青少年特发性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸候选基因研究进展
常等 原 因。近年 来 ， 遗 传学 方 面 的 候选 基 因研 究 取
得一 些进 展 ， 本 文对 此方 面研 究 进展做 一综述 。
由于老鼠和人类之间存在同线性 ， 即部分基因序 列相对保守或全部保守 ， 通过对有脊柱畸形 的老鼠研
至下游 ２ ｋ ｂ区域的确定的 ７ 个位点 ， 其中位于 ５ ’ 侧
翼位点 ｒ ｓ ｌ １ ４ ９ ０ ４ ８具有 等位 基 因多态 性 ， 较正 常 组有 更 高发病 风 险 ， 对照结果在统计 学上有意义 ， 证 实 的易感 基 因 。韩 国学 者 研 究 报道 应 用 选 自 Ｈ ａ ｐ —
作用 。
分析得到结果其 中 １ ０ ３ ｂ ｐ片段传递率达到 ６ ３ ％， 证
实３ ’ 非转 录 区域 短 串联 重 复 序列 １ ０ ３ ｂ ｐ多 态 性 与 Ａ Ｉ Ｓ发病相关 联 。中国学 者通 过病 例对 照研 究 报 道， 选 取标记 的 Ｓ Ｎ Ｐ位于 Ｔ Ｎ－ １基 因组 自上游 ５ ｋ ｂ
究， Ｍ ＡＴ Ｎ－ １基因 而 成 为候 选 基 因。人 ￣Ｍ ＡＴ Ｎ－ Ｉ基
Ａ Ｉ Ｓ患 者家 族 发病 明 显 多 于 一般 的人 群 ， 表 明 达到 ２ ８ ％， 亲缘 关 系越远 发病 风 险越 低 Ｊ 。有 学者
因位于染色 体 ｌ ｐ ３ ５ ， 于 软骨 中表达。其 所表 达 的
首先提 出 Ａ Ｉ Ｓ为常染色体 显性遗传模 式＿ ２ 』 ， 由于
Ａ Ｉ Ｓ发病 女性 多 于 男 性 ， 进 而 应 用 全基 因组 扫 描 和
连锁分析研究 ｘ连锁遗传 ， 认为 ｘ染色体存在 Ａ Ｉ Ｓ 易感位点 。单基因遗传遵循孟德尔遗传定律 ， 但
青少年特发性脊柱侧凸症PUMC(协和PUMC(协和))))分型分型
【按语按语】】青少年特发性脊柱侧凸症青少年特发性脊柱侧凸症（（adolescent idiopathic Scoliosis ，AIS ）的临床分型的临床分型，，目前有King 和MCO 于1983年提出的King 分型法分型法。
2001年LenKe 等提出6大类型大类型，，每一型又分1—9类型类型，，得到国际脊柱侧凸研究会得到国际脊柱侧凸研究会（（Scoliosis Rescarch Society ，SRS ）的大力推崇的大力推崇。
我国邱贵兴教授于2003年总结协和医院152例后例后，，提出一种符合我国国情的分型系统分型系统（（附后附后）。
）。
这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设。
中国整脊治疗则是非手术疗法中国整脊治疗则是非手术疗法。
邱贵兴教授的分型法易于掌握贵兴教授的分型法易于掌握，，适用适用整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究，，特转引供会员参考特转引供会员参考。
青少年特发性脊柱青少年特发性脊柱侧凸症侧凸症PUMC(PUMC(协和协和协和))分型分型中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院骨科 邱贵兴青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是10岁以上儿童在发育成熟前常见的一种非先天性脊柱畸形,2%~3%的青少年有此畸形,其占全部脊柱侧凸病例的80%。
由于脊柱侧凸、扭曲和胸廓变形会直接影响患者的外观、心肺功能和生活质量,并严重危害他们的身心健康,因此,应重视AIS 的早期诊断和治疗,尽早矫正畸形。
图1 错误选择融合节段的手术前后X 线片对比AIS 传统分型治疗AIS 的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗,一般将侧凸的冠状面Cobb 角是否超过40°作为是否选择手术治疗的决策依据。
AIS 的非手术疗法包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具治疗等。
其中,支具治疗应用最广泛,疗效也最可靠。
对侧凸<20°且骨骼发育尚未成熟的青少年,应密切观察,并每隔6个月复查X 线片;若侧凸于6个月内增加5°~10°或>30°则应行支具治疗;对20°~40°的脊柱侧凸可采用支具治疗;若侧凸>40°,由于病情仍会进展,不宜采用支具保守治疗。
ACR 适宜性标准：儿童侧凸
ACR适宜性标准[1]：脊柱侧凸-儿童引言introduction脊柱侧凸是脊柱的一种异常的三维畸形，通常定义为冠状面站立后前位X线Cobb角超过10度为侧凸。
随着磁共振成像的广泛应用，青少年特发性脊柱侧凸患者中有2%至4%的人有神经轴异常。
MRI显示的最常见的异常包括ChiariⅠ畸形、脊髓空洞、脊髓栓系，以及很少出现的脊髓肿瘤等，然而，对于选择MRI的适应症或用途还没有达成共识。
一些神经轴异常的危险因素[2]包括左胸弯，短节段侧弯（4-6节段），过度后凸，快速进展的侧弯（每月超过1°），功能破坏性疼痛，局灶神经系统异常发现，男性，高足弓等。
影像方式概述Radiography (X射线)脊柱X线平片是诊断脊柱侧弯、侧弯分类、评估严重程度、监测病情进展和治疗反应的主要影像学手段。
美国放射学会及脊柱侧凸矫形及康复治疗学会建议脊柱全长“后前位投照”代替“前后位投照”降低电离辐射及癌症风险，后前位投照有效降低甲状腺、乳腺、性腺电离辐射累积量，进而降低罹患乳腺癌与甲状腺癌的风险。
脊柱侧凸矫形及康复治疗学会SOSORT建议脊柱全长X线检查每6个月不超过一次。
SOSORT 建议对于处于Risser 0-3阶段的青少年患者，将脊柱X线片限制为每12个月一次，Risser4至5期，限制为每18个月一次，除非脊柱侧凸的外观有客观的临床变化。
MRI (磁共振成像)。
脊柱MRI常用来检测侧凸患者椎管内神经轴异常，除非考虑脊柱肿瘤、感染等临床情况，一般不应用静脉钆造影剂对比增强。
大多数(96%-98%)的特发性脊柱侧凸青少年没有潜在的神经轴异常，因此，在没有神经轴异常危险因素的情况下，对整个侧凸人群进行核磁共振检查是无效的。
CT (电子计算机X射线断层扫描技术)脊柱CT不常规用于早期诊断青少年特发性脊柱侧凸。
多平面和三维重建可CT以帮助病例术前规划，在围手术期，除非怀疑肿瘤或感染，而MRI 增强检查因为某些禁忌症无法检查时才会采用，其他以碘为基础的造影剂几乎都是没有必要的。
青少年特发性脊柱侧凸症中医诊疗方案
青少年特发性脊柱侧凸症中医诊疗方案概述青少年特发性脊柱侧凸症（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是一种常见的脊柱畸形疾病，以侧弯和扭曲为特征，多见于10岁至18岁的女性。
中医诊疗方案是一种综合治疗方法，结合中医药和其他非手术治疗手段，旨在缓解症状、改善脊柱曲度并提升患者生活质量。
诊断与评估1. 综合病史与体格检查：包括家族病史、发病年龄、骨龄、身高、体重等。
2. X线片：用于测量脊柱曲度角度并评估是否需要治疗。
3. 其他辅助检查：如核磁共振成像（MRI）、电生理检查等。
中医治疗方法1. 中药疗法：根据脊柱侧凸症的病情，选用适当的中药进行治疗。
2. 中医按摩疗法：通过按摩、拍打、推拿等手法，改善血液循环、缓解肌肉疲劳和紧张，减轻疼痛感。
