乡镇卫生院医疗质量控制
乡镇卫生院服务能力建设医疗质控部分课件
3.2 医疗质量与安全
一、3.2.1 医疗质量管理体系
3.2.1.1 医疗质量管理体系
条款要求
评价方式方法
要点解读
【B-1】对科室医疗质量与安全 指标进行资料收集和分析。
职能部门至少每季度一次对科室医疗质量与 现场查看相关资 安全指标进行资料 收集和分析，指标可包括：料及分析报告。 疾病诊断、处方和病历质量、合理使用抗菌 药物和激素、合理输血、手术分级和围手术 期管理、手术并发症、麻醉操作、医院感染、 急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷等。
对医疗质量持续改进方案执行情况和医疗质 量管理制度落实情况，至少每季度一次进行 检查、总结、反馈，并有改进措施；有数据 显示医疗质量明显改进。
现场查看改进 措施和总结分 析报告。
1.现场查看职能部门相关材料 2.现场查看历史处方（例如抗生 素使用情况，有无过度使用等） 3.与职能部门记录进行核对
【B-2】对科室医疗质量与安全 进行定期检查，提出改进措施并 落实。
职能部门至少每季度 1 次对科室医疗质量与 安全进行督导、检查、总结、反馈，有改进 措施和落实。
现场查看检查资 料及改进措施。
现场访谈、 1.现场查看相关科室是否建立质量 查看相关 安全管理小组 资料。 2.组织结构设置是否合理（科主任
为第一责任人）
【C-3】有科室质量与安 全管理制度、工作计划和 工作记录。
各科室建立了适合本科室的医疗质量与安全管理 制度，年初有年度医疗质量与安全管理的工作计 划，有活动的记录。
现场访谈、 1.现场查看某科室是否在年初制定 查看相关 安全管理制度的工作计划 资料。 2.查看相关工作记录及活动记录
质控指标每一项不合格扣0.5分，扣完为止。监测指标未监测扣0.5分 /项，未分析整改扣0.2/项
乡、镇卫生院医疗质量管理存在的问题及对策
乡、镇卫生院医疗质量管理存在的问题及对策摘要：医疗质量管理是乡镇卫生院管理工作的重要环节，同时也是管理的薄弱环节。
部分乡镇医院仍然存在医疗质量意识较差、管理混乱的现象，从而导致医疗服务质量低的情况出现。
因此需加强管理措施，强化医护人员医疗质量意识，有效提高医疗服务质量。
关键词：乡镇卫生院；医疗质量管理；问题；对策在我国经济进一步深入改革的环境下，部分乡镇卫生院仍然存在医疗意识淡薄的情况，因此各级政府需进行制定相应措施，加大对乡镇卫生事业的投入，增强乡镇卫生院基础设施建设，从而有效改善医疗质量管理[1]。
本文分析乡、镇卫生院医疗质量管理所存在的问题，并且针对存在的问题提出相应解决对策。
1 医疗质量管理问题1.1 乡镇医院经营意识较强而质量观念较差在人们生活水平显著提高下，对于医疗保健的需求也增加，乡镇卫生院已逐渐无法满足广大人们的需求[2]。
目前人们群众对于小病通常可在卫生院内解决，而很多原因导致乡镇卫生院出现“大病看不了，小病看不到”的状况。
为提高乡镇卫生院的经营状况，部分乡镇医院存在吃药品销售“回扣”的现象，而导致来卫生院接受诊治的患者数降低，卫生院转变为“大药房”，部分卫生院工作者认为医疗质量管理已无异议，因此便顺其自然[3]。
1.2 医疗质量管理不规范，实施力度低乡镇卫生院的医疗质量管理需组建完整机构，并且由专人管理。
但实际大部分乡镇卫生院内所有业务都由院长一人负责，包括行政、业务以及后勤等。
部分乡镇医院虽然有医疗组长，但院长也并没有给予其相应的管理职权[4]。
导致医疗质量管理权责不清，任务不明的现象。
因为医疗质量管理网络不全，导致质量管理知识的业务培训极少进行。
部分院长并不知道如何有效开展质量管理，不知道具体管理方法，只能查病历与检查处方等，对于医疗质量管理并无执行标准。
1.3 卫生技术人员数量多，素质低乡镇医疗卫生技术人员缺乏必要的在职教育，其业务知识老化严重，医疗质量管理意识淡薄，因此整体素质低下，显著降低医疗质量[5]。
乡镇卫生院医疗质量管理制度
卫生院医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，促进医院不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施规范化医疗质量管理，使医院的医疗质量管理工作达到规范化，提高工作质量及效率。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和临床专家、科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
乡镇卫生院医疗质量管理实施方案
乡镇卫生院医疗质量管理实施方案乡镇卫生院医疗质量管理实施方案一、目的：医疗质量是医院发展的基础，良好的医疗质量可以带来良好的社会和经济效益。
为了保持我院在医疗市场中的竞争优势和不断发展，特制定全程医疗质量控制方案，以正确有效地实施标准化医疗质量管理。
二、目标：逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，实现法制化、标准化和设施规范化的医疗质量管理工作，努力提高工作质量和效率。
通过全面质量管理，使我院的医疗质量水平进一步提高。
三、管理体系：全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
