(医学课件)急腹症重症胰腺炎护理ppt演示课件

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1. 外科急腹症
特点为先有腹痛后有发热。
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹 部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区 域牵涉痛。
（2） 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上 腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆 管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸； 急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴有 精神神经症状和休克，即Reynolds五联症。
3. 空腔脏器梗阻 4. 缺血性疾病
常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引 起的胆道梗阻，泌尿系结石等。
常见于：
（1） 外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。 （2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。
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三、临床表现
腹痛是急腹症的主要临床症状， 常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道 症状或发热。临床习惯将急腹症分为 外科急腹症、妇产科急腹症和内科急 腹症。
（5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。
（(6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血 液。 （7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经 向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。
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2.内科急腹症 特点为现有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位 。
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（4）注意问题
① 诊断未未明前注意五禁：禁食水、禁热敷、禁服泻药、禁灌肠、 禁用吗啡类止痛药。 尽早输液和使用足量抗生素。
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一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。 如备皮，各种药物过敏试验，迅速建立静脉通路，遵医嘱补液， 留置导尿，尽早完善术前各项检查及血型鉴定。
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六.护理要点
1.急救：
分清主次和轻重缓急。
①首先处理危及病人生命的情况。
②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。 ③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。
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2.非手术治疗的护理(术前护理)：
（1）严密观察病情变化： ① 15~30分钟检测P、R、BP各一次。 ② 动态监测血HBG、RBC、HCT值。 ③ 注意观察腹部体征变化。 ④ 注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 （2）心理护理 （3）体位：在无休克情况下，一般采取抬高床头30~40度，以利于 腹腔内渗出液积聚在盆腔，便于炎症局限。同时，减轻全身中毒症 状及膈肌压力，改善呼吸、循环。绝对卧床休息，病情稳定后可取 半坐卧位。
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非手术治疗包括：
病情观察
禁食， 胃肠减压， 补液， 记出入水量。
药物治疗： 包括解痉和 抗感染治疗。 出现休克时， 予以抗休克治疗， 做好手术前 准备。
观察辅助 检查的动态 变化，以及 时判断病情变化。
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2.手术治疗适应证
（1）诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤，溃疡穿孔 致弥漫性腹膜炎，化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎， 急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位妊娠破裂等。 （2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者， 应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治 疗。
急腹症及重症胰腺炎的急救护理
急腹症
一、定义：
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化， 从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常
见的是急性腹痛。
急腹症时全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出 现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，应当立即寻求救治，在未 得到明确诊断之前，不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖 症状。
（3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩 或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即 伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺 炎病人可伴有休克症状。
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（4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中
上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发 性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞 窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血 性液体。
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四、处理原则
外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时，准 确，有效为原则。
1.非手术治疗适应症
（1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃 疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。 （2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。 （3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。
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五、常见护理诊断
1.急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。 2.有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液
体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。
3.恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。 4.个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。 5.潜在并发症 有感染的危险 腹腔内残余脓肿、瘘和出血。 6.其他 体温过高、低效性呼吸型态、营养失调—低于机体需要量等。
（1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛， 伴恶心、呕吐、腹泻与发热。 （2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴 恶心、呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。 （3）腹型过敏性紫癜 （4）大叶性肺炎
3.妇产科急腹症
见于异位妊辰或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂 样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可 伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大可出现休克症状。
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3.术后护理
（1）体位：硬膜外麻醉手术后平卧，6小时后生命体征平稳改半卧位。 （2）术后出血观察：术后早期出血多发生在1~2天内，1周后可因感染组织 坏死等原因致继发出血。术后24~48小时内动态观察生命体征，特别是血压、 脉搏的变化及全身情况。伤口敷料情况是预防术后并发症有力措施，并且力 求早发现、早处理。如有皮肤出血点情况，应高度警惕DIC倾向。 （3）继续补液:注意水电酸碱平衡和补充营养。
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二、分类
1. 感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有：
（1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊 穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。 （2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 内科疾病，如急性胃肠炎。
Leabharlann Baidu2. 出血性疾病
常见于：
（1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破 裂等。 （2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。