肝爆震伤临床诊治体会
外伤性肝破裂的诊治体会
外伤性肝破裂的诊治体会目的:探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。
方法:对66例肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析,其中手术治疗54例,非手术治疗12例。
结果:本组死亡5例,死亡率为7.58%,其余均治愈出院。
结论:手术是治疗Ⅲ级以上肝破裂的主要措施,但应根据具体情况,采取适当的外科治疗方案。
非手术治疗仅适用于Ⅱ级以下的肝破裂,并要严格掌握好非手术治疗的适应证。
选择合理的治疗方法是提高肝外伤疗效的关键。
标签:肝破裂;外科手术;非手术外伤性肝破裂是腹部损伤常见的急腹症,在腹部脏器损伤中,其发病率占第3位。
严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤,病死率高达30%~50%[1],因此对严重肝外伤及时诊断治疗,制定合理的手术方案,直接关系到患者预后。
现回顾性分析本院2000~2009年66例肝外伤的临床资料,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月~2009年12月共收治外伤性肝破裂66例,其中,男48例,女18例,平均年龄38.5岁。
其中闭合性肝破裂43例,开放性肝破裂23例。
致伤原因:车祸伤40例,高处坠落伤12例,打击伤、刀刺伤14例。
损伤部位:右肝叶损伤38例,左肝叶损伤18例,两叶肝均损伤8例,肝门部损伤2例。
根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准进行了损伤分级[2],Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级24例,Ⅳ级30例。
1.2 治疗方法本组66例中,12例行保守治疗,其余54例入院后急诊手术。
单纯行止血、清创缝合7例,清创止血加大网膜或明胶海绵填塞后再缝合37例,清创缝合加肝动脉结扎3例,不规则肝段切除后加大网膜覆盖创面2例,纱布填塞伤口压迫止血,从伤口引出1例,1例术中探查见肝门损伤,门静脉右支破裂,术中死亡。
5例由于重度广泛性跨肝段、肝叶、放射状肝破裂合并有大血管损伤,实行肝周堵塞术[3]。
全部患者膈下、肝下放置腹腔引流。
2 结果本组66例中,治愈61例,治愈率为92.42%,死亡5例,死亡率为7.58%,其中手术54例,非手术治疗12例;非手术治疗组12例在出院后2~4周经B 超进行复查,提示肝脏无包膜下及肝内血肿、膈下无积液、化验肝肾功能正常。
严重肝破裂诊治体会
等可能引起患者 自杀 的物品 ,严 防患者产生跳楼
自杀 等 意 外 事 件 ;严 格 限制 探 视 人 员 ,防 止 毒 品 带 入病 区 ;严 格 交 接 班 制度 ,在 治 疗 中规 定 护 士 经 常巡 视 病 房 ,严 密 观察 患者 行 为 ,防 止 患 者偷 吸毒 品 ;病 区毒 麻 药 品 ,严 格 交 接 班 、上 锁 。 本 组 中死 亡 患者 所 使 用 的海 洛 因 由其 同伴 带 人 病 房 提供 。2 .严 密 观 察 病 情 变 化 : () 密切 观 察 生 1 命体 征 ,定 时 测 量 血 压 、脉搏 、 呼 吸 、体 温 并 做 、
持 治 疗 :为使 切 口愈 合 良好 ,要 防止 患 者 营 养 低
于机体需要量 。尤 其针对有 长期吸毒史 的患者 , 营养状况 和 自身免疫力较差 ,必要 时静脉给予补 充 氨 基 酸 、大 量 维 生 素 、脂 肪 乳 等 。 4 饮 食 护 .
理 :嘱患 者 禁 食 禁 饮 ,通 气 后 给予 流 质 饮 食 ,少 量 多餐 ,易 消 化 ,高 营 养食 物 ;禁 食 牛 奶 、豆 浆 等产 气食 物 ;逐 步恢 复 至正 常饮 食 。5 .体 位 :病 人从 手术 室 推 回到病 房 ,放 置 在床 上 。全麻 手 术 ,
要尊重患者 ,保护好患者的隐私【 3 1 。
[ 考 文 献] 参
物 ,若 切 口有 渗 出 ,应 及 时换 无 菌 敷 料 ,保 持敷 料 干 燥清 洁 。 () 给予 持续 胃肠 减 压 ,及 时 抽 出 3
[]孔庆仙 ,罗楠英.0 H V感染患者并 消化道异物取出 1 1例 I 术 的护理 [. 中华 现代 护理 学杂 志 ,2 0 ,3 (8 : J ] 06 1)
外伤性肝破裂的诊治体会
外伤性肝破裂的诊治体会摘要】目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断与治疗。
方法回顾性分析我院1992-2008年间收治的86例外伤性肝破裂的诊治过程。
结果非手术治疗15例;手术治疗71例。
治愈75例,死亡11例;发生胆瘘4例。
结论早期诊断、及时合理治疗是提高肝破裂治愈率、降低死亡率的关键。
【关键词】外伤肝脏破裂外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症,如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。
我院自1992-2008年共收治外伤性肝破裂病人86例,现将诊治体会报道如下:1 材料与分析1.1一般资料本组86例,男性74例,女性12例。
年龄10~67岁,平均40岁。
闭合性损伤72例,开放性损伤14例。
交通事故64例,高处坠落15例,刀刺伤7例。
其中复合伤67例:合并脾破裂13例,肠破裂9例,胆囊破裂3例,肾挫伤8例,肋骨骨折并气血胸14例,四肢骨折8例,骨盆骨折5例,颅脑损伤7例。
根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准,I级17例,Ⅱ级36例,Ⅲ级23例,Ⅳ级5例,V级5例。