一）医疗质量管理委员会职责：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务部、护理部和主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。
在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。
负责审议、制定、修订医疗质控方案，督促检查医疗质量管理工作的执行情况。
定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。
二）科室医疗质量控制小组职责：各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量进行全面管理，定期逐一检查登记和考核上报。
三）医务人员自我管理：在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质和医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1.门诊医师：1）严格执行首诊医师负责制。
2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
3）门诊病历书写完整、规范、准确。
4）合理检查，申请单书写规范。
5）具体用药在病历中记载。
乡镇卫生院科室医疗质量管理方案及措施
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关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见
关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见乡镇卫生院是农村基层医疗服务的重要组成部分，承担着为农村居民提供基本医疗服务的重要职责。
然而，由于种种原因，乡镇卫生院在医疗服务能力方面存在不足，影响了广大农村居民的就医体验。
为了进一步提高乡镇卫生院的基本医疗服务能力，提升服务质量，有必要制定相应的措施和意见。
一、加强人才队伍建设乡镇卫生院的医疗服务能力离不开医护人员的支撑。
因此，首先应加强人才队伍建设。
要通过加大对医护人员的培训力度，提高其专业水平和服务意识。
同时，要采取有效措施留住人才，引导医护人员扎根乡镇，为居民提供持续稳定的医疗服务。
二、优化医疗设备和药品供应乡镇卫生院的医疗设备和药品供应质量直接影响着基本医疗服务的水平。
应当加强对医疗设备的更新换代，并确保设备正常运转。
同时，要建立健全药品采购和配送机制，确保药品质量安全，保障患者用药权益。
三、建立健全监督管理机制为了提高乡镇卫生院的医疗服务水平，必须建立健全监督管理机制。
相关部门应当加强对乡镇卫生院的监督检查，及时发现问题并进行整改。
同时，乡镇卫生院内部也要建立健全内部监督机制，自觉接受患者、居民和社会的监督。
四、加强宣传教育提高乡镇卫生院的基本医疗服务能力，还需要从宣传教育入手。
通过开展健康知识宣传活动，提升居民的健康意识和自我保健能力。
加强卫生院与居民之间的沟通和互动，增进患者对乡镇卫生院的信任和依赖。
五、加大政策支持力度最后，政府部门应当加大对乡镇卫生院的政策支持力度。
通过加大财政投入，完善政策扶持措施，为乡镇卫生院提供更多的支持和帮助。
同时，建立健全激励机制，引导乡镇卫生院不断提升医疗服务水平。
综上所述，提高乡镇卫生院的基本医疗服务能力是一项长期而繁重的任务，需要各方通力合作，共同努力。
只有在加强人才队伍建设、优化医疗设备和药品供应、建立健全监督管理机制、加强宣传教育、加大政策支持力度等方面做出持续不断的努力，才能真正提升乡镇卫生院的医疗服务能力，让广大农村居民享受到更好的基本医疗服务。
乡镇卫生院管理制度
乡镇卫生院管理制度第一章总则第一条为了加强乡镇卫生院的管理，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，制定本管理制度。
第二条本管理制度所称乡镇卫生院是指在乡镇范围内，依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗、预防、保健、康复服务的基层医疗卫生机构。
第三条乡镇卫生院应当坚持以人民为中心的发展思想，贯彻预防为主、防治结合的方针，提高医疗服务水平，促进医疗卫生事业的发展。
第四条乡镇卫生院应当建立健全各项管理制度，保障医疗安全，提高医疗服务效率，维护患者合法权益。
第二章组织管理第五条乡镇卫生院应当设立院长一名，副院长若干名，负责医院的全面工作和日常管理工作。
第六条乡镇卫生院应当设立医疗、护理、药剂、检验、放射、预防保健等科室，并根据业务需要设置相应的职能科室。
第七条乡镇卫生院应当建立健全医疗质量控制制度，对医疗技术操作、医疗文书书写、医疗设备使用等进行规范管理。
第八条乡镇卫生院应当加强护理队伍建设，提高护理服务质量，保障患者安全。
第九条乡镇卫生院应当加强药剂管理，保证药品质量，确保患者用药安全。
第十条乡镇卫生院应当加强检验和放射工作管理，提高检测准确性和诊断水平。
第十一条乡镇卫生院应当加强预防保健工作，开展健康教育，提高群众的健康素养。
第三章医疗管理第十二条乡镇卫生院应当根据当地人民群众的健康需求，合理设置诊疗项目和服务内容。
第十三条乡镇卫生院应当建立健全医疗服务制度，提高医疗服务效率，方便患者就医。
