肿瘤内科发展史和现状
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12
肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
根治性化疗（curative chemotherapy）
对化疗可能治愈的敏感性肿瘤，进行积极的全身 化疗，目标是取得完全缓解。
一级动力学原理：一定时间内一定浓度药物能杀
灭一定比率、而非固定数目的癌细胞。
13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
辅助化疗（adjuvant chemotherapy） 辅助化疗
根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗 的一部分。消灭可能存在的微小转移灶，提高外 科治疗的治愈率。
新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy） 新辅助化疗
手术或放射治疗前使用的化疗，目的是降低肿瘤 负荷和及早控制远处转移灶。
14
肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
姑息性化疗（palliative chemotherapy） 姑息性化疗
肿瘤内科治疗向医师提出的要求
基于循证医学的规范化治疗 个体化治疗 熟悉药效学和药代学特点 具备有关诊断技术和其他治疗手段的知识
23
肿瘤内科的发展方向和急需解决的问题
开发针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药 物 寻找高效低毒的药物载体 肿瘤多药耐药性的逆转剂的开发和应用 造血干细胞移植和提高化疗剂量强度 抗肿瘤药物的敏感试验和化疗药物个体化 改进给药途径及肿瘤时辰调节疗法
24
谢谢
25
17
肿瘤内科治疗的水平
辅助性化疗有价值的：肛管癌、卵巢癌、 辅助性化疗有价值的 乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大肠癌、 基底细胞癌、胃癌和软组织肉瘤等 辅助性化疗可能有价值的：非小细胞肺癌、 辅助性化疗可能有价值的 食管癌、恶性胸膜间皮瘤、鼻咽癌、其他 头颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、类癌、脑 瘤、胰腺癌、原发位置不明的转移癌
肿瘤内科发展史和现状
郑大一附院肿瘤科 樊慧杰
2
治疗肿瘤的手段有那些？
3
手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗
4
肿瘤内科的任务 肿瘤内科学(medical oncology)
阐明恶性肿瘤的病史、症状和体征； 合理运用肿瘤化疗技术包括根治性化疗及 配合手术和放疗的辅助性化疗；
5
肿瘤内科的任务
应用生物反应调节剂、细胞因子、单克隆 抗体和基因靶向治疗为主的肿瘤生物治疗 及激素治疗； 参与抗肿瘤新药的临床研究； 诊断和治疗各种肿瘤并发症； 协助心理、营养支持等方面的治疗。
对某些癌症的局部晚期或转移性病例，应以内科 治疗为主。目的是减轻患者痛苦，提高生活质量， 延长生存时间。
研究性化疗（investigative chemotherapy） 研究性化疗
指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。应遵 循GCP原则。
15
肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
抢救性化疗
对化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症 状，挽救患者生命，为进一步治疗争取时间。如 脊髓压迫征、上腔静脉压迫综合征、脑转移瘤所 致的颅内高压。
抗肿瘤治疗的辅助用药
止痛、止泻等对症处理、营养支持治疗和心理治 疗
16
肿瘤内科治疗的水平
根治性化疗能治愈的：淋巴瘤、睾丸肿瘤、 根治性化疗能治愈的 滋养叶细胞肿瘤、ALL、AML、神经母细 胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、SCLC等 根治性化疗有价值的：惰性NHL、CLL、 根治性化疗有价值的 CML、MM
18
肿瘤内科的工作程序和要点
评估肿瘤情况和患者身体状况 与患者及家属沟通 制定治疗计划 化疗前的准备
19
肿瘤内科的工作程序和要点
治疗方案的实施 毒副作用的监测 用药剂量的调整或停止用药 疗效评价与方案更改
20
肿瘤内科的工作程序和要点
终止化疗 治疗后的随访
21
肿瘤内科治疗的局限性
疗效 毒性
22
9
肿瘤内科发展史
90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床， 对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越 深入，辅助治疗的进步（造血因子、5HT3拮抗剂）
10
肿瘤内科发展史
21世纪初，靶向治疗时代
11
近代肿瘤内科治疗的重要里程碑
20世纪40年代 20世纪50年代 20世纪70年代 20世纪90年代 21世纪初 盐酸氮芥治疗淋巴瘤 环磷酰胺、氟尿嘧啶 顺铂、阿霉素 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 靶向治疗
6
肿瘤内科发展史
1943年，Gilman用 氮芥治疗淋巴瘤， 揭开了现代肿瘤化 疗的序幕； 1948年Farber用叶 酸类似物MTX治疗 ALL获得缓解
7
肿瘤内科发展史
1957年，Arnold合成 CTX Duschinsky合成5-Fu
8
肿瘤内科发展史
70年代，顺铂和阿霉 素应用于临床，使化 疗从姑息性向根治性 目标迈进
肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
根治性化疗（curative chemotherapy）
对化疗可能治愈的敏感性肿瘤，进行积极的全身 化疗，目标是取得完全缓解。
一级动力学原理：一定时间内一定浓度药物能杀
灭一定比率、而非固定数目的癌细胞。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
辅助化疗（adjuvant chemotherapy） 辅助化疗
根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗 的一部分。消灭可能存在的微小转移灶，提高外 科治疗的治愈率。
新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy） 新辅助化疗