伤后就诊时间最短为30min,最长为32h。
1.2临床表现及诊断本组受伤后均有不同程度的腹痛。
合并休克者55例,合并腹膜炎63例,腹穿抽出不凝固血液80例,腹穿阳性率93%,B超、CT检查阳性82例,阳性率95.3%。
根据伤员病史、受伤部位、腹部体征、腹穿及B超和CT检查均可明确诊断,本组明确诊断者为80例,怀疑肝破裂者6例。
1.3治疗本组非手术治疗15例,手术治疗71例。
行剖腹探查见:肝右叶破裂51例,左叶破裂14例,第二肝门处破裂6例。
6例为严重复合伤,加之就诊时间过长,术中因呼吸循环衰竭而死亡。
手术单纯缝合40例,清创缝合加明胶海绵、再压迫止血11例,清创缝合加带蒂大网膜填塞13例,行肝动脉结扎2例,清创缝合纱布卷压迫止血5例。
术后48-72h拔出纱布条。
2 结果死亡l1例,其中术中死亡6例,分别合并严重的胸腹联合伤、脾脏损伤、及肾挫伤,术后死亡5例,分别为术后反复出血及腹腔感染所致,死亡率为12.8%,其余75例虽有不同程度的并发症,但经及时有效的治疗,均痊愈出院。
外伤性肝破裂的临床治疗体会
外伤性肝破裂的临床治疗体会摘要】目的:分析外伤性肝破裂手术治疗的效果。
方法:回顾性分析2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂的临床资料。
结果:肝破裂Ⅱ级9例,Ⅲ级21例,Ⅳ级1例。
单纯缝合修补25例,大网膜填塞加缝合5例,不规则肝段切除1例。
痊愈30例,死亡1例。
术后并发肝脓肿1例、膈下脓肿2例。
结论:对于外伤性肝破裂,尤其是Ⅳ级以上肝破裂,外科手术治疗是需要的,单纯缝合,不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗外伤性肝破裂的有效术式。
在外伤性肝破裂患者的救治过程中,应贯彻损伤控制性手术理念。
【关键词】外伤性肝破裂肝切除损伤控制【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)11-0273-01外伤性肝破裂是腹外伤中最常见的急腹症之一,在各种腹部损伤中约占15%~22%[1]。
近年来由于交通工具的改善,发生率呈增高趋势,因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤,故往往病情严重,处理难度较大。
特别是在我们县级医院,以车祸较多,患者不宜远送,需就地急诊手术,医疗条件有限,血源不足等导致救治困难,尤为凶险,并发症及死亡率较高。
肝脏是人体内最大的实质性脏器,体积大、质地脆,腹部外伤时容易发生破裂,而能否得到及时的抢救和积极的治疗是减少病人死亡率的关键。
我们于2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂,取得满意效果,现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者31例,其中男24例,女7例,年龄为41±5岁。
B超和CT检查提示肝破裂Ⅱ级9例,Ⅲ级21例,Ⅳ级1例,腹穿抽出不凝血28例,合并休克14例。
其中合并肋骨骨折并血气胸8例,脾破裂1例,腹膜后血肿3例,骨盆骨折2例,股骨骨折2例。
按美国创伤外科协会(AAST)提出的肝外伤分级标准[2]进行分类,I级:<10%肝表面积的被膜下血肿,肝实质裂伤深度<lcm;II级:10%~50%肝表面积的被膜下血肿,肝实质内血肿直径<10cm,肝实质裂伤深度l~3cm,长度<10cm;Ⅲ级:>50%肝表面积的被膜下血肿,肝实质内血肿直径>10cm,裂伤深度>3cm;IV级:累及25%~75%的肝叶实质破裂;V级:>75%的肝叶破裂,近心端的肝静脉损伤。
严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会
盘县 , 5 5 3 5 3 6 )
要】 目的 : 研 究和总结严重外伤性肝破裂 的临床救治经验与体会 。方法 : 收集 2 0 1 3 年 1 月- 2 0 1 4 年 1 2月我 院收 治的严重
外伤性肝破 裂患者共 6 2例 , 对其临床资料进行 回顾性分析和 总结。结果 : 所有 患者 经手术治疗后 , 5例 患者术 中死亡 , 其余均痊愈 出 院, 治愈 率为 9 1 . 9 %。2 2 例 患者在术后发 生了并发症 , 并发症 的发生率为 3 5 . 5 %, 在进行 了引流 、 抗 炎等对症治疗后 均治愈 , 平均住 院时 间为( 1 5 . 3±2 . 6 ) 天。 结论 : 在严重 外伤性肝破裂 患者的治疗过 程 中, 手术治疗是主要 的手段 , 对患者的肝损伤程度进行正确的判断并及 时选择 最佳 的手术术式 , 能够有 效提 高治疗的效果 , 降低 术后并发症 的发生率 , 促进 患者痊愈 , 值得推广应用。 【 关键 词 】 严重外伤 肝破 裂 临床救治 经验总结
3 讨论 相关 的调查研究发现 ,大约有 1 8 %的腹部损 伤患者会出现肝破裂 , 而根据 A A S T所制定的肝损伤分级标准 , Ⅲ级 以上 的肝损 伤就为复杂型 的肝 损伤或者严重肝损伤 , 患者 的致死率约为 5 0 % t 4 占了 1 2 %一 1 7 %的 比例 ,通 常右侧 的肝 脏破裂 较为多见 , 由于可能伴 随胆汁进入腹 腔 , 因此患者会 出现 明显 的 腹膜刺激征 l 。 而严重外伤所导致的肝破裂还会使患者出现大量的失血 , 导致失 血性休克 , 严重者还会伴 随其他脏器 损伤 , 因此极 大地威胁着 患 者 的生命 , 且致死 率较高日 。通过手术尽早进 行彻底 的止血是治疗 的关 键, 在本次研究 中, 对6 2 例严重外 伤性 肝破裂患者 的临床资料进行 了回 顾性分析 , 旨在总结严重外伤性肝 破裂 的临床救治经验与体会 。现报道
23例肝破裂的手术治疗体会.doc
