甲状腺手术并发症的临床分析
甲状腺手术后如何预防并发症的发生
甲状腺手术后如何预防并发症的发生甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见方法之一，但手术后可能会出现一些并发症。
了解并采取有效的预防措施对于患者的康复至关重要。
首先，我们来了解一下甲状腺手术后可能出现的并发症。
出血是较为常见且严重的并发症之一。
手术区域的血管丰富，如果止血不彻底或者术后患者血压波动较大，就可能导致出血。
出血可能会在颈部形成血肿，压迫气管，引起呼吸困难，这是非常危险的情况。
喉返神经损伤也是可能出现的并发症。
喉返神经主要负责控制声带的运动，如果手术中不慎损伤了喉返神经，可能会导致声音嘶哑，甚至呼吸困难。
甲状旁腺功能减退也是需要关注的问题。
甲状旁腺位于甲状腺背面，手术中如果误切了甲状旁腺或者损伤了其血供，可能会导致甲状旁腺功能减退，引起血钙降低，出现手足抽搐等症状。
那么，如何预防这些并发症的发生呢？手术前的充分准备是预防并发症的基础。
医生会对患者进行全面的身体检查，包括评估心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够耐受手术。
同时，会详细了解患者的病史，特别是有无出血倾向、药物过敏史等。
对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制病情，使其在手术前达到较为稳定的状态。
手术中的精细操作是关键。
医生需要熟悉甲状腺及其周围的解剖结构，小心地分离和处理组织，避免损伤重要的神经和血管。
在止血时，要做到彻底、可靠，防止术后出血。
对于甲状旁腺，要仔细辨认和保护，尽量避免误切或损伤其血供。
手术后的护理同样重要。
患者在术后需要卧床休息，保持颈部的相对固定，避免剧烈的颈部活动。
医护人员会密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以及伤口的情况，如有无渗血、肿胀等。
对于出血的预防，要注意观察患者颈部是否有肿胀、疼痛，呼吸是否顺畅。
如果发现患者颈部肿胀明显，呼吸困难，应立即通知医生进行处理，可能需要拆除缝线，清除血肿，解除气管压迫。
为了预防喉返神经损伤，医生在手术中会尽量避免对喉返神经的牵拉和损伤。
术后要注意观察患者的声音情况，如果出现声音嘶哑，要及时查明原因，并采取相应的治疗措施。
甲状腺手术后并发症的预防和治疗
甲状腺手术后并发症的预防和治疗甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效方法，但是手术后容易出现并发症，甚至可能对身体造成严重的伤害。
因此，甲状腺手术后的病人需要注意并发症的预防和治疗。
一、甲状腺手术后常见的并发症1. 术后出血：术后出现颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
2. 甲状腺功能低下：手术后由于甲状腺被切除或部分切除，可能会出现因甲状腺激素不足引起的甲状腺功能低下症状，如乏力、体重增加、贪睡等。
3. 术后感染：手术后颈部感染导致颈部肿大、红热、疼痛等症状。
二、预防甲状腺手术后并发症1. 术前准备：在手术前要进行全面的检查，确保病人身体状况的好坏，避免因手术不当引起并发症。
2. 术中操作：手术中要注意手术方式，保证手术区域清洁，避免出血和感染等问题的出现。
3. 术后护理：手术后颈部要保持干燥，勿用手碰擦伤口，避免感染。
另外，合理的休息和饮食也十分重要。
三、治疗甲状腺手术后并发症1. 术后出血：如出现术后出血，应立即到医院就诊，尽早处理。
可通过注射止血药物或手术重新清理伤口等方法解决问题。
2. 甲状腺功能低下：如因甲状腺激素不足引起甲状腺功能低下，可以通过甲状腺激素替代治疗达到缓解症状的效果。
3. 术后感染：如患者出现颈部感染症状，应及时就诊，进行适当的抗生素治疗，防止炎症扩散。
总之，甲状腺手术虽然是一种常规的治疗手段，但是术后并发症难免出现，因此需要采取一定的预防和治疗措施。
病人应该养成好的生活习惯，加强锻炼身体，避免熬夜，注意饮食和排便习惯等方面的问题，提高自身免疫力，以减少或避免并发症的出现。
当然，如果出现了并发症还需及时到医院就诊，寻求医生的帮助和治疗。
甲状腺术后并发症护理查房.ppPPT课件
总结词
激素替代治疗、定期复查
VS
详细描述
甲状腺功能低下是甲状腺术后的常见并发 症之一，可导致乏力、畏寒等症状。对于 甲状腺功能低下的护理，应定期监测甲状 腺功能，根据具体情况进行激素替代治疗 。同时，应指导患者定期复查，调整治疗 方案，以维持正常的甲状腺功能。
THANK YOU
感谢聆听
术中操作注意事项
严格遵循无菌操作原则
控制出血
确保手术过程中器械、敷料等物品的 无菌状态，降低感染风险。
保持术野清晰，及时止血，防止因失 血过多导致并发症。