手术或放射治疗前使用的化疗，目的是降低肿瘤 负荷和及早控制远处转移灶。
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肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
姑息性化疗（palliative chemotherapy） 姑息性化疗
肿瘤内科治疗向医师提出的要求
基于循证医学的规范化治疗 个体化治疗 熟悉药效学和药代学特点 具备有关诊断技术和其他治疗手段的知识
23
肿瘤内科的发展方向和急需解决的问题
开发针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药 物 寻找高效低毒的药物载体 肿瘤多药耐药性的逆转剂的开发和应用 造血干细胞移植和提高化疗剂量强度 抗肿瘤药物的敏感试验和化疗药物个体化 改进给药途径及肿瘤时辰调节疗法
24
谢谢
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肿瘤内科治疗的水平
辅助性化疗有价值的：肛管癌、卵巢癌、 辅助性化疗有价值的 乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大肠癌、 基底细胞癌、胃癌和软组织肉瘤等 辅助性化疗可能有价值的：非小细胞肺癌、 辅助性化疗可能有价值的 食管癌、恶性胸膜间皮瘤、鼻咽癌、其他 头颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、类癌、脑 瘤、胰腺癌、原发位置不明的转移癌
肿瘤内科发展史和现状
郑大一附院肿瘤科 樊慧杰
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治疗肿瘤的手段有那些？
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手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗
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肿瘤内科的任务 肿瘤内科学(medical oncology)
阐明恶性肿瘤的病史、症状和体征； 合理运用肿瘤化疗技术包括根治性化疗及 配合手术和放疗的辅助性化疗；
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肿瘤内科的任务
应用生物反应调节剂、细胞因子、单克隆 抗体和基因靶向治疗为主的肿瘤生物治疗 及激素治疗； 参与抗肿瘤新药的临床研究； 诊断和治疗各种肿瘤并发症； 协助心理、营养支持等方面的治疗。
对某些癌症的局部晚期或转移性病例，应以内科 治疗为主。目的是减轻患者痛苦，提高生活质量， 延长生存时间。
研究性化疗（investigative chemotherapy） 研究性化疗
指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。应遵 循GCP原则。
15
肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用
抢救性化疗
对化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症 状，挽救患者生命，为进一步治疗争取时间。如 脊髓压迫征、上腔静脉压迫综合征、脑转移瘤所 致的颅内高压。
抗肿瘤治疗的辅助用药
止痛、止泻等对症处理、营养支持治疗和心理治 疗
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肿瘤内科治疗的水平
根治性化疗能治愈的：淋巴瘤、睾丸肿瘤、 根治性化疗能治愈的 滋养叶细胞肿瘤、ALL、AML、神经母细 胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、SCLC等 根治性化疗有价值的：惰性NHL、CLL、 根治性化疗有价值的 CML、MM
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肿瘤内科的工作程序和要点
评估肿瘤情况和患者身体状况 与患者及家属沟通 制定治疗计划 化疗前的准备
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肿瘤内科的工作程序和要点
治疗方案的实施 毒副作用的监测 用药剂量的调整或停止用药 疗效评价与方案更改
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肿瘤内科的工作程序和要点
终止化疗 治疗后的随访
21
肿瘤内科治疗的局限性
疗效 毒性
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肿瘤内科发展史
90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床， 对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越 深入，辅助治疗的进步（造血因子、5HT3拮抗剂）
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肿瘤内科发展史
21世纪初，靶向治疗时代
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近代肿瘤内科治疗的重要里程碑
20世纪40年代 20世纪50年代 20世纪70年代 20世纪90年代 21世纪初 盐酸氮芥治疗淋巴瘤 环磷酰胺、氟尿嘧啶 顺铂、阿霉素 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 靶向治疗
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肿瘤内科发展史
1943年，Gilman用 氮芥治疗淋巴瘤， 揭开了现代肿瘤化 疗的序幕； 1948年Farber用叶 酸类似物MTX治疗 ALL获得缓解
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肿瘤内科发展史
1957年，Arnold合成 CTX Duschinsky合成5-Fu
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肿瘤内科发展史
70年代，顺铂和阿霉 素应用于临床，使化 疗从姑息性向根治性 目标迈进