糖尿病患者的综合管理ppt课件

谷薯类：200-400g/d，提倡多吃粗粮 果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类：肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类：严格限制，20g/d，植物油为宜
盐： ＜ 6g/d，肾病者＜5g/d，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用
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DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
预防T2DM — 强化生活方式干预
研究
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
例数
人群
年龄
相对危险度 降低（％）
DPS DPP
大庆
522
IGT，BMI≥25
55
58
2161
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糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
（保证儿童及青少年患者正常生长发育）
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大血管并发症——动脉粥样硬化
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健康人
糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
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*Intentional weight loss in overweight individuals
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（三）伴发症、伴发病多
• 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
• 视网膜病变：20-40% • 糖尿病肾病：34.7% • 糖尿病神经病变：60%以上
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Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
2型糖尿病的综合管理
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1
一、糖尿病管理现状
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（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国
2、低：诊断率、控制率
9.7%
10
糖尿病发病率 (%)
8
5.5%
6
4
2.5%
2
0
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1994年
2002年
2008年
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IGT，BMI≥24
51
58
FPG≥5.3
577
IGT
45
41
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Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
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预防T2DM — 药物干预
研究
DPP
STOPNIDDM XENDOS
例数 2151
1368 3305
人群
3
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
（二）糖尿病的危害大
致残、致死率高
致残、致死的重要原因 • 40-50%失明 • 30%的慢性肾功能衰竭 • 60%的心脑血管病 • 60%的截肢
—由糖尿病引起
与普通人群相比 • 死亡率高2-3倍 • 心脑血管病高2-3倍 • 失明率高10倍 • DF致残高20倍 • DN为肾脏病死亡第二位
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
一级预防
二级预防 三级预防
大血管病变
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大血管病变
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大血管病变 ＋
微血管病变
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二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
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高危人群
• 糖调节受损 • 年龄大于45岁 • 超重、肥胖 • T2DM一级亲属 • 高危种族 • 有巨大儿生产史、GDM • 高血压，或正在治疗
• 每天30分钟中等强度运动 • 保持正常体重 • 亚洲成人BMI>23kg/m2者
应保持正常体重，和/或 减重5－10％ • 儿童在身高正常范围情况 下保持健康体重
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三、糖尿病综合管理
降糖治疗
2021/3/31
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2010《指南》治疗流程
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10 20
20
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Diabetes + other one
Diabetes + other two 50
Diabetes + other three
Only Diabetes
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糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
相对危险度 降低(%)
31
阿卡波糖
36Leabharlann Baidu
300mg
奥利司他
37
360mg
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Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
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IDF预防共识对于一般人群的建议
• 血脂异常，或正在治疗 • 心脑血管疾病 • 有糖皮质激素诱发糖尿病史 • 多囊卵巢综合症 • 精神病、抗抑郁药 • 静坐生活方式
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糖尿病前期危害巨大 IGT
2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高34％ 升高40％
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3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标
2021/3/31
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糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise
药物drug
监测monitor
教育education
手术治疗
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DM 饮食治疗
原则
控制总热量，维持体重为宜 均衡饮食，多样化、营养合理食物
强化治疗
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注意点
1、降糖目标：个体化
老年患者 病程大于10年 有低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病并发症 有严重疾病
HbA1c • 6.5 %
• 7.0%
2021/3/31
• 7.5%
不宜勉强达标 必须避免严重低血糖
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2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
2021/3/31
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DM 运动治疗
• 餐后1小时运动最佳 • 每次30～60分钟，不宜时间过长
•消瘦病人运动20～30分钟
•肥胖病人运动30～60分钟
•一般病人运动30～40分钟 •妊娠病人运动20～30分钟
•年龄70岁以上病人运动20～30分钟
2021/3/31
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