精细操作
术中注意保护周围组织，避免损伤喉 返神经、气管等重要结构。
术后护理与观察
01
Hale Waihona Puke 0203监测生命体征
定期监测患者心率、血压、 呼吸等指标，发现异常及 时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛措施，减轻患 者痛苦。
饮食指导
指导患者合理进食，避免 因饮食不当导致呛咳、窒 息等并发症。
04
甲状腺术后并发症处理流程
并发症处理原则
预防为主
预防并发症的发生是首要原则，应采取有效措施 减少并发症的发生率。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果和减少并发症的发生。
喉返神经损伤
手术过程中可能损伤喉返神经 ，导致声音嘶哑、呛咳等症状 。
喉上神经损伤
喉上神经损伤可能导致音调改 变、进食特别是饮水时容易误 咽。
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺功能减退可引起手足 抽搐、麻木和刺痛等。
并发症发生的原因
手术操作失误
手术过程中操作不慎可能导致神经和血管损伤。
止血不彻底
甲状腺切除术的并发症及其处理
甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。
常见原因为：①切口内出血压迫气管。
主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。
②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。
③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。
后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。
如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。
当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。
2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。
如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。
分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。
一般经理疗后可自行恢复。
3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。
很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。
下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。
中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。
案例分析
1.女性，48岁。
主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。
体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分，基础代谢率（BMR）+45%。
临床诊断：甲亢请分析：（1）术后最危急的并发症是什么主要的临床表现（2）发生上述并发症的主要原因是什么该如何预防（3）如何针对该病人做好围手术期护理评估2.男性，42岁，2周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。
体检示：颈前区偏左有一肿块3cmx2cm,质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。
临床拟诊:甲状腺占位性病变，收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为：甲状腺乳头状腺癌，即行左侧甲状腺全切，右侧甲状腺次全切除术。
术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。
请分析：（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么（2）甲状腺术后出现呼吸困难的原因有哪些（3）如何做好该病人的急救护理（4）预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些（5）简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。
