动脉瘤患者护理查房

谢谢观看！
没有突然发生的病情变化 只有病情变化被突然发现！
那么哪些因素导致动脉瘤破裂呢?
引起动脉瘤破裂的因素比较多。首先，是个人本身 动脉瘤的情况，会影响其危险性，比如动脉瘤较大 等。其次高危人群需要比较注意，比如说高血压很 可能引起脑动脉瘤出血，所以高危人群更应该注意 控制血压。在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧 烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重 物等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂 出血，对病人的生命造成威胁。
相关知识链接
临床表现
出血症状
剧烈头痛、恶心呕吐， 意识障碍与精神失常 ， 非出血症状 由动脉瘤本身对邻 近神经、血管的压
脑膜刺激征多见。 可 可
形成颅内血肿，产生偏
迫而致，多与动脉
瘤的体积和部位有
瘫及意识障碍。
关。
相关知识链接
动脉瘤部位 临床表现
颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
1 2 3
焦虑百度文库恐惧
头痛
有再出血的可能 知识缺乏
护理 诊断
4 5 6
潜在并发症：脑血管痉挛、 脑水肿 潜在并发症：电解质紊乱、 癫痫、感染、营养失调。
大家来回忆：那些年我们值班 时破过的动脉瘤！！！
讨论内容
1、哪些因素会引起颅内动脉瘤破裂出血？护理交 接班时应注意哪些问题？ 2、为什么有的患者可以做介入栓塞手术，而有的 患者却只能做夹毕术？
相关知识链接
发病机制
1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最 薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动 脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
相关知识链接
颅内动脉瘤：是由于局部血 管异常改变产生的脑血管瘤 样突起，是引起自发性蛛网 膜下腔出血的最常见原因。 其主要症状多由出血引起， 部分因瘤体压迫、动脉痉挛 及栓塞所致。任何年龄均可 发病，80%发生于脑底动脉 环的前半部，多见于颈内动 脉、前交通动脉、大脑前动 脉、大脑中动脉、大脑后动 脉、椎－基底动脉。
相关知识链接
动脉瘤夹闭术后的护理 （5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不 可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高， 可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、 脑梗塞。 （6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳， 保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静， 避免情绪激动等。 （7）遵医嘱静脉滴注 20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、 降低颅内压，还可以增 加脑血流量，保护脑组织。静脉 滴注要快速，250ml 甘露醇在 20～30 分钟内滴完，应 避免渗出或漏出血管外准确记录24h出入量。
病史汇报
既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、 糖尿病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药 物食物过敏史和手术外伤史。
病史汇报
体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直 径2mm,对光反射减弱，右侧直径6mm，对光反射 消失。右眼球外下斜视，余各方向运动不能，右眼 睑下垂，无眼震，双侧额纹鼻唇沟等称，伸舌居中， 无舌肌纤颤，发音正常，悬雍垂居中，双侧软腭上 抬正常，咽反射正常，四肢肌力肌张力正常，双侧 深浅感觉及共济运动检查无异常，双侧腱反射等称， 病理反射阴性，颈强可疑，双侧克氏征可疑阳性。
护理查房
2016年9月 王 娇
主要内容
病史汇报 相关知识链接 护理诊断 护理讨论
病史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
交通段动脉瘤，脑动脉硬化。2016-09-19 10:30转入我 科。16-09-20，14:07 患者诉头痛后呼之不应，立即通 知医生，遵医嘱护送患者急查头颅CT，在急诊全麻下行 右侧后交通动脉瘤夹闭术+右侧脑内血肿清除术+颅骨切 除减压术，术后入ICU。
前交通动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
椎基底动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现 癫痫、轻偏瘫
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
相关知识链接
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
危险因素及评估
• 1.病人活动（激 烈）； • 2.高血压； • 3.情绪波动； • 4.排便用力； • 5.癫痫发作； • 6.咳嗽激烈
1.评估病人活动范围及 活动量； 2.评估头痛、恶心、呕 吐的程度； 3.评估病人情绪状态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频率程 度； 6.评估咳嗽程度。
病史汇报
辅助检查： 外院颅脑MRA提示：右侧后交通动脉瘤可能性 大。 2016-09-18局麻下行全脑血管造影结果示：右 侧颈内动脉后交通段动脉瘤，脑动脉硬化。 血生化：9-19 Na+ 130.7 9-23 Na+ 136.6 9-25 Na+ 134.1
病史汇报
目前治疗情况：1治疗上继续行预防感染、脱水、 营养神经、扩管、护胃、补钠等对症支持治疗， 密切观察患者病情变化。 2、口服药：开浦兰0.5g，Bid。
。
相关知识链接
颅内动脉瘤栓塞术后的护理 病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、语言 及四肢活动情况，并做好记录维持血压在120～ 130mmHg/80～90mmHg，以增加脑灌注，防止脑 组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压 增高。如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等 大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。 观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮 肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。如出 现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度 下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处 理。严密观察股动脉伤口敷料情况，保留动脉 鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤口 30 m， 盐袋加压 6 h，穿刺肢体制动 6 h，观测足背 动脉搏动，皮肤温度及末梢血运情况。
02
血管内栓塞术
03
非手术治疗
相关知识链接
动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸 道通畅，做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防 呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高 床头15～30°，以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流 质饮食，以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口 位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出， 引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。
病史汇报
现病史：16-09-23，15:50 患者由ICU转入病房，头部
置有硬膜外及硬膜下引流管各一根，于17:00拔除，头部 伤口敷料清洁干燥。留置右颈内深静脉一根，妥善固定， 输液通畅，留置尿管一根，妥善固定，引流出淡黄色尿 液。Braden风险评分14分，坠床风险评分10分，自理能 力评分10分，Autar评分评分16分，置床档保护，持续行 吸氧、心电监护，严密观察患者神志瞳孔及生命体征变 化，指导准确记录24h出入量专人守护。
相关知识链接
颅内动脉瘤栓塞术后的护理 由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现 较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安 静，可遵 医嘱给予镇静剂和镇吐剂 ,并指导漱口。 正确使用甘露醇，尼莫地平。 鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、水引 起的血容量不足。另外，多饮水，还可增加造影 剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。要为患者创 造一个安静的环境，减少探视人员，保持大便通 畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压，准确记录 24h出入量。
二者比较
动脉瘤夹毕术
创伤大，痛苦多，但费用相对 较低 大脑中动脉动脉瘤的栓塞较为 困难，更适合开颅手术夹闭
动脉瘤介入栓塞术
创伤小，恢复快，但费用相对较 高 后循环动脉瘤的开颅手术较为困 难，栓塞治疗的效果更好 海绵窦段及颈内动脉动脉瘤的开 颅手术治疗也很困难，两种方式 比较，栓塞处理相对容易。
根据患者的具体情况相当一部分动脉瘤即适合手术也适合栓塞！ 医生主要建议，选择权最终由患者及家属决定！