第十四条乡镇卫生院应当加强医疗技术人员的培训和考核，提高医疗服务水平。
第十五条乡镇卫生院应当严格执行医疗事故处理规定，及时妥善处理医疗事故。
第四章财务管理第十六条乡镇卫生院应当建立健全财务管理制度，保证财务收支的合法性、合规性和安全性。
第十七条乡镇卫生院应当实行预算管理，合理使用资金，提高资金使用效益。
第十八条乡镇卫生院应当加强资产管理，保障资产的安全和有效使用。
乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准(1)
XXX 年乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准1、有满足开展基本医疗服务相应的科室，必须设有门诊内科、儿科，中医科，预防接种科，妇幼保健科，发热门诊、腹泻门诊，犬伤门诊、外科处置室、医学影像科、检验科，开展了手术业务的有消毒供应室。
2现场查看和查阅资料,少一科目扣 0。
5分。
2、有关科室基础设施满足开展工作需要(见附件 2)3、有满足开展“三大常规”、心电、 B 超、 X 光和普通生化检查的设备设施，做到人员、设备、管理“三到位”。
4、人员配备与开展的诊疗项目相符。
1．从业人员具有相应的执业资格，医疗机构及从业人员执业范围合法。
1、有领导具体负责医疗质量管理,有质量管理领导小组;职责明确。
2、有切实可行的质量管理方案；针对医疗服务的各个环节 ,各个部门制订医疗质量考核标准,考核办法，奖惩办法。
252222现场查看,一种设备达不到扣 0.5 分。
现场查看和查阅资料，缺一项扣 1 分。
查相关资料及现场查看，一个科目不符合扣 0.5 分。
现场查看和查阅资料 .每发现一人无执业资格扣 0.5 分；医疗机构或者从业人员超范围执业一个科扣 0。
5 分.查资料，缺一项扣 1 分.查资料。
缺一项内容扣 1 分3、每月对医疗、护理、药品、医技、病案质量、等进行检查、对存在的问题进行分析，提出整改意见，限期整改，追踪复查。
6查资料,缺一次检查扣 0.2 分,少一个环节扣 0.5 分。
1、设有专门的住院部,有医护办公室,值班室; 12、配备有专(兼)职住院医生及专职护理人员；3、实行 24 小时值班制.4、住院病人要按规定时间和要求书写病历和护理记录.5、住院病人必须作“三大常规”检查，根据病情需要作心电、 B 超、 X 光和普通生化检查. 2224现场查看：1、住院和门诊医疗服务未分开扣2分；2、无医护办公室、值班室各扣 1 分；3、无医护人员排班表、交接班记录各扣 1 分；4、查在床病历，一份书写不及时者扣 1分。
内科医疗质控存在问题及改进措施乡镇卫生院
内科医疗质控存在问题及改进措施乡镇卫生院
（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；门诊抗生素应用频次偏高。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的。
象记流水帐，过于格式化。
2、存在患者离院告知、签字不规范。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不相符等情况存在。
乡镇卫生院医疗质量管理
科主任病人超过2分，每超过1分扣2分
医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值15分）
项目
分值
目标要求
评分标准
得分
医疗安全
20分
20分
2、各科室医生不得值24小时通班
每发现一人扣3分
1、要求无投诉、医疗争议（纠纷）、医疗事故，及其他影响医院经济和声誉事件发生
随机抽取科室在架病历5份，没有三级查房记录一份扣2分
有记录无修改签字每份扣1分
病程记录不能准确及时反映病情每例扣1分
6分
2、告知制度、危重病人管理制度，落实到位，有病人或家属签字，字迹清楚，内容详尽，创伤性诊治措施（各种穿刺术）要有告知签字
随机抽查科室在架病历5份，两项制度（危重病人有通知单且通知到人）每缺一项扣3分
每发现一例医疗安全隐患扣5分；责任医疗争议、差错扣10分；医疗事故扣20分
2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施，有记录本
考核发现一例医疗安全隐患扣5分
科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好不予扣分；但无讨论分析、改进措施或无记录每例扣2分
传染病管理10分
10分
1、传染病专病专治，一旦发现及时会诊、转诊
考核发现一例医疗安全隐患扣5分
科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好，不予扣分；但无讨论分析、改进措施或无记录每例扣2分
传染病
管理
10分
10分
出染病实行专诊专治，疫情及时登记报告
出染病未实行专诊专治，也未及时会诊、转诊、每例扣5分。
首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及时报告，每例扣5分
医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值15分）
输血患者缺输血同意书，每发现一例扣2分
乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策分析
乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策分析【摘要】乡镇卫生院作为基层医疗机构在保障农村居民健康方面起着重要作用。
现实中卫生院内部控制存在一些问题，包括人员配备不足、资金管理不规范以及信息系统不完善。
这些问题严重影响了卫生院的正常运转和服务质量。
针对这些问题，可以采取一些对策。
应加强人员配备，确保各项工作有人负责，提高工作效率。
要加强资金管理，建立规范的会计制度，严格监管资金使用。
应完善信息系统，提高工作效率和服务水平。
加强乡镇卫生院内部控制对于保障农村居民健康具有重要意义。
未来，需要进一步完善内部控制机制，提升卫生院服务能力。
建议相关部门加大对卫生院的支持力度，提高基层医疗机构的整体水平。
【关键词】乡镇卫生院、内部控制、问题、人员配备、资金管理、信息系统、对策、分析、总结、展望、建议。
1. 引言1.1 研究背景在乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策分析是当前卫生系统管理的一个重要课题，乡镇卫生院在医疗卫生服务中扮演着至关重要的角色，是农村居民就医的主要机构。
由于乡镇卫生院管理机制相对薄弱，内部控制存在诸多问题，导致医疗质量、服务水平和卫生安全存在一定隐患。
为此，对乡镇卫生院内部控制问题进行深入研究，找出存在的问题并提出解决方案，对提高卫生服务质量、保障农村居民健康具有重要意义。
随着农村经济社会发展的不断加快，农村居民健康需求也在逐渐增长。
乡镇卫生院作为农村居民就医的主要场所，其服务水平、管理水平和内部控制的健全与否，直接关系到农村居民的身体健康水平和医疗服务质量。
研究乡镇卫生院内部控制存在的问题，对加强乡村医疗卫生服务体系建设，提高医疗卫生服务的覆盖范围和质量，具有重要的现实意义和意义。
1.2 研究目的研究目的是对乡镇卫生院内部控制存在的问题进行深入分析，找出问题的根源，为制定有效的解决方案提供依据。
通过对人员配备不足、资金管理不规范和信息系统不完善等问题进行研究，旨在提高乡镇卫生院内部控制的质量和效率，保障医疗卫生服务的质量和安全。
乡、镇卫生院医疗质量管理存在的问题及对策(一)
乡、镇卫生院医疗质量管理存在的问题及对策(一)【关键词】乡、镇卫生院医疗质量管理随着经济市场的开放，大多数乡镇卫生院的经营意识浓，医疗质量意识淡薄，人员素质不高，设备落后，加之管理措施缺乏，致使医疗质量不高。
为此，应加强全员医疗质量意识的教育，强化管理手段，完善制度，推行全面医疗质量管理等多种活动，提高医疗质量。
质量存在的问题目前卫生院的经营意识增强，质量观念淡薄。
改革开放以来，诸多因素使乡镇卫生院处于“大病看不了，小病看不到”。
为了解决“生存”问题，卫生院只有想方设法提高经营效果，最普通的方法是吃药品销售的“回扣”，一些同志片面的认为医疗质量管理已失去意义，觉得“病人少，管不管均可”。
医疗质量管理网络不全，措施乏力。
按照一级医疗机构管理的要求，卫生院应建立健全医疗质量管理的组织机构，并明确专人负责医疗质量管理工作。
多数卫生院虽有人管，但院长没有赋予其相应的管理权力，加之大多数不懂得质量管理，如何管理如何进行，又缺乏医疗质量管理具体措施，质量管理不规范。
卫技人员整体素质亟待提高。
长期以来，卫生技术人员多数缺乏必要的在职教育，业务知识老化，质量意识淡化，严重影响医疗质量，甚至酿成差错事故。
医疗备件简陋，仪器设备陈旧，业务技术落后。
当前卫生院医疗仪器设备陈旧、缺乏，有的卫生院甚至没有一台高级显微镜，生化检验、心电超声等检查手段尚未全面普及。
卫生工作经费补偿渠道不畅。
各级政府都明确提出要加大对农村卫生事业的投入，但是真正落实到卫生院的经费就很少。
这样卫生院就要竭尽全力找生存之路，还要完成大量的预防保健任务。
在此情况下，质量管理其难度更大。
提高乡镇卫生院医疗质量的对策加强全员质量意识教育，树立新型“质量-效益”观。
卫生局要结合本地实际，加强全体医务人员，特别是卫生院长的质量意识教育，使广大职工充分认识到医疗质量是“生存之源，发展之本”，提高医疗质量就是获得社会和经济效益，失去医疗服务的高质量，卫生院就难以生存。
卫生院医疗质量管理方案
卫生院医疗质量管理方案一、引言卫生院作为乡镇级基层医疗机构，在乡村地区承担着提供基本医疗服务的重要任务。
为了保证卫生院医疗质量的提高，提供高质量的医疗服务，以下是一份卫生院医疗质量管理方案。
二、目标和原则1.目标：提高卫生院医疗质量，满足患者的医疗需求，提供安全、有效、经济、及时的医疗服务。
2.原则：a.以患者为中心，保障患者的权益和健康；b.以科学、规范的临床实践为基础；c.强调团队合作，促进医务人员之间的相互配合；d.不断改进和创新，追求卫生院医疗质量的提高。
三、组织和管理体系1.卫生院应建立完善的医疗质量管理组织体系，设立医疗质量管理委员会，并明确委员会的职责和权力。
2.委员会由院长、医务科负责人、临床科室负责人、药剂科负责人、护理科负责人等组成，定期召开会议，对医疗质量进行评估和改进。
3.医疗质量管理委员会应制定医疗质量管理制度、评审指标和标准，并严格执行。
四、质量评估与监测1.设立医疗质量评估和监测机构，负责定期对医疗质量进行评估和监测，并提出改进建议。
2.医疗质量评估和监测内容包括：医疗技术操作、医疗服务态度、医疗器械设备管理、住院护理、医疗记录等方面。
