住院患者血糖管理
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“中国心脏调查”显示，冠心病住院患者糖代谢异常患病率为76.9%， 其中糖尿病患病率为52.9％，糖调节受损患病率为24.0％
中国心脏调查
糖调节受损
正常
糖尿病
• 若仅检测空腹血糖，不进行 口服葡萄糖耐量试验 （OGTT），将有87.4％糖 调节受损患者和80.5％糖尿 病患者被漏诊
Hu DY, et al. Eur Heart J 2006,27(21):2573-2579
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急 性 并 发 症
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤 过率增高
血管内皮 功能受损
死亡率增加 并发症风险增加 感染风险增加 住院时间延长 医疗费用增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133
2型糖尿病患者的比例（%）
25%的老年住院患者患有糖尿病
在年龄超过65岁的老年住院患者中，25%患者伴有糖尿病
对2009.3-2011.9间老年科住院的1851例 老年患者（年龄超过65岁）进行的相 关统计发现：患者住院的平均年龄为 82.9岁，25%的患者（463例）有糖尿 病史，其中44.5%的患者（206例）使 用胰岛素治疗
住院患者的血糖管理
主要内容
• 诊断住院高血糖的诊断标准 • 成人住院患者高血糖的流行病学 • 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议
背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 • 结论
住院高血糖的诊断标准
住院相关高血糖
应激性高血糖
糖化水平一般不高
Kwon S, et al. Ann Surg 2013, 257(1):8-14
院内高血糖危害广泛
疾病原因
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疾病应激导致：
• 机体反调节激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗
• 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠外 营养的应用
治疗原因
院内高血糖
血糖（mmol/L) Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861
非ICU低血糖发 生率（%)
非ICU高血糖发 生率（%)
超过3/4的冠心病住院患者合并糖代谢异常
中国心脏调查：对我国7个城市、52个中心的3513名冠心病住院患者的糖 代谢状况进行统计分析
我国住院期间死亡患者的T2DM构成比逐年增加
1993-2012年间全院死亡患者中2型糖尿病患者的比例 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进
行汇总分析，发现住院期间死亡患者中T2DM患者的构成比逐年增加，由9.64%上 升至25.47%
年
陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337
一项来自Mayo Clinic，覆盖575家医院，共3484795例住院患者的血糖控制调查发现： ICU患者每日血糖中高血糖（>10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（<3.9mmol/L） 发生率为6.3%。非ICU患者每日血糖中高血糖发生率为32.0%，低血糖发生率为 5.7%
一项来自Mayo Clinic，覆盖575家医院，共3484795例住院患者的血 糖控制调查发现：ICU患者每日血糖血中糖（高mm血ol/糖L) （>10mmol/L）发 生率为32.2%，低血糖（<3.9mmol/L）发生率为6.3%。非ICU患 者每日血糖中高血糖发生率为32.0%，低血糖发生率为5.7%
多重因素导致患者出现应激性高血糖
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
Franchin A, et al. Aging Clin Exp Res 2012, 24(3 Suppl):17-19
29.1%的围手术期患者出现高血糖
围手术期内患者常伴有高血糖（血糖>10mmol/L），比例达到29.1%
2005-2010年间来自SCOAP项目数据的一项回顾性队列研究，对11633例患者手术当天、术 后1天或术后2天的血糖水平进行的相关分析发现：29.1%的患者伴有高血糖（血糖 >10mmol/L）
41%的急性心力衰竭住院患者患有糖尿病
一项汇集12个队列研究，涉及10个国家的6212例急性心力衰竭患者入院 血糖的统计分析
急性心力衰竭入院患者中， 41%的患者有糖尿病史，患者入 院中位血糖值为7.5mmol/L
非糖尿病患者
糖尿病患者
Mebazaa A, et al. J Am Coll Cardiol 2013, 61(8):820-829
主要内容
• 诊断住院高血糖的诊断标准 • 成人住院患者高血糖的流行病学 • 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议
背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 • 结论
ICU低血糖发 生率（%)
ICU高血糖发 生率（%)
住院患者的血糖控制现状
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L应给予床旁点血 糖监测并干预治疗
Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Endocrine Pract. 2009,15:1-17 Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Ann Intern Med. 2011;154:260-267
