人工小关节置换要点

适应征
适用部位
• 掌指关节 • 近端指间关节 • 跖趾关节 • 趾间关节
适应情况
• 各种退行性或创伤后关 节炎，具有以下表现：
– 疼痛 – 关节结构破坏 – 关节半脱位 – 各种畸形 – 关节僵硬，无法采用软
组织手术解决
禁忌症
• 感染 • 皮肤、骨或神经血管状态不充分 • 肌腱系统不能修复 • 生长发育期的患者，骨骺未闭合 • 大运动量的患者 • 有保守治疗的可能性
10/48
Blair
10
28
115
13/56
Jensen
7
22
74
13/42
Maurer
9
105
446
9/48
Wilson
14
77
375Βιβλιοθήκη Baidu
21/29
并发症
1.9% 0.56%* 0
2.8% 26% 2.4% *
21% 5.4% 15% 3.6% * 3.2% 2.9% *
*：翻修率
近端指间关节置换
• 适合诊断
• 软组织松解
– 全面软组织松解 – 桡、尺侧副韧带
掌指关节置换
• 截骨
– 掌骨头截骨：最大径处 – 指骨基底截骨：尽量少截或不截，只去除软骨 – 截骨后空间应等于假体铰链部高度
• 骨床准备，试模检查
– 由小到大依次扩髓 – 安装合适的试模，试模铰链部不能超出骨质 – 检查松紧程度
掌指关节置换
掌指关节置换
– 显露 – 截骨 – 骨床准备 – 假体植入
总结
临床结果
• 使用历史超过30年 • 使用量超过500,000例 • 缓解疼痛 • 部分恢复关节功能 • 纠正畸形，恢复力线，改善外观 • 恢复正常生活能力
总结
• 并发症
The summary data as presented by Dr. Foliart is as follows:
第一跖趾关节置换
• 安装垫片
– 垫片采用压配固定 – 注意方向 – 垫片要固定于骨面中央 – 垫片不能超出骨面
• 安装假体
– 铰链开口朝向足背
第一跖趾关节置换
• 软组织重建
– 紧缩缝合内侧关节囊 – 将拇长伸肌腱固定在
内侧关节囊上
• 术后处理
– 术后3天开始锻炼 – 3周后开始部分负重，
注意保护 – 穿宽松的鞋6月
•人工小关节置换要 点
设计者
• Alfred B. Swanson, MD, FACS • Michigan State University
外科教授 • American Society for Surgery of the Hand
主席(1979), 秘书长(1976-1983) • International Federation of Societies for
简介
• 假体 – 硅胶材质 – 双柄/中间铰链设计 – 允许单向屈曲
• 垫圈 – 纯钛材质 – 压配固定
设计原理
• 替代病变/破损关节， 消除疼痛
• 矫正畸形，维持正常 关节力线
• 维持关节间隙，维持 关节及周围软组织稳 定性
• 部分恢复关节活动能 力
设计原理
• 通过关节囊封裹维持假体稳定 • 假体与骨并不固定，有利于假
– 创伤后关节炎 – 退行性关节炎
• 临床表现
– 疼痛 – 活动受限 – 关节脱位、畸形
• 适合部位
– 2－5近端指间关 节
– 一般单个置换
– 不进行同一指的掌 指关节及指间关节 置换
近端指间关节置换
• 手术入路－经中央腱入路
– 从中节指骨基底到近节指骨2/3处纵行 切开
– 松解中央腱在中节指骨上的附着点 – 向两侧牵开中央腱，显露侧副韧带 – 如需要，松解侧副韧带
掌指关节置换
• 术后处理
– 掌指关节轻度屈曲固定 – 术后3－5天开始主动功能锻炼
掌指关节置换
作者
随访时间
病例数
关节数
伸直缺陷/活 动范围
Swanson
5
358
2.5/64
Weingarden
4
36
159
/56
Mannerfelt
2.5
50
144
9/49
Beckenbaugh 2.5
119
530
伸屈锻炼 – 采用经中央腱入路时术后5天开始
伸屈锻炼 – 锻炼间歇继续支具固定至少6周 – 夜间支具固定至少3月