23例肝破裂的手术治疗体会-肝破裂在各种腹部损伤占15%~20%,右肝破裂较左肝常见。
腹部外伤后若肝损伤较重,易发生腹腔内出血或胆汁泄漏,引起出血性休克或胆汁性腹膜炎,后果严重。
一经诊断明确,争取早期手后。
手术过程中根据破裂部位及出血程度,行简单有效安全的手术方法[1],彻底清创,严格止血,充分引流,防止术后继发性出血胆漏形成,并积极预防和并发症如肝脓肿等。
1临床资料和方法1.2 手术治疗:全组病例均有不同程度的创伤失血性休克,腹腔内有明显的出血。
入院后立即建立通畅的输液通道(其中8例静脉切开插管输液),补充血容量同时行剖腹探查。
10例单纯缝合,7例大网膜加压松动缝合,4例右半肝叶不规则切除,1例左半肝叶规则切除,1例左右两肝叶不规则部分切除。
2 结果3讨论以上对正确判断伤情,制定治疗方案和预后评估,均有指导意义。
3.2肝破裂手术方法严重肝破裂在补充血容量和抗休克治疗支持下肝门阻断行彻底清创,止血,清除无活力肝组织,血凝块,坏死组织,彻底结扎或缝扎出血点及外溢胆汁胆管。
凡肝内支干血管断裂结扎者,其远侧的肝叶或肝段应予以切除(6例),肝创面彻底止血后用带蒂大网膜覆盖填塞,松绑固定(7例)加引流,效果满意。
若合并肝静脉干,肝后下腔静脉破裂行肝切除及血管修补(2例),效果满意。
3.3肝动脉结扎与填塞止血:肝动脉结扎不至于肝缺血坏死,但近期内供养减少,对肝破裂修复和抗感染不利。
有人认为对于肝破裂大出血可用长而宽的纱布填压止血,病情稳定后3~5天逐渐取出填塞止血是一种应急办法[3],只能在各种措施无效时使用。
此法引流不畅,压迫肝组织坏死,易出现感染,胆漏,继发性出血,和肝功能衰竭等。
3.4合并大血管损伤,肝破裂口持续性大出血,阻断肝门仍不能止血,应考虑肝后下腔静脉,肝静脉干损伤。
应立即用纱垫填压裂处,双手压迫肝脏控制出血快速延长切口,经第7.8肋间进胸,切开膈肌,显示第二肝门和出血区,直视下修补血管(1例肝右干确裂成功,1例下腔静脉破裂,裂口长约0.7cm,出血量多,病人心跳停止抢救无效死亡)。
4.27肝损伤患者的临床诊疗体会
肝损伤患者的临床诊疗体会1 临床资料回顾性分析我院2006年1月~2009年6月收治的96例外伤性肝损伤患者的临床资料,其中男73例,女23例;年龄12~67岁,平均41.5岁;致伤至就诊时间1~13h,平均4.6h;其中真性肝裂伤者27例,肝包膜下裂伤者48例,中央型肝裂伤者21例;致伤原因中交通事故38例,火器损伤19例,高处坠落17例,锐器损伤15例,钝器损伤7例。
2 诊断方法2.1 临床表现2.1.1 真性肝裂伤 16例患者表现为轻微损伤出血量少并能自止,腹部体征较轻。
11例患者肝损伤严重伴有大量出血而致休克,患者面色苍白,手足厥冷,出冷汗,脉搏细速,继而发生血压下降;其中7例合并有胆管断裂,胆汁和血液流出刺激腹膜,引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛;3例胆汁刺激膈肌而引起呃逆和肩部牵涉痛。
2.1.2 肝包膜下裂伤 45例患者有包膜下血肿,临床表现不典型,仅表现为肝区或右上腹胀痛,右上腹有压痛,肝区叩击痛,其中18例患者可扪及有触痛的肝脏;无充血性休克及明显的腹膜刺激征;其中12例患者继发感染形成脓肿,包膜下血肿增大,张力增高,出现与真性肝裂伤相似的症状及体征。
2.1.3 中央型肝裂伤 18例患者均在肝深部形成血肿,临床表现不典型;3例患者同时伴有肝内胆管裂伤,血液流入胆道和十二指肠,表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
2.2 CT检查从横膈顶部至右肝叶下缘连续扫描,层厚10mm,间隔10~12mm,采取分组扫描方式进行扫描,发现2cm以下小病灶时,为准确测定CT值,改做层厚为5mm的薄层扫描。
发现病灶后应行增强扫描。
本组患者38例患者表现为单一性撕裂,CT平扫显示为线状边缘模糊不清的低密度灶;24例患者肝右叶的后上段受损,CT表现为肝实质内出现局限性混杂密度灶,边界清楚,病灶内的成分有水肿、血肿、坏死或肝内胆管胆汁外渗所组成;47例患者肝实质内或肝包膜下血肿表现为圆形或卵圆形的境界清楚的略高密度肿块,内无分隔,密度均匀,CT值可达70—80Hu,肝内血肿随着时间的延长,其密度逐渐减低达血清的密度,CT值在20Hu左右;其中16例肝包膜下血肿,CT显示急性期肝边缘出现高于肝实质密度的新月形或梭形结构,境界清楚,相应区域内肝的表面受压变平,压迫肝实质与肝包膜分离;11例患者腹部外伤后肝实质内,血管及胆管周围可见低密度小灶性、不规则样积气;9例患者发生肝穿通伤,表现为肝包膜下或肝局部周围区域有形态不规则的大而薄的水样密度肿块,边界清楚、规则,其内密度均匀,无分隔结构,其中3例患者肝脏受压,出现移位,CT显示与肝囊肿、胆管囊肿相似。
外伤性肝破裂应急处理22例体会
外伤性肝破裂应急处理22例体会目的总结毁损性肝破裂应急处理22例临床诊治体会。
方法回顾性分析汶川县人民医院10年内22例肝破裂患者的临床资料。
结果22例患者均行手术治疗;其中:经不规范肝叶清创性切除8例,单纯修补3例,肝固有动脉结扎加清创缝合处理2例,传统采用大方纱填塞处理7例,转上级医院2例。
结论毁损性肝破裂在没有充足血源供应的基层医院,采用大方纱填塞处理仍然是行之有效的方法。
标签:外伤性肝破裂;术式;选择伤性性肝破裂在各种腹部损伤中约占15%~20%[1]。
多发生在边远山区的交通事故,山体跨踏事件,劳动坠落性损伤等。
病员很快出现失血性休克,且进行性加重,紧急的手术探查止血是抢救失血性休克和降低死亡率的有效措施;术中根据肝脏损伤程度进行处理,在没有充足血源供应的基层医院,对难以一期手术处理的采用大方纱填塞压迫止血能够取到满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料收集了我院近10年来肝破裂病员22例中,男性17例,女性5例;年龄16~54歲,平均29.6岁。
