肠内营养支持方案确定步骤

第一步：判断是否需要营养支持。

NRS2002评分≥3分或NUTRIC评分≥5分
第二步：计算营养需要量
1.根据BMI确定基础能量与蛋白所需量
当体重正常（18<BMI<24）：蛋白质=（1.5-2.5）g×实际体重kg/d
能量=（25-30）kcal×实际体重kg/d
超重肥胖时，可用[ 0.5×（实际体重-理想体重）+理想体重]× 25-30kcal 计算
对于无法测量实际体重或因水肿等情况无法测量真实体重患者，可应用既往体重。

2.判断是否有影响代谢因素（常见的感染、发热、呼吸机、麻醉等）
在基础能量基础上结合具体代谢因素乘以相应系数，计算最终目标需求量。

如摄入不足时，一般建议优先满足蛋白供给量。

即蛋白达到目标所需量，能量达到80%目标能量。

第三步：营养治疗方式及喂养模式
可自主进食患者，尽早（伤后48h内）进食，达到目标所需蛋白及能量
可自主进食但摄入不足，营养教育加上ONS
添加ONS仍不足，推荐管饲全营养
无法自主进食，首选肠内管饲
管饲病人康复期吞咽功能恢复后建议ONS补充，撤除管饲
早期无法胃肠道摄入足量营养制剂，管饲营养欠缺的尽早行支持性肠外营养
肠内营养禁忌症患者尽早（伤后5d内）行肠外营养
第四步：营养制剂选择
TBI患者常规推荐高蛋白含量的整蛋白配方（我院为康全甘、伊力佳、瑞代、瑞先）
AGI Ⅱ级Ⅲ级在等渗、无渣（不含膳食纤维）配方中选择（康全甘、安素）
血糖升高（10mmol/L）建议选择糖尿病配方，含缓释淀粉（瑞代）或高脂低糖配方（伊力佳）
颅内压＞25mmHg需控制入量的患者选用高能量密度配方（瑞先）
第五步：喂养速度
一般情况：从25ml/h 开始，耐受后每12h速度增加25ml
有消化减弱（腹泻等）：从15ml/h 开始，耐受后每12h速度增加10ml，消化功能恢复按一般情况增加
有消化障碍：滋养型喂养，10ml/h，消化功能改善后增加。