3.评估和监测结果应及时向医务人员反馈，鼓励积极改进医疗质量。
五、医疗质量控制1.制定和执行规范、科学的诊疗指南和操作规范，保证医疗操作的规范性和安全性。
2.强化医务人员的职业道德，提高医务人员的素质水平，重视医患沟通和患者教育。
3.加强对药剂科的管理，确保药品的质量和安全使用，制定药物管理规范。
4.强调并加强对医疗记录的管理，鼓励医务人员做到实事求是、言行一致。
5.强调消毒、无菌操作和医废管理的重要性，加强医疗环境的清洁和消杀工作。
六、培训和继续教育1.提供专业知识和技能的培训，定期组织医务人员参加学术会议和培训课程，提高医务人员的专业能力。
2.鼓励医务人员参与继续教育和学术研究，促进医疗技术的创新和提高。
3.加强对新技术、新药物和新设备的培训和推广，提高医务人员对新技术的应用水平。
乡镇卫生院医疗质量管理实施方案
乡镇卫生院医疗质量管理实施方案•相关推荐乡镇卫生院医疗质量管理实施方案为有力保证事情或工作开展的水平质量，就不得不需要事先制定方案，一份好的方案一定会注重受众的参与性及互动性。
那么大家知道方案怎么写才规范吗？以下是小编为大家整理的乡镇卫生院医疗质量管理实施方案，欢迎阅读与收藏。
乡镇卫生院医疗质量管理实施方案1为有效实施国家基本药物制度，用好政府补助资金，强化基本药物制度和一体化管理的考核机制，优化村卫生室绩效考核流程，充分调动村卫生室医务人员工作用心性和工作热情，根据上级文件精神及我院的有关规定，结合本乡实际，特制定本方案。
一、考核原则坚持社会效益优先原则。
突出村卫生室的公益性质，坚持绩效考核与绩效工资挂钩。
坚持公平、公正、公开的原则。
根据村卫生室的体制性质与功能定位，科学合理地确定考核资料和方法，综合评价，合理量化。
坚持质量与效率并重的原则。
以服务数量、服务质量和群众满意度等为主要指标，同时，加强对规定指标完成状况的考核。
坚持以考核结果落实补助的原则。
考核结果作为财政补助及村卫生室人员收入待遇的重要依据，建立健全科学有效的激励约束机制。
二、资金来源及考核对象本方案涉及资金为基本药物制度财政配套补助经费，考核对象为全乡执行基本药物制度的村卫生室聘用人员。
三、考核资料及考核依据村卫生室绩效考核资料主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、村卫生室一体化管理、岗位职责、出勤率、医德医风、群众满意度等；考核依据是《小水乡村卫生室基本药物制度考核标准》、《小水乡村卫生室一体化考核标准》。
四、考核办法（一）考核程序遵循“绩效考核、优绩优筹、兼顾公平”的考核原则，在保障基本的基础上，合理拉开分配档次，提高各室聘用人员的工作用心性。
乡村一体化管理领导组负责辖区内村卫生室绩效考核管理和组织领导。
乡卫生室对照《小水乡村卫生室绩效考核细则》进行日常监管抽查、季度督查、半年和年终考核，年终考核邀请财政所共同参与。
抽查、季度督查考核得分占全年考核得分的15%，半年考核得分占全年考核得分的15%，年终考核得分占全年考核得分的60%。
卫生院医疗质量管理规章制度
卫生院医疗质量管理规章制度前言为了加强卫生院医疗质量管理，提高医疗服务水平，特订立本规章制度。
本规章制度旨在规范卫生院医疗服务行为，保障患者安全，遵守法律法规和道德伦理准则，确保卫生院医疗服务的质量和安全。
同时，本规章制度适用于全部医护人员，确保全体从业人员严格执行。
第一章总则第一条卫生院医疗质量管理规章制度是卫生院医疗质量管理的基本规范，是卫生院保障患者安全和医疗质量的法定依据。
第二条卫生院建立医疗质量管理制度应当履行医疗机构许可证颁发机关的审批手续，并按规定申报。
第三条卫生院医疗质量管理从业人员应当遵守法律法规，严格执行职业道德，不得违反职业信仰及卫生院医疗质量管理规范。
第四条卫生院医疗质量管理从业人员应当具备相关资格或者符合相关资格认证要求。
第二章医疗行为规定第五条医务人员不得泄露患者隐私，不得利用患者的境况谋取个人或其他利益，并应当对患者所属群体保密。
第六条医务人员应当遵守诊疗规范，严格依照诊疗操作规范开展各项工作，确保医疗服务质量。
卫生院应当建立健全医疗质量监督检查机制，保证监管及检查的公开、公正和公正，将医疗质量管理工作纳入考核评价制度，并依法追究医疗质量管理工作不力造成损失的人员的法律责任。
第八条卫生院医务人员的医疗行为必需严格把握度、量、用药指征和常规医术操作，防止盲目、滥用、误用和重复用药。
第九条医务人员必需具备必要的医学常识，不能任意使用新药、新技术、新器械、特效药，另外医务人员必需遵保卫生部门关于药品使用的相关规定。
第十条医务人员必需依照职业道德和职业规范要求，在为患者供给诊疗服务时为患者的健康利益而努力。
第三章管理措施第十一条卫生院应当对医务人员进行职业道德和伦理素养教育，加强诊疗质量和安全管理，规范医疗行为。
第十二条卫生院应当依照国家有关规定，加强对门诊、住院、药品采购、使用和配送的人员和行为的监督和管理，严格禁止差别对待和躲避监管。
第十三条卫生院应当建立健全受医疗损害接济制度，为因医疗行为而引发损失的患者及其家属供给救助。
乡镇卫生院医疗质量管理评分标准
组织领导 。
（10分） 2.制定并落实医疗质量管理制度、措施、检查评价标准，医
疗质量分析讲评制度。卫生院、医疗质量管理委员会及各质 查制度及各个管理组织活动计划、实施、总结及整改情况；1无制度
控小组有工作计划、定期召开会议（院及管理委员会季度一 、措施、标准扣2分，不完善酌情扣分；2、无计划、活动、总结扣1