3. 中医针灸疗法：通过针刺特定穴位，调节气血运行，促进脊柱的正常生长发育。
4. 中医推拿疗法：通过推、拿、捏、揉等手法，调整骨骼、肌肉、腱鞘等组织的位置，纠正脊柱的侧凸情况。
5. 中医理疗疗法：使用温热疗法、矫形器、牵引等物理治疗手段，改善脊柱畸形，增强脊柱稳定性。
注意事项1. 治疗前应充分了解患者的病情、家族史等，确保选择适当的中医诊疗方案。
2. 中医治疗方法需要长时间持续进行，患者及家属应积极配合治疗。
3. 患者在治疗期间应注意保持良好的体态和体位，避免长时间坐姿或弯腰驼背等不良姿势。
4. 定期随访和监测治疗效果，根据病情调整治疗方案。
结论中医诊疗方案是一种综合治疗青少年特发性脊柱侧凸症的方法，包括中药疗法、按摩、针灸、推拿和理疗等。
这些方法能够缓解症状、改善脊柱曲度，并提升患者的生活质量。
综合考虑患者的病情和家族史，制定个体化的治疗计划，并定期随访和调整治疗方案，有助于取得良好的治疗效果。
脊柱侧弯的手法矫正治疗-ppt课件
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作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
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治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
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治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
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间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来
不必要的损伤。
•
3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧
髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两
手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住
凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过
猛。
•
3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患
年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。
•
2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机
械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正
特发性脊柱侧凸应该做哪些检查？
特发性脊柱侧凸应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介特发性脊柱侧凸应该做哪些检查，常用的特发性脊柱侧凸检查项目有哪些。
以及特发性脊柱侧凸如何诊断鉴别，特发性脊柱侧凸易混淆疾病等方面内容。
*特发性脊柱侧凸常见检查：常见检查：血常规、尿常规、尿素氮、血糖、CT检查、肺功能检查、脊柱弯曲度、脊柱MRI检查*一、检查：术前常规检查血常规、尿常规、肌酐、尿素氮、血糖等。
X线检查是脊柱侧凸必不可少的常规检查，一般能区别侧凸的分类、分型、凸度、脊柱旋转度、可代偿程度及柔软性，常包括站立位的脊柱全长正侧位片，仰卧位的正位、左右侧屈位片，牵引位片。
1.脊柱侧凸的X线检查(1)直立位全脊柱正、侧位像：直立位全脊柱正、侧位像是诊断的最基本手段。
X线影像需包括整个脊柱。
照X线片时必须强调直立位，不能卧位。
若患者不能直立，宜用坐位，这样才能反映脊柱侧凸的真实情况。
(2)脊柱弯曲像：脊柱弯曲(bending)像包括仰卧位和卧位弯曲像等，目前以仰卧位弯曲像应用最多，主要用于：①评价腰弯的椎间隙的活动度。
②确定下固定椎。
③预测脊柱的柔韧度。
但是，仰卧位弯曲像预测脊柱柔韧度的效果较差，原因在于：脊柱侧凸矫形手术在全身麻醉下进行，术中使用肌肉松弛药，消除了肌肉收缩的对抗矫形的作用;后路矫形手术过程中，需剥离两侧的椎旁肌，在一定程度上起到了一种间接的脊柱松解的作用;bending像需要患者的主动配合，其影响因素较多，患者的年龄、文化程度等都可能影响这种检查的效果，尤其对于存在有精神疾患或神经肌肉系统疾患的患者，其可信度不高。
(3)悬吊牵引像：①悬吊牵引(traction)像的作用：A.可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌。
B.适用于神经肌肉功能有损害的患者。
C.适用于评价躯干偏移和上胸弯。
D.可以估计下固定椎水平。
②注意事项：在检查前，应仔细询问每一个患者是否合并有颈椎疾患。
③禁忌证：对老年人或骨质疏松患者反映其柔软性。
(4)支点弯曲像：支点弯曲像(fulcrum bending radiograph)是使患者侧卧在塑料圆筒上，圆筒置于胸弯顶椎对应的肋骨上。
胸腔镜下青少年特发性脊柱侧凸前路矫形术肺功能护理
胀 情况 。
１ ． １ 一般 资 料
选取２ ０ ０ ４ 年 ２ ０ ０ ９ 年在 本 院实 施 胸腔 镜 下 前 路矫
患 者 取 侧 卧 或坐 位 ， 人 工 叩背 ， ２ － ３ 次， ｄ ， １ ０ ～ １ ５ ｍｉ ｎ ／ 次， 保 持 呼 吸
１ ． ２ ． １ 术前综合性呼吸训练
①腹式呼吸 ： 患者身体放松 ， 可将
双 手 置 于腹 部 ， 便 于 在 吸 气 时协 助 腹 部 肌 肉收 缩 ， 慢慢深吸气 ， 腹 部 收缩 ， 然后 腹 部 放 松 ， 慢 慢 呼气 ， 以减 慢 呼 吸 频率 ， 增加潮气量 ，
特发性 脊柱 侧凸是青少年最常见的脊柱畸形＿ ｌ 】 ， 发病率约 为
１ ％一 ３ ％， 好发 于 １ ０ － １ ６ 岁 的 青少 年 。 由于 脊 柱椎 体 旋 转 及矢 状 位 曲
以下 。 术 中注意及时清理呼吸道分泌物 ， 避免造成呼吸道阻塞 。
１ ． ２ ． ３ 术 后 呼 吸系 统并 发症 防治 １ ． ２ ． ３ ． １ 呼 吸 系统 观 察 胸腔镜下脊柱微创手术在双腔管插管 、
当代 护士２ ０ １ ３ 年０ ８ 月 下 旬刊
一 ６ ７。
胸腔镜 下青少 年特发性 脊柱侧 凸前路 矫形 术肺 功能护理
陈学樊
摘要 目的
谭 晓菊
回顾 性分析２ ４ 例 青
探 讨对胸腔镜 下青 少年特发性脊柱侧凸前路矫 形术实施规 范围手 术期肺 功能护理 的有效性 。 方法
青少年特发性脊柱侧弯的分型
不能绝对地肯定II型
24
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如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
than the lumbar rotational prominence. 坎贝尔骨科手术学
