急救护理学课程3重症监护PPT课件
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导管置入： X线引导法T和盲目送管法
血流动力
监测技术
学监测
>12为异常
>18不宜扩容
肺动脉压（PAP）监测
>25-30发生 肺
可测得值：部位
正淤常血范或围肺(水m肿mHg)
右房压(RAP)
1-10
右室压(RVP) 20-30/0-5
肺A收缩压(PASP) 20-30
肺A舒张压(PADP) 8-12
监测技术
适应症各：科危重患者，创伤、休克、呼衰 心血管疾病、心胸、脑外科及较大 而复杂手术
内 容H：R、ABP（动脉压）、 CVP（中心静脉压）、 PAP（肺动脉压）、CO（心排出量）
血流动力 学监测
监测技术
心率（HR）监测
正常值：成人 60-100次/分 3-4岁 100-110次/分 1-2岁 110-120次/分 婴儿 120-140次/分
血流动力 学监测
监测技术
中心静脉压（CVP）监测 适应症： ①大中型手术③各类休克 ②需大量输液输血者④心衰 并发症：①感染率高达2~10% ②出血与血肿 ③其他:气、血胸，气、血栓等 ④神经损伤
血流动力 学监测
监测技术
中心静脉压（CVP）监测 影响结果因素
①导管的位置 ②标准零点 ③胸内压 ④测压系统的通畅程度 ⑤输入液体的种类
第四章 重症监护
掌握：心率、动脉血压、中心静脉压 的监测方法及意义
了解：肺动脉压及心排血量的监测
监测技术
血流动力学监测 心电图监测 呼吸功能监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
血流动力 学监测
监测技术
血流动力是学指监依测据物理学的定律 结合生理和病理生理学概念，对循环系统中 血液运动的规律性进行定量地、动态地、连 续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于 对病情发展的了解和对临床治疗的指导
验 ②必须调定零点 ③妥善固定管道 ④保持测压路径通畅,密闭 ⑤观察有无并发症 ⑥严禁从动脉注射药物 ⑦拔管压迫时间应长
血流动力 学监测
监测技术
中心静脉压（CVP）监测 概念：胸腔内上、下腔静脉或右心房的压力 组成：右室充盈压、静脉内容量 静脉收缩压和张力、静脉毛细血管压 决定因素：静脉回心血量、心脏射血能力
肺小A压(PAWP) 5-12
心排出量（CO） 4-8L/分
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测
注意事项①：导管顶端应位于肺A第一分支 ②导管前端嵌入部位应在肺A较大分支 ③宜在呼吸周期的间隙进行 ④减少影响压力监测的因素
差 因素较多，后者为ICU应用最广泛
NIBP：①无创重复②操作简便③适应证 广
④自动化测定⑤与有创相关性良好
血流动力 学监测
监测技术
动脉压ABP监测 —有创动脉血压测量
适应证：①各类危重病人和复杂的大手术 ②无法用NIBP监测的病人
③需反复抽动脉血做血气分析 ④需行低温或控制性降压的手术
意义： ①提供连续、瞬间直接动脉压 ②利于采集血液标本
血流动力 学监测
监测 技术
中心静脉压（CVP）监测
★ 注意事①项判: 断导管位置 ②测压前先调节零点 ③保持测压管通畅
④应在平静状态下测量 ⑤不宜在测压通路使用血管活性药 ⑥动态持续观察比单次测量更具价值 ⑦严格无菌操作及掌握拔管指征
根据CVP、ABP、尿量拟定治疗方案
CVP ABP 尿量 ↓↓ ↓ ↓ 正常 补液后
血流动力 学监测
监测技术
监测方法： 无创应：用对机体组织没有机械损伤的方法经皮 或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各
项参数，并发症少如NIBP、ECG
有创经：体表插入导管或监测探头到心脏和/或 血管腔内,利用各种检测仪直接测出各项指标,
有时可产生严重并发症如CVP、Swan-Ganz
血流动力 学监测
正常值：PAP 7-17mmHg PAWP 5-12mmHg
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测
适应症：①ARDS并发左心衰的诊断 ②循环功能不稳定者 ③急性心肌梗塞 ④区分心源性与非心源性肺水肿 ⑤肺栓塞、心血管手术
血流动力 学监测
监测 技术
肺动脉压（PAP）监测
监测器材： 聚氯乙烯材料推压而成的25腔不透X线的导管。监护仪
③通过压力波形初步判断心功能及心律情况
血流动力 学监测
血流动力 学监测
监测技术
动脉压ABP监测 —有创动ห้องสมุดไป่ตู้血压测量
测量原理：以压力换能器为主体的测压装置， 将血管内压力通过导管传导到体外的传 感器上变成信号，经放大处理后转换为 血压波形和数值显示T
测量方法：经外周动脉穿刺置管，连接延长 管和压力换能器测量T
正常值：5-12cmH2O（0.49-1.18Kpa）
血流动力 学监测
监测技术
不能反映 左心功能
中心静脉压（CVP） 监测 意义： ①反映右心功能和静脉回流量 ②控制补液速和量的指标 方法：颈内V、锁骨下V、股静V穿刺置管.
