永久性心脏起搏器术后并发症的家庭护理

永久性心脏起搏器术后并发症的家庭护理

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏传导功能和起搏障碍性疾病的主要方法。在久性性心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。这是患者最担心又最缺乏知识的一部份，如何让患者在家庭中能了解并预防这些并发症，最大限度地降低伤害，是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。

标签：久性性心脏起搏器；并发症；家庭护理

永久性心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，50多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。但在具体的临床应用中永久心脏起搏器术后仍会出现以下并发症：

1久性性心脏起搏器术后常见并发症

1.1 心律失常心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期，常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等[1]。由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速[2]。

1.2 电极移位及导线断裂电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后7d内，其中术后第一天最容易发生。原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等[3]。另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作，这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂，局部漏电，使心脏起搏器起搏失效。

1.3 起搏阈值增高安置久性性心脏起搏器术后7～14d阈值可增高2倍左右，4w后可稳定在初始阈值的2倍，称生理性阈值升高[4]。若在此期后阈值仍很高，则多为不正常，原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。

1.4 感染及皮肤坏死全身感染比较少见，局部感染多由于瘦弱及高龄患者因皮下组织菲薄，起搏器磨破皮肤而感染，或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起[5]。原因多由于皮囊张力扩大，起搏器系统埋藏过浅引起。

1.5 心功能减退久性性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差，安装起搏器只能解决心脏传导的问题，而无法解决心功能的问题，同时还会引起心功能减退进一步加重的可能[6]。

1.6 肢体功能障碍久性性心脏起搏器术后的患者由于切口处疼痛或对起搏器不习惯等原因，患者多过度约束肢体活动，久之会引起关节韧带粘连，肌肉废用性萎缩，从而导致肢体功能障碍。

2 久性性心脏起搏器术后并发症的家庭护理对策

2.1久性性心脏起搏器术后24h内禁止翻身，绝对卧床。术后7d内患侧肢体制动，并注意观察，及时发现患者的异常情况，并给予积极处理，如患者出现肩部肌肉抽动，可能为导线脱离，此时应立即给予处理[7]。在术后进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免剧烈过激的动作。指导患者发现有敷料脱落或碰湿要及时更换；不穿过紧的内衣，保持局部皮肤清洁，出现局部红肿痛，甚至皮肤溃破，应及时到医院就诊[8]。同时指导患者进食富含蛋白质的食物。

2.2 一般在久性性心脏起搏器术后头晕乏力等症状会随之改善或消失，但术后如果这些症状仍持续存在，尤其是发生在心室起搏的患者身上，应到医院诊查，确诊是否为人工心脏起搏器综合症[9]。一旦确诊症状明显则需要更换房室顺序或心房同步起搏器[10]。安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情发展。

2.3应说服患者，消除其顾虑，在术后早期进行功能锻炼，这样有利于局部血液循环，有利于切口愈合。功能锻炼应该在拆线后即可进行，锻炼应遵循循序渐进的原则。早期功能锻炼可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，叮嘱患者在出院回家后仍应坚持下去。

2.4 患者出院后一般起搏器的工作已经比较稳定，很少出现严重故障，突然危及到患者的生命安全。这也是患者出院后最担心的，应该向患者耐心解释起搏器的工作原理，其能量是电池输送的，所以能量只会慢慢消耗，不会突然没有能量而导致起搏器突然停止工作，以此来打消患者的顾虑和担心。教育患者如何避免和预防意外的发生。

3结论

发生各种各样的并发症是久性性心脏起搏器术后所不可避免的，其中一些并发症是可以通过加强对患者的家庭护理来避免的，而且久性性心脏起搏器术后的患者对一方面有很强的知识需求。因此作为护理人员有责任和义务对久性性心脏起搏器术后患者进行健康教育。在健康教育的过程中要注意因人而宜和把握分寸，即让患者对疾病、治疗有一定的了解，又不至于引起患者恐惧和紧张。

参考文献：

[1]徐小雅. 40例永久性心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理对策[J]. 西部医学，2012，12（04）：174-176.

[2]王玉云，张丽红，许威. 永久性心脏起搏器置入术后并发症的护理对策[J]. 武警医学，2008，10（09）：81-82.

[3]邹彤，王志蕾，佟佳宾，等. 心脏起搏器电极脱位原因的初步探讨[J]. 中

国心血管病研究雜志，2007，11（06）：16-18.

[4]滕中华，查道刚，屠燕. 永久性人工心脏起搏器置入术后非心脏并发症原因与护理对策[J]. 护理研究（中旬版），2006，18（05）：48-49.

[5]李素玲，方少意，孙海玲，等. 安置永久性心脏起搏器并发症的预防及护理[J]. 中国误诊学杂志，2005，20（12）：169-170.

[6]赵丽，孙新荣，周玫. 心脏起搏器植入术后患者的潜在护理问题及措施[J]. 河南医药信息，2002，7（05）：65.

[7]周静，徐静，朱艳华，等. 永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理及健康指导[J]. 蚌埠医学院学报，2011，28（01）：82-84.

[8]徐红宇. 永久心脏起搏器置入术后并发症原因分析及护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2011，6（32）：59-60.

[9]郭凤仙. 59例永久性心脏起搏器植入术后的观察与护理[J]. 护理实践与研究，2012，9（01）：56-57.

[10]姚启坤，龙拥军，黄平. 永久性人工心脏起搏器植入术后的观察体会[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，32（01）：134-135.