1991年Benson 、Ibrahim 提出应将KingII分 为两个亚型。King IIA型
1.腰弯柔软;2.Cobb角<35°;3.矫正率>70%;4. 腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.腰骶段侧弯12°
(posterior fusion +postoperative cast. )
2. 20世纪50年代－70年代: Harrington 3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque 4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定
（ Multiple hook and rod ）
5. 20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定
1999Burton KingIIB型必须满足：
1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2.转向椎在T11或更高 3.胸腰连接段后凸的存在
King II Lenke 1CN
54 14
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3.King Ⅲ（单胸弯）
该型胸弯合并有未过中线的腰 弯。Bending像上腰弯柔软。临 床检查胸背部后凸特别明显。腰 背部后凸不明显或没有。
1.站立位胸弯/腰弯度数1.2
2.胸弯柔韧性小于腰弯
C7
（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）
运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展
运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展彭倩，路怀民（四川省骨科医院，四川 成都 ６１００４１）摘 要 脊柱侧凸常在青春生长期快速进展，如不及时治疗，可能会导致严重的躯干畸形、脊柱活动受限和疼痛，还可影响心肺及腹腔脏器功能，严重者影响患者的身心健康。
因此，青少年特发性脊柱侧凸的防治十分重要。
运动疗法是非手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的常用方法，但治疗方案并不统一。
为进一步了解运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展，本文从该病的病因和运动疗法两大方面进行了综述。
关键词 脊柱侧凸；青少年；运动疗法；综述 脊柱侧凸指脊柱在冠状面偏离身体中线，常伴有脊柱旋转和矢状面上生理曲度的改变，是脊柱的三维畸形［１］。
其病因可能与椎体发育、运动、神经功能、脊柱生物力学结构、遗传、激素水平、饮食、结缔组织结构、前庭功能等有关［２］。
特发性脊柱侧凸约占脊柱侧凸的８０％［３］。
青少年中特发性脊柱侧凸的患病率为０．４７％～５．２０％，多发生在１０～１８岁，且青春期初期发展最快［４－６］。
青少年特发性脊柱侧凸（ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＡＩＳ）如不及时矫治，可能会导致躯干畸形、脊柱活动受限和疼痛，还可影响脏腑功能，甚者可致瘫痪［７］。
对于多数ＡＩＳ患者，采用运动疗法、支具佩戴等非手术方法及时有效地进行干预，可延缓病程或矫正侧凸畸形，只有少部分患者需采用手术治疗［８］。
目前，治疗ＡＩＳ的运动疗法很多，但治疗方案尚无统一的标准。
为进一步了解运动疗法治疗ＡＩＳ的研究进展，我们从ＡＩＳ的病因和运动疗法两大方面做一综述。
１ ＡＩＳ的病因ＡＩＳ的发生主要与青少年快速生长发育期躯体形态、姿态的改变有关。
因此，关于ＡＩＳ病因的研究主要聚焦于青少年生长发育和脊柱生物力学方面。
ＡＩＳ的发生可能与椎体前后部的生长速度存在差异、脊柱前后受力不均衡、肋骨不对称生长及双侧下肢不等长等有关。
脊柱侧凸患者均存在不同程度的生长不平衡，而肌肉力量及所受重力的不平衡是导致生长不平衡的主要原因。
青少年特发陛脊柱侧凸的病因
一 一 ～一一 一啪． 一一 一一 一一 ～ 一
郑振 耀
．
青 少年特发 陛脊柱侧凸的病因
～ 一
邱 勇！
删
唐 盛 平
可 见 ， 柱 结核 伴有 椎旁 脓 肿需 要手 术 治疗 的理 论 脊
受到 了质疑
复 习 近 期 发 表 的 文 献 ， 者 发 现 儿 童 骨 天 节结 作
指 征 、 Ｉ
脊 柱仍 然是 儿 童骨 关节 结核 最 多受 累的部 位 ，
约 占儿童骨关 节结 核 的 ２ ３ ／ 。有 学者 报告 了 ６ １例
儿童脊 柱结 核 ， 中 ２ 其 ６例 （ １ ） 使 在 静 止 期 脊 柱 ４％ 即
些 假说 获得 支持 ，也有部 分假说 被认 为可 能是继 发
于治疗 确诊 为耐药菌 株感 染的病例
建 立统 一 的用 药 方 案无 疑 有 利 于 观察 大 组 病 例的疗 效 、 流临 床经验 、 交 监测 药物 不 良反应 ， 改 为 进和调 整 用药 方案提供 可 靠 的资料 。但 是 ， 如何 建
立统一 的用药 方 案， 言之， 换 南谁组 织 制定 儿 童骨 关
关节 结核 现 软 组织 脓肿 作 为外 科手 术 指 征 。 是 而 将 防止并 发症 和 后遗 症作 为 外科 治疗 的 目标 ， 或 抑
之 一 ， 是脊 柱畸形 巾最 常见 的类 型 。 也 该病在 青少年
中 的 发 病 率 约 为 ２ ～４ ， 占 整 个 脊 柱 侧 凸 的 ％ ％
节结核 的用 药方 案，呼 吁相关 学术组 织 尽早 组织 有
乎都 实现 了防止后 凸 畸形 的 目标 ，而且没有 出现结
核扩 散 、 合失败 和病变 复发等并 发症 。 融
早读特发性脊柱侧凸怎么治？都在这篇里了！
早读特发性脊柱侧凸怎么治？都在这篇里了！脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
分为原发性脊柱侧凸（结构性）和继发性脊柱侧凸（非结构性）。
原发性脊柱侧凸是指脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。
其中，特发性脊柱侧凸为最常见的一种，约占70%。
今天早读为大家详解特发性脊柱侧弯的分型与治疗，值得大家学习参考！一前言•青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧凸畸形。
•本病是对健康危害较大的畸形，若不加以治疗，可最终形成严重的脊柱与胸腔的变形，进而引起呼吸困难和胸腔感染。
严重脊柱侧凸损害肺功能,患者早期有可能死于肺源性心脏病。
•脊柱侧弯中最常见分类，约70%。
•10~16岁青少年有2%~3%的发病率，女性发病率明显高于男性。
•积极治疗可改善症状。
二AIS的自然史•成年前进展，进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型。
•进入成年后仍有65%~75%的患者进展，特别是骨骼成熟时的Cobb角>30°，顶椎旋转>30°时。
