ⅱ型（弥散扁平型）：弥散隆起，相对无 血管，功能型滤过
• Ⅲ型（瘢痕型）：滤过泡缺如，无滤过的 瘢痕外观
滤过手术并发症及处理ppt课件
0.5mm
·
7
深层角巩膜组织切除
• 部位 大小与巩膜瓣相适应 1-1.5 ×2-4mm • 开 闭角的差异
·
8
正常房角
房角狭窄关闭
·
9
·
10
周边虹膜切除
• 范围 大于内口 • 一定要看到睫状突吗? • 避免伤及睫状体 出血
玻璃体脱出 脉络膜上腔 出血
·
11
巩膜瓣结膜瓣缝合
• 一般2针 松紧适度 观察房水渗出 • 前房形成 • 术中散瞳 阿托品 复方托品卡胺 • 结膜瓣缝合 以穹窿为底带角膜缘组织 以角
滤过手术并发症的预防及处理
·
1
滤过手术与小梁切除术
• 滤过手术 切除深层角巩膜缘组织 包括小 梁切除术
• 小梁组织 Schlemm管 巩膜突 前部睫状肌 纵向纤维
·
2
几点体会
• 简单 操作简单
• 微妙
• 麻烦 并发症相对较多 部分很麻烦
• 预防很重要 处理要及时
·
3
手术操作诸环节及注意事项
• 术前准备 高血压 糖尿病 心脏病 肺心病 缩瞳剂
• 手术环节 麻醉 结膜瓣 止血 巩膜瓣 切除 虹膜 缝合
• 术后观察及并发症处理
·
4
• 表面麻醉
麻醉
• 球侧麻醉 结膜水肿
• 球后麻醉 NLP
·
5
结膜瓣制作
• 以角膜缘为底 分层
• 以穹窿为底 钝性分离
• 无齿镊 筋膜切除作即可
·
6
巩膜瓣制作
• 厚度 ½左右 平整 无齿镊 判断厚度 • 大小 5×4 4×4 mm 分离至透明角膜
·
13
术后并发症处理
• 浅前房 高眼压 1恶性青光眼 晶体虹膜膈前移 房水进玻璃 体如何阻断恶性循环 药物 约一半有效 手术 恶性青光眼注定要发生吗？ 2脉脱合并高眼压 3周边虹膜前粘 浅前房 眼压偏高
·
7
深层角巩膜组织切除
• 部位 大小与巩膜瓣相适应 1-1.5 ×2-4mm • 开 闭角的差异
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8
正常房角
房角狭窄关闭
·
9
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10
周边虹膜切除
• 范围 大于内口 • 一定要看到睫状突吗? • 避免伤及睫状体 出血
玻璃体脱出 脉络膜上腔 出血
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11
巩膜瓣结膜瓣缝合
• 一般2针 松紧适度 观察房水渗出 • 前房形成 • 术中散瞳 阿托品 复方托品卡胺 • 结膜瓣缝合 以穹窿为底带角膜缘组织 以角
滤过手术并发症的预防及处理
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1
滤过手术与小梁切除术
• 滤过手术 切除深层角巩膜缘组织 包括小 梁切除术
• 小梁组织 Schlemm管 巩膜突 前部睫状肌 纵向纤维
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2
几点体会
• 简单 操作简单
• 微妙
• 麻烦 并发症相对较多 部分很麻烦
• 预防很重要 处理要及时
·
3
手术操作诸环节及注意事项
• 术前准备 高血压 糖尿病 心脏病 肺心病 缩瞳剂
• 手术环节 麻醉 结膜瓣 止血 巩膜瓣 切除 虹膜 缝合
• 术后观察及并发症处理
·
4
• 表面麻醉
麻醉
• 球侧麻醉 结膜水肿
• 球后麻醉 NLP
·
5
结膜瓣制作
• 以角膜缘为底 分层
• 以穹窿为底 钝性分离
• 无齿镊 筋膜切除作即可
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6
巩膜瓣制作
• 厚度 ½左右 平整 无齿镊 判断厚度 • 大小 5×4 4×4 mm 分离至透明角膜
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13
术后并发症处理
• 浅前房 高眼压 1恶性青光眼 晶体虹膜膈前移 房水进玻璃 体如何阻断恶性循环 药物 约一半有效 手术 恶性青光眼注定要发生吗？ 2脉脱合并高眼压 3周边虹膜前粘 浅前房 眼压偏高
滤过泡手术并发症讲解
这种滤过泡漏多指晚期或薄壁样改变，有些呈针孔样 改变，在滤过手术时，房水不断的流至结膜下刺激结 膜，随着时间的推移，滤过泡越来越薄。在此过程中 可以发生自发破裂或外伤性破裂。轻者表现低眼压而 前房无任何改变，滤过泡感染至眼内炎。