3.女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。
体检：体温，脉搏110次/分，右侧乳房皮肤红肿明显。
可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛，血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。
（1）该病人目前主要的护理诊断/问题及相应的护理措施（2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理（3）如何预防该病的发生4.男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。
体检：o C，P104次/分，R24次/分，BP80/50mmHg,急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。
请分析：（1）引起病人临床的可能原因是什么（2）目前存在的主要护理诊断有哪些（3）目前的护理措施有哪些5.男性，65岁，长期便秘。
甲状腺术后呼吸困难的原因
甲状腺术后呼吸困难的原因
甲状腺术后呼吸困难是一种常见的并发症，其原因可能涉及多个方面。
本文将从手术操作、麻醉药物、术后并发症等方面进行分析。
手术操作方面
甲状腺手术是一种较为复杂的手术，手术操作的技术水平和经验对手
术后的呼吸困难有着重要的影响。
手术中，如果手术者对喉返神经的
损伤或切断不当，就会导致声带麻痹或瘫痪，从而影响呼吸道的开放
和气流的通畅。
此外，手术中如果对气管或气管旁组织造成损伤，也
会导致呼吸困难。
麻醉药物方面
甲状腺手术需要全身麻醉，麻醉药物的种类和用量也会影响呼吸困难
的发生。
一些麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等，会抑制呼吸中枢，导致
呼吸频率和深度降低，从而引起呼吸困难。
此外，麻醉药物还可能引
起气道肿胀和痉挛，进一步加重呼吸困难。
术后并发症方面
甲状腺手术后可能会出现一些并发症，如出血、血肿、感染等，这些
并发症也会导致呼吸困难。
出血和血肿会压迫气道，影响气流的通畅，从而引起呼吸困难。
感染会导致气道炎症和水肿，进一步加重呼吸困
难。
综上所述，甲状腺术后呼吸困难的原因可能涉及手术操作、麻醉药物、术后并发症等多个方面。
为了避免呼吸困难的发生，手术者需要具备
丰富的手术经验和技术水平，麻醉医生需要根据患者的具体情况选择
合适的麻醉药物和用量，术后需要密切观察患者的病情，及时发现并
处理并发症。
甲状腺手术常见并发症分析
［ ］王深 明． １ 甲状 腺 外 科 的进 展 与 热 点 问题 ［ ］ 中 国 实用 外 Ｊ．
科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） １４—１ ９ ２ ０ ，３ ３ ：７ ７．
［ ］ 王广 义 ． 性 甲状 腺 炎 合 并 甲 亢 的 治疗 ［］ 中 国 实 用 外 ２ 慢 Ｊ．
科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） １ ０ ２ ０ ， ３ ３ ：４ ．
本 组 ２ ０例 ， ６ ６ 男 １例 ， １９例 ， ： 为 女 ９ 男 女
３ １ 喉 返 神 经 损 伤 喉 返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 中 常 见 而 ． 较 严 重 的并 发 症 ， 生 率 约 ０ ５ ， 侧 损 伤 引 起 声 音 嘶 哑 ， 发 ．％ 一 两 侧 损 伤 则可 引起 失 音 、 重 呼 吸 困难 甚 至 窒 息 死 亡 … 。 严 ３ １ １ 喉返 神 经 直 接 损 伤 ： 组 １例 。在 甲状 腺 癌 根 治 术 ．． 本 时 ， 露 喉 返 神 经 时 受 到 牵 拉 所 致 ， 现 为 术 中 出 现 声 音 嘶 暴 表 哑 ， 暂 时 性 损 伤 。 术 后 经 营 养 神 经 、 水 及 理 疗 后 完 全 恢 为 脱 复 正 常 。 笔 者 认 为 ， 结 节 性 甲 状 腺 肿 、 发 性 甲 亢 和 甲 状 对 原 腺 腺 瘤 等 疾 病 ， 作 腺 叶 全 切 除者 ， 不 刻 意 暴 露 喉 返 神 经 ， 不 可 保 留 腺体 后 内 侧 部 分 即 可 。 喉 返 神 经 变 异 性 大 ， 术 时 较 手 易损 伤 ， 统 计 约 ６ ％ 的 喉 返 神 经 位 于 气 管 食 管 沟 内 ， 有 据 ５ 约 ４ 一 ％ 喉返 神 经 的 行 程 特 殊 ， 有 一 定 数 量 的 喉 返 神 经 属 ％ ６ 还
甲状腺术后护理问题及措施
