胆道镜

• 一、使用注意事项 • 1、手术医生在操作治疗过程中，需要钳 夹胆道镜探头前端时，只能使用无损伤 抓钳（无横纹的钳子），并且不能钳夹 前端软管处，以免损伤表皮，造成漏气 进水。 • 2、需要使用套石蓝或者激光导束时，将 探头进入胆道探察切口后，需要保持胆 道镜的探头前端是直的，此时不能打弯， 在通过软管处后再进行转弯改变方向， 最后在进行取石或者碎石操作
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
• 做一次治疗就需要进行一次测漏
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（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜 烂、溃疡； Oddi 括约肌开口有无炎症、 梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无 扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物 或血块； 发现病变时应做相应处理。
（六）、胆镜取石
1、网篮取石 法：发现胆石 时，将取石篮 自操作孔道插 入，越过胆石 再张开网篮， 来回移动网篮， 将胆石套住。 再将取石篮和 胆镜一起慢慢 退出。胆镜术 后继续放置胆 道引流管。
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
术中胆道镜
（一）、术中胆道镜的适应症： 1、术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性 病变， 需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检， 以便术式选择； 2、术前与术中诊断不符； 3、肝内胆管结石量不多，手术取石困难时， 可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净。 4、胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应 用纤胆镜检查； 5、腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆 镜检查取石。
（七）术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石 2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、2016-01-15
1.硬性胆道镜 （1）胆管镜 （2）胆囊镜 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
软性胆道镜（纤维胆道镜）
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
术中胆道镜方法
• 二：清洗注意事项 用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别 注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用 纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、 擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置 通风处凉干（包括镜内外）后收藏，不得 扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗 干净。
三、纤维胆道镜消毒，可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类 型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。 胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
（三）、术前准备
1、冷光源、纤维胆道镜、取 石网篮、 活检钳等附件； （已消毒备用） 2、泌外用冲水管一套； 3、等渗冲洗液一袋； 4、准备16~26Fr 引流管 5 、按无菌操作进行，穿戴 无菌手术衣帽 和手套，予 以术中用。
（四）胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无 菌手套。 将冲水管与胆镜连接， 边注水边入镜检查。 先检查肝外胆管，然后 顺序检查肝内胆管各 分支。 胆镜通过狭窄部或 Oddi 括约肌开口时不能用 暴力，否则会造成撕 裂出血， 亦可损伤胆 镜。