一般应用荧光素染色可以很明确的发现渗漏部位。
八、交感性眼炎
浅Ⅱ级：可分为a、b两型 浅Ⅱa级：仅虹膜小环以内有极浅的前房 浅Ⅱb级：仅瞳孔区内有极浅的前房 浅/无Ⅲ级：虹膜晶体全部与角膜相贴，前房
完全消失。
周边前房呈裂隙状，小于1/5角膜厚度
浅Ⅰ级
浅Ⅱa级
前房极浅，散瞳后前房不能加深
浅Ⅱb级
角膜中央水肿、增厚，前房消失，瞳孔不易散大，晶状体浑浊。
小梁切除术后滤过泡弥散，充血轻微
小梁切除术后滤过泡包裹
滤过泡周围结膜充血显著，滤过泡壁薄，贫血
小梁切除术后非功能性滤过泡，扁平疤痕化，充血明 显，眼压持续升高
正常滤过泡UBM表现 为低回声液性暗区
疤痕滤过泡UBM表现 为高回声实性暗区
滤过泡形成不良原因
一)眼外因素 1）结膜伤口渗漏
浅/无Ⅲ级
一、术后浅前房及无前房
上述浅Ⅰ级及浅Ⅱ级是可以自然恢复或综合用药 后逐渐恢复的。
Ⅱb级及浅/无Ⅲ级情况较为严重，一般药物治疗 不易恢复应当及时掌握时机进行手术治疗，否则 会产生一系列严重后果。
如不形成功能性滤过泡，角膜上皮水肿，角膜内 皮失代偿，虹膜前后粘连，前房角关闭，瞳孔阻 滞，白内障形成，加速原有白内障发展恶性青光 眼等出现上述情况不仅代表手术失败且造成视力 严重受损，甚至失明。
塞引流内口 c术中损伤晶体，皮质堵塞引流内口 d真性小眼球的睫状突相对较大，小梁切除后数
一般应用荧光素染色可以很明确的发现渗漏部位。
八、交感性眼炎
浅Ⅱ级：可分为a、b两型 浅Ⅱa级：仅虹膜小环以内有极浅的前房 浅Ⅱb级：仅瞳孔区内有极浅的前房 浅/无Ⅲ级：虹膜晶体全部与角膜相贴，前房
完全消失。
周边前房呈裂隙状，小于1/5角膜厚度
浅Ⅰ级
浅Ⅱa级
前房极浅，散瞳后前房不能加深
浅Ⅱb级
角膜中央水肿、增厚，前房消失，瞳孔不易散大，晶状体浑浊。
小梁切除术后滤过泡弥散，充血轻微
小梁切除术后滤过泡包裹
滤过泡周围结膜充血显著，滤过泡壁薄，贫血
小梁切除术后非功能性滤过泡，扁平疤痕化，充血明 显，眼压持续升高
正常滤过泡UBM表现 为低回声液性暗区
疤痕滤过泡UBM表现 为高回声实性暗区
滤过泡形成不良原因
一)眼外因素 1）结膜伤口渗漏
浅/无Ⅲ级
一、术后浅前房及无前房
上述浅Ⅰ级及浅Ⅱ级是可以自然恢复或综合用药 后逐渐恢复的。
Ⅱb级及浅/无Ⅲ级情况较为严重，一般药物治疗 不易恢复应当及时掌握时机进行手术治疗，否则 会产生一系列严重后果。
如不形成功能性滤过泡，角膜上皮水肿，角膜内 皮失代偿，虹膜前后粘连，前房角关闭，瞳孔阻 滞，白内障形成，加速原有白内障发展恶性青光 眼等出现上述情况不仅代表手术失败且造成视力 严重受损，甚至失明。
塞引流内口 c术中损伤晶体，皮质堵塞引流内口 d真性小眼球的睫状突相对较大，小梁切除后数
青光眼术后并发症PPT课件
10
2.高眼压性浅前房
1）恶性青光眼：这一严重并发症发生在具有小角膜、 浅前房、晶状体较厚位置偏前、眼轴短、远视眼 等解剖特征的闭角型青光眼中。UBM-睫状体增厚 和睫状突向前旋转引起房角关闭，睫状突和晶状 体相贴，房水错流和聚积在玻璃体腔内，晶状体虹膜隔前移，前房极浅或消失，眼压升高。 如术前发现恶性的危险因素存在，术后应立 即用睫状肌麻痹剂。如已发生，早期用1%阿托品 眼液10min一次共3次，同时复方托品酰胺眼液 10min一次共3次，上午下午各一组，散瞳的同时 用20%甘露醇500ml静点。睡前用阿托品眼膏，局 部及全身应用糖皮质激素，减轻因手术刺激产生 的炎症反应、组织水肿和渗出。口服醋氮酰胺， 减少房水生成及玻璃体腔积液。在治疗期间注意 电解质平衡，补钾。
11
经上述治疗2~3天无效，或晶状体前囊和角膜 内皮相贴、角膜水肿者应立即手术治疗。手术作 前玻璃体切除加前房再造术。
2）滤过手术后瞳孔阻滞：可由于虹膜周边切除口未 切通，术后虹膜周边切除口及瞳孔完全后粘连、 或术中未作虹膜周边切除。表现为眼压升高，前 房轻度或中度变浅，虹膜周边切除口不通畅，周 边虹膜向前膨隆，但有时可因虹膜增厚僵硬或虹 膜与晶状体发生广泛粘连致虹膜不向前膨隆。
术后前房浅未发现结膜伤口漏或滤过过强等原 因时，应考虑脉脱可能，可做UBM确诊。一般保守 治疗，用睫状肌麻痹剂1%阿托品，10min一次，连 续3次，快速散瞳剂复方托品酰胺，10min一次共3 次，同时20%甘露醇500ml，高渗剂可使玻璃体浓缩， 晶状体-虹膜隔后移，促使前房形成。如患者无糖 尿病可口服甘油50g，在上述处理的同时，局部或 全身应用糖皮质激素，以减轻手术引起的炎症反应。 一般采用以上保守治疗可使脉脱逐渐吸收，如发生 晶状体前囊与角膜内皮接触，应立即行前方重建手 术，同时脉络膜上腔放液。
