肝脏局灶性结节增生-PPT精品课件
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• 病灶中心的“星形瘢痕”并非真性瘢痕，而是血管与 胆管的聚积。
典型FNH大体病理特点
（长黑箭）：其内很多浅黄色结节 样结构，大小不一。 （短黑箭）周围许多分隔。 （星号）中心可见星状瘢痕。 （弯黑箭）中央瘢痕内有很多血管 （白箭头）正常肝组织位于FNH周 围。病灶表面没有纤维包裹。
典型FNH组织病理特点
性改变，即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存
在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但 都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 是富血供实性肿块，肿块内部结构均匀，出血和坏死 少见。
• 由肝细胞、胆管、Kupffer细胞、血管、炎性细胞及 纤维间隔组成。
• 特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕 内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。
鉴别诊断-海绵状血管瘤
鉴别诊断-肝腺瘤
• 女性多与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用雄性 激素有关
• 信号多不均匀，出血、坏死、脂肪变性 • 边界清楚，有完整包膜，无中央瘢痕 • 强化方式：快进慢出，动脉期明显不均匀强化 • 肝胆期呈低信号
M，78岁，B超发现肝占位1年。
鉴别诊断-胆管细胞癌
FNH中央瘢痕延迟强化的原因
• 瘢痕中畸形血管管壁厚，管腔狭窄，因而出现 延迟强化。
病理-不典型FNH
病变中央缺乏星形瘢痕灶，或畸形血管，但都 有胆管增生。可分为以下3型： 1）毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多 的扩张血管+小胆管增生。 2）混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝 细胞实质性增生及增生的胆管明显。 3）伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型 成分的表现。
增强：
• 动脉期病灶明显强化，门脉及延迟期病灶略强 化，与肝组织趋向等信号。
• 中心瘢痕延迟强化。
34岁，女性，体检发现肝占位
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈 高信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润和 水肿等。
• 但发生率50%左右 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量
有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕 内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和 纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤 中血栓机化的表现一致。）
肝脏局灶性结节增生
（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）
Case1，M，58岁，发现肝占位1天， 甲胎蛋白>800ng/ml
Case2，F，50岁，发现肝占位1周
概述
• 肝脏局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasia， FNH）是良性增生性疾病，由异常排列的肝细胞结节构 成，组织学正常或结节正常。
雌激素刺激血 年轻女性，与服 于30-50岁，女>男 大 多 有 硬 化 男>女，腹痛，
管畸形发展 用避孕药有关
背景。
黄疸
CT T1WI
等或稍低密度 等或稍低密度 等或稍低信号 等或稍低信号
较低密度 较低信号
中等低密度 较低信号
低密度 不均匀低信号
T2WI 强化特点
稍高信号，
等或稍高信号 等或稍高信号， 高信号，信号较 均 巨 块 型 信 号 不均匀高信号
痕。
CT增强扫描
• 动脉期：病灶呈快速明显的均匀强化，中心瘢痕不强化 。 • 门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始退出，趋向等密
度。 • 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化
影像表现-MRI
平扫：
• 病灶T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍 高信号，除中心瘢痕外一般信号很均匀。
• 典型者中心瘢痕在T1WI为低信号，T2WI为 高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号。
与正常肝实质分界清楚。
M，58岁，发现肝占位1天，甲胎蛋白 >800ng/ml
M,48岁，体检发现肝占位1 天，甲胎蛋白18ng/ml
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 无明显基础病变 • 边界较清楚 • T2WI：均匀高信号，“灯泡征” • 动脉期病灶周边结节状明显强化 • 增强呈“快进慢出” • 巨大的海绵状血管瘤：中央瘢痕更大、T2WI信号更高，不强化
• 是仅次于海绵状血管瘤的第二常见的肝脏良性病变。 • 未见恶变，且部分可自行消退。 • 好发于青年女性，是由于雌激素刺激血管畸形发展和
肝细胞增生。 • 一般无临床症状，少数出现wenku.baidu.com痛、腹部包块
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性增生，
而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典型特征
• 孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或 不完全包绕
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周 围浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形 的中央动脉呈离心状向外供血。
影像表现-CT 平扫
• 呈孤立的等密度或略低密度肿块。 • 界限欠清，密度均匀，很少有钙化。 • 部分病灶中可见低密度瘢痕。 • 当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢
• 好发于老年人，男>女，腹痛，黄疸 • CT：低密度，无包膜 • MRI：T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高
信号 • 强化方式：不均匀延迟强化
F，58岁，发现肿瘤指标升高2周，CA125、 CA199分别为75u/ml、76u/ml。
• 好发于年轻女性
小结
• 一般无临床症状，少数出现腹痛、腹部包块
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血 • 无中央瘢痕和纤维分隔 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行的
血管以及炎性反应等因素形成） • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出
F，50岁，发现肝占位1周
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 • 强化方式：快进快出 • 强化程度不及FNH明显 • 中央坏死常见，形态不规则 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
• 多无包膜，境界欠清
• 平扫密度及信号：等或低密度/等-稍长T1、稍长T2； 中央纤维瘢痕呈低密度/长T1长T2信号
• 增强：动脉期：明显均匀强化，中央瘢痕无强化； 门脉期及实质期：等、稍高密度（信号），中央瘢
痕延迟强化
小结
FNH
肝腺瘤 海绵状血管瘤
HCC
胆管细胞癌
