新加坡卫生医疗健康保障制度对我国的启示

新加坡卫生医疗健康保障制度对我国的启示一医疗保险制度

新加坡是实施全民医疗保险的国家，政府致力于维持国民负担得起的医疗保健服务，确保每个国民不论经济状况如何，都能获得良好的基本医疗服务。政府通过大幅度津贴、保健储蓄、健保双全与保健基金等架构达到这个目的，同时也强调个人责任，通过共同付费而分担责任，避免因政府付费而浪费医药资源。病人如果要求高素质、高水平的服务，就得付更高的费用。

1．1 政府津贴是政府对全体国民住院、门诊医药费用的直接补贴，门诊和住院病人最高可享受医药费用80％的补贴。政府将医院病房分为A、B、C级，A 级病房1~2张床位，设施最好，政府不补贴；B1级病房3~4张床位，政府补贴20％B2级病房5-6张病床，政府补贴50％～60％ C级病房6张以上床位，政府补贴80％。随着补贴比例的增高，病房设施条件也相应递减，如B2级以下病房一律不设空调。在社区综合诊所和医院就诊的门诊人也相应享受政府50％～70％的医药费用补贴。政府补助以外的费用，按相应规定自付现金或动用保健储蓄、健保双全和保健基金支付。

1．2 保健储蓄设立于1984年，是全国性的医疗保健储蓄制度，国民必须将每月收入的6％～8％储存入个人专用户头，用于支付户头持有者及其直系亲属的住院费用和特殊的门诊费用。其中35岁及以下每月收入储存率为6％，封顶为270元；36,-45岁为7％，封顶为315元；46岁及以上为8％，封项为360元；自雇人士每月收入超过6000元新币的也必须按此比例储存。保健储蓄按规定可支付本人及其直系亲属所有的住院费用及乙肝、癌症、化疗、洗肾、器官移植的免疫抑制剂等特殊门诊费用的自费部分。

1．3 健保双全设立于1990年，健保双全的投保是新加坡公民和永久居民首次缴付公积金时，就自动在健保双全制度下交保，除非他们选择退出。这是一项低廉的重病保险计划，为投保人提供重病保障，万一患上重病或长期疾病需要庞大的医药开支，而保健储蓄又不足支付这些开支时，可动用健保双全资金。健保双全可支付本人及直系亲属全部的住院医药费用及特殊的门诊医药费用的自费部分。

1．4 保健基金设立于1993年，是政府设立的一项留本基金，宗旨是为贫困

病人或保健储蓄和健保双全不足支付医药费用的重大疾病者，提供一个基本医药保障的安全网。目前已有ll亿元新币，随着经济发展和政府预算盈余增加，将逐渐增加到20亿元新币，其每年利息收入用来支付需要该基金支付的患者的医药费用。患者保健基金的申请一经批准，即可用来支付住院和特殊门诊的医药费用。

二医院管理制度

新加坡卫生资源丰富，400多万人口，有2000多家医疗机构，其中政府举办的综合医院和专科医院13家，综合诊所20家；私人举办的医院16家，私人诊所1900多家，还有私立医药机构。本文主要介绍政府举办的公立医院的管理与改革。

2．1 重组前的管理政府主办的13家医院和20家综合诊所，其房屋、设备等一切投资全部由政府投入，建成后，医院运营直接归政府的卫生部领导，一切的决策必须通过官方批准，医院和诊所领导决策权力受限。医院职员是公务员待遇，终身受雇，按照年龄和资历晋升，在不同的医院轮转，表现差的最多被调派到较小医院。医院的资本、运作、人力资源预算等一切开支由财政部全额拨给，医院的一切收入全部归财政部，医疗收费调整要得到国会批准。这样僵化的公立医院管

理体制，类似于我国的吃大锅饭、平均主义、人浮于事。导致的结果是医疗和服务质量下降，工作效率降低，运行绩效不佳，设施设备老化，顶级专家流失，社会对医院意见很大，反映强烈。政府和医院面对这种局面，不得不思考对医院进行改革，即国有医院重组、国有民营，从2000年开始实行。

2．2 医院重组医院重组是将13所政府主办的公立医院和20所综合诊所组建成两个保健服务集团，改革原有僵化的管理体制，由集团管理医院。国立健保集团下属有国立大学医院、板桥医院、亚历山大、陈笃生医院及皮肤、脑神经专科医疗中心和西部的综合诊所。新加坡保健集团下属有中央医院、竹脚妇幼医院、樟宜医院及眼科、心脏、癌症、牙科等专科医疗中心和东部的综合诊所。重组后集团按公司法设立公司，按市场规律管理医院，管理权从政府卫生部、财政部转移到公司和医院。医院每年必须把房屋、设备折旧资金上交集团公司，政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者，医院必须从就诊病人中的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入。院长由董事会任命，5年为一任期。医

院具有人力资源管理和财务收支的经营决策权，更灵活的管理，带来了更优质的服务和更佳的运行绩效。

2．3 亚历山大医院该院60多年前是英国军队医院，新加坡独立后转入民用医院，20世纪70～80年代病人很多，随着管理体制的逐步僵化，医院病人越来越少，绩效越来越差，声誉越来越低。2000年重组后，医院各方面迅速改观，现已是新加坡一所医疗服务质量和效益都极佳的大型医院。该院2005年员工1 296人，其中医生121人占9．3％，护士526人占40．6％，辅助支持部门321人占24．8％，其他和管理人员328__人占25．3％。年门急诊23．51万人次，住院2．08万人次，其中住院和门诊手术2万人次。病人平均住院5d，平均每个住院病人费用按病房级别为2299,-,615元新币。平均每个门急诊费用为114,--55元新币。全年收入近亿元新币。医院的支出为人力资源占51％，其中医生为14％：物资为18％，其中药品为8％：租金折旧为18％；水电维修和其他为15％。医生的薪酬是比较高的，由每月薪金、外科程序费和年度红利组成，年最高薪金可达30,-40万新币，与最低的职员相差近20倍。

2．4 医药费用．新加坡国民平均期望寿命为82岁，2004年医疗保健支出约占GDP的4％，低于美国的14％，瑞士、法国12％，日本、英国的8％，中国大陆的5％。新加坡国民每月收入约为3 000,-4 000元新币，与其收入相比，住院费用还是比较低的。一般公立医院低于私立医院，平均每次住院费用A级病房为2 299-8 075元新币，B1级病房为1 872～7 286元新币，C级病房为615～1 162元新币。

三中医中药发展管理制度

新加坡大多数是华人，中医药伴随着华人移民而传入，历史悠久，市场广阔，多数华人都喜欢应用中医药，发展前景良好。

3．1 中医药概况新加坡现有一所中华医院和一所中医学院。2005年有3213名中医和针灸医师，其中中医师1846人、针灸医师1367人。新加坡西医药是主流医药体系，中医药作为辅助和补充，全国有1000多个中医针灸诊所，向中医药求诊的人数约占总人口的45％左右，全国估计每天就诊中医药病人1万人次，约占总门诊量的12％左右。新加坡的中医针灸医师都是个体开业，用纯中医药治病，患者全是自费，因个体诊所不享受政府补贴和医疗保险计划的支付。所有的公立