2.高眼压性浅前房
1）恶性青光眼：这一严重并发症发生在具有小角膜、 浅前房、晶状体较厚位置偏前、眼轴短、远视眼 等解剖特征的闭角型青光眼中。UBM-睫状体增厚 和睫状突向前旋转引起房角关闭，睫状突和晶状 体相贴，房水错流和聚积在玻璃体腔内，晶状体虹膜隔前移，前房极浅或消失，眼压升高。 如术前发现恶性的危险因素存在，术后应立 即用睫状肌麻痹剂。如已发生，早期用1%阿托品 眼液10min一次共3次，同时复方托品酰胺眼液 10min一次共3次，上午下午各一组，散瞳的同时 用20%甘露醇500ml静点。睡前用阿托品眼膏，局 部及全身应用糖皮质激素，减轻因手术刺激产生 的炎症反应、组织水肿和渗出。口服醋氮酰胺， 减少房水生成及玻璃体腔积液。在治疗期间注意 电解质平衡，补钾。
11
经上述治疗2~3天无效，或晶状体前囊和角膜 内皮相贴、角膜水肿者应立即手术治疗。手术作 前玻璃体切除加前房再造术。
2）滤过手术后瞳孔阻滞：可由于虹膜周边切除口未 切通，术后虹膜周边切除口及瞳孔完全后粘连、 或术中未作虹膜周边切除。表现为眼压升高，前 房轻度或中度变浅，虹膜周边切除口不通畅，周 边虹膜向前膨隆，但有时可因虹膜增厚僵硬或虹 膜与晶状体发生广泛粘连致虹膜不向前膨隆。
术后前房浅未发现结膜伤口漏或滤过过强等原 因时，应考虑脉脱可能，可做UBM确诊。一般保守 治疗，用睫状肌麻痹剂1%阿托品，10min一次，连 续3次，快速散瞳剂复方托品酰胺，10min一次共3 次，同时20%甘露醇500ml，高渗剂可使玻璃体浓缩， 晶状体-虹膜隔后移，促使前房形成。如患者无糖 尿病可口服甘油50g，在上述处理的同时，局部或 全身应用糖皮质激素，以减轻手术引起的炎症反应。 一般采用以上保守治疗可使脉脱逐渐吸收，如发生 晶状体前囊与角膜内皮接触，应立即行前方重建手 术，同时脉络膜上腔放液。
青光眼滤过手术的并发症及其处理 PPT
（四）前房出血
原因：术中有少量或中等量的血从切口处或 结膜下的间隙流入前房。
处理：一般情况下均不需处理，术后半卧位， 大多可吸收，如若大量积血，数日不吸收 可行前房穿刺冲洗。
较少发生，多见于先天性青光眼（牛眼）、 钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼， 无晶状体青光眼，术前高眼压难以控制的 各型青光眼
原因：术前晶状体透明，术后立即发生晶状 体混浊，必然由于术中误伤所致。包括手 术操作损伤、手术器械损伤、消毒液损伤 或术后浅前房角膜晶状体接触，数日内晶 状体混浊及膨胀。
处理：一旦发生晶状体膨胀混浊，需及时行 白内障摘除＋人工晶状体植入术。
症状和体征：术后24～48小时，患者突然感 眼球剧烈疼痛，视力骤降，应高度警惕眼 内炎的发生，检查可见球结膜睫状充血， 前房大量浮游阳性，房闪强阳性，甚至可 见前房积脓，如不及时抢救，可发展成全 眼球炎。
原因：常因术中穿破结膜。
处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎1～2天， 有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不 形成，可进行修补和缝合。
浅前房的原因（三） ：脉络膜脱离
原因：大多数由于术中眼压突然降低，脉络膜血管 扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起 脉络膜脱离。
处理：一般保守治疗，散瞳、皮质类固醇，给予高 渗药物，加压包扎等处理，如经过治疗，前房混 浊，瞳孔不易扩大并有后粘连趋向，应行巩膜切 开排液加前房注气治疗，促进前房形成。
麻醉并发症 结膜瓣穿破 术中出血 玻璃体脱出 浅前房或前房不形成 白内障 感染 丧失残余视力 滤过泡瘢痕
原因：球后注射可引起球后出血和一过性视 力丧失。
处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍 可手术；如出血多，可暂停手术，现在多 用球周或表麻手术以避免出血。
原因：结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破。
青光眼PPT课件完整版
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•5
部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