三三维畸形特征•冠状面•矢状面•水平面四临床分类根据发病年龄•婴儿型脊柱侧凸（0~3岁）•儿童型脊柱侧凸（4~9岁）•青少年型脊柱侧凸（10~16岁）根据顶椎位置•单胸弯•胸腰弯•单腰弯•胸腰双主弯•颈胸弯•多个互补性侧凸Lenke分型（可作为AIS患者融合水平选择的指南）•1~6型五检查1. 病史2. 体格检查•站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂棘连线与地平面平行。
侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。
•前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。
软体支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展_易红蕾
者描述， 在弹力带的帮助下， 保持矫正行为以抑制弯 曲进展（ 见图 1 ） 。 不幸的是 Fischer 支具没有背面 照流传下来， 但从图片的前面照可以看出， 通过躯干 前侧矫正带的调整， 治疗原理似乎与现在的支具大 致相同。 2 St． Etienne 支具和 Olympe 支具 20 世纪 80 年代晚期及 90 年代早期， 法国有学 者报道了通过 3 点压力进行矫形的软支具， 譬如 St． Etienne 支具和 Olympe 支具［2-3］， 但这些没有进行更 深入的详细研究。 3 软性 Boston 支具 1992 年， Letts 等［4］将传统的硬性 Boston 支具
［24 ］
该新型软支具使用了小块板状塑料固定元件取 代了 SpineCor 支具后方的矫正带， 这个固定元件适 用于增大腰椎前凸， 然后通过改变肩部和骨盆带的 张力， 彼此对抗矫形的同时恢复矢状面的平衡。 这 项改进是为了改善冠状面的矫形， 并为被弹力带压 迫的脊柱在矢状面增加更大的矫正 ， 以稳定脊柱。 USO 支具可以为各种不同目的多途径调整矫 正带， 因此它在脊柱侧凸治疗外也可有其他用途 。 然而， 如同其他的在使用的软支具， 这个 USO 支具并不易调整， 并且患者在日常的使用中也会感 。 到困扰 因此软支具进一步发展而使其更易于调整 和使用及实现 3D 矫形十分必要。 7 Spinealite TM 支具
青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 （ adolescent idiopathic scoliosis， AIS） 是指无明确病因， 10 岁至骨骼发育成 熟期间的青少年脊柱向侧方弯曲 ＞ 10° 的脊柱畸形， 同时伴有矢状面及轴 切 面 改 变。 AIS 的 发 生 率 为 1% ～ 3% ， 其中仅 10% 需要医疗干预， 其余的 90% 则只要密切观察。 支具是目前治疗轻、 中度 AIS 的 重要方法之一。 目前治疗 AIS 的支具有很多种， 包 Boston 支 具、 Wilmington 支 具、 括 Milwaukee 支 具、 Cheneau 支具、 Charleston 侧方型支具等。 从软硬度 方面来看， 这些都属于硬支具， 所有这些硬支具都对 接受治疗的患者的生活质量有正面的影响 。已有大 量综述对硬支具治疗 AIS 进行了总结， 本文就软支 具治疗 AIS 相关研究作一综述。 1 Fischer 支具 软支具似乎被遗忘已久。Fischer 最早于 1876 年描述软支具在治疗脊柱侧凸中的应用
青少年特发性脊柱侧凸的诊断
２０ ０ ２年 第 ４ ２卷第 １ ２期 山东 医药
由 于 脊 柱 侧 凸 是 许 多 结 缔 组 织 异 常 疾 病 如 Ｍａｆｎ综 合 ｒ ａ
征 、 骨 不 全 等 的 一 个 表 型 ， 此 提 出 了 结 缔 组 织 病 变 是 特 发 成 因 性 脊 柱 侧 凸 病 因 的 假 说 。Ｂ ａｄ等 １８ ｅｒ ９ １年 研 究 发 现 侧 凸椎 间 盘 ＩＩ 胶 原 减 少 ， 型 、Ｉ 胶 原 无 明显 变 化 。 ｅ ｒ ｉ 现 特 Ｉ型 Ｉ Ｉ型 Ｐ ｄｉ 发 ｎ 发 性 脊 柱 侧 凸患 者 的 椎 间 盘 和 髓 核 中 葡 糖 胺 聚 糖 减 少 和胶 原 增 加 。Ｔａ ｌｒ等 的 研 究 结 果 与 此 一 致 并 发 现 椎 间 盘 中溶 酶 体 ｙｏ 的 活 性 提 高 。 Ｏｅ ｅ 但 ｇ ｍａ等 的研 究 表 明 糖 蛋 白含 量 没 有 异 常 。 Ｆａｃ ｒｎ ｉ 研 究 了 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 患 者 皮 肤 中 胶 原 蛋 ｓ等 不 是 持 续 的 。Ｓ ｏ ｌｎ ｋ ｇａ ｄ发 现 脊 柱 侧 凸 患 者 在 ７ １ ～ ２岁 之 间 ， 生 长 激 素 释 放 增 多 。 由生 长 激 素 刺 激 引 起 的 不 同生 长 方 式 可 能存在 于脊柱侧 凸群体 中， 待于进 一步研究 。 有 褪 黑 激 素 是 松 果 体 分 泌 的 主 要 激 素 ， 制 生 理 节 奏循 环 ， 控 它 与 钙 调 蛋 白作 用 调 节 钙 离 子 水 平 。外 周 钙 离 子 水 平 可 作 为 脊 柱 侧 凸 患 者 病 情 进 展 的 标 记 。Ｍａｈｄ ｃ ｉａ报 告 患 重 度 和 进 展 性 脊柱 侧 凸患者 与正 常对照 和病情 稳定 的患 者相 比 ， 夜 间 其
青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解
青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解1）确认脊柱侧凸类型a、局部侧凸包括上胸弯，主胸弯和胸腰弯/胸腰弯。
根据何者Cobb最大确定主弯。
主弯是指Cobb角最大的侧凸。
若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯度数相同。
则认为主胸弯是主弯。
主弯通常认为是结构性弯。
b、判断次弯（除主弯以外的侧弯）是结构性弯还是非结构性弯在站立位前后位X线片上Cobb角≥25°，且在Bending像上冠状位上Cobb 角≥25°，则认为此弯为结构弯。
若上胸弯在冠状位上不符合结构性弯的标准，但如果T2-T5局部后凸≥20°，则认为此弯也是结构性弯。
若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯在冠状面上不符合结构性弯的标准，但是如果T10-L2局部后凸≥20°，那么此弯也是结构性弯。
2）腰椎修正型（A,B,C）根据脊柱前后位片上骶骨中垂线（Center Sacral Vertical Line，CSVL）与腰椎的位置关系，将腰椎侧凸进一步分为A，B，C三型。
①若CSVL在腰弯顶椎双侧椎弓根之间穿过，腰椎修正型为A；②若CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体或椎间盘外缘之间，腰椎修正型为B；③若CSVL位于腰弯顶椎椎体或椎弓根外缘之外，腰椎修正型则为C。
当难以区分腰椎修正型是A还是B，或是B还是C时均认为腰椎修正型为B。
3）胸椎矢状面修正型（-，N，+）胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角确定。