其中,闭合性损伤19例,开放性损伤3例。
创伤原因:车祸伤13例(59.1%),坠落伤4例,挤压伤2例,开放性锐器伤3例,为刀刺伤。
损伤部位:右半肝裸区不规则性损伤8例,规则性锐器伤3例,严重毁损性右肝破裂11例,其中合并肝外胆道损伤3例,合并脾破裂4例,合并胰腺损伤5例。
本组22例明确诊断时间为2~4 h。
其中:术前诊断12例,8例在术中明确诊断。
1.2方法其中,3例开放性锐器伤在剖腹探查术中见肝缘韧带右方2公分处见2公分(长)×3.5公分(深)裂口,涌血不止,行7号线”U”字型交锁缝合修补加间断修补[2]。
在8例右肝裸区破裂中6例进行不规则清创性肝叶切除,2例在不规则清创性肝叶切除后明显活动性渗血不止时,采取肝固有动脉右支结扎止血[3]。
术中关腹前都常规安置血浆管引流观察;72~96 h后拨除;在另9例严重毁损性肝破裂中,4例合并脾破裂行脾切除,5例合并胰腺损伤,由于本院手术医师技术力量有限并缺乏充足的血源供应,均采用纱布填塞止血后转上级医院治疗2例。
外伤性肝破裂63例诊治体会
外伤性肝破裂63例诊治体会(一)作者:孙跃强,陈美森,褚惠敏【关键词】外伤性肝破裂在腹部损伤中约占15%〜20%,严重的肝破裂死亡率高达70%〔1〕。
我院1985〜2005年共收治外伤性肝破裂63例,报告如下。
1 临床资料本组共63例,男44例,女19例;年龄15〜72岁,平均44岁。
闭合性损伤46例,开放性损伤17例,交通事故致伤36例,刀刺伤12例, 高空坠落致伤8 例,其他伤7 例。
右肝叶损伤39 例,左肝叶损伤15 例,两叶肝均有损伤6例,肝门部损伤3例,合并肝外脏器损伤27例。
按美国创伤外科学会AAST( 1989年)分级标准:1级7例、H级23 例、皿级23例、W级9例、V级1例。
非手术治疗(NOM)8例;手术治疗55例,其中有6例为NOM中转手术。
单纯缝合25例,大网膜填塞15例,缝合并用明胶海绵压迫10例,不规则性肝部分切除7例, 纱布填塞5 例,肝右动脉结扎 1 例。
本组病人痊愈58 例。
死亡 5 例, 其中 2 例死于早期失血性休克,另 3 例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。
并发肝脓肿 1 例,肝肾间隙脓肿 2 例,均行经皮穿刺引流治愈。
2 讨论2.1 诊断肝损伤的伤情多较复杂,病情凶险,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。
肝损伤的诊断可根据腹部受伤时,有内出血及腹膜炎体征辅以特殊检查得到确诊。
但是,部分肝破裂病人就诊时血压、心率正常,腹痛不明显,易被忽视;部分病人另有较严重的合并伤,致使肝破裂的表现被掩盖或忽略。
这些均提示肝破裂的诊断有其特殊性。
外伤性肝破裂多死于失血性休克。
对于肝破裂的早期诊断体会如下:(1)肝破裂的辅助检查可借助腹腔穿刺、B 超或CT,首选腹腔穿刺。
( 2)多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率。
(3) 对于伴有腹部以外严重合并伤者应常规行腹腔穿刺以免漏诊和误诊。
(4) B型超声、CT检查仅为可疑病例的第二选择。
(5)术中不可仅满足于肝破裂的诊断,还应全面仔细地探查脾脏等其他脏器。
创伤性肝破裂的诊治体会(附15例报告)
创伤性肝破裂的诊治体会(附15例报告)摘要】目的探讨创伤性肝破裂的早期诊断及其最佳治疗方案,并为损伤控制性手术提供依据和决策。
方法回顾性分析15例创伤性肝破裂的临床资料。
结果单纯性肝破裂7例,合并伤者8例。
采用非手术治疗2例,13例行手术治疗,其中1例采用损伤控制性手术后3日再次手术治愈。
本组治愈12例,死亡3例。
结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要方法,并根据损伤部位及其严重程度,选择适当的手术方法是提高创伤性肝破裂疗效的关键,与此同时积极选择损伤控制性手术方式治疗具有重要价值。
【关键词】肝脏损伤早期诊断最佳治疗肝脏是腹腔内最易受到创伤性损害的实质器官。
其血运丰富,质地脆弱,毗邻大血管,一旦损伤破裂其后果严重。
我们两家医院于2006年1月~2011年12月共收治创伤性肝破裂15例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女3例,年龄8~49岁,平均32岁。
致伤原因:其中车祸伤8例,重物撞击伤4例,高处坠落伤、刀刺伤及火器伤各1例。
本组15例病人入院时均有不同程度的腹痛。
有腹膜刺激征者9例。
表现为急性贫血或(和)失血性休克者11例,其中1例发生呕血和便血;该11例行诊断性腹腔穿刺均抽出不凝鲜血,阳性率为100%。
行B超检查13例,其中有12例提示肝脏损伤破裂。
CT检查6例,其中5例诊断为肝破裂,1例诊断为肝挫伤并发被膜下血肿。
1.2 肝外伤的分级与合并伤本组除2例肝挫伤及被膜下血肿在B超动态监测下采用非手术治疗外,余下13例均行手术治疗。
根据术中所见,遵循美国创伤外科学会(AAST)制订的肝外伤标准分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2级,Ⅴ级1例。
本组有合并伤者8例,其中合并创伤性脾破裂者1例,右肾破裂1例,肋骨折及血气胸者2例,空腔脏器破裂者2例,脊柱及下肢骨折者1例,骨盆骨折及尿道损伤者1例。
1.3 手术方法本组行单纯清创缝合术6例,大网膜填塞加缝合止血术1例,清创缝合术加胆总管切开T管引流1例,清创缝合加肝动脉结扎2例,清创性肝叶切除术2例,肝周纱布填塞术1例。
63例肝外伤临床诊治体会
63例肝外伤临床诊治体会肝外伤是普外科常见的急腹症。
肝外伤在腹部损伤中仅次于脾破裂居第2位,尤其是重度肝外伤往往出血快,出血量大,病情发展迅速,在治疗中稍有延误就可导致患者死亡。