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•6
正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
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•51
4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
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•52
视神经病变
视网膜神经元凋亡
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•53
正常视乳头
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•54
青光眼视神经萎缩
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•55
青光眼杯
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5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
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青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
青光眼病人的护理与病例介绍ppt
4. 病人有自己完成不了的活动时，应立刻叫护士或家属 协助完成、切勿单独行动、造成不必要的身体损伤。
5. 严禁用手揉摸患眼。避免眼球过度转动如：挤眼睛等。
第九页，共十五页。
青光眼的手(Shou)术治疗
❖ （1）周边虹膜切除术。目的是使
前后房水交通，压力保持平衡而降 低眼压。适用于房角大部分(Fen)开 放，粘连范围<1/3周者。
第十五页，共十五页。
❖ 特征：眼压升高、视神经萎缩、视野 缺损。
❖ 眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称 为眼内压；正常眼压是10---21mmHg， 平均值16 mmHg。
第三页，共十五页。
青光 眼的病因 (Guang)
前房---是位于角膜之后、虹膜 和瞳孔(Kong)之前的空隙，后房 则在虹膜、瞳孔(Kong)之后，晶 状体之前。前、后房内充满 了透明的液体，我们称之为 房水，房水在前、后房内不 断地循环流动，并且不断地 生成、排出，使眼压维持在 一个稳定的水平。
❖ 生活须有规律。普通人群要戒烟戒酒，不应暴饮暴食，这对稳定血管 神经和内分泌系统均有利。健康的生活方式可减少青光眼的发病机 会，也有利于青光眼患者控制病情。
第十四页，共十五页。
内容(Rong)总结
青光眼。青光眼是我国第二位致盲性眼病，首位不可逆致盲眼病，为病理性高压眼或视乳头 血流灌注不良合并视功能障碍。眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称为眼内压。少食辣椒等刺激 性食物，不吃油炸食物。青光眼——治疗护理。点缩瞳药时（1—2%毛果云香碱）点药后压迫词 2—3分钟。静点甘露醇时，如果是年老体弱者或伴有心血管疾病的病人要注意观察呼吸脉搏的变 从。当引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用时，可给予多次少量饮水并通知医生停 药。如指导患者练习床(Chuang)上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。告 知手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。告知手术中请勿移动头部或聊天，否则影 响手术者操作。青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气多加注意。生活须有规律
5. 严禁用手揉摸患眼。避免眼球过度转动如：挤眼睛等。
第九页，共十五页。
青光眼的手(Shou)术治疗
❖ （1）周边虹膜切除术。目的是使
前后房水交通，压力保持平衡而降 低眼压。适用于房角大部分(Fen)开 放，粘连范围<1/3周者。
第十五页，共十五页。