近端指间关节置换
• 结果
小指指间关节 置换术后15年
临床应用
跖趾关节置换
手术工具
跖趾关节假体
第一跖趾关节假体
外侧跖趾关节假体
第一跖趾关节置换
• 适合诊断
– 第一跖趾骨性关节炎 – 严重老年性拇外翻及拇外翻手术失败 – 拇僵症 – 类风湿性关节炎
95％
7年
93％
10 年
90％
体的铰链部分到达合适的旋转 轴线位置，降低假体与骨界面 的作用力 • 假体弹性模量低，有利于正常 应力的传导，对骨质改建影响 小，从而维持正常的骨质长度、 外形以及皮质厚度
关节截骨＋假体植入＋周围软组织封闭＝有功能的关节
设计原理
• 垫圈可以分隔假体与骨质的边缘，保护假体， 防止骨床对假体的切割、腐蚀、磨损
临床应用
掌指关节置换 近端指间关节置换
手术工具
掌指关节置换
• 适合诊断 – 类风湿性关节炎 – 创伤后关节炎 – 骨性关节炎
• 临床表现 – 疼痛 – 畸形 – 活动受限
• 适合部位
– 2－5掌指关节 – 第一掌指关节不适合
掌指关节置换
• 皮肤切口
– 背侧横行切口，背侧纵行切口
• 关节显露
– 于伸指肌腱桡侧纵行切开 – 纵行切开关节囊
近端指间关节置换
• 安装假体
– 假体铰链开口朝向掌侧 – 如假体柄过长，可以截短
近端指间关节置换
• 软组织重建
– 3-0线重新固定中央腱 于中节指骨基底
– 4-0线重新固定侧副韧 带于近节指骨远端
– 4-0线重新缝合中央腱 及侧束
近端指间关节置换
• 术后处理
– 支具固定于伸直位 – 采用中央腱旁入路时术后1天开始
并发症
磨损微粒导致的滑膜炎 淋巴结病 骨改变 假体断裂 假体松动 感染 假体移位
例数/总数
10/15556 13/15556 577/15556 352/15556 114/15556 86/15556 164/15556
发生率（％）
0.06 0.08
4 2 0.7 0.6 1
总结
• 幸存率 5年
• 临床表现
– 疼痛 – 僵硬 – 畸形
第一跖趾关节置换
• 入路
– 足背内侧皮肤切口 – 拇长伸肌腱内侧切开关节囊
• 截骨
– 跖骨：最大径处，10度外翻 – 趾骨：尽量少截，垂直轴线 – 截骨空间等于假体铰链部高度
第一跖趾关节置换
• 骨床准备，试模植入
– 由小到大扩髓，保证矩形空间，标记朝术者 – 试模植入，铰链部不能超出骨外
外侧跖趾关节置换
• 适合诊断
– 跖骨头坏死 – 类风湿性关节炎
• 临床表现
– 疼痛 – 畸形
外侧跖趾关节置换
• 入路 • 截骨
– 跖骨：最大径处 – 趾骨：尽量少截 – 截骨线垂直轴线
• 骨床准备 • 安装假体
– 开口朝足背侧
临床应用
趾间关节置换
趾间关节置换
• 适合诊断
– 锤状趾畸形
• 手术步骤
Surgery of the Hand (IFSSH) 主席 (1983-1989)
发展历史
• 1962年，开始设计/进行相关动物/尸体/力学试验 • 1963年，开始实验性应用于临床 • 1964年，第一种铰链式双柄硅胶掌指关节出现 • 1965年，开始应用于近端指间关节 • 1974年，开始应用于第一跖趾关节 • 1985年，开始在跖趾关节置换中使用钛金属垫圈 • 1987年，开始在掌指关节置换中使用钛金属垫圈
• 骨床准备时要注意：
– 成形锉标记应面对术者 – 食指、中指：尺背侧要高于桡掌侧 – 小指：桡背侧高于尺掌侧
掌指关节置换
• 安装垫片
– 注意远端、近端，注意方向
• 安装假体
– 假体铰链开口朝掌侧
掌指关节置换
• 软组织重建
– 桡侧副韧带：3-0线固定于掌骨及指骨 – 尺侧副韧带：4-0线加强固定于关节囊上
近端指间关节置换
• 手术入路－中央腱旁入路
– 中央腱旁切开侧束 – 将中央腱牵开 – 于近节指骨远端松解侧副韧带
近端指间关节置换
• 截骨 骨床准备
– 近节指骨远端截骨：最大径处 – 中节指骨基底截骨：尽量少截或不截 – 截骨间隙等同于假体铰链部高度 – 由小到大进行扩髓
• 试模植入
– 试模铰链部宽度不能超出骨质