急性跟腱断裂的手术治疗

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该方法需要注意事项： 手术时间：手术应在肿胀前否则在肿胀消退 皮肤皱褶出现。 跟腱内侧切口。 应锐性切开至深筋膜，避免钝性剥离造成皮 下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少皮 肤坏死,感染，粘连。 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱 血管束。
5. 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，

临床表现：
跟腱部位肿胀疼痛。 足跖屈无力。 查体：跟腱连续性中断及凹陷跖屈力量明 显减弱，提锺试验阳性，Thopmson试验 阳性。 MRI可以证实。

急性跟腱损伤治疗方法：
手术或保守 文献报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为
10%-30%。

① ②
③
④
手术方法 改良Kellssler缝合法 Bunnell法 跟腱龙 微创缝合法
发病机制 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟结节上26cm处最窄. ② 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少。 ③ 跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对减 少。

病理变化： ① 急性：伤后10天内，跟腱纤维呈亮白色韧 性好无水肿或水肿很轻，缝合对缝线把持好 力。 ② 亚急性：伤后10至20天，腱周组织肿胀瘢 痕脆性较大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把 持力弱缝线牢固程度降低。 ③ 慢性：伤后20天以后，跟腱纤维肿胀消退， 瘢痕老化，对缝线把持力强。
②跟腱周围无腱鞘，仅有疏松网状组织（腱
周组织），腱周组织连接肌腱及其周围筋膜。 其内的血管供给跟腱营养，跟腱背侧有7～8 层润滑层，每层间有独自营养血管，层与层 之间有血管通行；踝关节活动时，层与层之 间可有活动。 ③跟腱营养动脉分布显示，下段区域相对血 供较少。
踝关节在过伸位突然用力， 断裂多在距跟腱止点上方26cm处。
以免阻断血供影响愈合，术后石膏固定于跖 曲位减轻吻合处张力。 6. 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位 于皮下组织中，减少线结刺激。
谢谢！
微创缝合法：
病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边，使
踝关节处于自然跖屈位，于跟腱内侧做长约4 厘米切口，锐性切开达பைடு நூலகம்周组织，切开腱周 组织，暴露跟腱断端，清除血肿，断端修剪 整齐，以断端为中心分别于两断端对称各缝 合3针缝线，其中中间一针为不可吸收线，其 余2针为可吸收缝线。
踝关节跖曲跟腱对合，张力适中，3股缝线分
本方法于跟腱龙比较： ① 跟腱龙适用范围距跟腱止点2-8厘米的损伤， 进针点选择的限制，存在降低缝线对跟腱组 织牵拉强度的影响。 ② 方法简单不受条件限制，尤其适合基层医院。 费用低廉，减轻病人负担。 ③ 本方法微创，血运破坏小，软组织继发粘连 机会少，再断裂或感染机会少，对腓肠神经 损伤风险少，跟腱恢复好。
急性跟腱断裂的手术治疗
三院
一． 跟腱解剖
二． 发病机制 三． 临床表现
四． 急性跟腱断裂的治疗方法
跟腱的解剖 ①跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱，长约 15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨结节中点。 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结节上 方2～6cm为最窄。止点位于皮下，止点上方 跟腱前、后面各有一滑囊衬垫。
别对应打结于跟腱两侧冲洗伤口，3-0可吸收 缝线加强缝合跟腱断端，缝合腱周组织，缝 合切口。术后踝关节跖曲200位短腿石膏固定。
术后处理：术后第1天进行肌肉收缩锻炼，3
周改石膏为中立位，6周拆除石膏扶拐部分负 重行走，12周全负重行走。
有限切开缝合术优点： 清晰解剖并完整保护腱周组织，直视下观察 跟腱断端对合情况，保证修复质量。 缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运， 避免“8”字缝合对血运影响。 由于采取微创切口，跟腱对合后不会出现弓 弦样绷起，故容易将腱周组织完整缝合保护 跟腱，避免其与皮下组织粘连。