中国心脏调查
糖调节受损
正常
糖尿病
• 若仅检测空腹血糖，不进行 口服葡萄糖耐量试验 （OGTT），将有87.4％糖 调节受损患者和80.5％糖尿 病患者被漏诊
Hu DY, et al. Eur Heart J 2006,27(21):2573-2579
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急 性 并 发 症
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤 过率增高
血管内皮 功能受损
死亡率增加 并发症风险增加 感染风险增加 住院时间延长 医疗费用增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133
2型糖尿病患者的比例（%）
25%的老年住院患者患有糖尿病
在年龄超过65岁的老年住院患者中，25%患者伴有糖尿病
对2009.3-2011.9间老年科住院的1851例 老年患者（年龄超过65岁）进行的相 关统计发现：患者住院的平均年龄为 82.9岁，25%的患者（463例）有糖尿 病史，其中44.5%的患者（206例）使 用胰岛素治疗
住院患者的血糖管理
主要内容
• 诊断住院高血糖的诊断标准 • 成人住院患者高血糖的流行病学 • 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议
背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 • 结论
住院高血糖的诊断标准
住院相关高血糖
应激性高血糖
糖化水平一般不高
Kwon S, et al. Ann Surg 2013, 257(1):8-14
院内高血糖危害广泛
疾病原因
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疾病应激导致：
• 机体反调节激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗
• 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠外 营养的应用
治疗原因
院内高血糖
血糖（mmol/L) Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861
非ICU低血糖发 生率（%)
非ICU高血糖发 生率（%)
超过3/4的冠心病住院患者合并糖代谢异常
中国心脏调查：对我国7个城市、52个中心的3513名冠心病住院患者的糖 代谢状况进行统计分析
我国住院期间死亡患者的T2DM构成比逐年增加
1993-2012年间全院死亡患者中2型糖尿病患者的比例 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进
行汇总分析，发现住院期间死亡患者中T2DM患者的构成比逐年增加，由9.64%上 升至25.47%
年
陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337
一项来自Mayo Clinic，覆盖575家医院，共3484795例住院患者的血糖控制调查发现： ICU患者每日血糖中高血糖（>10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（<3.9mmol/L） 发生率为6.3%。非ICU患者每日血糖中高血糖发生率为32.0%，低血糖发生率为 5.7%
一项来自Mayo Clinic，覆盖575家医院，共3484795例住院患者的血 糖控制调查发现：ICU患者每日血糖血中糖（高mm血ol/糖L) （>10mmol/L）发 生率为32.2%，低血糖（<3.9mmol/L）发生率为6.3%。非ICU患 者每日血糖中高血糖发生率为32.0%，低血糖发生率为5.7%
多重因素导致患者出现应激性高血糖
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
Franchin A, et al. Aging Clin Exp Res 2012, 24(3 Suppl):17-19
29.1%的围手术期患者出现高血糖
围手术期内患者常伴有高血糖（血糖>10mmol/L），比例达到29.1%
2005-2010年间来自SCOAP项目数据的一项回顾性队列研究，对11633例患者手术当天、术 后1天或术后2天的血糖水平进行的相关分析发现：29.1%的患者伴有高血糖（血糖 >10mmol/L）
41%的急性心力衰竭住院患者患有糖尿病
一项汇集12个队列研究，涉及10个国家的6212例急性心力衰竭患者入院 血糖的统计分析
急性心力衰竭入院患者中， 41%的患者有糖尿病史，患者入 院中位血糖值为7.5mmol/L
非糖尿病患者
糖尿病患者
Mebazaa A, et al. J Am Coll Cardiol 2013, 61(8):820-829
主要内容
• 诊断住院高血糖的诊断标准 • 成人住院患者高血糖的流行病学 • 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议
背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 • 结论
ICU低血糖发 生率（%)
ICU高血糖发 生率（%)
住院患者的血糖控制现状
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L应给予床旁点血 糖监测并干预治疗
Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Endocrine Pract. 2009,15:1-17 Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Ann Intern Med. 2011;154:260-267