❖ 特征：眼压升高、视神经萎缩、视野 缺损。
❖ 眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称 为眼内压；正常眼压是10---21mmHg， 平均值16 mmHg。
第三页，共十五页。
青光 眼的病因 (Guang)
前房---是位于角膜之后、虹膜 和瞳孔(Kong)之前的空隙，后房 则在虹膜、瞳孔(Kong)之后，晶 状体之前。前、后房内充满 了透明的液体，我们称之为 房水，房水在前、后房内不 断地循环流动，并且不断地 生成、排出，使眼压维持在 一个稳定的水平。
❖ 生活须有规律。普通人群要戒烟戒酒，不应暴饮暴食，这对稳定血管 神经和内分泌系统均有利。健康的生活方式可减少青光眼的发病机 会，也有利于青光眼患者控制病情。
第十四页，共十五页。
内容(Rong)总结
青光眼。青光眼是我国第二位致盲性眼病，首位不可逆致盲眼病，为病理性高压眼或视乳头 血流灌注不良合并视功能障碍。眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称为眼内压。少食辣椒等刺激 性食物，不吃油炸食物。青光眼——治疗护理。点缩瞳药时（1—2%毛果云香碱）点药后压迫词 2—3分钟。静点甘露醇时，如果是年老体弱者或伴有心血管疾病的病人要注意观察呼吸脉搏的变 从。当引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用时，可给予多次少量饮水并通知医生停 药。如指导患者练习床(Chuang)上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。告 知手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。告知手术中请勿移动头部或聊天，否则影 响手术者操作。青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气多加注意。生活须有规律
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青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（三） ：脉络膜，脉络膜血管 扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起 脉络膜脱离。
处理：一般保守治疗，散瞳、皮质类固醇，给予高 渗药物，加压包扎等处理，如经过治疗，前房混 浊，瞳孔不易扩大并有后粘连趋向，应行巩膜切 开排液加前房注气治疗，促进前房形成。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
四、玻璃体脱出
预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难以 控制时，除常规降眼压外，还行球后及眼 轮匝肌麻醉和球外加压。
处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤 口内的成形玻璃体常难使之全部返回，日 后堵塞滤口，使手术失败。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
依据出血的部位、发生的原因，其处理的方 法不尽相同。
（一）浅层巩膜出血 （二）睫状体出血 （三）暴发性脉络膜上腔出血 （四）前房出血
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（一）浅层巩膜出血 处理：在未切开眼球壁时，用止血器止血。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（二）睫状体出血 原因：多因虹膜切除口的位置偏后，伤及睫状
青光眼滤过手术的并发症及其处理
二、结膜瓣穿破
原因：结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破。
处理：如穿破口大，或其位置正对滤过口， 则必须给予缝合，将球筋膜、结膜一起缝 合。
预防方法：用无齿镊夹持球结膜，且动作要 轻巧，对老年人更是如此，因老年人的球 结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
体，引起睫状体出血。
