1.呼吸系统相关知识要点

2.护理诊断
（1）疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关
（2）焦虑 与担心疾病预后有关
3.护理措施
（1）休息与体位
采取合适体位，保证病人良好的休息。
（2）稳定病人情绪 （3）指导缓解疼痛方法
请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？
课堂小结
1. 呼吸系统常见症状有：
咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛 2. 呼吸系统症状的主要护理措施有： （1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅 （2）窒息抢救护理 （3）正确实施氧疗护理和体位护理
（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息
（4）了解治疗及相关检查情况 （5）了解病人心理状态 思考： 如何及时发现病人窒息征兆？
2.护理诊断
（1）有窒息的危险 与意识障碍、大量咯
血引起气道阻塞等有关。 （2）有感染的危险 与血液潴留在支气管
内有关。
3.护理措施★
（1）休息与体位 小量咯血：静卧休息。 大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位， 头偏一侧。肺结核病人取患侧卧位。 （2）保持清洁舒适。及时为病人漱口，擦净 血迹。稳定病人情绪。
（3）饮食护理：大量咯血者应禁食，小量
咯血者宜进少量温凉流质饮食。避免用
力排便。 （4）病情观察。观察生命体征、意识、瞳 孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。
窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白， 冷汗，烦躁等。
（5）预防窒息 告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸 道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气 管插管等急救物品）。慎用镇静剂、镇咳
剂。
（6）窒息抢救护理★
1）及时清除呼吸道内积血
▲ ▲
立即取头低足高俯卧位。 轻拍背部促进病人将积血
咯出。
▲
迅速鼻导管吸痰，或气管
插管或气管镜直视下吸痰
2）高流量吸氧，安慰病人。 3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、 镇静、止咳（禁用吗啡、杜冷丁，可使 用可待因）。
4）稳定病人情绪
注意：大咯血使用垂体后叶素 时，要控制滴速。 高血压，冠心病，心衰和孕 妇禁用。
5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察 病人的生命体征，咯血的量、色、性质 及出血速度等。 6）必要时配血、输血。
（四） 胸 痛
1.护理评估
（1）了解病史
（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时 间等。
（3）观察伴随症状和体征。是否伴有发热、 咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。
（4）了解治疗及相关检查情况。如用镇痛药 情况。胸片、痰液情况。 （5）了解病人心理状态
挛使气道狭窄有关
3.护理措施
（1）休息与环境
采取合适的体位,如半卧位或端坐位， 必要时设置跨床小桌，方便病人休息。
（2）协助病人排痰 保持呼吸道通畅。
（3）按医嘱正确氧疗★ ▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一 般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%） 给氧。 ▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面 罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高 浓度（45%～53%）给氧。
第二章 呼吸系统疾病病人护理
第一节 呼吸系统相关知识要点
一、解剖、生理、病理wk.baidu.com点
二、常见症状护理要点
一、解剖、生理、病理要点
鼻腔 咽 喉 气管 支气管 肺 气体交换 的主要部分
呼吸道 通气、清洁、 温暖、湿润 空气
呼 吸 呼 气
呼吸系统作用： 摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈 代谢的正常进行和内环境的相对稳定。
（5）注意湿化氧气。定时更换消毒吸氧装置， 防治交叉感染，注意用氧安全。 （6）用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支 气管扩张剂等药物，以减轻呼吸困难程度。 （7）心理护理：强调不良情绪可加重呼吸困 难。
（三） 咯 血
1.护理评估
（1）了解病史（原因）
（2）了解咯血量、色、性状★
小量咯血：<100ml/d 中等量咯血：100ml－500ml/d 大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次
（3）了解伴随症状和体征
与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸 困难、罗音等。 （4）了解治疗及相关检查情况 用了哪些祛痰、镇咳药物。 （5）了解病人心理状态
2.护理诊断
（1）清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液
粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关 （2）有窒息的危险 与意识障碍、无力排
痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状 的病人进行护理？
▲ 缺氧而有二氧化碳潴留
者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞ 50mmHg），可用鼻导管或鼻 塞法持续低流量（1～2L/min）
低浓度（25%～29%）给氧
氧疗有效时病人的表现？
（4）病情观察，及时了解氧疗疗效：观察 病人呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血 氧饱和度和动脉血气分析，及时调整吸氧浓 度和流量。
吸 气
二、常见症状护理要点★
（一）咳嗽咳痰
（二）肺源性呼吸困难
（三）咯血 （四）胸痛
(一）咳嗽、咳痰
1.护理评估
（1）了解病史 （2）观察咳嗽咳痰特点： 咳嗽的性质、音色、节律， 痰的色、质、量、气味、是否容易咳出。 请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？ 无力咳嗽，意识障碍病人易出现什么情况？
请思考：何谓肺源性呼吸困难？ 肺源性呼吸困难的类型、特点及病因？
（3）治疗及相关检查情况
使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰 液检查、动脉血气分析情况。 （4）病人心理状态、睡眠情况。
2.护理诊断
（1）气体交换受损 与肺部病变使呼吸面
积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或 肺气肿有关 （2）低效性呼吸形态 与支气管平滑肌痉
3.护理措施★
（1）湿化气道
（2）翻身、扣背
请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？
（3）指导有效咳嗽、咳痰
（4）体位引流
（5）机械吸痰
（二）肺源性呼吸困难
1.护理评估
（1）病史。
（2）呼吸困难特点。起病情况、类型、呼
吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难 和缺氧的程度。了解伴随症状。