肾内科常见检查项目及其临床意义

下肢血管超 他克莫司 声
肝炎病毒+梅毒 肾动态显像 +艾滋
ANA抗体谱、风湿 常规
甲状腺功能 eGFR
ANCA抗体谱
肿瘤标志物 尿常规 便常规
肾脏超声
24尿电解质浓 度 血尿渗透压
血尿免疫球蛋白 轻链
血尿免疫固定电 泳
肾动、静脉超声
心电图
肾脏病理
心磷脂抗体
尿液常见检查
尿常规1、2；24小时尿蛋白定量；尿蛋白三、四
ANCA谱：抗中性粒细胞胞浆抗体，诊断ANCA相关小血管炎。间 接免疫荧光法：胞浆型 cANCA，环核型 pANCA；ELISA检测特 异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。目前只有MPO和PR3有明确 的临床意义。
抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。 抗PLA2R抗体：原发性膜性肾病。
肾病科常见检查项目及 临床意义
肾内科常用检查项目
一览表 常规性筛查项 肾脏疾病病情 肾脏病因筛查
目
评估
并发症的评 药物监测 估
全血细胞分析 尿常规 +CRP
肝炎、肿标
骨代谢
环孢素
生化全项+风湿 24小时尿蛋白 血糖、血压、眼 血清铁代谢 华法林
常规
定量
底
（INR）
DIC筛查
尿蛋白三、四 糖化血红蛋白
免疫学检查
ANA抗体谱：常见结缔组织病的诊断：系统性红斑狼疮、干燥 综合征。
风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白 （IgA、IgG、IgM、IgD、IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别 诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、冷 球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。
肾动脉超声：排除有无肾动脉狭窄。动脉粥样硬化、糖尿 病、难以控制的高血压、双侧肾脏大小不一致（双肾长径 差＞1.5cm）、分肾功能差异大、肾脏病理缺血性病变明显。 阳性：肾动脉收缩期峰流速＞200cm/s，肾动脉和腹主动脉 流速比＞3.5。
肾静脉超声：肾功能急剧恶化、腰痛，肾脏肿大，除外血 栓性疾病；瘦高体型以血尿为主要表现，除外左肾静脉压 迫综合征，即胡桃夹现象。
血清铁代谢
包括：血清铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白，血清铁， 叶酸，维生素B12。
可利用铁：转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力＞ 30%，较血清铁和总铁结合力敏感；
储备铁：铁蛋白。
骨代谢
包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁
腺激素（iPTH），降钙素，I型胶原降解产物(骨吸收标志
下肢血管超声：肾病综合征，重度水肿，双侧水肿不一致，
药物浓度监 测
钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）测药 物浓度。
肾病综合征，严重低蛋白血症（<25-30)，使 用华法林钠抗凝，监测INR（2-3)之间。
肾脏病的诊断——五个 层次
临床诊断：肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎、肾功能 衰竭、急性肾损伤、慢性肾脏病等；
尿常规1、2：比重、pH、潜血、蛋白尿、胆红素、尿糖等， 为干化学法，特异性不高，尿蛋白定性检查，适用于筛查； 尿常规2包括相差显微镜可观察红细胞变形率，有助于鉴 别血尿来源（＞75%提示肾小球源性）；血尿定义： RBC≥3个/HP
24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋 白敏感，对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）； 24h尿蛋白是反映患者蛋白尿严重程度的金标准。
Cockcroft公式；对于GFR<90ml/min的患者可以较准确的估测， 对于正常人、年龄>70岁、水肿患者不满意；白人及黑人为主； 2006年我国MDRD，只适合我国； 美国改良的MDRD（CKD-EPI）更为准确，与我国公式更为接近。
肾动态显像：放射性核素检查主要用于来提供肾脏功能的信息， 其优势在于可以测定分肾功能；图像处理过程中对感兴趣区的 选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。
内生肌酐清除率（Ccr）：避免肌肉容积和肌酐肾外清除的影 响，但肾小管排泌、留尿过程中血肌酐波动和24h尿标本留取
eGFR（基于血肌酐，不留尿）： Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低
患者； 1999年MDRD公式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和
病因诊断：高血压肾损害、糖尿病肾脏病、缺血性肾病、狼 疮性肾炎、ANCA小血管炎相关肾损害等；
病理诊断：IgA肾病（IgAN）、膜性肾病（MN）、微小病变肾 病（MCD）、局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）、膜增生性肾 小球病（MPGN）等；
物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标志物）。
iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要激素，其中
iPTH最为重要。 CKD分期
iPTH（pg/ml）
3
35-70
4
70-110
5
110-150
超声检 查
肾脏超声：肾脏的大小、形态、肾实质的厚度及回声的强 弱，区分囊性或实质性结构。
尿素氮：敏感性和特异性欠佳；高蛋白饮食、消化道出血、感 染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；只有GFR下 降到正常值的1/2时，尿素氮才会升高。
胱抑素C：肾脏是清除胱抑素C的唯一脏器，可自由滤过，被近 曲小管吸收并降解，不被小管排泌，是较为理想的评价GFR的 内源性物质。特别是在肾功能受损早期，比血清肌酐更敏感。
尿蛋白三、四：反应肾小管损伤的指标及尿微量白蛋白/肌 酐比值（ACR），包括尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、α1微 球蛋白、β2源自文库球蛋白、尿NAG酶、ACR、尿视黄醇结合蛋白
尿IgG/转铁蛋白判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，<0.1 为非选择性蛋白尿，常见于微小病变肾病及早期糖尿病肾病； >0.2为非选择性蛋白尿，含有较多大分子蛋白，见于各种肾 小球病；
a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均为小分子 蛋白，反映肾小管重吸收功能；
NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管 功能损害的最敏感指标；
尿ACR主要用于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期筛查；ACR 与24h尿蛋白定量的一致性也较好。
肾小球滤过功能评价
血清肌酐：肌肉组织中肌酸代谢终产物，可自由通过肾小球， 最常用的间接反映肾小球滤过功能的指标；但受肌肉容积变化 及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小管排泌；只有GFR下 降到正常值的1/3时，血清肌酐才会升高。