医疗机构(诊所、卫生室)校验申请书
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件一：
医疗机构校验申请书
申请医疗机构名称（章）
法定代表人（章）（主要负责人）
登记号□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
表1
医疗机构校验申请书
表2
注：执业类别分医（执医、执助、乡村）、药（中药、西药）、护、技（检验、放射、超声波、口腔等）可另附页。
3
表3
仪器设备情况
注：本表适用社区卫生服务站、村卫生室、诊所、卫生站、医务室。
表4
校验审批意见