因此,及时有效的治疗对降低并发症和死亡率相当重要。
我院2001年3月~2009年1月共收治肝外伤患者63例,占同期腹部创伤患者(345例)的18.26%,现报道如下:1 一般资料本组63例患者中,男41例,女22例;年龄11~71岁,平均34.6岁。
交通事故35例,挤压坠落伤18例,刀刺伤3例,其他7例。
闭合性损伤46例,开放性损伤17例。
肺挫伤5例,脾破裂5例,胸腹联合伤8例,合并右肾裂伤2例,肋骨骨折合并血气胸3例,合并肠破裂2例。
主要临床表现为腹痛、腹膜炎,严重者发生腹腔内出血及失血性休克。
全部病例均做腹腔穿刺,57例(90.48%)抽出不凝血。
B超检查显示肝外伤53例(53/58,91.38%),CT 检查显示肝外伤35例(35/37,94.59%),MRI检查显示肝外伤2例(2/2,100%)。
肝外伤分级采用AAST法,Ⅰ级30例,Ⅱ级18例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例,Ⅵ级0例。
2 结果本组63例患者中,61例治愈,其中保守治疗12例;2例死亡,1例死于术后并发DIC,1例死于术后MODS。
3 讨论肝脏是人体内最大的实质性脏器,质地脆弱,血运丰富,在腹部外伤中最易受到损伤,一旦损伤极易致失血性休克和胆汁性腹膜炎,病死率和并发症仍然很高。
肝破裂的发病率在腹部实质性脏器破裂中位居第2位,是腹部外伤中最常见的死亡原因之一。
闭合性肝损伤占腹部损伤的20%~25%,常合并其他脏器损伤,伤情隐匿且复杂,病死率高达10%~15%,在肝外伤中,10%~20%是较为复杂的(Ⅲ~Ⅵ级),其总体死亡率接近10%,其临床表现与影像学表现呈现多样性、复杂性。
如果合并多脏器损伤,往往给诊断带来困难。
3.1 肝外伤的分类肝外伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的损伤,是常见的腹部严重创伤。
28例肝外伤的诊治体会
28例肝外伤的诊治体会肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官,正常解剖位于右上腹季肋部,小部分会延伸致左上腹,受下胸壁和肋弓的保护,一般外力作用下不容易受伤,但由于肝脏体积较大,结构功能复杂,质地脆弱而且血运丰富,在强大的暴力下可导致肝脏破裂。
肝破裂可伴有胆道损伤,胆汁渗入腹腔内导致腹膜炎,所以病人除了有出血表现外,腹痛及腹膜刺激征表现明显。
一旦造成外伤,伤情往往较重。
在临床上如诊治不及时,病死率和并发症发生率都较高。
我院自2008~2009年期间共收治肝破裂病人28例。
现分析介绍如下:1临床资料1.1 一般资料,本组28例中,男性20例,女性8例。
年龄最大的55岁,最小的5岁,平均年龄31.5岁。
钝性损伤21例,锐性损伤7例。
合并其他腹部脏器损伤的7例。
Moore肝实质损伤程度分类法I度15例,Ⅱ度6例,Ⅲ度3例,Ⅳ度2例,另外2例为包膜下血肿。
1.2 治疗方法:2例保守治疗,26例手术治疗。
手术治疗中,16例行肠线交叉垂直褥式缝合法,2例行肝叶部分切除术,1例行纱布填塞法,带蒂大网膜填塞法7例。
2治疗效果24例痊愈出院,术后无并发症。
2例术后出现胆瘘,经保守治疗后,治愈出院。
1例合并多器官衰竭死亡,1例合并继发出血死亡。
3讨论取决于肝脏损伤的程度和范围。
大多数表现为内出血和腹膜刺激症状。
Ⅰ级肝脏浅表裂伤一般仅有右上腹疼痛,很少出现休克。
Ⅱ~Ⅲ级中央型肝挫裂或贯通伤常有恶心、呕吐、剧烈腹痛,面色苍白,脉速、低血压或休克,有明显的腹膜炎体征。
Ⅳ~V级肝脏严重碎裂或合并有肝静脉或肝门大血管、下腔静脉破裂者,可发生急性大出血,伤后短时间内出现严重的休克和意识不清,腹部逐渐隆起,脉搏细速,呼吸困难等;即使立即快速输血,血压也不易纠正,病人往往因失血过多很快死亡。
肝包膜下血肿或肝深部血肿,表现为肝区胀痛、肝肿大或上腹肿块、进行性贫血。
若血肿与胆道相通,可出现上腹部周期性绞痛、呕血、便血及黄疸等胆道出血症状。
手术治疗严重肝外伤例体会
手术治疗严重肝外伤例体会手术治疗严重肝外伤例体会在外伤救治中,肝脏是最易发生破裂、血管损伤的器官之一,如果出现了严重的肝外伤,及时的手术治疗是非常必要的。
以下是我在参与一例手术治疗严重肝外伤的体会。
这是一位男性患者,在工地上发生了一起重大的事故,当时整个人被混凝土重压,直到被救出来时,他已经失去意识。
经过检查发现,他出现了十几处骨折和多处致命性内伤。
其中最危险的是腹部受到了沉重的打击,导致严重的肝外伤,肝脏内部出血严重,紧急送往我院急救。
一到急诊室,患者的情况非常危险,这时我的同事和我决定立即动手进行紧急的手术治疗,以挽救他的生命。
首先,为了提高手术的成功率,我们决定对患者进行详细的术前评估,能否进行手术,我们需要评估全身的状况,并将其分级。
患者的生命体征已经稳定,肝脏出血的情况十分严重,如果不及时开展手术治疗,患者的生命危险系数将会突然升高。
接着,我们决定采用开腹手术方式,全面检查肝脏的损伤程度,对于严重破裂的肝部进行严格的包扎止血。
手术进行了一小时,在检查肝脏的过程中,我们发现伤口的出血并不如期望的那么严重,心里带着几分欣慰,同时也加强了我们进行后续的操作。
随着手术的深入,我们又发现肝部的血肿和啃食性缺损等问题,我们根据现场的情况进行了及时的修复和处理。
最终,整个手术持续了将近3个小时,但是我们成功的完成了治疗,并取得了良好的疗效。
当我们听到患者连续多日无反应的消息时,我们一直倍感心酸。
但是,事情的转机发生了。
患者第五天突然清醒,展现良好的生命力。
听到这个消息,我们的内心久久不能平静,对于患者的生命得到拯救我们倍感欣慰。
经过这一次的经历,我们深深地认识到外伤救治的重要性,对于患者的生命,每一秒都是非常宝贵的。
对于全身的评估和手术的手段,我们需要加强学习和交流,以应对更加复杂的病症。