临床特点
好发年轻女性，发病率低，好发 一般无症状，多 见 可有AFP↑ 好 发 于 老 年 人 ，
典型FNH大体病理特点
（长黑箭）：其内很多浅黄色结节 样结构，大小不一。 （短黑箭）周围许多分隔。 （星号）中心可见星状瘢痕。 （弯黑箭）中央瘢痕内有很多血管 （白箭头）正常肝组织位于FNH周 围。病灶表面没有纤维包裹。
典型FNH组织病理特点
性改变，即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存
在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但 都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 是富血供实性肿块，肿块内部结构均匀，出血和坏死 少见。
• 由肝细胞、胆管、Kupffer细胞、血管、炎性细胞及 纤维间隔组成。
• 特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕 内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。
鉴别诊断-海绵状血管瘤
鉴别诊断-肝腺瘤
• 女性多与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用雄性 激素有关
• 信号多不均匀，出血、坏死、脂肪变性 • 边界清楚，有完整包膜，无中央瘢痕 • 强化方式：快进慢出，动脉期明显不均匀强化 • 肝胆期呈低信号
M，78岁，B超发现肝占位1年。
鉴别诊断-胆管细胞癌
FNH中央瘢痕延迟强化的原因
• 瘢痕中畸形血管管壁厚，管腔狭窄，因而出现 延迟强化。
病理-不典型FNH
病变中央缺乏星形瘢痕灶，或畸形血管，但都 有胆管增生。可分为以下3型： 1）毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多 的扩张血管+小胆管增生。 2）混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝 细胞实质性增生及增生的胆管明显。 3）伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型 成分的表现。
增强：
• 动脉期病灶明显强化，门脉及延迟期病灶略强 化，与肝组织趋向等信号。
• 中心瘢痕延迟强化。
34岁，女性，体检发现肝占位
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈 高信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润和 水肿等。
• 但发生率50%左右 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量
有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕 内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和 纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤 中血栓机化的表现一致。）
肝脏局灶性结节增生
（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）
Case1，M，58岁，发现肝占位1天， 甲胎蛋白>800ng/ml
Case2，F，50岁，发现肝占位1周
概述
• 肝脏局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasia， FNH）是良性增生性疾病，由异常排列的肝细胞结节构 成，组织学正常或结节正常。
雌激素刺激血 年轻女性，与服 于30-50岁，女>男 大 多 有 硬 化 男>女，腹痛，
管畸形发展 用避孕药有关
背景。
黄疸
CT T1WI
等或稍低密度 等或稍低密度 等或稍低信号 等或稍低信号
较低密度 较低信号
中等低密度 较低信号
低密度 不均匀低信号
T2WI 强化特点
稍高信号，
等或稍高信号 等或稍高信号， 高信号，信号较 均 巨 块 型 信 号 不均匀高信号
痕。
CT增强扫描
• 动脉期：病灶呈快速明显的均匀强化，中心瘢痕不强化 。 • 门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始退出，趋向等密
度。 • 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化
影像表现-MRI
平扫：
• 病灶T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍 高信号，除中心瘢痕外一般信号很均匀。
• 典型者中心瘢痕在T1WI为低信号，T2WI为 高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号。
与正常肝实质分界清楚。
M，58岁，发现肝占位1天，甲胎蛋白 >800ng/ml
M,48岁，体检发现肝占位1 天，甲胎蛋白18ng/ml
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 无明显基础病变 • 边界较清楚 • T2WI：均匀高信号，“灯泡征” • 动脉期病灶周边结节状明显强化 • 增强呈“快进慢出” • 巨大的海绵状血管瘤：中央瘢痕更大、T2WI信号更高，不强化
• 是仅次于海绵状血管瘤的第二常见的肝脏良性病变。 • 未见恶变，且部分可自行消退。 • 好发于青年女性，是由于雌激素刺激血管畸形发展和
肝细胞增生。 • 一般无临床症状，少数出现wenku.baidu.com痛、腹部包块
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性增生，
而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典型特征
• 孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或 不完全包绕
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周 围浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形 的中央动脉呈离心状向外供血。
影像表现-CT 平扫
• 呈孤立的等密度或略低密度肿块。 • 界限欠清，密度均匀，很少有钙化。 • 部分病灶中可见低密度瘢痕。 • 当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢
• 好发于老年人，男>女，腹痛，黄疸 • CT：低密度，无包膜 • MRI：T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高
信号 • 强化方式：不均匀延迟强化
F，58岁，发现肿瘤指标升高2周，CA125、 CA199分别为75u/ml、76u/ml。
• 好发于年轻女性
小结
• 一般无临床症状，少数出现腹痛、腹部包块
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血 • 无中央瘢痕和纤维分隔 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行的
血管以及炎性反应等因素形成） • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出
F，50岁，发现肝占位1周
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 • 强化方式：快进快出 • 强化程度不及FNH明显 • 中央坏死常见，形态不规则 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
• 多无包膜，境界欠清
• 平扫密度及信号：等或低密度/等-稍长T1、稍长T2； 中央纤维瘢痕呈低密度/长T1长T2信号
• 增强：动脉期：明显均匀强化，中央瘢痕无强化； 门脉期及实质期：等、稍高密度（信号），中央瘢
痕延迟强化
小结
FNH
肝腺瘤 海绵状血管瘤
HCC
胆管细胞癌
临床特点
好发年轻女性，发病率低，好发 一般无症状，多 见 可有AFP↑ 好 发 于 老 年 人 ，