①“-”型指T5-T12后凸角＜10°；②N型指T5-T12后凸角在10°-40°之间；③“+”型指T5-T12后凸角＞40°。
青少年特发性脊柱侧凸症脊柱三维形态结构参数的相关性研究
论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.24.011青少年特发性脊柱侧凸症脊柱三维形态结构参数的相关性研究*汪飞,黄赞程,刘特熹,王书勤,赵欣玉,林远方ә(深圳市中医院推拿科,广东深圳518000)[摘要]目的探讨青少年特发性脊柱侧凸症(A I S)主弯C o b b角(M C C)与矢状位及轴位参数的相关性㊂方法回顾2021年5月至2022年5月于该院推拿科就诊的符合A I S纳入标准的患者,收集患者一般情况资料,在正㊁侧位影像资料上记录M C C㊁主弯方向(M C D)㊁顶椎旋转(A V R)㊁颈椎前凸角(C L)㊁胸椎后凸角(T K)㊁腰椎前凸角(L L)㊁骨盆入射角(P I)㊁骶骨倾斜角(S S)等参数,运用S P S S25.0软件进行数据分析㊂结果共收集符合要求的患者67例,其中男30例,女37例,平均年龄(14.09ʃ2.90)岁,M C D左侧34例㊁右侧33例,A V R值Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ度患者分别有15㊁39㊁12㊁1例;M C C(16.94ʃ8.54)ʎ,C L(8.15ʃ10.46)ʎ㊁T K(21.07ʃ9.59)ʎ㊁L L(47.38ʃ11.51)ʎ㊁P I(47.41ʃ10.58)ʎ㊁S S(34.72ʃ8.91)ʎ㊂其中M C C与性别㊁A V R及T K间存在相关性(P<0.05),与C L㊁L L㊁P I㊁S S无明显相关性(均P>0.05)㊂结论 A I S患者M C C与患者性别㊁A V R 及T K间存在明显相关性,冠状位脊柱畸形与矢状位侧凸及轴位A V R存在相关性㊂[关键词]青少年;生物力学;C o b b角;脊柱侧凸[中图法分类号] R682.3[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2023)24-3741-05C o r r e l a t i o n a n a l y s i s o f t h r e e-d i m e n s i o n a l m o r p h o l o g i c a l a n d s t r u c t u r a lp a r a m e t e r s o f s p i n e i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s*WA N G F e i,HU A N G Z a n c h e n g,L I U T e x i,WA N G S h u q i n,Z HA O X i n y u,L I N Y u a n f a n gә(D e p a r t m e n t o f M a s s a g e,S h e n z h e n T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l,S h e n z h e n,G u a n g d o n g518000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e m a i n c u r v a t u r e C o b b a n g l e(M C C)a n d s a g i t t a l a n d a x i a l p a r a m e t e r s i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s(A I S).M e t h o d s T h e p a t i e n t s w h o m e t t h e i n-c l u s i o n c r i t e r i a o f A I S i n t h i s H o s p i t a l f r o m M a y2021t o M a y2022w e r e r e v i e w e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s.T h e g e n e r a l i n f o r m a t i o n o f t h e p a t i e n t s w a s c o l l e c t e d,a n d t h e f r o n t a l a n d l a t e r a l i m a g i n g d a t a s u c h a s M C C,m a i n c u r v a t u r e d i r e c t i o n(M C D),a p e x v e r t e b r a l r o t a t i o n(A V R),c e r v i c a l l o r d o s i s(C L),t h o r a c i c k y p h o s i s(T K), l u m b a r l o r d o s i s(L L),p e l v i c i n c i d e n c e(P I),a n d s a c r a l t i l t a n g l e(S S)w e r e r e c o r d e d.T h e d a t a w e r e a n a l y z e d u s i n g S P S S25.0s o f t w a r e.R e s u l t s A t o t a l o f67c a s e s w e r e c o l l e c t e d,i n c l u d i n g30m e n a n d37w o m e n,w i t h a n a v e r a g e a g e o f(14.09ʃ2.90)y e a r s.T h e r e w e r e34c a s e s o n t h e l e f t s i d e a n d33c a s e s o n t h e r i g h t s i d e o f M C D.T h e A V R v a l u e s o fⅠ,Ⅱ,Ⅲa n dⅣd e g r e e s w e r e15,39,12a n d1c a s e s r e s p e c t i v e l y;M C C v a l u e w a s (16.94ʃ8.54),C L v a l u e w a s(8.15ʃ10.46),T K v a l u e w a s(21.07ʃ9.59),L L v a l u e w a s(47.38ʃ11.51), P I v a l u e w a s(47.41ʃ10.58),S S v a l u e w a s(34.72ʃ8.91).A m o n g t h e m,t h e r e w a s a c o r r e l a t i o n b e t w e e n M C C a n d g e n d e r,A V R a n d T K(P<0.05),a n d n o s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n w i t h C L,L L,P I a n d S S(a l l P>0.05).C o n c l u s i o n T h e r e i s a s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n b e t w e e n M C C a n d g e n d e r,A V R a n d T K i n A I S p a t i e n t s.C o r o n a r y s p i n a l d e f o r m i t y i s c o r r e l a t e d w i t h s a g i t t a l s c o l i o s i s a n d a x i a l A V.