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述甲状腺术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
一、甲状腺术后护理问题1. 清理呼吸道无效术后患者可能因麻醉、手术创伤等因素导致呼吸道分泌物增多，出现清理呼吸道无效的情况。
严重者可引起呼吸困难、窒息等并发症。
2. 潜在并发症呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，常见原因包括术后出血、喉头水肿等。
如不及时处理，可危及患者生命。
3. 甲状旁腺功能减退甲状腺手术中，若甲状旁腺被误切、损伤，可导致甲状旁腺功能减退。
患者可能出现四肢麻木、抽搐等症状。
4. 甲状腺危象甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症，主要表现为高热、大汗、心率加快等。
5. 伤口感染术后伤口感染是常见问题，可导致伤口愈合延迟、疼痛加剧等。
6. 气管插管并发症术后气管插管可能导致喉头水肿、声带麻痹等并发症。
二、甲状腺术后护理措施1. 清理呼吸道（1）密切观察患者的呼吸、体温、脉搏和血压等变化。
（2）患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流创口内的积血。
（3）及时帮助患者排痰，保持呼吸道的通畅。
（4）床旁备气管切开包，防止发生并发症时行气管切开。
2. 潜在并发症呼吸困难和窒息（1）术后呼吸困难和窒息，最常见原因有术后出血、喉头水肿等。
应及时告诉主管医生，进行冰敷，若血肿压迫的患者需要及时返回手术室进行拆开创口止血。
喉头水肿的患者，轻者可以进行雾化吸入治疗，重者需要紧急做气管切开。
（2）密切观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状，如有异常，应及时报告医生。
3. 甲状旁腺功能减退（1）术后应观察患者有无缺钙引起的四肢麻木及抽搐，及时进行补钙治疗。
（2）遵医嘱给予患者维生素D、钙剂等药物。
4. 甲状腺危象（1）密切观察患者生命体征，如心率、呼吸、脉搏、体温等，发现异常，立即报告医生。
（2）遵医嘱给予患者抗甲状腺药物、糖皮质激素等治疗。
甲状腺肿瘤手术有哪些并发症
甲状腺肿瘤手术有哪些并发症
*导读：甲状腺肿瘤手术有3个常见并发症，其中，术中病
理提示为恶性肿瘤和手术后复发或再发，是我们不能左右的；另外一……
甲状腺肿瘤手术有3个常见并发症，其中，术中病理提示为恶性肿瘤和手术后复发或再发，是我们不能左右的；另外一种情况就是因喉返神经损伤造成的声音嘶哑。
如果是恶性肿瘤需要行颈部淋巴结清扫，要解剖喉返神经，术后因水肿导致的声音嘶哑属于正常现象，一般3个月可以恢复；如果肿瘤侵犯喉返神经，为达到根治目的切除喉返神经，半年内也能因对侧代偿而恢复，但不能发高音。
还有是在切除甲状腺时，因为手术器械的热力传导导致的
烫伤，是暂时性损伤，一般2个月可以恢复；术中和术后2天发声正常，以后逐渐出现声音嘶哑，是由于炎症造成局部粘连的结果，这种情况下声音的恢复时间不好判断。
最后是由于其他原因如解剖变异等因素造成的误伤，多半是医生处于良好的治疗愿望而造成意外损伤。
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甲亢术后并发症的临床观察与护理对策
甲亢术后并发症的临床观察与护理对策甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是甲状腺素增高造成的机体神经、循环机消化等系统兴奋增高和代谢亢进为主表现的疾病，临床以神经兴奋增高、神经过敏、易激动、代谢率增高、甲状腺肿大及突眼等为主病状表现。
如何对甲亢病人术后并发症给予正确原临床观察及护理对策，对比病人的生命安全至关重要。
现就其并发症的发生原因、临床观察和护理对策加以总结。
1、临床资料收集进行手术治疗甲亢病人145例，其中男32例，女113例，龄31—55岁，平均年龄41.5岁。
其中原发性甲亢100例，继发怀甲亢45例。
本组病人均行甲状腺大部切除术。
2、并发症的临床观察及护理对策2.1术后出血：是甲亢术后最危急的并发症之一，多发生在术后24小时之内。
主要原因：由于术中止血不彻底，不完善或者血管结扎不确切，结扎线脱落所致，另外由于术后早期过度活动，剧烈咳嗽、呕吐、长时间谈话，血压过高待诱因均可引起出血。
2.1.1临床观察：护士在巡视时，应严密观察伤口敷料是否被新鲜的血液渗透，留置引流管在短时间内是否有大量的鲜血引出；如果引流管被血块堵塞，引流不见出血，颈部迅速肿大，呼吸音粗糙、皮下淤血，严重者压迫气管，病人出现呼吸困难甚至窒息。
2.1.2护理对策2.1.2.1术前指导：术前指导病人进行头颈过伸体位训练预防呼吸道感染讲解吸烟的危害及其对治疗、术后康复的影响，避免术后剧烈咳嗽；同时指导病人头部转动的方法，头颈及身体一起转动防止过度活动颈部造成结扎线脱落引起出血。