急诊抢救 （7分）
放，不得有过期药品。
4、抢救器材配备齐全，保证随时可用，安放位置固定，定期 消毒，有专人负责。
0.5分，未分类存放扣0.5分；检查门急诊，发现没有配备必备急救药 品全扣0.5分，发现一种过期药品扣0.5分。 器材（止血带、绷带、洗胃机（或洗胃器具），给氧设备、吸引器每 少一件扣1分；缺仪器不能完好使用扣0.5分，器材处于损坏状态全扣 1分。
扣0.5分。
2、建立并落实各项护理工作制度、护士岗位职责和工作标准
、常见病多发病护理常规以及常用护理技术操作程序等。各 种制度落实，查对制度，交接班制度，抢救制度，病房管理
未执行查对制度扣1分，操作不符规范扣1分。
护理管理 （10分）
制度等等。 3、 护理文书：三测单，护理病情记录单符合要求，病情变 化随时记录，记录内容实事求是，医嘱执行记录完整。
5、制定并落实医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反馈制 未制定制度者扣1分，未有专职人员扣0.5分；查投诉记录，无记录本
度，明确一名兼职人员具体负责。
、无处置记录扣0.5分。
6、实行医疗质量与医疗安全责任追究制度。
无追究制度或无记录不得分。
1、人员相对固定，由高年资医师承担急诊抢救工作，急诊医 未建立首诊负责制扣2分，出现不负责任转院或以种种借口推诿病
务人员持证上岗，专人负责急诊工作。
乡镇卫生院医疗质量持续改进措施方案
乡镇卫生院医疗质量管理持续改进措施方案一、医疗质量管理和持续改进方案及实施1、医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。
（1）医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。
（2）医疗质量管理考核体系和管理流程。
（3）落实医疗质量考核。
（4）对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反馈及改进措施。
2、医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。
（1）医疗质量关键环节管理标准与措施。
（2）重点部门的管理标准与措施。
（3）主管职能部门监督。
（4）相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。
（5）职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
二、建立与执行医疗质量管理制度，将操作规范、诊疗指南。
1、根据法律法规、规整规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。
（1）医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。
（2）有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。
（3）能够覆盖本院医疗全过程。
（4）对制度的管理规范，对制度、审核、批准、发布、作废等有统一流程。
（5）对制度能够定期修订和及时更新。
2、执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
(1)落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。
(2)有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。
(3)有主管职能部门监督。
(4)院科两级对制度的执行情况有监督检查与整改措施。
3、有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
(1)有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。
(2)对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
(3)对规范、指南的执行情况有监督检查及整改措施。
三、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每二年一次组织卫生技术人员考核。
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11
医疗质量管理的内容及评估
开展病种质量与费用控制分析 严格执行三级医师查房、疑难病例讨论、 死亡病例讨论、会诊制度、危重病人抢救 制度、处方制度、查对制度、转院制度、 临床用血审核制度、交接班制度等 严格执行大中型手术术前讨论制度，重点 是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉 与输血选择、预防性应用抗菌药物等
落实医院感染的监测、诊断和报告制度 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％ 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％ 医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工 作制度、手卫生规范 按照规定可重复使用的医疗器械，应进行 严格的消毒或灭菌 医院制定有合理使用抗生素的制度35
