麻醉深度维持与术中知晓

咪达唑仑可减少术中知晓发生率
▪ 咪达唑仑应用于术前心理高度紧张的患者，能有效地解决患者的心理应 激，同时减少术中知晓发生率。
▪ 静脉推注咪达唑仑0.025~0.075 mg/kg，血浆浓度达75~100 ng/ml， 可以产生抗焦虑和镇静作用，并出现顺行性记忆缺失，小剂量咪达唑仑 就有明显的顺行性遗忘作用。
▪ 肌松药的应用也易导致无体动的患者麻醉过浅，容易导致术中知晓。
维持好麻醉深度最为重要
▪ 麻醉过深会带来术中安全问题和导致其他的并发症。一些文献已 经证实，术中BIS<45的患者术后一年病死率明显加深。因此，采 用脑功能监测仪检测麻醉深度，不仅要预防术中知晓，也要避免 过度抑制。
维持好麻醉深度最为重要
丙泊酚维持的全麻是术中知晓的危险因素
▪ 丙泊酚在临床剂量时可以增加氯离子传导，大剂量时使γ-氨基丁酸 （GABA）受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应。 手术过程中阿片类药物主要作用于中枢神经的阿片受体，对大脑皮Hale Waihona Puke Baidu无 作用。
▪ 丙泊酚、巴比妥类主要作用于大脑网状结构及皮层，即使增加剂量对躯 体感觉传导也无作用。
▪ Ghonei发现0.05 mg/kg和0.01 mg/kg能消除外显记忆和内隐记忆， 小剂量的异丙酚和咪达唑仑联合应用可安全有效地消除内隐记忆，避免 术中知晓，同时预先给予咪达唑仑可以明显减少其他麻醉药物的用量。
咪达唑仑可减少术中知晓发生率
▪ 对于特定患者，例如行剖宫产的产妇，都不可避免地出现焦虑， 体内儿茶酚胺类激素分泌处于比较高的水平，会给产妇带来不适 或伤害。
▪ 咪达唑仑辅助硬膜外麻醉，不仅可消除患者术中的紧张和恐惧， 还可缓冲手术应激所致的皮质醇升高。
▪ 同时咪达唑仑达可以有效降低体内儿茶酚胺水平，降低了产妇应 激，提高胎盘血流量，小剂量咪达唑仑对呼吸影响同样非常轻微。
丙泊酚维持的全麻是术中知晓的危险因素
▪ 术中知晓的发生与大量因素相关，据报道显示，丙泊酚维持全麻 手术是术中知晓的风险因素，其原因可能与丙泊酚的药理学特性 有关。
BIS数值大小与术中知晓发生率密切相关
▪ BIS是一种评估麻醉深度的常用辅助监测手段，可反映麻醉药物对大脑 活动的影响，也是目前唯一经大规模随机临床对照实验和荟萃分析证实 的大脑活动监测方法。
▪ BIS的范围值为0~100，0代表无电活动、0~40为深睡眠状态、40~60 为全麻的建议深度、60~80为轻/中度镇静、80~100为清醒。
▪ 近年发展起来的众多检测麻醉深度的神经电生理指标，如BIS、 AEP、脑电非线性动力学分析参数、脑功能状态指数等，尽管还 不是理想的麻醉深度监测指标，但至少可以作为麻醉镇静深度或 大脑功能状态的客观指标。不过需要通过前瞻性、多中心、大样 本、随机研究来验证神经电生理检测指标预防术中知晓的有效性。
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①手术过程中避免完全的肌肉松弛。 ②使用足量的吸入或静脉麻醉药物。 ③监测麻醉药物的血药浓度。 ④监测BIS，听觉诱发电位（AEP）。
BIS数值大小与术中知晓发生率密切相关
⑤停吸入麻醉药时，应该拮抗肌松药残余作用。 ⑥使用遗忘作用强的麻醉药物。 ⑦使用耳塞减少声音的刺激。 ⑧手术结束前应避免过早停药。
▪ 除麻醉深度外，BIS值也受诸多因素影响，如患者年龄、ASA分级、体 质量指数（BMI）、急诊手术、全静脉麻醉、一氧化氮的使用、长效肌 松药的使用和气管插管等。
BIS数值大小与术中知晓发生率密切相关
▪ 不过仍有学者认为BIS存在个体差异性，缺乏精确性和准确性。因 此，对于某些可能会出现术中知晓的手术（如心内直视手术、剖 宫产手术等）可以从以下角度预防术中知晓：
麻醉深度维 持与术中知 晓
副标题
前言
▪ 全麻手术术中知晓率为0.1%~0.2%，而在心脏手术、剖宫产术和 创伤手术中，术中知晓风险更高达1%。术中知晓给患者带来巨大 心理创伤，术后创伤后应激障碍的发生率高达70%。术中知晓史、 药物滥用史、美国麻醉医师协会（ASA）分级4或5、血流动力学 障碍，均被列为术中知晓的危险因素。此外，术中麻醉药用量不 足导致的麻醉深度过浅，是87%术中知晓的诱因。