气管插管术简介讲解

与气管插管相关大体解剖
3.2、咽
室带 声带
声门裂 小角结节
舌根 会厌
杓状会厌襞 楔状结节 梨状窝
杓间切迹
目的——建立人工通气道的可靠径路。
其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物或脓血 ④便于气管内给药。
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 ? 呼吸心脏骤停行心肺复苏 ? 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 ? 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：
发展简史
1893年，Eisenmenger 对经口气管插 管的材料加以改进，以较为柔软的材料代 替金属。1895年Kirstein 在柏林首次介绍 直接喉镜的应用。1907年美国费城的 Jackson 医师将其加以改进。此后，喉镜 直视下气管插管方法便成为气管插管的标 准技术方法。
三、与气管插管相关大体解剖 3.1口腔
㈡ 喉镜（laryngoscopes ） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）
和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜
根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜
（curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
? 喉镜：操作前务必检
查喉镜是否明亮，
? 插管前必须反复开闭 喉镜和柄2-3次，确定 喉镜上的小电珠明亮 无误方可准备使用。
∨
× 勿以牙为支点
注意：
（1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会 厌的上方； （3）喉镜尖端必须 抵达会厌根部。
?向下用力压环 状软骨有助于看 到声门
?吸出分泌物也 有助于改善视野
声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中最狭窄部位
喉镜经口明视所见声门照片
将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门 后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声 门。
前方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向上方垂直或向 前上方 (沿45 °角的合力）用力提喉镜，即可使会厌 随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右 声带及其之间的裂隙。
? 镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起 的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，去 撬门牙否则会造成门齿脱落。有时镜片推进时 未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将 整个喉头提起，使镜片直接误入食管。
? 检查口腔，（取出异物及活动义齿、分泌 物等）
? 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管 芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末 端
? 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟， 使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管 插管时体内具有一定氧含量。
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴 线、咽轴线、喉轴线 机交互成角，为了达 到暴露声门的目的， 必须想办法使这三条 线重迭。
咳嗽或吞咽反射消失 ? 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 ? 全身麻醉或使用肌松剂
㈡ 相对禁忌证
? 喉水肿 ? 急性喉炎 ? 颈椎骨折 ? 喉头粘膜下血肿 ? 出血素质或有出血向者
气管插管用具及准备
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
1.气管导管 型号 导管内径(ID)标号，从2.5mm－11.0mm， 每号相差0.5mm。
? 在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继 续将导管向前送入 3-5cm，继续插至所需深度。 （成年女性插管深度距门齿约 22cm，成年男性约 24cm ）。
安置牙垫，拔出喉镜。确定导管在气管内，用胶布 将导管和牙垫固定牢固，向导管气囊内注入 3～5ml 气体。
气管插管成功的确认方法
? 直视下导管进入声门，出现呛咳。 ? 按压胸部时，导管口有气流。 ? 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
经口气管插管术操作程序
头部放置妥当 后，将镜片从 口腔的右角插 入， 移喉镜到 口腔中部，推 病人舌头向左 侧。
喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇 摆，应直接插入。喉镜必须居中，否则将导致 声门裂暴露得不好。
显露悬雍垂 (第一标志 ) ，再循咽部自然弧度慢推 镜片，使其顶端抵达舌根，待喉镜转弯绕过舌根部 后，即可见会厌 (第二标志 )，喉镜始终在会厌的
肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 ? 吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”
样变化。 ? 病人如有自Байду номын сангаас呼吸，接呼吸机后可见
呼吸囊随呼吸而张缩。 ?如能监测呼气末 CO2分压（ET CO2）
? 将病人头部尽量向 后伸仰，使三轴线 完全重叠，让插管 径路接近为一直线。 最常用的方法有两 种：一种是用右手 托住病人的枕部将 头向后推动并托起， 然后放入喉镜
? 另外一种是用右手 拇指将病人下牙唇 推开（以免将下唇 夹于下牙及喉镜之 间致被压伤），然 后用拇指及食指将 下颌用力提起，这 样能使头部向后仰。
气管插管术
气管插管术 (tracheal intubation)
是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到 病人的气管内。
发展简史
1543年人体解剖学创始人 Vesalius 首次对猪进行气 管切开置入气管内插管成功，而开人工气道建立之 先河，同时并证实通过气管内插管施以正压能够使 动物的肺膨胀。他写道 :“动物的生命某种程度上可得 以恢复，但这必须试图在气管上开一口，将芦苇或 竹管插入气管开口内，然后通过管道吹入气 体，……动物的肺可膨胀至整个胸腔的容积。 v7 年，Hooke 在狗身上重复这一技术成功，并首次应 用风箱技术成功地进行了正压通气，这一成果当时 曾向英国皇家学会 (Royal Society) 报告。1879年， Curry 首次在人体进行了气管内插管，用于人类疾病 的抢救。人工气道技术由动物过渡到人类经过了 200 余年的时间。
导管的选择 成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm ID （ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）
? 无论抢救情况如何紧急， 气管插管前首先要通过导 管口看视导管内是否通畅， 特别应该注意细小的导管；
? 导管内放置软硬粗细适中 的导丝，其顶端不能露出 导管斜面口；
? 准备好牙垫， 5-10ml注射 器及固定胶布 。