[K e y w o r d s]a d o l e s c e n t;b i o m e c h a n i c s;C o b b a n g l e;s c o l i o s i s青少年特发性脊柱侧凸症(a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s,A I S)是脊柱的三维畸形,其冠状位C o b b 角ȡ10ʎ,并伴随矢状位的曲率发生变化[1]㊂据国际脊柱侧弯矫形与康复治疗协会估计,A I S的全球发病率在0.93%~12.00%,其中三分之二的A I S患者在青春期进展迅速,当C o b b角>40ʎ时其疾病可进展至成年后[2]㊂研究认为脊柱侧弯改变了脊柱的3个解剖平面,因此形成以冠状位㊁矢状位及轴位畸形为特征1473重庆医学2023年12月第52卷第24期*基金项目:广东省深圳市科技计划项目(J C Y J20210324111212035);广东省深圳市政府医疗卫生三名工程项目(S Z S M201612059)㊂作者简介:汪飞(1993-),住院医师,硕士,主要从事脊柱相关疾病研究㊂ә通信作者,E-m a i l:136********@139.c o m㊂的三维结构,在研究其脊柱生物力学特性时,也应从三维结构出发,明确脊柱各参数相互之间的关系㊂目前对于A I S的发病机制并未形成统一认识,多认为与生物力学㊁遗传和环境起源㊁神经生理功能障碍等因素相关[3]㊂A I S是一种慢性疾病,不仅会导致患者外观畸形,还会影响他们的心理健康和生活方式[4],在治疗上,一般认为对于C o b b角<45ʎ的A I S患者建议使用支具治疗,对于C o b b角>45ʎ的骨骼未成熟患者或持续进展的患者可考虑手术治疗[5-6],其治疗目的在于阻止曲线进展㊁纠正畸形,维持冠状面及矢状面平衡,但临床对于疗效及预后仍存在一定争议㊂1资料与方法1.1一般资料选取从2021年5月至2022年5月于本院推拿科就诊的A I S患者为研究对象,诊断标准根据国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n o f d i s e a s e s,I C D):站立位脊柱正位X线片测量C o b b角,C o b b角>10ʎ者称为脊柱侧凸㊂排除标准:(1)有先天性脊柱异常或患有神经㊁肌肉㊁骨骼及免疫性疾病等影响诊断者;(2)有脊柱㊁骨盆或其他可影响脊柱形态的手术者;(3)合并腰椎滑脱㊁脊柱椎体畸形㊁骨盆异常等可能影响脊柱数据测量者;(4)资料不全或测量不清者㊂1.2方法受试者站立位拍摄全脊柱X线片,其中正位片采用人体标准解剖学姿势,拍摄时身体直立,面向前方,两眼平视正前方,两足并拢,足尖向前,双上肢下垂于躯干的两侧,掌心向前㊂侧位片拍摄时双上肢前屈45ʎ,余拍摄姿势同前㊂注意拍摄过程中全脊柱片上端应涵盖耳廓,下端应至股骨近端㊂应用C a r e s t r e a m-V u e P A C S软件记录保存参数,所测参数㊁测量方式由所有作者讨论后决定,为避免系统偏移,测量由2位作者单独完成,取测量平均值㊂1.3参数收集在正位像上记录:(1)主弯C o b b角(m a j o r c u r v e C o b b,M C C),分别在脊柱侧凸倾斜度最大的上端椎体上缘,下端椎体下缘画一横线,并对两横线做一垂线所形成的夹角,见图1;(2)主弯方向(m a j o r c u r v e d i r e c t i o n,M C D),测量患者侧凸明显的方向;(3)顶椎旋转(a p i c a l v e r t e b r a l r o t a t i o n,A V R),依据N a s h-M o e分级,将椎体均分4份,Ⅰ度为椎弓根对称;Ⅱ度为凸侧椎弓根移向中线,但未超过第1格,凹侧椎弓根变小;Ⅲ度为凸侧椎弓根已移至第2格,凹侧椎弓根消失;Ⅳ度为凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;Ⅴ度为凸侧椎弓根越过中线,靠近凹侧,见图2㊂在侧位像上记录:(1)颈椎前凸角(c e r v i c a l l o r d o s i s, C L),C2椎体下端与C7椎体下端切线的夹角,负值表示颈椎后凸,正值表示颈椎前凸;(2)胸椎后凸角(t h o-r a c i c k y p h o s i s,T K),T5椎体上端与T12椎体下端切线的夹角;(3)腰椎前凸角(l u m b a r l o r d o s i s,L L),L1椎体上端与S1骶椎上端切线的夹角;(4)骨盆入射角(p e l v i c i n c i d e n c e,P I),经S1上端作一垂线,再经S1终板终点与股骨头中心做一条直线,2条直线所形成的夹角;(5)骶骨倾斜角(s a c r u m s l o p,S S),S1终板延长线与水平线所形成的夹角,见图3㊂图1 M C C测量示意图图2 A V R N a s h-M o e标准示意图1.4统计学处理采用S P S S25.0软件对数据进行统计分析,将服从正态分布的计量资料以xʃs表示㊂计量资料采用P e a r s o n检验,等级资料采用s p e a r m a n检验进行相关性研究,使用线性相关分析绘制曲线拟合图㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 A I S患者影像学表现共纳入患者67例,其中男30例,女37例,年龄在8~18岁,平均(14.09ʃ2.90)岁㊂正位像上M C C(16.94ʃ8.54)ʎ,M C D左侧34例㊁右侧33例,A V R值Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ度分别有15㊁39㊁12㊁1例㊂侧位像上C L㊁T K㊁L L㊁P I㊁S S分别为2473重庆医学2023年12月第52卷第24期(8.15ʃ10.46)ʎ㊁(21.07ʃ9.59)ʎ㊁(47.38ʃ11.51)ʎ㊁(47.41ʃ10.58)ʎ㊁(34.72ʃ8.91)ʎ㊂2.2 A I S 患者相关参数比较 67例A I S 患者M C C与性别㊁A V R 程度呈正相关(r =0.372,P =0.002;r =0.567,P <0.001),见表1㊂在侧位像上,A I S 患者M C C 与T K 呈负相关(r =-0.274,P =0.025),M C