2.2.2.2术后护理：①术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。
减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。
②术后常规敷颈部及切口，这样做即可预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。
③术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1-2h1次，注意是否有颈部肿胀，应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。
甲状腺术后抽搐、低钙血症症状、临床护理观察及原因分析
甲状腺术后抽搐低钙血症症状护理临床观察及原因分析病例介绍患者，女，53岁，主因发现颈部包块3天余住院入院诊断：1.甲状腺包块性质待查；2.焦虑症；3.子宫肌瘤术后；4.高血压3级（很高危）专科检查右侧甲状腺明显肿大，于右侧甲状腺可触及 1.0cmx1.0cm的包块，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽动作上下移动，右侧甲状腺未见明显异常。
辅助检查颈部阳超检查回报示：（1）甲状腺双侧叶低回声结节，TI-RADS 4A类，建议右侧叶较大结节必要时穿刺活检；（2）甲状腺实质弥漫性病变，请结合甲功。
治疗经过（1）患者于4-24日11：05在全身麻醉下行右侧甲状腺次全切术+左侧甲状腺全切术+右侧喉返神经探查术，术中快速病理冰冻后，术中诊断：1.左侧结节性甲状腺肿；2.右侧甲状腺囊性结节；3.高血压3级（很高危）。
患者术后生命体征平稳，声音无嘶哑，饮水无呛咳，术后恢复良好。
（2）24-26日08:00遵医嘱给予患者静脉滴注补充钙剂，于当日12:12接检验科电话报危急值，钙：1.73mmolL，遵医嘱给予患者增加口服补钙及促进钙吸收等治疗。
患者于24-27日07:25突发抽搐，双上肢肌张力明显增高，立即给予患者急救处理+静脉补充钙剂等治疗，患者于07:55患者抽搐症状消失，双上肢肌张力明显增高，遵医嘱给予患者盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射后18分钟，患者症状全部缓解。
护理体会甲状腺是机体重要的内分泌腺之一，其主要作用是分泌和储存甲状腺素，促进组织分化、营养代谢以及生长发育。
近年来，超声诊断技术在甲状腺疾病中得到广泛应用，甲状腺结节能及时得到确诊，发病率由4% 7％增至19% 69%。
低钙血症是甲状腺术后且较为严重的并发症，其发生与甲状腺的病理类型无明显关系。
护士对腺手术后低钙血症的观察和护理尤为重要。
在积极采取急救措施，症状缓解的同时，给予有针对性的心理疏导，通过耐心细致的病情分析，相关知识的讲解，消除患对低钙血症的恐慌心理，提高对疾病的认识从而达到缓解症状的目的．排除心理暗示作用。
甲状腺手术后并发症及护理论文
甲状腺手术后并发症分析及护理【摘要】目的探讨甲状腺手术术后并发症的预防与护理。
方法回顾性分析自2004年到2010年45例甲状腺手术术后患者的临床资料，探讨术后并发症的原因及预防护理方法。
结果45例痊愈出院，疗效满意。
结论加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。
【关键词】甲状腺手术；并发症分析；护理相关资料表明，甲状腺癌约占人体肿瘤的0.2%（男性）-1%（女性）[1]。
外科手术治疗可以取得满意的治疗效果。
甲状腺的解剖位置特殊，手术中副损伤及术后并发症常见，严重者可以出现生命危险，加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。
我院2004年到2010年行45例甲状腺手术，临床资料分析如下：1临床资料1.1一般资料本组45例，男21例，女24例，年龄23-76岁，平均年龄45岁。
其中甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿21例，甲状腺机能亢进4例，甲状腺癌6例（二次手术0例）。
1.2手术及预后所有手术均成功，术后发生并发症4例，其中呼吸道梗阻2例（术后切口内出血1例，喉头水肿1例，呼吸道分泌增多0例），甲状旁腺损伤和功能低下1例，神经损伤0例，甲状腺危象1例，手术其他副损伤（食管损伤，气管损伤，气胸，纵膈气肿，乳糜胸，颈交感神经损伤，颈总动脉损伤，空气栓塞）0例。
45例病人均痊愈出院。
住院时间5-15d，平均7d。
2并发症预防及护理2.1呼吸道梗阻2.1.1原因分析甲状腺手术后呼吸困难的原因主要为：①术后切口内出血。
