腰椎滑脱术后护理查房ppt课件
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腰椎滑脱症术后护理查房
康复科 黄圆媛
2016-01
腰椎滑脱术后护理查房
目录
PART 1 疾病简介 PART 2 病史汇报 PART 3 护理查体 PART 4 护理程序 PART 5 健康教育
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
➢1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在 骶骨上向前滑移的病例。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案 的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站 立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。
• CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明 确椎间孔变化及滑脱程度。
• 核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情 况及各椎间盘退变程度。
Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折，
Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见；
Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根 骨折；
Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨 折或拉长；
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
腰椎滑脱术后护理查房
历
➢1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“ 一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。
史
➢1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。
回
➢国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。
顾
➢1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间 连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节
④植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性 融合才能保持持久稳定；
腰椎滑脱术后护理查房
病史汇报|基本资料
PART 2 ● ● ● ● ● ●
• 姓名：朱宁生
出生地：安徽
• 性别：男
民族：汉
• 年龄：56岁 山路
住址：安徽省合肥市潜
• 职业：行政人员
入院时间：2015-12-8
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱 50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%100%
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 1.保守治疗： • 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 手术方式、步骤：
①椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症 状，CT片有无椎管、神经根管狭窄；
②滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意 者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
③内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运 用较为普及：
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 手术治疗 • 手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼
痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。 ②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根 性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状。③病 程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程 度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑 脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|临床表现
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.下腰痛：长期反复发作，站 立行走、负重及弯腰加重，卧 床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经 支配区疼痛、麻木，膝腱、跟 腱反射异常，直腿抬高试验 (+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大 小便异常，下肢肌力下降，肌 肉萎缩，不全性瘫痪。
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表 明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两 个可能的重要原因，一般认为以后者为主。
• 1.遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病 50％，28％儿童患者父母有峡部缺损；
• 2. 创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等 外伤可导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见； 常合并椎体的骨折。
状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能耐受 手术的患者。 • 2.手术治疗： • 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提 供骨融合、解除疼痛。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 保守治疗： • 1、卧床休息，减轻腰部负荷 • 2、制动：腰围、外固定支具 • 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 • 4、手法治疗 • 5、腰背肌锻炼
• 3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良 为基础，后天应力损伤为诱因。
• 4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不 稳，关节突增生，椎体旋转。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介| 临床分型
PART 1 ● ● ● ● ● ●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良；
Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构 基本正常
突一同向前滑移。”
腰椎滑脱术后护理查房
• 椎骨中较大者 • 椎孔大近似三角形 • 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 • 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 • 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 • 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱术后护理查房
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出 物价值较大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或 计划在术中行复位者时应用。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部
矢状径的1/4者。滑脱<25%
② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱 25%-50%
• 腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常发 生的上位椎体于下位椎体表面部分或 全部的滑移。
• 简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另 一椎体上向前或向后移位
• 腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性 下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合 征等表现。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
康复科 黄圆媛
2016-01
腰椎滑脱术后护理查房
目录
PART 1 疾病简介 PART 2 病史汇报 PART 3 护理查体 PART 4 护理程序 PART 5 健康教育
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
➢1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在 骶骨上向前滑移的病例。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案 的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站 立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。
• CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明 确椎间孔变化及滑脱程度。
• 核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情 况及各椎间盘退变程度。
Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折，
Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见；
Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根 骨折；
Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨 折或拉长；
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
腰椎滑脱术后护理查房
历
➢1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“ 一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。
史
➢1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。
回
➢国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。
顾
➢1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间 连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节
④植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性 融合才能保持持久稳定；
腰椎滑脱术后护理查房
病史汇报|基本资料
PART 2 ● ● ● ● ● ●
• 姓名：朱宁生
出生地：安徽
• 性别：男
民族：汉
• 年龄：56岁 山路
住址：安徽省合肥市潜
• 职业：行政人员
入院时间：2015-12-8
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱 50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%100%
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 1.保守治疗： • 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 手术方式、步骤：
①椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症 状，CT片有无椎管、神经根管狭窄；
②滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意 者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
③内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运 用较为普及：
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 手术治疗 • 手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼
痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。 ②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根 性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状。③病 程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程 度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑 脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|临床表现
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.下腰痛：长期反复发作，站 立行走、负重及弯腰加重，卧 床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经 支配区疼痛、麻木，膝腱、跟 腱反射异常，直腿抬高试验 (+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大 小便异常，下肢肌力下降，肌 肉萎缩，不全性瘫痪。
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表 明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两 个可能的重要原因，一般认为以后者为主。
• 1.遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病 50％，28％儿童患者父母有峡部缺损；
• 2. 创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等 外伤可导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见； 常合并椎体的骨折。
状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能耐受 手术的患者。 • 2.手术治疗： • 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提 供骨融合、解除疼痛。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 保守治疗： • 1、卧床休息，减轻腰部负荷 • 2、制动：腰围、外固定支具 • 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 • 4、手法治疗 • 5、腰背肌锻炼
• 3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良 为基础，后天应力损伤为诱因。
• 4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不 稳，关节突增生，椎体旋转。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介| 临床分型
PART 1 ● ● ● ● ● ●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良；
Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构 基本正常
突一同向前滑移。”
腰椎滑脱术后护理查房
• 椎骨中较大者 • 椎孔大近似三角形 • 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 • 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 • 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 • 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱术后护理查房
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
• 椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出 物价值较大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或 计划在术中行复位者时应用。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部
矢状径的1/4者。滑脱<25%
② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱 25%-50%
• 腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常发 生的上位椎体于下位椎体表面部分或 全部的滑移。
• 简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另 一椎体上向前或向后移位
• 腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性 下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合 征等表现。
腰椎滑脱术后护理查房
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●