软组织损伤概述

软组织损伤概述

人体的软组织包括骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪组织等,急性软组织损伤的临床表现特征是疼痛和功能障碍，是临床常见病、多发病,属中医“筋伤”范畴，多因急性跌打、扭、挫等外来暴力作用而引起筋肉, 脉络损伤, 血溢脉外所致。所谓“筋”,结合现代医学解剖知识,主要是指人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。凡因各种急性外伤造成人体上述组织的病理损害,统称为“筋伤”,并认为伤筋的肿胀、疼痛是由于人体的某部受暴力打击, 筋脉破损, 血溢脉外, 气滞则血瘀流通不畅所致。中医治疗软组织损伤有着悠久的历史, 在长期的医疗实践中形成了动静结合、筋骨并重、内外兼治、分期用药的综合治疗体系, 尤其以中药外治法独具特色, 包括贴药、敷药、擦剂等。

1.软组织损伤的祖国医学研究

软组织损伤属于中医的“筋伤”范畴。中国传统医学认为筋具有连属关节、络辍形体, 主司关节运动的功能。筋伤后由于创伤后血肿导致局部血瘀气滞, 经络不通引起疼痛; 局部脉络损伤血溢脉外形成血肿或局部血瘀气滞,气机不畅, 气血流通受阻, 运化失常, 水湿瘀血停留于肢体局部而引起肿胀。正如《圣济总录.伤折恶血不散》所云:“若因伤所折, 内动经络, 血型之道, 不得宣通, 瘀结不散,则为肿痛”。祖国医学认为其病机为“气滞与血瘀”并见, 《圣济总录·折伤门》云: “若因伤折内动经络, 血行之道不得宜通。瘀积不散,为

肿为痛。”气滞血瘀, 脉络不通, 不通则痛, 不通则肿胀不退。如《血证论》所言: “凡跌打未破者, 其血坏死, 伤其肌肉则肿痛, 瘀血凝滞之故也”。《杂病源流犀烛跌仆闪挫源流》曰：“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血凝，则作肿作痛，诸变百出。”阐明了损伤与气血的辨关系，明确了损伤的病理机制是气滞血瘀，经脉不通。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云:“跌打损伤之症,专从血论⋯⋯皮不破而内损伤者,多有瘀血。”指出人体损伤后多形成瘀血。《素问·阴阳应象大论》又云:“气伤痛,形伤肿”,“气无形,血有形,气为血帅,血随气行,气先伤及于血,或血先伤及于气;先痛而后肿为气伤形,先肿而后痛为形伤气,气血两伤,多肿痛并见”,明确指出损伤之症多伤及气血,伤气则气滞,伤血则血瘀,气滞能使血瘀,血瘀能阻气行,以致病变为血滞于肌表而青紫、肿痛。故软组织扭挫伤,表现为局部肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限。其主要病机是气滞血瘀,脉络不通。

2. 治疗软组织损伤的机制

2.1软组织损伤后，临床上常表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。有学者研究后提出了无菌性炎症学说及力平衡学说。当软组织受损后，治疗不当或不彻底会使受损组织处产生血肿，粘连，瘢痕等病理变化，促进缓激肽，5－羟色胺等化学致痛物质的释放引起疼痛。疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉挛缩，影响组织的供血，代谢功能，使损伤部位色泽黯紫，水肿，同时使部分肌肉组织，筋膜粘连限制其纵向，

横向及相互间的交叉运动，导致损伤组织的运动不能在其功能范围内自由完成，平衡失调。云南白药内服治疗闭合性软组织损伤与止痛西药内服疗效相似，但局部外用疗效优于西药内服，药理研究证实云南白药对炎症过程的介质释放，毛细血管通透性增加白细胞游走及结缔组织增生等均有抑制作用，且有利于受损伤组织血液供应，扩张局部毛细血管，改善其功能活动，使肌体的正常功能活动得以恢复。

2.2中医认为软组织损伤的本质是血瘀,损伤之后脉络破损,血液离经而成瘀,血瘀则气滞,瘀血不散则化热,气滞不行则疼痛,故治则以活血祛瘀、行气止痛为主。大量的实验研究认为中药治疗软组织损伤的机制主要是: ①抗渗出:在损伤早期减少组织出血,抑制炎症反应;

②改善微循环状态:可以修复循环系统,加强损伤处丢失和渗出细胞的吸收,有利于肌纤维的修复愈合; ③镇痛和解痉作用:可缓解肌肉的痉挛,改善了肌纤维的扭曲和紊乱,从而利于损伤断裂的肌纤维接近或合拢,促使损伤肌肉的修复向着肌纤维和肌纤维膜未完全断离的状态演化,有效减少纤维瘢痕性修复; ④抑制胶原纤维合成:可防止结缔组织过量增生,减少瘢痕性愈合,增加肌细胞性修复。

3.治法：

《普济方·折伤门》云:”若因伤折内动经络,血行之道不得宜通。瘀积不散,为肿为痛。”因而得出”活血化瘀”的治疗大法,并且经数千年的临床实践形成了动静结合,内外兼治,分期用药的综合治疗体系,尤其以外治法独具特色。治疗急性软组织损伤的外用药以敷贴、药膏、膏药、药散为主。外用药物早在《神农本草经》、《五十二病方》等著

作中就有记载,1931 年出土的《居延汉简》还记录了汉代军医以膏药为主治疗各种损伤的方药《, 太平圣惠方》《、圣济总录》已比较系统全面地介绍了敷贴药的方药。

中药外治法治疗软组织损伤有着悠久的历史。根据《理瀹（yuè）骈文》“外治之理, 即内治之理, 外治之药, 亦即内治之药; 所异者, 法耳”。外治法的临床运用神奇变幻, 治法很多, 上可以发扬造化五行之奥蕴, 下可以扶危救急, 屡见迭出而不穷。何况外治之法, 不像内治, 有许多制约, 而是无禁制, 无窒碍, 无牵掣, 无粘滞。外用药物吸收机制正如清代名医徐徊溪《医学源流论·薄贴论》所说: “用膏贴之, 闭塞其气, 使药性从毛孔而入腠理, 通经贯络或提而出之, 攻而激之, 较之服药尤有力, 此至妙之法也”。

3.1 药物外治：按照目前临床使用的剂型,外治药物又可分为传统剂型和现代剂型。

3.1．1 传统剂型：传统剂型历史悠久,长者达几千年,之所以仍然得到广泛运的根本原因就是其疗效确切,几乎无毒副作用,且费用低廉。主要使用的剂型有膏剂、油剂、酊剂、散剂等。以上剂型中以膏剂报道最多,各种剂型用药都有所不同,但都以活血化瘀药为主,符合急中医外治杂志性软组织损伤的中医病机,对“证”下药,故都取得了满意的治疗效果。云南白药是我国传统治疗跌打损伤、祛瘀止血的良药, 具有活血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌之功效。外敷具有镇痛、活血、疏导经络的功效, 对化学制剂造成的炎症有明显的对抗效果, 能加速血管的生长及结缔组织增生, 可明显促进成纤维细胞因子和血管