处理：在手术显微镜下冲洗压迫止血或用粘弹 剂止血。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（三）暴发性脉络膜上腔出血
多见于高血压和血管硬化的老年人，术前眼 压高，眼球充血的患者也较易发生，患者 顿觉眼痛，眼压急剧升高，眼球坚硬，葡 萄膜、晶状体赤道部向切口膨出，如不及 时关闭切口，玻璃体甚至视网膜都可能相 继脱出。
概述
一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、
麻醉并发症 结膜瓣穿破 术中出血 玻璃体脱出 浅前房或前房不形成 白内障 感染 丧失残余视力 滤过泡瘢痕
青光眼滤过手术的并发症及其处理
一、麻醉并发症
原因：球后注射可引起球后出血和一过性视 力丧失。
处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍 可手术；如出血多，可暂停手术，现在多 用球周或表麻手术以避免出血。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
六、白内障
原因：术前晶状体透明，术后立即发生晶状 体混浊，必然由于术中误伤所致。包括手 术操作损伤、手术器械损伤、消毒液损伤 或术后浅前房角膜晶状体接触，数日内晶 状体混浊及膨胀。
处理：一旦发生晶状体膨胀混浊，需及时行 白内障摘除＋人工晶状体植入术。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
同时使用20％甘露醇500ml静脉点滴，局部或全 身使用皮质类固醇，减轻因手术刺激产生的炎症 及组织水肿，口服醋氮酰胺，减少房水生成及玻 璃体积液，治疗2～3天无效要立即手术，如伴晶 状体混浊应行白内障摘除+人工晶状体植入，因 为人工晶状体具有薄而直径小的特点，避免了因 晶状体与睫状体相贴阻断房水循环造成房水返流， 术中前房即可恢复，还可采取玻璃体前房重建术。
青光眼滤过手术的 并发症及其处理
青光眼滤过手术的并发症及其处理
概述
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一； 抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以
小梁切除术是最主要的术式； 在术中或术后可能出现并发症，但如果术前
准备周全、适应征选择得当、术中操作精 确、术后观察仔细、处理及时，大多数并 发症可以避免。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
浅前房的原因（一）：滤过过强
原因：表现为浅前房伴高滤过泡，常因巩膜 瓣薄小，对合不良，缝线太松，使用抗代 谢药物等引起。
处理：加压包扎或缝合巩膜瓣。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（二）：结膜瓣及角巩膜瓣渗 漏
原因：常因术中穿破结膜。
处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎1～2天， 有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不 形成，可进行修补和缝合。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（三）暴发性脉络膜上腔出血
处理：尽快回复葡萄膜，将巩膜瓣复位，并牢 固缝合，同时快速静滴甘露醇60～80g，口 服Diamox500mg，同时选择颞下方角膜缘后 3～4mm处，做巩膜切开术，放出并引流脉 络膜上腔的积血。总之一旦发生暴发性脉络 膜上腔出血，保护住眼内容物不让脱出是预 后好坏的关键。
术后浅前房分三度，在裂隙灯显微镜下检查， 按Spaeth分三度
Ⅰ度：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，而 瞳孔区的虹膜仍保持着正常位置；
Ⅱ度：全虹膜与角膜后表面相接触，但晶状 体的前表面与角膜内皮间仍有一定的间隙；
Ⅲ度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触， 前房完全消失。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（四） ：恶性青光眼 原因：是房水迷流入后方的玻璃体腔内，前