入院记录书写要求（2 入院记录书写要求（2）
既往史、个人史、月经生育史、家族史齐 全 体格检查项目齐全 有专科或重点检查 诊疗计划：拟作的检查项目 诊疗计划：拟作的检查项目 初步治疗措施 初步诊断
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住院病历中的几个“诊断”
病人入院，医师书写入院病历或住院病历 时，应用“初步诊断”字样；病人出院时， 时，应用“初步诊断”字样；病人出院时， 诊断与入院时完全一致时，应在入院病历 或住院病历相应格式中书写出院诊断；若 或住院病历相应格式中书写出院诊断；若 病人出院时诊断与入院时不一致或不完全 一致时，应书写修正诊断；若病人死亡， 一致时，应书写修正诊断；若病人死亡， 应书写死亡诊断，并注明日期 应书写死亡诊断，并注明日期
22
医疗质量管理的内容及评估
建立病案管理制度并组织落实 有病案管理制度及工作流程，重点是病历 归档、借阅以及复印制度 无丢失病案 定期出版医疗统计报表以及分析报告 用国际疾病分类进行疾病以及手术操作分 类管理
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医疗质量管理的内容及评估
建立完善的护理管理组织体系 ，护理管理 部门实行目标管理责任制，职责明确 对各级各类护士的资质、各岗位的技术能 力有明确要求 有健全的护理工作制度、岗位职责、护理 常规、操作规程等文件或手册，并保证实 施 对护理质量标准进行效果评价，并体现在 持续改进的过程中
16
医疗质量管理的内容及评估
检验报告及时、准确、规范，有审核制度 X线报告及时、准确、规范，有审核、签字 制度 贯彻落实《药品管理法》 贯彻落实《药品管理法》、《抗菌药物临 床应用指导原则》 床应用指导原则》、《药品不良反应监测 管理办法》 管理办法》和《处方管理办法（试行）》 处方管理办法（试行）》 等有关规定 药学部门服务设施有利于与病人面对面的 交流，做好用药交待，提供咨询服务
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26
病历书写的意义
真实反映患者病情 反映医疗质量、学术水平和管理水平 医疗、科研、教学和医院管理的基础资料 判定法律责任的重要依据 医疗保险付费的凭据
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病历书写应适应新形势
医疗事故处理条例 执业医师法 关于民事诉讼证据的若干规定 —— 举证倒置
新形势下，医疗机构应重新审视医疗 文书表格
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病历书写注意事项
24
医疗质量管理的内容及评估
按照护理文书质量规范要求进行护理文件 书写，每年有定期的质量评价 有重点护理环节的管理、应急预案与处理 程序，重点包括输血反应、用药错误、输 液反应、药物不良反应 基础护理合格率≥ 基础护理合格率≥90% 急救物品完好率100% 急救物品完好率100%
25
二、病历书写要求
9
医疗质量管理的内容及评估
每半年开展一次全员质量和安全教育 开展全员医疗技术操作规范和常规的学习 与培训 医务人员“三基三严”必须人人达标 有医疗技术准入应用、监督评价制度、损 害处置制度 各种技术项目（尤其是临床各种有创的操 作技术项目）在允许独立操作之前应有明 确的培训、授权程序
10
医疗质量管理的内容及评估
17
医疗质量管理的内容及评估
有合理用药制度，定期考核，公示结果， 指导医师用药。重点查阅门诊药品使用情 况分析和住院病人的用药情况分析。 有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程 序 有处方权审批制度与程序，药房设有处方 权签字留样 处方合格率 ≥90％ ，麻醉处方合格率100% 90％ ，麻醉处方合格率100%
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病程记录书写要求（1 病程记录书写要求（1）
首次病程记录应在患者入院8 首次病程记录应在患者入院8小时内由住院 医师完成, 内容包括病例特点、 初步诊断 、 医师完成 , 内容包括病例特点 、 初步诊断、 诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划四部分 日常病程记录可由住院医师或实习医师书 写 ■ 。 病危患者根据病情随时书写， 每天 病危患者根据病情随时书写 ， 至少1 至少1次，记录时间具体到分钟；病重患者 至少2天记录1次；病情稳定者至少3 至少2天记录1次；病情稳定者至少3天记录 1 次；病情稳定的慢性病患者 5 天记录 1 次 次；病情稳定的慢性病患者5 天记录1
12
医疗质量管理的内容及评估
麻醉安全管理：进行术前查房，正确评估 病情，制定麻醉方案。麻醉前应签署麻醉 同意书。严密观察麻醉中与麻醉后病人苏 醒过程，并如实记录，归入病历 制定有效措施，缩短择期手术患者术前平 均住院日。择期手术术前平均住院日不超 过3天 加强运行病历的监控与管理，重点检查与 医疗质量和患者安全相关的内容