C 与C L ㊁L L ㊁P I ㊁S S 无明显相关性(均P >0.05),见表1㊂图3 C L ㊁T K ㊁L L ㊁P I ㊁S S 参数测量示意图表1 M C C 部分矢状位及轴位参数间的相关性项目r PC L (ʎ)0.0660.593T K (ʎ)-0.2740.025L L (ʎ)0.0790.527P I (ʎ)0.0840.497S S (ʎ)0.1370.270性别(男/女,n )0.3720.002M C D (左/右,n )-0.1070.388A V R (Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,n )0.567<0.0013 讨 论本研究主要分析A I S 患者脊柱M C C 与脊柱矢状位㊁轴位脊柱畸形严重程度的相关性㊂研究结果表明,M C C 与脊柱侧位像上的颈㊁腰㊁骶椎曲度间无明显相关性(P >0.05),而与性别㊁A V R 及T K 存在相关性(P <0.05),其中女性脊柱侧凸严重程度高于男性,M C C 越大,脊柱轴位A V R 越严重,胸椎曲度越直㊂因此针对不同严重程度的A I S 患者应采取针对性的评估㊁诊断㊁预防及治疗方案,无论采取手术或保守治疗,均应从脊柱的三维形态结构出发,明确三者之间的相关性,恢复A I S 患者脊柱冠状位㊁矢状位及轴位的生物力学平衡㊂目前对于A I S 的发病机制并未形成统一认识,但普遍认为脊柱的生物力学失衡是A I S 的重要发病机制之一㊂人体在胎儿期仅存在脊柱后凸,当生长到1.5岁时,逐渐出现颈㊁腰椎前凸及胸㊁骶椎后凸的4种生理弯曲度,其中颈腰曲出现于胎儿出生后,又称继发性曲度[7]㊂C H E N G 等[8]研究认为基因遗传在A I S 患病早期发挥重要作用,而在疾病进展过程中,环境因素占主要作用㊂研究表明椎间盘对脊柱侧凸的影响大于骨骼[9],当椎间盘高度增加会使脊柱倾斜程度增加,椎间盘出现不可逆的损伤时,也会使A I S患者病情持续或恶化㊂A I S 患者临床分型不同㊁曲度各异,但当脊柱受到外力作用时,应力仍集中于曲度损伤处,因此该病好发于颈胸或胸腰交界处[10]㊂S E -K I 等[11]研究表明椎旁肌过度激活会导致脊柱侧弯,使脊柱两侧机械应力发生改变,脊柱椎体与后缘的生长失衡㊂脊柱侧弯发病主要影响椎体㊁椎间盘及椎旁软组织等,在人体成长过程中脊柱参数不断变化,需对A I S 患者脊柱和躯干进行三维动态矫正及恢复多维度平衡,才能有效维持或减轻骨骼发育成熟的A I S患者的脊柱曲度㊂A I S 患者脊柱的形态改变,包括冠状位横向移位㊁矢状位拉伸或屈曲及椎体轴向旋转,恢复和维持矢状位与冠状位平衡同等重要㊂A I S 患者脊柱形态改变会影响矢状位脊柱曲度,特别是在L e n k 5型患者中,通常腰椎或胸腰交界处后凸畸形明显[12],而对非A I S 患者研究中并未发现椎体形态与矢状位轮廓间的差异[13]㊂椎体旋转参数是监测脊柱侧弯进展和评估疗效的重要指标,P A S HA 等[14]研究发现,较大胸椎M C C 及过度后凸较小胸椎M C C 对椎体旋转幅度影响相似,认为腰椎曲线大小不受椎体旋转的影响㊂目前虽有部分文献对脊柱三维形态进行探讨,但缺乏对相互间作用机制的整体研究,因此研究M C C 与脊柱矢状位及轴位的关系具有十分重要的作用㊂本研究发现M C C 及其严重程度与性别存在相关性㊂R E AMY 等[15]研究发现M C C 较小的A I S 患者无性别差异,当M C C >30ʎ时女性比例高于男性,女性脊柱侧凸往往进展得更频繁,因此,女性较男性更需要治疗㊂D A I 等[16]发现B O C 基因的单核苷酸多态性(S N P )r s 73235136片段和S E C r s 545608片段仅在女性中与A I S 明显相关,均可提高女性的患病风险,同时发现S E C 16B 基因与M C C 严重程度呈负相关㊂造成M C C 性别差异的原因可能与男㊁女性遗传表达㊁生理特征差异等因素相关,青春期女性更易受到激素水平波动的影响,且女性脊柱稳定性较差,不利于异常体态的控制与恢复㊂本研究发现M C C 与脊柱轴位A V R 存在明显相关性㊂顶椎是A I S 患者旋转最多的椎体,在主侧弯中占40.4%,在副侧弯中占31.7%[17]㊂颈胸㊁胸腰交界区的椎体旋转是导致脊柱侧凸加重的重要因素,40%的轻度脊柱侧凸患者存在3473重庆医学2023年12月第52卷第24期脊柱椎体交界区力学异常[18],当A V R角度增大时会加重A I S患者脊柱侧凸严重程度,通过对A I S患者进行腰-骨盆-髋关节复合体旋转运动测试,发现脊柱侧凸患者的神经组织可伸展性和脊柱旋转运动之间存在生物力学关系[19]㊂顶椎作为脊柱侧凸畸形最严重的椎体,相对位置发生改变时,会作用于椎体本身及周围软组织,当脊柱侧凸程度加重,凸侧往往受到更大的机械应力,导致背部肌肉受力发生变化,附着在椎体两侧的肌肉如椎旁浅㊁深肌力学失衡,进一步加重椎体旋转㊂胸椎旋转角度>5ʎ的青少年患者患A I S 的可能性是<5ʎ的10倍[20]㊂M C C与脊柱矢状位T K 存在相关性,在不同类型脊柱侧凸中,虽然椎旁肌不对称性不同,但胸腰型具有其他侧弯类型的共同特性,胸腰型A I S被认为具有胸椎和腰椎起源性特征的脊柱侧弯[21]㊂胸椎作为承上启下的脊柱节段,向上影响颈椎㊁向下影响腰椎,因此A I S患者常表现出胸段的结构畸形㊂C H E N等[22]研究发现小鼠脊柱侧凸的严重性与胸骨/胸椎长度比间存在明显相关性,T K主要与胸椎和椎间盘的形状和方向有关,其中胸骨㊁肋骨及胸椎在内的胸廓组成结构功能完整的单元结构,当遗传或环境等因素对其产生干扰时,胸椎结构单元的不平衡发育会导致胸椎侧凸的产生或进一步加重㊂胸腰椎曲度的改变对脊柱形态产生较大影响,胸腰段脊柱侧凸是A I S的好发部位,胸椎曲度变化可以代偿脊柱平衡矢状位的缩短和L L的减少[23]㊂MO R E I-R A等[24]认为脊柱侧凸曲度增加和后凸畸形减少间的相关性仅发生在远端胸㊂本研究主要是基于A I S患者脊柱三维畸形,研究脊柱M C C与矢状位及轴位参数的相关性,虽然研究针对性强,但仍存在以下问题:(1)纳入本次研究样本量少,且患者主要居住于华南地区,数据缺乏多样性;(2)收集参数全部来自影像学资料,未对体表形态等数据进行研究,参数选取不够充分,如仅通过L L反映腰曲情况㊂希望在今后可以获取全面的大样本量进行研究,参考多项标准制订更加详细的研究方案,对参数指标进行横向及纵向对比,从而更好地理解脊柱的三维结构与各参数间相关性,为今后的科研及临床工作提供依据㊂参考文献[1]S MA N I A N,P I C E L L I A,R OMA N O M,e t a l.N e u r o p h y s i o l o g i c a l b a s i s o f r e h a b i l i 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青少年特发性脊柱侧凸诊疗策略
未见先天性发育异常的椎体；
神经系统检查无异常
右侧胸弯，顶锥在T8、T9或T10
胸椎平背畸形，即矢状位T5-T12<+10°
对于胸弯是结构性主弯，腰弯是非结构性弯（Lenke 1和2 型），判断腰弯修正非常重要
确定腰弯的顶椎：腰弯中最水平且偏离骶骨中线 （CSVL)最远的椎体或椎间盘。
