TJA围手术期血液管理PPT课件
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常见于慢性感染、炎症、肿瘤等合并的贫血。 ④其它贫血：可能涉及多种复杂致病机制及共病状
态。
9
①治疗慢性出血性原发疾病： ②停用非甾体类抗炎药及其他引起出血或
影响造血的药物： ③ 营养指导与均衡膳食： ④叶酸、维生素B 12 的补充： ⑤铁剂的应用； ⑥重组人红细胞生成素；
10
围手术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延 期愈合，增加术后感染风险，延长住院时间，导致 医疗纠纷及事故。 Berend等人研究证实低白蛋白是延长术后住院时 间的独立危险因素。围手术期给与患者高蛋白饮 食，提高白蛋白水平，可以明显减少术后住院时 间。
22
THA后外侧入路的髋关节置换术中可在切断外旋肌 群前，应先电凝其表面脂肪间隙内旋股内侧动脉横 支的分支血管，以减少出血。
23
1、股骨前髁滑膜 血管 2、股四头肌与髌 骨交接营养血管 3、髌下关节囊与 脂肪垫营养血管 4、鹅足滋养血管 5、外侧半月板外 侧缘的膝下外侧动 脉
24
减少止血带的使用时间
②延长住院时间：围术期贫血状态，无论是入院时贫血 还是术后贫血均明显延长住院时间。
③增加术后死亡率： ④影响患者术后活动和功能恢复：骨科术后较高Hb水
平有助于患者的功能恢复 ，贫血是影响术后功能活动 和正常行走的独立危险因素 。 ⑤术后Hb水平与患者生活质量（quality of life, QOL）呈正相关
预计手术时间长可在股骨胫骨截骨后使用 应用时间过长可导致术后隐性失血增加，并且造成
止血带麻痹并发症
25
骨蜡 局部使用止血药物 1、作用于血管的药物 2、抗纤维蛋白溶解药 TXA 3、促进凝血因子活化的止血药 4、局部止血药
26
TKA中使用抗纤溶药物，抑制纤溶亢进将可能减少 围手术期出血量
ERAS (enhanced recovery after surgery)
1
概念 围手术期的各个不同阶段采取不同的或联
合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血 和输血（多模式理念）。
特点
一种科学先进的理念 多种先进方法联合运用 贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节
2
术前：纠正贫血
自体血预存
降可超过20 g/L ； 放化疗骨肿瘤患者术前Hb约为100 g/L 。
5
手术
HB≤100g/L(%) HB≤120g/L(%)
Biblioteka Baidu
THA 6146 286（4.7%） 1604（26.1%） TKA 7154 342（4.8%） 1825（25.5%）
6
①增加术后感染率：Rasouli 等的研究，术前Hb≤100 g/L的手术部位感染率最高（4.23%），术前Hb为 120~130 g/L的手术部位感染率最低（0.84%）。
44%
24%
Donat R Spahn ,M.D,F.R.C.A. Anesthesiology 2010;113;482-95
4
国外资料显示， 骨科手术术前贫血发生率分别为： 关节置换术 12.8%~24.3%， 脊柱手术 21%~24% ， 创伤骨科手术42%~45% 。髋部骨折患者术前Hb下
17
优化手术操作技术 ①微创化操作②合理利用解剖学 特点及电凝止血③个体化使用止血带
抗纤溶药物的应用 控制性降压 自体预存输血及稀释输血 自体血回输
18
微创化操作 减少软组织的损伤和创面渗血 减少术中显性出血和术后隐形出血
19
微创化TKA入路
20
21
分离阔筋膜张肌、与股直肌间隙显露分离，无任何 肌肉劈裂或切断
Berend et al. surg Technol Int 2004 ;13:239-247
11
具体饮食计划：关节置换患者围手术期优质蛋白饮 食 鸡蛋2-4个，瘦肉1-2两
基础营养状况差的患者辅助高蛋白营养粉 国内文献（华西医院 马俊）通过对上述方法的系统
性总结分析后指出，关节置换围手术期高营养是促 进患者快速康复，减少住院时间的重要因素。
术中：优化手术操作 微创，止血带，电凝止血