[2]甲状腺断面止血不充分；术后负压引流不畅；血管变异；原有呼吸道疾病未能很好的控制，术后剧烈咳嗽。
②喉头水肿。
多因为全麻是气管插管造成的副损伤。
③呼吸道分泌物增多。
手术刺激；原有呼吸道疾病未能很好的控制；手术后切口疼痛，病人排痰障碍。
④气管塌陷。
多因为气管长期受压迫，导致气管软骨环变薄软化。
⑤气管痉挛。
手术过程操作粗暴，气管受刺激；支气管哮喘病人术前术中应用普萘洛尔导致支气管平滑肌痉挛。
甲状腺肿瘤患者常见的手术并发症有哪些
甲状腺肿瘤患者常见的手术并发症有哪些
*导读：手术都存在一定的风险性，因此手术的甲状腺肿瘤患者必须注意一些手术并发症。
常见的甲状腺肿瘤手术并发症主要有……
手术都存在一定的风险性，因此手术的甲状腺肿瘤患者必须注意一些手术并发症。
常见的甲状腺肿瘤手术并发症主要有以下几种：
呼吸困难和窒息这是最危险的并发症，如果治疗不得当很可能威胁生命。
一般在术后48小时内出现的比较常见。
主要原因有切口内积血，气管受压，双侧喉返神经受损，黏痰阻塞等。
神经损伤神经损伤主要包括喉返神经和喉上神经的损伤。
喉返神经损伤：切断，缝扎所引起的是永久性损伤。
不可恢复。
挫夹，牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经过一定的理疗一般可以恢复。
所以说损伤程度可大可小，手术中应该尽量避免。
喉上神经的损伤：一般有外支损伤和内支损伤，经过理疗后可以自行恢复。
创口出血如果患者想出现创口肿胀，引流血量过多，出现压迫症状前应该重新手术止血。
手足抽搐主要是由于甲状旁腺被误切或是血供不足所引起的。
手术的质量直接关系着患者以后的生存质量，所以应该尽最大的努力将手术的并发症降到最低。
浅谈甲状腺手术的并发症及预防
非返性喉返神经的术前识别
B超识别：Y征消失 CT识别：看右侧头臂动脉变异
RLN血管走行 NRLN血管走行
术中神经监测技术
甲状腺术中应用声带表面电极作为喉返神经的导线通 路，直接刺激喉返神经，通过声带肌电信号，了解术中 有无喉返神经损伤。
清扫结束时麻醉师协助张肺，增加胸腔压力， 间接增加淋巴管压力，可协助观察是否有乳 糜漏存在，以便及时补救。
我们的经验30-35kPa压力呼吸5-7次或维持 10-20秒。
乳糜漏术中处理
结扎？缝扎？ 明胶海绵填塞？ 肩胛舌骨肌填塞？
都不确切！！！
一种缝合加压的方法
引流管放置位置
部分医生认为水往低处流，引流管正好放置在静脉角位 置引流效果最好。其实不然，目前大多数甲状腺术后会 进行持续负压引流，引流管是否放置在最低点已经不重 要，反而引流管正好放置在淋巴管旁边，侧孔可能吸破 淋巴管，导致严重的乳糜漏。
中央区乳糜漏
发生率低：有报道中央区淋巴结清除术乳糜 漏的发生率为0.6%～1.4%
发生原因与手术范围增大和淋巴管变异有关 引流量少，持续时间短 局部加压效果差
乳糜胸-一种罕见但严重的并发症
文献报道发生率罕见，但可能被低估，仅有 严重的会被发现（我院2017-2018年术后乳 糜胸发现的患者5例）
浅谈甲状腺手术的并发症及预防
烟台毓璜顶医院 甲状腺外科 郑海涛 孙海清 2019-10-19
甲状腺手术常见并发症
关于喉返神经
保护喉返神经的几种境界：
·为回避而不显露 ·焦头烂额的盲目探查 ·刻意精细被膜解剖，制造“偶遇” ·自然的沿着间隙解剖，有预见性的“偶遇” ·可能有吧，还没达到……
甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策
甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策【摘要】甲状腺癌属于临床常见的癌症类型，从人体全身比例的恶性肿瘤比例来计算，甲状腺癌的比例为1%，这种癌症下分的癌症类别有：头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，一般会将手术作为治疗甲状腺癌的首选。
同人体其他类型肿瘤癌症相比较，甲状腺癌的恶化程度不高，且后续康复率较高，但因着甲状腺肿瘤功能、作用以及所处位置的特殊性，很多患者在接受手术治疗以后，出现了不同程度的并发症，这些并发症状有轻有重，对患者的生活和身体都造成了一定的困扰。
基于此，如何更好的控制甲状腺癌术后并发症的发生，成为护理工作的重中之重。
本文便围绕着甲状腺癌术后并发症的护理对策为中心，展开了探讨，希望能够对今后甲状腺癌护理工作带来一些理论上的帮助，使得患者身体康复更加彻底。
【关键词】甲状腺癌；术后并发症；护理对策手术治疗能够帮助甲状腺癌患者，将其原发灶、转移灶做到彻底化的清除，这样便阻隔了癌细胞的转移。
但是甲状腺癌术后并发症经常出现，直接影响患者的身体恢复。
所以护理工作者要将患者术后的护理工作当做重点，促进患者生活质量的提升。
