32系统精讲-循环系统-第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

1.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是
A.药物用温开水送服
B.药物置口中，立即咽下
C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少
D.含药时宜坐位或卧位以防低血压
E.观察头晕、血压偏高表现
【答案】:D
【解析】:考察心绞痛的用药护理。

应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。

含药后应平卧，以防低血压的发生。

服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。

2.患者，女性，53岁，患高血压病8年，近半个月来间断发生胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。

经入院检查确诊为心绞痛，责任护士讲解硝酸甘油的用药知识，以下不妥的是
A.首次应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压
B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服
C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负荷
D.常见不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等
E.出现不良反应需立即停药
【答案】:E
【解析】:考察心绞痛的用药护理。

应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。

含药后应平卧，以防低血压的发生。

服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。

3.女性，48岁，高血压病史12年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小时前心前区持续疼痛，出冷汗急诊来院，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，l小时后出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率112次／分，律齐。

首先考虑病人的病情变化是
A.急性左心衰竭
B.再次心肌梗死
C.肺部感染
D.严重心肌缺血、缺氧
E.肺栓塞
【答案】:A
【解析】:考察急性心肌梗死临床表现。

约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。

4.54岁男性，急性心肌梗死患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，自诉便秘，近3天来未排便，下列哪项护理措施是正确的
A.扶助病人去厕所排便
B.给予500ml以上肥皂水灌肠
C.给予低纤维素饮食
D.为促进肠蠕动，应每日步行200米以上
E.用开塞露1～2支肛内注入
【答案】:E
【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。

向病人强调预防便秘的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。

必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

5.患者男性，62岁。

突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。

应用尿激酶治疗，其作用在于
A.调节离子代谢
B.疏通心肌微循环
C.溶解冠状动脉内粥样硬斑块
D.减少心律失常
E.溶解冠状动脉内的血栓
【答案】:E
【解析】:考察急性心肌梗死的治疗原则。

再灌注心肌常用的方法为溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。

常用药物：尿激酶、链激酶或重组链激酶6.某急性心肌梗死患者两小时后心电图随访Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是
A.后壁
B.前壁
C.下壁
D.右侧壁
E.左侧壁【答案】:C
【解析】:考察急性心肌梗死的辅助检查。

V
1～V
5
导联示广泛前壁心肌梗死，V
1
、
V 2、V
3
导联示前间壁心肌梗死，V
3
～V
5
导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF
导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V
7～V
8
导联示正后壁心
肌梗死。

7.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的指征
A.年龄在65岁以下
B.发病在6小时以内
C.胸痛持续30分钟以上
D.出现病理性Q波
E.相邻2个以上导联ST段抬高大于2mm
【答案】:D
【解析】:考察溶栓疗法适应证。

①两个以上（包括两个）导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁；②ST段抬高明显心肌梗死病人，>75岁；③ST段抬高性心肌梗死发病已达12～24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。

8.患者男性，41岁。

心绞痛病史5年。

饮食原则不包括
A.低胆固醇
B.低盐，低脂
C.戒烟、酒
D.低纤维素
E.易消化
【答案】:D
【解析】:考察心绞痛饮食护理。

宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

9.患者男性，27岁。

3日前以“急性心肌梗死”急诊入院，经治疗后逐渐恢复，下列饮食合适的是
A.低盐普食
B.高热量饮食
C.禁食
D.低热量、低脂、低胆固醇的清淡饮食
E.流质饮食
【答案】:D
【解析】:考察急性心肌梗死的健康教育。

坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。

清淡饮食，少量多餐。

避免大量刺激性食品。

多食含纤维素和果胶的食物。

10.患者女性，34岁。

诊断“急性心肌梗死”住院治疗，护士嘱患者注意避免便秘和用力排便，目的是为了防止
A.心脏骤停
B.晕厥
C.心脏扩大
D.血管破裂
E.脑血栓形成
【答案】:A
【解析】:考察急性心肌梗死的护理措施。

急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和心脏骤停等，应给予缓泻剂，或用开塞露塞肛。

11.患者女性，55岁。

急性前壁心肌梗死入院3天，病情平稳。

医生瞩患者保持大便通畅，下列方法错误的是
A.供给纤维含量丰富的食物
B.定时排便
C.高压盐水灌肠
D.开塞露
E.服用缓泻剂
【答案】:C
【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。