结果判断：＜2-5cmH2O示血容量不足 ＞15-20cmH2O 示右心功能不 良
并发症：血栓、血肿、出血、感染、动脉瘤
血流动力 学监测
监测技术
动脉压（ABP）监测
意义：①SBP主要克服各脏器的临界关闭压 ②DBP主要维持冠状动脉灌注压 ③MAP（平均动脉压）为心动周期 血 管内平均压力,反映脏器组织灌注
正常值： MAP=DBP+1/3DP
血流动力 学监测
监测技术
动脉压（ABP）监测 注意事项：①如选择桡动脉应先做ALLEN试
改善
↑↓ ↓
↑ 正常 正常 或↑
正常 ↓ ↓
提示
治疗
血容量不足 扩容补液
心功能良好， 适量扩容 容量轻度不足
右心功能不 全,舒张受阻
输液过量,肺 循环阻力↑
心输出量低 血管收缩
强心，限液 去除受阻
利尿,限液 扩血管
补液试验 扩血管
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测
间接反映 左心功能
原理：心室舒张末，主动脉瓣和肺动脉瓣 关闭、二尖瓣开放，如果肺血管阻 力正常，此时左室舒张末(LVEDP)= 肺动脉舒张(PADP)=肺小动脉楔压 (PAWP)=肺毛细血管楔压(PCWP)
方法多：功能监护仪，设置上下限。
血流动力 学监测
监测技术
心率（HR）监测
意义： ①判断心输出量 50-160次/分时HR↑CO↑
②求算休克指数 休克指数=HR/SBP
③估计心肌耗氧（MVO2） RPP=HR×SBP
血流动力 学监测
监测技术
动脉压（ABP）监测
缺点较多
影响血压的因素
方法：NIBP和动脉穿刺插管直接测压 NIBP分人工和自动，前者出现误
血流动力
监测技术
学监测
>12为异常
>18不宜扩容
肺动脉压（PAP）监测
>25-30发生 肺
可测得值：部位
正淤常血范或围肺(水m肿mHg)
右房压(RAP)
1-10
右室压(RVP) 20-30/0-5
肺A收缩压(PASP) 20-30
肺A舒张压(PADP) 8-12
监测技术
适应症各：科危重患者，创伤、休克、呼衰 心血管疾病、心胸、脑外科及较大 而复杂手术
内 容H：R、ABP（动脉压）、 CVP（中心静脉压）、 PAP（肺动脉压）、CO（心排出量）
血流动力 学监测
监测技术
心率（HR）监测
正常值：成人 60-100次/分 3-4岁 100-110次/分 1-2岁 110-120次/分 婴儿 120-140次/分
血流动力 学监测
监测技术
中心静脉压（CVP）监测 适应症： ①大中型手术③各类休克 ②需大量输液输血者④心衰 并发症：①感染率高达2~10% ②出血与血肿 ③其他:气、血胸，气、血栓等 ④神经损伤
血流动力 学监测
监测技术
中心静脉压（CVP）监测 影响结果因素
①导管的位置 ②标准零点 ③胸内压 ④测压系统的通畅程度 ⑤输入液体的种类
第四章 重症监护
掌握：心率、动脉血压、中心静脉压 的监测方法及意义
了解：肺动脉压及心排血量的监测
监测技术
血流动力学监测 心电图监测 呼吸功能监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
血流动力 学监测
监测技术
血流动力是学指监依测据物理学的定律 结合生理和病理生理学概念，对循环系统中 血液运动的规律性进行定量地、动态地、连 续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于 对病情发展的了解和对临床治疗的指导
验 ②必须调定零点 ③妥善固定管道 ④保持测压路径通畅,密闭 ⑤观察有无并发症 ⑥严禁从动脉注射药物 ⑦拔管压迫时间应长
血流动力 学监测
监测技术
中心静脉压（CVP）监测 概念：胸腔内上、下腔静脉或右心房的压力 组成：右室充盈压、静脉内容量 静脉收缩压和张力、静脉毛细血管压 决定因素：静脉回心血量、心脏射血能力
肺小A压(PAWP) 5-12
心排出量（CO） 4-8L/分
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测
注意事项①：导管顶端应位于肺A第一分支 ②导管前端嵌入部位应在肺A较大分支 ③宜在呼吸周期的间隙进行 ④减少影响压力监测的因素