一、甲状腺癌术后并发症发生原因（一）喉返神经损伤甲状腺所在位置牵涉诸多组织结构，该位置有着较为丰富的血供，这就代表着术中出血症状的发生率更高。
同时，个体解剖结构往往存在变异性的特点，因此，会有很大几率造成喉返神经损伤。
若发生单侧喉返神经损伤，患者会有声音嘶哑的症状；若双侧均有损伤，患者则会有失音、呼吸困难的症状，严重时会造成窒息，威胁生命。
（二）呼吸困难出现呼吸困难的原因为气管痉挛、过度麻醉、分泌物非常多、出血压迫以及喉头水肿等。
（三）手足抽搐术后1～3d容易发生低钙血症，多为术中误伤甲状旁腺或损伤血供所致。
（四）乳糜瘘SND是甲状腺癌手术中不可或缺的组成部分，但该手术容易损伤颈部淋巴管，若未及时发现处理，可在术后2～3d形成乳糜瘘。
乳糜瘘可大量丢失水、电解质、淋巴细胞及蛋白质，引发低蛋白血症，损伤免疫力，造成感染。
甲状腺手术喉返神经损伤及术后并发症分析
法 对 院 内收治 的 ５ １例 行 甲状 腺疾病 手术 的病历 资料进 行 回顾性分析 。结果 ６ 切 口积液 ７例（ ． ％） １ ２ ，手足抽搐 １例 （ ． ％） 论 ０ ２ 。结
术 中细心操 作 ，正确止 血 ，熟悉 喉返神 经的解剖 和变 异 ，选择性 显
露 喉返 神经 ，可预 防甲状腺 手术术 后并 发症及避 免损 伤喉 返神经 。 【 键词 ｌ 甲状腺 手术 ；喉返神 经损伤 ；术 后并 发症 关
点在于是否需要术 中显露喉返神经。支持者 的观点认为 ， 在解剖 上 喉返神 经的变异较 多 ，采取 保护 喉返神 经解剖部
作 者 单 位 ： １ ０ ３ ８ ０ 浙 江 诸 暨 市 红 十 字 医 院 普 外 科 １
位 的方法不可靠 ，而术中显露喉返神经 ， 以使手术操作更 可 加从容 ， 效降低损伤率 。不赞成者㈣ 有 则认为 ，因个体喉返
状 腺 次 全 切 除 术 １ ４例 （ ２． ％） ８ ３ ８ ，甲状 腺 全 切 除 术 ７ ８例
（３ ９ ，甲状腺癌根治 术 １ １ ． ％） ７例（ ． ％） 中 ２ ２例显露 ３ ０ 。其 ５ 喉返神经 。在 甲状 腺囊 内处理 甲状腺下动脉的分支 ，并切断 结扎 ，用蚊式止血钳与气管食管沟平行走 向分离撑开薄 层组 织 ，其 内银 白色的神经纤维即为喉返神经。行 甲状腺次 全或 部分切 除术时 ， 采用保护解剖 区域的方法 ，不显露喉返神经 ， 共 ３９例术 中保留甲状腺后包膜的完整 ， ０ 不游离或内翻过多，
中 国 乡村 医药 杂 志
甲状腺手术喉返神经损伤及术后并发症分析
严 光 亮 陈叶 君
【 要 】 目的 摘
分 析 甲状 腺 手 术喉 返神 经 损伤 及 术 后 并发 症发 生情 况 ，探 讨 术 中避免 损 伤 喉返 神 经 的方 法 。方 术 中发生喉 返神 经损伤 ｌ ３例（ ３ ， ２． ％）
甲状腺手术严重并发症——甲状腺危象的治疗
甲状腺手术严重并发症——甲状腺危象的治疗甲状腺危象(thyroid storm，thyroid crisis)是甲状腺手术后的一种少见而又极其严重的并发症，表现为高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱等，一旦发生，其病死率可高达20％～50％。
一般认为只出现在甲状腺功能亢进患者，多数为原发性甲亢，少数为继发性甲亢。
甲亢术后发生危象的最主要原因是术前准备不足，患者的甲亢症状未能良好控制时施行手术所引起。
其他引起甲状腺危象的诱因还包括：感染，如呼吸道、胃肠道和泌尿系感染；应激情况，如过度劳累、精神受严重打击、高温、饥饿、低血糖等。
【临床表现】甲状腺危象多发生在甲亢术后24～36h。
个别病例亦可在术中发生(中南大学湘雅医院20世纪70年代曾发生1例，患者为甲亢伴气管受压，未经充分术前准备而行紧急手术)。
甲状腺危象的临床表现主要为中枢神经、心血管、胃肠道三个系统功能紊乱。
常见症状为极度焦虑不安、烦躁、疲乏无力、恶心、呕吐、腹泻、高热、大汗、心率增快并可伴心律失常(房颤多见)，水、电解质平衡失调等。
严重者可伴肺水肿、心衰，晚期可呈神志不清或昏迷，汗闭，血压下降，虚脱或休克，最后衰竭而死亡。
甲状腺危象临床上可分为：①危象前期。
体温<39℃，脉搏120～159／min，体重明显减轻，烦躁，嗜睡，恶心，食欲缺乏。
②危象期。
体温≥39℃，脉搏≥160／min，大汗，谵妄，昏迷，呕吐，腹泻。
各有以上3项，即可考虑为危象前期或危象期。
【诊断】甲亢危象是甲亢手术的严重并发症，必须及早发现、及早诊断、及早治疗。
但是甲状腺危象迄今尚没有一个统一的、实用的、简便的诊断标准。
对于甲状腺手术后患者结合典型临床表现，一般诊断不难，1993年，Burch等设计的甲状腺危象计分法，可协助诊断。
累计计分≥45分，高度提示甲状腺危象；25～44分提示危象前期；<25分可排除甲状腺危象。
【治疗】甲状腺危象患者均应在重症监护室进行监护治疗。