抗纤溶药物
控制性降压
血液回输
术后：冰敷、加压包扎、引流管路护理
纠正贫血
血液回输
输血：HB<70g/L
HB 70-100g/L 有贫血症状输血
3
关节置换术患者术前贫血率 一篇包含29068例关节置换，6366例髋部骨折的
meta分析表明，术前贫血在骨科患者中非常普遍
7
与非贫血患者相比，贫血患者30天死亡率增加42% 即使轻度贫血也会增加术后30天死亡率
30天死亡率OR值（%）
2008年纳入全球211所医院的227425例重大非心脏手术患者进行的一项
研究
8
①急、慢性失血性贫血：创伤，消化道溃疡等。 ②营养缺乏性贫血：缺铁；缺叶酸Vb12 ③慢性疾病性贫血：以铁代谢紊乱为特征的贫血，
Ma J Pei fuxing et al.Journal of orthpedics Surgery ang research 2014 ;9(1) :116
12
week 3，week 2，week 1，operation EPO 4万IU/d； 铁剂100~200 mg/d OR 硫酸亚铁 300mg 3/d
13
40例，男：女=7:33 平均年龄60.3±7.1岁 BMI=25.7±2.5 入组时HB平均（103.3
±8.0）g/L 术前3周Hb平均提升 （23±10.7）g/L
Hb
14
术前5~7d 至术后3~5d EPO 1 万IU/d， 铁剂100~200 mg/d 。
15
40例，男：女=10:30 平均年龄61.5±10.8岁 BMI=23.4±3.9 入组时HB平均（105.7
±9.0）g/L 术前5天Hb平均提升 （15.1±7.5）g/L
Hb
16
术前补充铁剂、 联合EPO，明显 降低手术造成的 Hb最大降幅
术后Hb最大下降幅度
对照, 男, 2补4 铁+EPO, 男, 21
对照, 女, 2补5 铁+EPO, 女, 22
对照 补铁+EPO
Ma J Pei fuxing et al.Journal of orthpedics Surgery ang research 2014 ;9(1) :116
态。
9
①治疗慢性出血性原发疾病： ②停用非甾体类抗炎药及其他引起出血或
影响造血的药物： ③ 营养指导与均衡膳食： ④叶酸、维生素B 12 的补充： ⑤铁剂的应用； ⑥重组人红细胞生成素；
10
围手术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延 期愈合，增加术后感染风险，延长住院时间，导致 医疗纠纷及事故。 Berend等人研究证实低白蛋白是延长术后住院时 间的独立危险因素。围手术期给与患者高蛋白饮 食，提高白蛋白水平，可以明显减少术后住院时 间。
22
THA后外侧入路的髋关节置换术中可在切断外旋肌 群前，应先电凝其表面脂肪间隙内旋股内侧动脉横 支的分支血管，以减少出血。
23
1、股骨前髁滑膜 血管 2、股四头肌与髌 骨交接营养血管 3、髌下关节囊与 脂肪垫营养血管 4、鹅足滋养血管 5、外侧半月板外 侧缘的膝下外侧动 脉
24
减少止血带的使用时间
②延长住院时间：围术期贫血状态，无论是入院时贫血 还是术后贫血均明显延长住院时间。
③增加术后死亡率： ④影响患者术后活动和功能恢复：骨科术后较高Hb水
平有助于患者的功能恢复 ，贫血是影响术后功能活动 和正常行走的独立危险因素 。 ⑤术后Hb水平与患者生活质量（quality of life, QOL）呈正相关
预计手术时间长可在股骨胫骨截骨后使用 应用时间过长可导致术后隐性失血增加，并且造成
止血带麻痹并发症
25
骨蜡 局部使用止血药物 1、作用于血管的药物 2、抗纤维蛋白溶解药 TXA 3、促进凝血因子活化的止血药 4、局部止血药
26
TKA中使用抗纤溶药物，抑制纤溶亢进将可能减少 围手术期出血量
ERAS (enhanced recovery after surgery)
1
概念 围手术期的各个不同阶段采取不同的或联
合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血 和输血（多模式理念）。
特点
一种科学先进的理念 多种先进方法联合运用 贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节