急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和猝死等，应给予缓泻剂，或用开塞露或低压盐水灌肠。

12.患者男性，56岁。

冠心病病史4年，近日出现胸部疼痛，自认为患心绞痛入院就诊。

护士应告知其心绞痛发作的典型部位是
A.下段胸骨后
B.剑突附近
C.心前区
D.心尖区
E.胸骨体中上段
【答案】:E
【解析】:考察心绞痛的临床表现。

疼痛部位以胸骨体中段或上段常见，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。

可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。

部分病人疼痛部位可不典型。

13.患者男性，57岁。

高血压、糖尿病病史5年，既往无心绞痛病史。

近来出现发作性胸闷、胸痛，以胸骨后明显。

医生嘱其胸痛发作时可舌下含服硝酸甘油，护士应告知其起效时间是
A.1～2分钟
B.3～5分钟
C.5～10分钟
D.15～20分钟
E.20～30分钟
【答案】:A
【解析】:考察心绞痛临床表现。

心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。

14.患者男性，56岁。

高血压、糖尿病病史3年，发作性胸前区剧烈疼痛4小时，
伴出汗、乏力入院，ECG见V
2～V
5
ST段抬高弓背向上。

心电图提示频发室性期前
收缩。

目前考虑首选的药物是
A.普罗帕酮
B.地尔硫
C.美西律(慢心律)
D.普鲁卡因酰胺
E.利多卡因
【答案】:E
15.某老人晨练时心绞痛发作，即含硝酸甘油0.5mg，1分钟后眼前发黑、恶心，应协助
A.扶持站立不动
B.活动四肢
C.立即平卧
D.喝汤开水
E.再含硝酸甘油0.3mg
【答案】:C
【解析】:考察心绞痛的用药护理。

硝酸甘油有扩张周围血管的作用，患者可有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。

立即平卧，可减轻症状，防止外伤。

16.患者女，50岁。

因胸闷、胸痛持续发作6小时急诊入院，入院诊断：急性前壁心肌梗死，1小时后，因病情恶化死亡。

最可能是死因是
A.脑溢血
B.呼吸衰竭
C.心源性休克
D.心功能衰竭
E.心律失常
【答案】:E
【解析】:考察急性心肌梗死的临床表现。

心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。

约有75%～95％的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。

17.患者张某，心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛，心悸，面然苍白，出冷汗，护士应立即
A.请家属协助洗发
B.加快操作速度完成洗发
C.边洗发边通知医生
D.鼓励患者再坚持片刻
E.停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系
【答案】:E
【解析】:考察急性心肌梗死临床表现及护理措施。

根据患者的症状和体征可估计患者可能出现了急性心肌梗死的先兆表现，应立即停止洗发，给予吸氧，报告医生。

18.患者男性，71岁。

因情绪激动，饭后感咽部及下颌并放射至颈部，有紧缩性发闷，自含硝酸甘油后逐渐缓解，考虑为
A.脑供血不足
B.颈椎病
C.咽喉炎
D.心绞痛
E.心功能不全
【答案】:D
【解析】:考察心绞痛的临床表现。

心绞痛常由体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷等情况而诱发。

阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。

疼痛部位在胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。

常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。

休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。

每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解
19.下列哪一条不符合典型心绞痛
A.在体力负荷、情绪激动时发生
B.常突然发生而迫使病人立即停止活动
C.疼痛历时1～5分钟
D.疼痛部位在左心前区
E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
【答案】:D
【解析】:考察心绞痛的临床表现。

疼痛部位多见于胸骨后，持续时间通常为3～5分钟，可以放射至左肩、左臂内侧。

常由劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发。

病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。

每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解
20.该病人发作时最可能的心电图表现是
A.T波高大
B.左室肥厚劳损
C.窦性心动过速
D.ST段呈短暂性的抬高，呈单向曲线
E.ST段下移，T波低平，双向或倒置
【答案】:E
【解析】:考察心绞痛的辅助检查。

心电图检查缓解期可无任何表现。

发作期可见ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置。