29
病历书写注意事项
病历中必须由住院医师书写的有： 入院记录 首次病程记录 阶段小结 交接班记录 抢救记录 出院记录 死亡记录/死亡讨论记录…… 死亡记录/死亡讨论记录……
30
病历书写注意事项
由实习生书写的各项记录，须经上级医 师审阅和用红笔作必要的修改和补充， 并签名，注明日期。 若修改内容较多，应将该记录重抄。
用蓝黑墨水书写。出现错字时,用双线划在 蓝黑墨水书写。出现错字时, 错字上, 错字上,不得采用刮、粘贴等方法掩盖原来 的字迹 用中文书写，使用规范用语。无错别字、 用中文书写，使用规范用语。无错别字、 自造字及非国际通用的中、英文缩写。内 容真实完整，重点突出 入院记录或住院病历应在病人入院24小时 入院记录或住院病历应在病人入院24小时 内完成。病人入院不到24小时内出院（或 内完成。病人入院不到24小时内出院（或 死亡），可书写24小时内入出院记录（或 死亡），可书写24小时内入出院记录（或 24小时内入院死亡记录） 24小时内入院死亡记录）
在病历中不得摹仿他人或代替他人签名
31
病历首页的书写
实际住院天数 “算入不算出，或算出不算入” 住院不足24小时者，计为1 住院不足24小时者，计为1天 入院时情况 危：病人生命体征不平稳，须立即抢救 重：急性发病、慢性病急性发作、急性 中毒和意外损伤 一般：除危、重以外的其他情况
32
病历首页的书写
7
医疗质量管理的内容及评估
有医疗质量管理和持续改进实施方案，具 有完善的医疗质量管理考核体系，有检查、 考核、评价、反馈、监督和持续改进措施 以及效果
8
医疗质量管理的内容及评估
认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。 主要包括首诊负责制度、三级医师查房制 度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、 死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人 抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、 处方制度、查对制度、病历书写与管理制 度、转院制度、临床用血审核制度、临床 药事管理制度、交接班制度等，有效防范、 控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全 隐患
住院病案中三级医师负责制的体现 正/副主任医师 主治医师 住院医师/进修医师/ 住院医师/进修医师/研究生实习医师 “科主任”栏签字者的条件 科主任 科主任指定的负责人
33
病历首页的书写
手术、操作名称：指手术和非手术操作 （诊断性和治疗性）名称 手术、操作编码：ICD-9-CM-3 手术、操作编码：ICD- CM-
考核围手术期预防性抗生素的使用情况 医疗废物及污水处理符合有关规定
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医疗质量管理的内容及评估
根据《医疗事故处理条例》 根据《医疗事故处理条例》、《病历书写 基本规范（试行）》和《四川省病历质量 基本规范（试行）》 评分标准》 评分标准》等规定，制定本院病历书写和 管理制度，并不断督查改进 每年开展病历书写与管理培训 有病历质量监控、评价、反馈制度和标准， 每年开展一次病历质量评价 甲级病案率≥90%，且无丙级病案 甲级病案率≥90%，且无丙级病案
乡镇卫生院医疗质量控制 与病案管理
中国卫生信息学会医院统计专业委员会 四川省卫生信息学会 四川省卫生信息化建设专家组 四川省医学会病案管理专业委员会 成都市医学会卫生信息专业委员会 成都卫生经济学会卫生统计专业委员会 委 员 常务理事 成 员 委 员 委 员 副主任委员
杨建南
2006/11/06
医疗质量管理的内容及评估 病历书写要求 病历质量控制 病案管理基本要求 卫生院统计信息管理
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医疗质量管理的内容及评估
加强对特殊管理药品的管理：包括毒性药 品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购 置、使用与安全保管 落实《献血法》 落实《献血法》、《临床输血管理办法》 临床输血管理办法》 和《临床输血技术规范》等有关规定，严 临床输血技术规范》 禁医院自采自供用血
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医疗质量管理的内容及评估
5
医疗质量管理的内容及评估
基础医疗质量 院长是医院医疗质量管理第一责任人，应 确立质量目标，建立健全责任人工作制度， 每月定期研究医疗质量管理工作，参与考 评 科主任是科室质量管理第一责任人，应健 全科室质量管理制度，确立科室质量管理 目标，开展质控，组织考评
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医疗质量管理的内容及评估
医疗质量管理职能部门行使指导、检查、 考核、评价和监督职能，实施质量管理制 度与标准，组织考评，提出改进工作意见， 处理医疗质量管理中存在的问题与隐患 建立健全医疗质量、药事、感染控制、输 血等管理组织及工作制度，明确职能，履 行职责