肺功能检查-2014中国指南解读

监测
损害 致残 评价
诊断哮喘、慢阻肺等 胸腹部手术前评估 监测药物及其他治疗的反应 评估胸部手术后肺功能 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等研究 评价肺功能损害的性质和类型 肺功能损害严重程度，评估预后 职业性疾病的劳动力鉴定

禁忌症
绝对 近3个月心梗、脑卒中、休克 近4周严重心功能不全、心律失 常、不稳定心绞痛、大咯血 癫痫发作、主动脉瘤、甲亢 未控制高血压（200/100mmHg） 相对 心率>120次/分 气胸、巨大肺大泡不行手术者 孕妇 鼓膜穿孔（先堵塞患侧） 其他：免疫低下、呼吸道传染病

弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。

对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评
估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉
科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。



我国肺功能检查发展历程
肺功能在我国已有70多年的历史。
1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的 检测。


1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查 专著-“肺功能检验在临床上的应用”。
临床肺功能检查-指南解读
李 瑛 中南大学湘雅医院呼吸内科
肺功能检查指南（2014-2015）

概述和一般要求
肺量计检查 支气管激发试验


支气管舒张试验
肺弥散功能检查
肺容积检查
气道阻力检查 肺功能检查项目的合理选用
一、概述及一般要求

概述 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术 探索人体呼吸系统功能状态的检查。 包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、肺
Hale Waihona Puke Baidu
（三）仪器校准
项目
容积 漏气
最小周期 措施
每天 每天 用定标筒校准（推荐3L） 持续>3.0cmH2O压力1分钟 用定标筒以1L增量检查 至少检查3种不同流量范围 用秒表进行定标
容积线性 每季度 流量线性 每周 时间 每季度
（四）受试者准备


问病史：
适应症、禁忌症、用药情况。


身高、体重 体位：

时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出 的气量。
FVC检查程序

容积
（2） （4） （3） （1）
（1）潮气呼吸 （2）最大吸气：在潮气呼气
末，深吸气至TLC位；
（3）用力呼气：爆发呼气并 持续呼气至RV位； （4）再次最大吸气：从RV
时间 快速吸气至TLC位
FVC测试曲线和指标
（1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻
MVV结果选择

将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV
MVV=FEV1*35
（六）肺量计检查结果的评价

1、参考值与正常范围
年龄、身高、体重、性别、种族等因素。


FEV1、FVC、PEF以参考值80%为LLN。
FEV1/FVC>92%预计值为正常。
2、肺通气功能障碍类型


检查前需排除的影响因素
患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物

年龄、身高和体重
胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。

体位
坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。
二、肺量计检查
（一）概述

肺量计分为两种；

容积型--体积大，使
用较少

流量型--体积小，使
用方便
（二）适应症和禁忌症

适应症
诊断 鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因
1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功 能学术讲座”。 2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 在广州成立了“中国肺功能联盟”。


存在的问题
与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。 部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占 34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。




肺功能检查质量控制不严格。 正常值标准非中国人正常预计值； 肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准； 不能定时对肺功能仪进行容积校正定标； 与我国没有统一的指南有关。


一般要求
场地不宜过于窄小
多台仪器独室放置，减少相互影响。

室内的湿度和温度应当相对恒定
温度 18-24度，湿度 50-70%

易于抢救
靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。

肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施
有窗户或者通风设备，加强通风。


受试者注意事项
了解检查的适应症与禁忌症
（见后文）
3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异<0.15L，若 FVC<1L，则差异<0.1L。
最大自主通气量（MVV）

定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅
度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气 量和呼吸频率的乘积。

与呼吸机力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻 力有关。

评价肺通气储备量的指标。
起始的标准
起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积<FVC的5%或0.15L


呼气结束的标准
不能或不应继续呼气；呼气时间>3s(<10岁)或6s（>10岁） ；呼气平台出现（容积变化<0.025L）1s以上


可接受的呼气标准
起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞 ；无重复吸气


可重复性
MVV检查程序
容积L
时间s
平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s。 休息5-10分钟后重复第2次检查。
MVV质量控制


呼吸频率：
>60次/min，理想频率90-110次/min


每次呼吸的容量：
约为50-60%肺活量


重复性
2次测试，误差<8%。
阻塞性：FEV1/FVC<92%预计值 限制性：FVC下降。TLC，RV 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合
坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身


练习：
向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。
（五）检查内容和质控

慢肺活量（SVC）
用力肺活量（FVC） 最大自主通气量（MVV）
用力肺活量（FVC）

定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，
做最大努力、最快速度的呼气，直至残气
量（RV）位所呼出的气量。
塞的指标
PEF
Expiration
FEF25-75%
（MMEF）：小气道阻塞指标
Flow
（4）最大呼气中期流量 （5）呼气峰值流量（PEF）：
呼吸通畅性和肌肉力量的指标
FVC 0
Volume
（6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx%）
Inspiration
流量-容积曲线
质量控制标准