准确画出CSVL 如果A、B、C三型难以鉴别，定为B 为不影像判断，将CSVL想象成最细
修正弯 A
修正弯B
修正弯C
腰弯修正A型
患者可能有明显的胸廓倾斜，但整体冠状位和矢状位的平衡尚好。
骨盆无明显的倾斜，AIS的骶骨可能有倾斜，但骨盆一般不会有明 显的倾斜。
非典型AIS
左侧胸弯(主弯） 胸椎过度后凸， 矢状位T5-T12＞40° 顶椎过高，在T6或者T6以上 可疑有神经功能不全的症状或体征
AIS行MRI检查的指征
典型的AIS患者，胸椎正常生理后凸减少或消失，出现平 背畸形（hypokyphosis, T5-T12<10°），甚至前凸。
AIS ，上胸弯（T2-T5)矢状面后凸≥20°或上胸弯和主 胸弯有明显的交界处后凸，都预示着上胸弯为结构性弯
AIS , T10-L2后凸≥20°，称为胸腰交界性后凸。 预示着胸腰弯或腰弯为结构性弯
注意
是指在青少年期10-18+11岁发病的原因不明的脊柱 侧凸，包括10岁
小于10岁的称早发特发性脊柱侧凸 0-3+11岁定义为婴儿型特发性脊柱侧凸 4-9+11岁为幼儿型特发性脊柱侧凸
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青少年特发性脊柱侧凸临床路径
（2011年版）
一、青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸后路矫形术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：患者就诊年龄10-18岁，可伴有心、肺功能受损。
评价患者的健康状况及性成熟程度，其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等；家族中其他人员脊柱畸形的情况。
2.体格检查：
（1）畸形情况描述：侧弯类型，双肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部对称情况，躯干偏移，C7-S1距离，身高、坐高，脊柱活动度；
（2）病因查体：皮肤的色素病变，背部有无毛发及囊性物，各个关节的活动性，完整的神经系统查体，测量双下肢绝对长度及相对长度，骨盆倾斜情况。
3.辅助检查：
（1）X线检查：需要拍摄站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相。
必要时加拍牵引像、支点弯曲像，腰骶部畸形拍Ferguson像。
畸形部位脊柱CT及三维重建。
X线测量包括：端椎、顶椎、应用Cobb氏法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定，Risser征测量；
（2）有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查；必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸；
（3）手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断青少年特发性脊柱侧凸明确。
2.手术治疗指征：
（1）支具治疗期间，侧凸仍然呈进行性加重，侧凸度数＞40°，建议手术治疗；
（2）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，患儿发育尚未成熟，随访发现Cobb氏角有增加趋势可进行手术；
（3）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，伴进行性胸椎前凸，肺功能已受影响的患儿应当手术矫正；
（4）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，发育成熟，随访发
现侧凸有明显进展，应当手术治疗；
（5）侧凸度数大于50°，即使发育虽已成熟，可考虑手术治疗；
（6）腰段或胸腰段侧凸Cobb氏角大于35°，随访进行性加重，躯干失平衡及严重背痛的患儿应当手术矫正。
3.手术包括矫形和植骨。
4.无手术禁忌症。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1青少年特发性脊柱侧凸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规+镜检；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（2）胸部X线平片、心电图、心肺功能检查；
（3）骨科X线检查：站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相；
（4）畸形部位脊柱CT+三维重建。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）MRI；
（2）牵引像、支点弯曲像、Ferguson像；
（3）脊髓造影；
（4）神经电生理检查；
（5）血气分析。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。
2.手术方式：脊柱侧凸矫形、后路矫形内固定，植骨融合，必要时行截骨术和胸廓成型术。
3.手术内植物：可根据病人具体情况选用椎弓根螺钉、椎板钩、椎弓根钩、横突钩、连接棒、横连结、椎间融合器、自体骨、同种异体骨、人工骨。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；必要时使用止血药、激素（甲强龙、地塞米松）。
5.输血：根据术中情况决定是否使用自体血回输或输注
血制品。
6.术中必须使用神经电生理功能监测。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的项目：血常规、脊柱正侧位X线检查。
2.必要时复查的项目：凝血功能、电解质、肝肾功能、心肺功能、CT、MRI。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）术后必要时使用激素：地塞米松、甲强龙等；
（4）根据病人具体情况选择使用预防并发症的药物。
4.术后必要时制作支具。
（十）出院标准。
1.切口：愈合好，无感染征象，或可在门诊处理的未完全愈合切口。
2.没有需要住院处理的并发症和合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.合并症：本病可能合并其他疾病，患者术前心肺功能
障碍，术前准备及检查时间可能延长。
患者术前存在神经功能障碍，如截瘫、不全瘫，术后恢复时间延长，可适当延长住院时间，但不以神经功能完全恢复为出院标准。
2.本病因畸形程度不同及发病年龄差异，可能需要分期手术治疗。
3.并发症：术后可能出现神经系统症状，需要延长治疗时间。
4.内植物选择：根据矫形方法选用不同内植物。
5.植骨融合选择：根据术中情况选用不同植骨材料及方法。
二、青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单
适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）
行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。