差 因素较多，后者为ICU应用最广泛
NIBP：①无创重复②操作简便③适应证 广
④自动化测定⑤与有创相关性良好
血流动力 学监测
监测技术
动脉压ABP监测 —有创动脉血压测量
适应证：①各类危重病人和复杂的大手术 ②无法用NIBP监测的病人
③需反复抽动脉血做血气分析 ④需行低温或控制性降压的手术
意义： ①提供连续、瞬间直接动脉压 ②利于采集血液标本
血流动力 学监测
监测 技术
中心静脉压（CVP）监测
★ 注意事①项判: 断导管位置 ②测压前先调节零点 ③保持测压管通畅
④应在平静状态下测量 ⑤不宜在测压通路使用血管活性药 ⑥动态持续观察比单次测量更具价值 ⑦严格无菌操作及掌握拔管指征
根据CVP、ABP、尿量拟定治疗方案
CVP ABP 尿量 ↓↓ ↓ ↓ 正常 补液后
血流动力 学监测
监测技术
监测方法： 无创应：用对机体组织没有机械损伤的方法经皮 或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各
项参数，并发症少如NIBP、ECG
有创经：体表插入导管或监测探头到心脏和/或 血管腔内,利用各种检测仪直接测出各项指标,
有时可产生严重并发症如CVP、Swan-Ganz
血流动力 学监测
正常值：PAP 7-17mmHg PAWP 5-12mmHg
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测
适应症：①ARDS并发左心衰的诊断 ②循环功能不稳定者 ③急性心肌梗塞 ④区分心源性与非心源性肺水肿 ⑤肺栓塞、心血管手术
血流动力 学监测
监测 技术
肺动脉压（PAP）监测
监测器材： 聚氯乙烯材料推压而成的25腔不透X线的导管。监护仪
③通过压力波形初步判断心功能及心律情况
血流动力 学监测
血流动力 学监测
监测技术
动脉压ABP监测 —有创动ห้องสมุดไป่ตู้血压测量
测量原理：以压力换能器为主体的测压装置， 将血管内压力通过导管传导到体外的传 感器上变成信号，经放大处理后转换为 血压波形和数值显示T
测量方法：经外周动脉穿刺置管，连接延长 管和压力换能器测量T
正常值：5-12cmH2O（0.49-1.18Kpa）
血流动力 学监测
监测技术
不能反映 左心功能
中心静脉压（CVP） 监测 意义： ①反映右心功能和静脉回流量 ②控制补液速和量的指标 方法：颈内V、锁骨下V、股静V穿刺置管.
结果判断：＜2-5cmH2O示血容量不足 ＞15-20cmH2O 示右心功能不 良
并发症：血栓、血肿、出血、感染、动脉瘤
血流动力 学监测
监测技术
动脉压（ABP）监测
意义：①SBP主要克服各脏器的临界关闭压 ②DBP主要维持冠状动脉灌注压 ③MAP（平均动脉压）为心动周期 血 管内平均压力,反映脏器组织灌注
正常值： MAP=DBP+1/3DP
血流动力 学监测
监测技术
动脉压（ABP）监测 注意事项：①如选择桡动脉应先做ALLEN试
改善
↑↓ ↓
↑ 正常 正常 或↑
正常 ↓ ↓
提示
治疗
血容量不足 扩容补液
心功能良好， 适量扩容 容量轻度不足
右心功能不 全,舒张受阻
输液过量,肺 循环阻力↑
心输出量低 血管收缩
强心，限液 去除受阻
利尿,限液 扩血管
补液试验 扩血管
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测
间接反映 左心功能
原理：心室舒张末，主动脉瓣和肺动脉瓣 关闭、二尖瓣开放，如果肺血管阻 力正常，此时左室舒张末(LVEDP)= 肺动脉舒张(PADP)=肺小动脉楔压 (PAWP)=肺毛细血管楔压(PCWP)
方法多：功能监护仪，设置上下限。
血流动力 学监测
监测技术
心率（HR）监测
意义： ①判断心输出量 50-160次/分时HR↑CO↑
②求算休克指数 休克指数=HR/SBP
③估计心肌耗氧（MVO2） RPP=HR×SBP
血流动力 学监测
监测技术
动脉压（ABP）监测
缺点较多
影响血压的因素
方法：NIBP和动脉穿刺插管直接测压 NIBP分人工和自动，前者出现误