对于手术期间的操作,我们更是需要加强沟通、关注细节、严密管理,提高手术质量。
总之,对于严重肝外伤的手术治疗,需要我们拥有更加深刻的理论知识和丰富的经验,以便有效治疗这类疾病,减少病人的痛苦。
外伤性肝破裂的手术诊治体会
外伤性肝破裂的手术诊治体会目的:探讨外伤性肝破裂患者的处理方法。
方法:对36例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析,结果:36例中34例治愈,2例死亡。
结论:早期正确的诊断、及时合理地选择救治方式是提高治愈率和降低死亡率的关键。
标签:肝外伤;治疗1 临床资料1.1料:本组男性28例,女8例,年龄12-70岁,其中腹部开放性损伤6例,均为刀伤,闭合性损伤30例,其中车祸10例,摔伤6例,工伤14例,肝右叶损伤22例左叶损伤14例。
1.2临床表现:患者均因腹部外伤后出现不同程度的腹痛而入院,入院已有休克25例,有明显腹膜刺激征30例,均有右上腹疼痛级肝区叩击痛。
1.3诊断方法:肝破裂死亡率高,早期诊断颇为重要,右季肋区、右上腹部的外伤,上腹部有压痛或腹膜刺激征、腹部有有移动性浊音、腹腔穿刺抽出不凝血等征象基本可确诊,上腹部CT及腹部B超可明确肝破裂的部位和程度腹腔穿刺简便易行,阳性率高,是最有价值的诊断方法。
1.4治疗方式:非手术治疗5例,单纯缝合18例,缝合加填塞3例,肝动脉结扎2例,肝叶切除8例。
2结果本组36例中34例治愈,其中死于休克1例,并发胆汁漏、再出血、多器官功能衰竭死亡1例,住院时间10天-38天。
3 讨论3.1治疗方法的选择:传统的观点认为肝损伤一经确诊应立即手术,随着肝损伤治疗经验的积累及CT以及B超的应用,对肝损伤的程度可以有较为准确的了解,一些轻度的闭合性损伤在严密的监护下可采用非手术治疗,重度肝损伤仍需手术治疗。
3.2抗休克治疗:早期有效的抗休克治疗是抢救生命的关键,肝破裂的患者入院时多已出现休克,肝损伤患者入院后快速建立静脉通道,并给予中心静脉置管,确保大量的液体、血液快速进入体循环,以提高患者对手术的耐受性。
3.3手术治疗:手术原则:迅速止血、彻底清创、消除胆汁外溢、充分引流[2]。
不可控制的出血是肝破裂主要致死原因之一,一旦决定手术,应迅速进腹,控制出血,在有效控制出血后,进一步探查腹腔及全面检查肝脏,以决定下一步手术方式。
外伤性肝破裂诊治体会
外伤性肝破裂诊治体会目的分析^p 外伤性肝破裂的特点并探讨其最有效的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析^p 120例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。
结果非手术治疗54例,15例中转手术,均治愈。
手术治疗66例,57例治愈,总治愈率85.0%,9例死亡,总病死率15.0%。
结论肝外伤以右叶破裂多见;Ⅰ~Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂大部分可采用保守治疗,严重肝损伤以手术治疗为主。
肝外伤清创填塞止血非手术治疗R622 A 1674-0742(2022)04(c)-0026-02肝脏是人体最大的实质脏器,其质地脆弱、位置固定,因此,在腹部创伤中受伤率高,而肝损伤是腹部损伤常见的急腹症,以腹腔出血引起循环血量减少和休克为其主要特征,伤者病情多较复杂,病情凶险,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。
我院自2000年9月至2022年5月共收治外伤性肝脏破裂120例,按创伤分级不同采用非手术治疗与手术治疗,疗效满意,总结报道如下。
1 与方法1.1 一般男性69例,女性51例,年龄最大61岁,最小16岁。
车祸81例,坠伤18例,锐器伤15例,火器伤6例。
病变部位:右肝叶损伤81例(67.5%),左肝叶损伤24例(20.0%),双侧肝叶损伤15例(12.5%),同时合并1个器官以上合并伤75例(62.5%),最多合并5处伤,受累按序为骨、脾、颅、胸、膈、胃肠。
受伤至入院最早30min,最长14h,平均7h。
参照1994年XX创伤外科协会(ASST)器官损伤分级委员会修订的肝外伤分级标准,Ⅰ级36例(30.0%),Ⅱ级54例(45.0%),Ⅲ级24例(20.0%),Ⅳ级6例(5.0%)。
1.2 治疗方法及结果非手术治疗54例,15例合并肠损伤中转手术,包括中转手术在内无3例死亡,手术治疗66例,清创性肝叶切除大网膜填塞缝合33例,单纯缝合肝周引流12例,明胶海绵填塞并缝合15例,其中缝合并结扎肝固有动脉6例;清创性肝切除3例,肝左叶切除3例。
外伤性肝破裂98例诊治体会
外伤性肝破裂98例诊治体会目的:探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法。
方法:回顾性分析98例肝破裂病例资料。
其中闭合性损伤85例,开放性损伤13例。
经手术治疗95例,保守治疗3例。
结果:治愈96例,死亡2例,治愈率979%。
死亡原因为失血性休克不可逆,多脏器功能衰竭。
其中闭合性损伤有75例的腹穿结果是阳性。
结论:对于外伤性肝破裂及时明确诊断,合理的手术方案是治疗的关键。
腹穿是闭合性腹部损伤最简单有效的诊断方法。
标签:外伤性肝破裂;诊断;治疗肝脏是人体最大的实质性脏器,肝外伤的发生率在腹部外伤的剖腹术中所占比率逐渐增加,约20%左右,甚至更高。
因而,严重肝外伤死亡率亦在增加。
所以,对于肝外伤的诊断及治疗显得尤为重要,最大限度的降低肝外伤的死亡率,是我们医务人员研究的重点。
1临床资料随机选取我院2000年10月至2011年10月期间收治的98例肝外伤患者为研究对象。
其中,男性78例,女性20例。
平均年龄41岁。
致伤原因:车祸伤居多,其次是殴打致伤,重物砸伤,锐器伤。
开放性损伤13例,闭合性损伤85例。