房全部消失，虹膜和晶状体直接与角膜内 皮接触，表现为无前房且高眼压。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（四） ：恶性青光眼 处理：早期用阿托品散瞳，15分钟一次，共4次，
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（四）前房出血
原因：术中有少量或中等量的血从切口处或 结膜下的间隙流入前房。
处理：一般情况下均不需处理，术后半卧位， 大多可吸收，如若大量积血，数日不吸收 可行前房穿刺冲洗。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
四、玻璃体脱出
较少发生，多见于先天性青光眼（牛眼）、 钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼， 无晶状体青光眼，术前高眼压难以控制的 各型青光眼
七、感染
症状和体征：术后24～48小时，患者突然感 眼球剧烈疼痛，视力骤降，应高度警惕眼 内炎的发生，检查可见球结膜睫状充血， 前房大量浮游阳性，房闪强阳性，甚至可 见前房积脓，如不及时抢救，可发展成全 眼球炎。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（三） ：脉络膜，脉络膜血管 扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起 脉络膜脱离。
处理：一般保守治疗，散瞳、皮质类固醇，给予高 渗药物，加压包扎等处理，如经过治疗，前房混 浊，瞳孔不易扩大并有后粘连趋向，应行巩膜切 开排液加前房注气治疗，促进前房形成。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
四、玻璃体脱出
预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难以 控制时，除常规降眼压外，还行球后及眼 轮匝肌麻醉和球外加压。
处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤 口内的成形玻璃体常难使之全部返回，日 后堵塞滤口，使手术失败。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
依据出血的部位、发生的原因，其处理的方 法不尽相同。
（一）浅层巩膜出血 （二）睫状体出血 （三）暴发性脉络膜上腔出血 （四）前房出血
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（一）浅层巩膜出血 处理：在未切开眼球壁时，用止血器止血。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（二）睫状体出血 原因：多因虹膜切除口的位置偏后，伤及睫状
青光眼滤过手术的并发症及其处理
二、结膜瓣穿破
原因：结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破。
处理：如穿破口大，或其位置正对滤过口， 则必须给予缝合，将球筋膜、结膜一起缝 合。
预防方法：用无齿镊夹持球结膜，且动作要 轻巧，对老年人更是如此，因老年人的球 结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
体，引起睫状体出血。
处理：在手术显微镜下冲洗压迫止血或用粘弹 剂止血。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（三）暴发性脉络膜上腔出血
多见于高血压和血管硬化的老年人，术前眼 压高，眼球充血的患者也较易发生，患者 顿觉眼痛，眼压急剧升高，眼球坚硬，葡 萄膜、晶状体赤道部向切口膨出，如不及 时关闭切口，玻璃体甚至视网膜都可能相 继脱出。
概述
一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、
麻醉并发症 结膜瓣穿破 术中出血 玻璃体脱出 浅前房或前房不形成 白内障 感染 丧失残余视力 滤过泡瘢痕
青光眼滤过手术的并发症及其处理
一、麻醉并发症
原因：球后注射可引起球后出血和一过性视 力丧失。
处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍 可手术；如出血多，可暂停手术，现在多 用球周或表麻手术以避免出血。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