2
术前：纠正贫血
自体血预存
降可超过20 g/L ； 放化疗骨肿瘤患者术前Hb约为100 g/L 。
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手术
HB≤100g/L(%) HB≤120g/L(%)
Biblioteka Baidu
THA 6146 286（4.7%） 1604（26.1%） TKA 7154 342（4.8%） 1825（25.5%）
6
①增加术后感染率：Rasouli 等的研究，术前Hb≤100 g/L的手术部位感染率最高（4.23%），术前Hb为 120~130 g/L的手术部位感染率最低（0.84%）。
44%
24%
Donat R Spahn ,M.D,F.R.C.A. Anesthesiology 2010;113;482-95
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国外资料显示， 骨科手术术前贫血发生率分别为： 关节置换术 12.8%~24.3%， 脊柱手术 21%~24% ， 创伤骨科手术42%~45% 。髋部骨折患者术前Hb下
17
优化手术操作技术 ①微创化操作②合理利用解剖学 特点及电凝止血③个体化使用止血带
抗纤溶药物的应用 控制性降压 自体预存输血及稀释输血 自体血回输
18
微创化操作 减少软组织的损伤和创面渗血 减少术中显性出血和术后隐形出血
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微创化TKA入路
20
21
分离阔筋膜张肌、与股直肌间隙显露分离，无任何 肌肉劈裂或切断
Berend et al. surg Technol Int 2004 ;13:239-247
11
具体饮食计划：关节置换患者围手术期优质蛋白饮 食 鸡蛋2-4个，瘦肉1-2两
基础营养状况差的患者辅助高蛋白营养粉 国内文献（华西医院 马俊）通过对上述方法的系统
性总结分析后指出，关节置换围手术期高营养是促 进患者快速康复，减少住院时间的重要因素。
术中：优化手术操作 微创，止血带，电凝止血
抗纤溶药物
控制性降压
血液回输
术后：冰敷、加压包扎、引流管路护理
纠正贫血
血液回输
输血：HB<70g/L
HB 70-100g/L 有贫血症状输血
3
关节置换术患者术前贫血率 一篇包含29068例关节置换，6366例髋部骨折的
meta分析表明，术前贫血在骨科患者中非常普遍
7
与非贫血患者相比，贫血患者30天死亡率增加42% 即使轻度贫血也会增加术后30天死亡率
30天死亡率OR值（%）
2008年纳入全球211所医院的227425例重大非心脏手术患者进行的一项
研究
8
①急、慢性失血性贫血：创伤，消化道溃疡等。 ②营养缺乏性贫血：缺铁；缺叶酸Vb12 ③慢性疾病性贫血：以铁代谢紊乱为特征的贫血，
Ma J Pei fuxing et al.Journal of orthpedics Surgery ang research 2014 ;9(1) :116
12
week 3，week 2，week 1，operation EPO 4万IU/d； 铁剂100~200 mg/d OR 硫酸亚铁 300mg 3/d
13
40例，男：女=7:33 平均年龄60.3±7.1岁 BMI=25.7±2.5 入组时HB平均（103.3
±8.0）g/L 术前3周Hb平均提升 （23±10.7）g/L
Hb
14
术前5~7d 至术后3~5d EPO 1 万IU/d， 铁剂100~200 mg/d 。
15
40例，男：女=10:30 平均年龄61.5±10.8岁 BMI=23.4±3.9 入组时HB平均（105.7
±9.0）g/L 术前5天Hb平均提升 （15.1±7.5）g/L
Hb
16
术前补充铁剂、 联合EPO，明显 降低手术造成的 Hb最大降幅
术后Hb最大下降幅度
对照, 男, 2补4 铁+EPO, 男, 21
对照, 女, 2补5 铁+EPO, 女, 22
对照 补铁+EPO
Ma J Pei fuxing et al.Journal of orthpedics Surgery ang research 2014 ;9(1) :116