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甲状腺手术并发症的临床分析(附236例)
作者：李欣吴震宇作者单位：311500 浙江省桐庐县第一人民医院
甲状腺次全切除术是甲状腺手术中最主要和最基本的一种术式。
本科自2000年8月至2005年8月采取保留部分甲状腺上极，全程显露喉返神经的甲状腺次全切除治疗236例甲状腺良性疾病，有效减少和预防了术后并发症，并使手术简单化，而且手术疗效确切。
报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组236例，男70例，女166例；年龄18～72岁，平均45岁。
病理诊断：甲亢21例、结节性甲状腺肿120例、甲状腺腺瘤90例、亚急性甲状腺炎5例；双侧行甲状腺次全切除术45例。
1.2 方法
(1)麻醉：全麻76例，包括甲亢，较大的甲状腺肿，心功能障碍者；颈丛麻醉160例，效果满意。
(2)手术操作：显露甲状腺，在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉，下极内上方翻转牵引，在甲状腺下动脉、支气管食管沟、颈总动脉内的疏松组织间寻找喉返神经，识别后保护下位甲状旁腺，离断下极血管，沿喉返神经表面用小弯钳向上分离至进入喉部。
保留上极腺体，视病情而定，结性性甲状腺肿和腺瘤，保留正常腺体组织，甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9，即保留4g左右。
1.3 结果
术后出现声嘶5例，经激素、营养神经制剂治疗3～5个月，恢复正常4例，未能恢复1例；术后出现手足抽搐者5例，经钙剂治疗7～14d恢复。
甲状腺良性疾病均治愈，随访6个月，无复发病例。
2 讨论
2.1 传统手术操作首先处理甲状腺上动脉后分离上极。
由于甲状腺上极高而尖，解剖过程有时较困难，容易导致：(1)结扎不确切，血管回缩，结扎线脱落等致命性大出血；(2)易损伤喉上神经。
因为绝大多数良性甲状腺疾病的上极常有正常组织存在，所以保留部分上极的甲状腺次全切除术是可行的，而且可避免上述风险，简化操作。
2.2 喉返神经的损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，其发生率为0.3%～9.4%，高者达1
3.3%［１］。
如何减少损伤说法不一，部分医生认为不予干扰接触就是保护神经的最好方法；也有学者主张术中解剖喉返神经直视下更安全。
并认为喉返神经解剖者永久性喉返神经麻痹在0.5%以下，暂时性喉返神经麻痹为2.6%［２］。
作者赞同后一种论述。
本组病例全部显露喉返神经全程，无1例发生喉返神经离断。
发生声音嘶哑5例(0.21%)，给予营养神经对症处理，恢复正常4例，未恢复1例，考虑缝扎止血时损伤神经所致。
据统计喉返神经位于气管食管沟左侧77%，右侧65%，约有4%～6%的病例喉返神经的行程特殊，还有一定数量的喉返神经属于喉外型［３］。
虽然喉返神经有变异，但只有掌握喉返神经的解剖特点，不难找到。
采用甲状腺下动脉经路，根据喉返神经解剖三角，于疏松结缔组织内解剖见白色索状物即是喉返神经；沿其表面用小弯钳纵向钝性分离，全程暴露，加以保护，可避免损伤。
2.3 甲状旁腺功能不足是甲状腺次全切除术后另一个常见的并发症。
主要是术中误将甲状旁腺切除或使其血供受损所致。
上位甲状旁腺位置较固定，下位甲状旁腺位置变异较大。
90%～95%的甲状旁腺的血供来源于甲状腺下动脉［４］。
本组的甲状腺全切除术因保留了上极，既减少和预防对甲状旁腺的损伤，又可保障甲状旁腺的血液供应，尤其对保护上位甲状旁腺有利。
2.4 关于保留上极甲状腺残留量是根据患者甲状腺疾病的性质和患者的生理状态决定。
结节性甲状腺肿、腺瘤，以保留上极最多的正常组织为度，如双侧最少不能低于10%，甲亢患者残留的甲状腺组织要适当，有学者认为双侧3～5g组织为宜。
最好是根据甲状腺单位体积由甲状腺素的分泌功能而定，即保留的组织占全叶10%～15%就能维持患者的代谢［５］。
本组中甲亢患者保留的组织占全叶的1/7～1/9，随访期间未出现甲亢复发或甲低现象。
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【参考文献】
1 吕新生. 甲状腺手术时喉返神经损伤的处理和预防. 外科专家经验文集，1993.343.
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3 石美鑫. 实用外科学. 北京：人民卫生出版社，1993.1239.
4 曹德生. 喉返神经解剖三角与临床意见. 实用外科杂志，1989，9(4)：195.
5 王克诚. 甲状腺外科学. 石家庄：河北科学技术出版社，1998. 217.230.
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