六、白内障
原因：术前晶状体透明，术后立即发生晶状 体混浊，必然由于术中误伤所致。包括手 术操作损伤、手术器械损伤、消毒液损伤 或术后浅前房角膜晶状体接触，数日内晶 状体混浊及膨胀。
处理：一旦发生晶状体膨胀混浊，需及时行 白内障摘除＋人工晶状体植入术。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
同时使用20％甘露醇500ml静脉点滴，局部或全 身使用皮质类固醇，减轻因手术刺激产生的炎症 及组织水肿，口服醋氮酰胺，减少房水生成及玻 璃体积液，治疗2～3天无效要立即手术，如伴晶 状体混浊应行白内障摘除+人工晶状体植入，因 为人工晶状体具有薄而直径小的特点，避免了因 晶状体与睫状体相贴阻断房水循环造成房水返流， 术中前房即可恢复，还可采取玻璃体前房重建术。
青光眼滤过手术的 并发症及其处理
青光眼滤过手术的并发症及其处理
概述
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一； 抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以
小梁切除术是最主要的术式； 在术中或术后可能出现并发症，但如果术前
准备周全、适应征选择得当、术中操作精 确、术后观察仔细、处理及时，大多数并 发症可以避免。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
浅前房的原因（一）：滤过过强
原因：表现为浅前房伴高滤过泡，常因巩膜 瓣薄小，对合不良，缝线太松，使用抗代 谢药物等引起。
处理：加压包扎或缝合巩膜瓣。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（二）：结膜瓣及角巩膜瓣渗 漏
原因：常因术中穿破结膜。
处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎1～2天， 有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不 形成，可进行修补和缝合。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（三）暴发性脉络膜上腔出血
处理：尽快回复葡萄膜，将巩膜瓣复位，并牢 固缝合，同时快速静滴甘露醇60～80g，口 服Diamox500mg，同时选择颞下方角膜缘后 3～4mm处，做巩膜切开术，放出并引流脉 络膜上腔的积血。总之一旦发生暴发性脉络 膜上腔出血，保护住眼内容物不让脱出是预 后好坏的关键。
术后浅前房分三度，在裂隙灯显微镜下检查， 按Spaeth分三度
Ⅰ度：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，而 瞳孔区的虹膜仍保持着正常位置；
Ⅱ度：全虹膜与角膜后表面相接触，但晶状 体的前表面与角膜内皮间仍有一定的间隙；
Ⅲ度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触， 前房完全消失。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（四） ：恶性青光眼 原因：是房水迷流入后方的玻璃体腔内，前
房全部消失，虹膜和晶状体直接与角膜内 皮接触，表现为无前房且高眼压。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（四） ：恶性青光眼 处理：早期用阿托品散瞳，15分钟一次，共4次，
青光眼滤过手术的并发症及其处理
三、术中出血
（四）前房出血
原因：术中有少量或中等量的血从切口处或 结膜下的间隙流入前房。
处理：一般情况下均不需处理，术后半卧位， 大多可吸收，如若大量积血，数日不吸收 可行前房穿刺冲洗。
青光眼滤过手术的并发症及其处理
四、玻璃体脱出
较少发生，多见于先天性青光眼（牛眼）、 钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼， 无晶状体青光眼，术前高眼压难以控制的 各型青光眼
七、感染
症状和体征：术后24～48小时，患者突然感 眼球剧烈疼痛，视力骤降，应高度警惕眼 内炎的发生，检查可见球结膜睫状充血， 前房大量浮游阳性，房闪强阳性，甚至可 见前房积脓，如不及时抢救，可发展成全 眼球炎。
青光眼滤过手术的并发症及其处理