肝脏损伤多合并其它脏器损伤包括肋骨骨折,颅脑创伤,肾挫裂伤,胰腺损伤,腹膜后血肿等。
2方法21诊断方法98例患者中有80例行诊断性腹穿,71例呈阳性结果,未作腹穿的患者是因为早期行急诊CT或腹部超声已诊断。
22治疗方法保守治疗:本组有3例患者采用保守治疗,均为闭合性损伤,理化检查证实为肝挫伤较轻。
预计失血量在500ml以内,各项生命体征均提示病情平稳,给予保守治疗,住院10天后出院,出院时腹部症状已不明显。
手术治疗:本组95例患者采用治疗手术,单纯性肝修补67例,均为Ⅰ、Ⅱ损伤,裂口小于8cm,深度小于3cm,出血缓慢有的已停止,采用水平褥式加间断缝合肝破裂裂口。
严重肝外伤28例,其中有合并其他脏器损伤的,清创术23例,术中见肝严重肝脏裂伤,肝周填塞止血加选择性肝动脉结扎5例。
3结果本组病例治愈96例,死亡2例,治愈率为979%。
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肝爆震伤临床诊治体会发表时间:2016-03-09T11:47:19.483Z 来源:《中国综合临床》2015年12月供稿作者:周辉吴缨牟洪超[导读] 解放军第四0四医院爆震伤是指各种物体爆炸产生的冲击波作用于人体所致的损伤,一般事发突然,机制复杂,特点是伤员多。
周辉吴缨牟洪超解放军第四0四医院山东威海264200作者简介:周辉,副主任医师,医学硕士,威海市解放军第四0四医院普外科副主任,主要从事肝胆胃肠外科疾病的研究诊治. 通讯作者:吴缨,副主任医师,威海市解放军第四O 四医院邮政编码:264200【摘要】目的探讨肝爆震伤的临床特点以及诊治方法,总结临床经验.方法通过对1998年5月至2013年12月期间我科收治的18例肝爆震伤患者临床资料的总结,对肝爆震伤的致伤机制、临床特点以及诊治方法进行回顾性分析.结果本组18例主要致伤原因是高压锅爆炸(1例),煤气罐爆炸(3例),烟花爆竹爆炸(6例),矿井瓦斯爆炸(8例).18例中非手术治疗6例,6例痊愈,治愈率100%(6/6),手术治疗12例,治愈11例,治愈率91.7%,死亡1例,死亡率8.3%.结论①启动应急预案,成立救治小组,对提高救治效率很有帮助;②现场急救、后送、院内救治这种不间断的连续救治链条模式对多发伤伤员的抢救至关重要;③肝爆震伤病人的术式选择应同常规伤区别;④重视合并伤的治疗. 【关键词】肝爆震伤;临床救治;诊治方法【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1008-6315(2015)12-1338-02爆震伤是指各种物体爆炸产生的冲击波作用于人体所致的损伤,一般事发突然,机制复杂,特点是伤员多,伤情复杂,伤势重,并发症及死亡率均较高.近年来对于肺脏、肠道以及耳道等含气的空腔脏器的爆震伤文献报道较多[1、2],而实质性脏器爆震伤的报道少见,自1998年5月至2013年12月期间我们收治了以肝爆震伤为主的全身多发伤患者,积累了一定的临床经验,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组18例,男15例,女3例,年龄最小8岁,最大61岁,平均42.36岁.其中高压锅爆炸所致1例,煤气罐爆炸所致3例,烟花爆炸所致6例,矿井瓦斯爆炸所致8例.全组18例中14例在是伤后30min~4h内入院,另外4例在外院行初步处理后于伤后8h内转至我院.1.2临床表现18例均存在不同程度休克,5例存在不同程度意思障碍,全组均有明显的腹壁软组织挫伤,11例合并烧伤,7例存在胸部软组织挫伤,2例合并头皮损伤,2例合并肢体开放伤.18例均出现腹痛、腹胀,有不同程度腹膜刺激征表现.合并不同程度烧伤11例(其中5例伴吸入性损伤),烧伤总面积约20%~65%,平均38.6%,Ⅱ度烧伤面积10% ~31%(11例次),平均19.6%,Ⅲ度烧伤面积5%~22%(8例次),平均11.8%,5例伴吸入性损伤者有1例入院时即明显呼吸困难,另4例仅有呼吸急促、轻微憋气感,入院后20h~48h呼吸困难进行性加重3例.2例头皮损伤表现为枕部和左侧颞部头皮不规则裂伤、出血.2例肢体开放伤性骨折局部均可见骨折端外露,肢体畸形,伤口出血.7例合并胸部损伤的病例中出现胸痛症状7例次,憋气和呼吸闲难3例次,咯血或痰中带血丝2例次,肺部听诊闻及明显湿性哕音2例次,哮鸣音1例次、呼吸音减弱3例次.1.3辅助检查全部病例入院后急查常规、血型、凝血、输血八项以及生化、血气等,并进行床旁心电图检查.入院后行床旁X 线和床旁彩超检查11例次,行颅脑CT扫描5例次,行胸腹部CT检查7例次.X 线检查发现左侧肱骨骨折1例次,左侧胫腓骨骨折1例次,胸部X线检查显示肺纹理增粗、斑点状、片状影1例次,毛玻璃样改变1例次,显示气胸、血气胸肺压缩40%以上2例次.彩超检查显示腹腔内存在不等量积液,穿刺显示为不凝固血液11例次.CT 检查发现存在腹腔积液7例次,肝脏不同部位发现存在挫裂伤4例次,显示可疑脾破裂2例次,肺纹理增粗模糊并斑点斑片状影1例次,大片状阴影1例次,气胸、血气胸并肺压缩60%1例次.头颅CT检查发现头皮血肿2例次,其余3例无异常发现.胸部X线和CT检查发现气胸、血气胸的3例患者,均立即给予胸腔闭式引流治疗,呼吸困难随即得到缓解.在住院治疗期间,根据病情发展胸部外伤以及明确肺爆震伤的患者随时进行床旁胸部X 线复查,腹部损伤行保守治疗的患者行床旁彩超复查,伤情稳定患者适合CT 检查者行CT 复查.1.4诊断及伤情判断肝脏损伤程度和部位参照1989年Moore等[3]为美国创伤外科协会制定的肝外伤标准分级.本组全部病例根据受伤史、症状、体征结合各项检验检查,并根据手术探查情况,明确诊断和伤情.本组无单纯肝爆震伤病例,均为合并伤或者烧冲复合伤,均存在不同程度创伤性休克,其中合并烧伤11例次,开放性骨折2例次,肺爆震伤7例次,脾破裂2例次,胰腺挫裂伤1例次,肠管挫裂伤3例次.18例肝爆震伤中I级3例,II级3例,III级6例,IV 级3例,V 级2例,VI级1例.本组肝爆震伤2例V 级损伤均累及第二肝门,其中1例肝上下腔静脉破裂,1例为肝中静脉裂伤.1例VI级损伤患者肝脏大部碎裂,第一肝门组织呈不规则性完全碎裂.对于肝爆震伤非手术治疗病例,我们的标准是不管肝损伤的分级,其他的损伤得到正确处理后,只要生命体征恢复正常,没有明显腹膜炎的病人就按非手术治疗处理,反之,则进行手术治疗.本组有6例经抗休克和其他对症处理等紧急抢救治疗后生命体征逐步平稳(包括2例复合烧伤、2例并存血气胸、1例并存头皮裂伤、1例并存创伤性湿肺),并且腹部体征没有进一步加重,影像检查腹腔积液较局限,腹腔内无游离气体,腹腔穿刺液未见明显胃肠内容物的患者进行了非手术治疗,而另外12例行手术治疗.2治疗2.1基本治疗本组病例入院时均已接受院前紧急救治,如体表及头皮裂口的包扎止血、烧伤创面包扎、骨折的固定,气胸抽气,面罩吸氧,液体复苏等基本措施.入院后开启绿色通道,成立多学科抢救小组,快速判断伤情,边检查边抢救,首先解决危及生命的伤情,如输血输液抗休克、血气胸快速行胸腔闭式引流、气管插管或者气管切开保持呼吸道通畅、甚至现场的心肺复苏等措施,然后根据伤情发展变化以及检验检查的结果,及时果断决定是否手术治疗.本组18例入院后均予以抗休克治疗,根据血压、心率变化以及血红蛋白含量予以输注同型浓缩红细胞,2h内6例输注2~4u红细胞,液体量在1500ml 左右,血压逐步回升并稳定,腹部体征未进一步加重,全身状况逐步好转,继续保守治疗,未行手术,另外12例中9例输注6u红细胞,液体量在1500ml以上,血压仍不上升,或者先上升随后又下降,心率持续增快,并且威胁生命的合并伤病情基本已排除,考虑腹腔内存在大出血,遂果断决定手术,其余3例经抗休克治疗后血压趋于稳定,心率逐步减慢,但出现明显腹胀、腹痛,腹膜刺激征明显,并呈板状腹表现,考虑合并空腔脏器破裂,也予以手术治疗.2.2手术方式本组12例(66.7%)接受手术治疗,均存在严重的肝破裂出血,需要进行紧急手术干预治疗,手术方式包括网膜夹心填塞止血(3例)、缝扎止血(3例)、肝周填塞行损伤控制性手术(3例)、清创性肝切除(1例)、不规则性肝切除(1例),另外1例入院时即出现重度休克伴昏迷,开腹后发现肝脏大部分已呈不规则碎裂,并且第一肝门已基本撕裂,腹腔内积血达4000ml左右,术中出现心跳停止,最终复苏未成功而死亡.本组中2例Ⅴ级损伤的病例均采用改良式全肝血流阻断(不阻断腹主动脉)修补破损的下腔静脉和肝静脉后,1例行损伤控制手术,1例行不规则肝切除术.11例手术治疗成功的肝爆震伤患者中,术中探查发现合并脾损伤(2例)、胰腺损伤(1例)、肠系膜挫裂伤和小肠挫裂伤(3例),遂分别予以行脾切除、胰腺清创止血并放置胰周双套管负压引流、肠系膜缝扎止血和肠破裂修补术.3例行损伤控制手术的患者有2例分别于损伤控制手术后第5天和第7天行右半肝切除和左半肝切除,另1例5天后拔除填塞物,保守治疗痊愈.11例手术患者均予以腹腔充分引流.2.3合并伤的处理本组18例患者有3例合并肺爆震伤血气胸行胸腔闭式引流,另外4例合并肺爆震伤创伤性湿肺患者给予抗感染、化痰、雾化吸入、应用乌司他丁和甲基强的松龙控制炎症反应,补充白蛋白利水消肿等对症治疗,病情得以控制,5例吸入性损伤患者中1例损伤较轻,未出现明显呼吸困难,仅予以对症治疗,1例入院后3h内即行气管切开,3例出现进行性呼吸困难,分别于在入院后20h、31h、48h行气管切开,其中2例需行呼吸机辅助呼吸.11例合并烧伤的患者,对于Ⅰ、Ⅱ度烧伤创面予以更换烧伤辅料,妥善包扎,严重的Ⅲ度烧伤创面早期行切痂微粒皮移植.2例合并开放性骨折的患者,同时行内固定手术治疗.3结果3.1治疗结果本组18例患者中非手术治疗6例,保守治疗痊愈,治愈率100%,手术治疗12例,治愈11例,治愈率91.7%,死亡1例,死亡率8.3%.最短住院11d,最长住院58d,平均住院18.7d.3.2并发症非手术治疗的6例,发生并发症7例次,包括肺部感染3例次、ARDS1例次、胆道出血1例次、肝脓肿1例次、腹腔脓肿1例次,所有并发症经对症处理,保守治疗痊愈.手术治疗的11例中,发生并发症16例次,包括肺不张2例次,肺炎3例次,脓胸1例次,腹腔脓肿1例次,肝脓肿1例次,胆瘘1例,肠梗阻1例次,胆道出血1例次,切口感染3例次,尿路感染2例次,本组并发症均予以保守治疗而治愈.本组除1例于术中死亡外,另无其他死亡病例.4讨论爆震伤是指冲击波作用在生物体时释放出的能量所造成的组织器官的损伤,冲击波作用于胸腹部引起的胸腹部爆震伤是闭合性胸腹部伤的原因之一.一般来说肺是冲击波超压作用下最容易致伤的含气性器官,肺爆震伤后肺泡壁破裂或肺毛细血管广泛渗出出血,甚至肺段、肺叶支气管断裂[1];而肝脏是人体内最大的实质性脏器,位于膈下和右季肋深面,位置固定,虽然有胸廓和膈肌保护,但由于体积较大,质地脆,血运丰富,受外力作用时,极易损伤而致大出血.爆震伤发生后,多表现为外轻内重,病情发展迅速,合并伤多,伤情重而复杂,死亡率和并发症发生率高,因此要求临床上能快速诊断,综合处置,对提高治愈率很有帮助.单纯肝损伤的诊断并不难,而对于具有全身多发伤和复合伤的肝爆震伤的伤情进行准确判断从而为治疗决策和判断预后提供依据并非易事[4].我们一般根据患者外伤史、受伤部位、伤痕、症状、体征等,结合患者伤后实际情况,采用彩超、X线、CT 检查以及诊断性胸腹腔穿刺等综合手段为这类患者快速明确诊断,可争取时间尽快手术,降低死亡率,提高存活率.对于这种伤情复杂的肝爆震伤的救治,我们的经验是:组织管理与指挥:爆震伤常有全身多发伤,涉及到多部位、多脏器、多系统的损伤,需要多专业共同协调救治.组织管理与指挥显得非常重要,应紧急成立有相关专业人员组成的急救小组,由业务部门的统一指挥、协调,才能使各项救治措施能有条不紊的展开.本组所有病例的救治正是得益如此,才救治及时得当,减少了死亡率的发生.。