钙化根管治疗
根管钙化处理重要步骤
根管钙化处理重要步骤根管钙化是一种常见的牙髓治疗方法，主要用于修复牙髓和牙髓导管的感染和损伤。
本文将介绍根管钙化处理的重要步骤，并提供详细的操作指南。
1.牙髓治疗前准备在进行根管钙化处理之前，首先需要进行牙髓治疗前的准备工作。
这包括以下步骤：•患者评估：评估患者的口腔健康状况，了解病史、症状和疼痛情况等。
•牙髓检查：通过口腔检查、放射线检查和冷热刺激等方法，评估牙髓的健康状况和病变程度。
•牙髓治疗计划：根据牙髓检查结果，制定合适的牙髓治疗计划，包括根管钙化处理。
2.局部麻醉在进行牙髓治疗和根管钙化处理之前，需要给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程的舒适和无痛。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、普鲁卡因等。
3.牙齿隔离进行根管钙化处理时，需要对患者的牙齿进行隔离，以避免口腔内其他组织的污染。
常用的方法是使用橡胶块或橡胶隔离片，将治疗区域隔离开。
4.牙冠切割与曝露根管口在隔离好治疗区域后，需要进行牙冠切割以暴露根管口。
切割牙冠的目的是为了获得根管的直接访问，方便后续的根管治疗。
常用的切割工具是高速钻和手术刀。
5.根管扩张与清理根管扩张与清理是根管钙化处理的核心步骤，主要包括以下几个方面：•根管预备：使用根管扩张器、钢丝针等工具，将根管内的坏死组织、细菌感染和根尖周围的病理物质清除干净，使根管腔变得干净通畅。
•牙髓治疗药物的应用：在根管预备过程中，可以使用药物如含氯己定、三氯生等，进行牙髓治疗，抑制细菌生长，减少感染。
•根管冲洗：使用生理盐水、抗菌口腔溶液等进行根管的冲洗，以保持根管清洁。
6.根管填充根管预备和清理完成后，需要进行根管的填充，以修复和保护根管。
常用的根管填充材料有：•牙胶：根管填充时，可以将牙胶填充至根管内，以填补根管腔，防止感染的再次侵袭。
•牙尖瓦楞纸点：牙尖瓦楞纸点是一种吸水性纸点，可以用来吸取根管内的剩余液体，并填充根管内空腔，以增强填充的牢固性。
•砾状石灰：砾状石灰是常用的根管填充材料之一，具有良好的抗菌和骨修复效果。
处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策
处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策一、寻找钙化根管口时导致髓室底穿孔原因和表现：钙化较严重时，完全可能出现根管的上2/3被钙化物阻塞的情况，此时，须采用超声切割头去除钙化物，打通根管的上2/3.强烈建议这种处理在显微镜下完成。
处理过程中若发现牙本质透明或透红，则有穿孔的可能。
出血是穿孔的标志之一，可以通过诊断丝多角度投照确认，诊断丝选用15或20号K锉或者25、30号牙胶尖。
预防：建议要在显微镜操作。
此时术者的主观判断和决策很重要，要根据经验确定超声切割的精确地点，力争安全而有效。
另外，边处理边检查，及时辨别方向和牙本质的颜色。
发现牙本质透出粉红色，即有穿孔的可能，立即停止及时调整超声尖端的切割位置和进入方向。
对策：一旦穿孔要立即用MTA修补。
MTA类似一种生物相容性非常好的水泥，能诱发骨形成，硬固后由较好的轻度，并且可以在潮湿环境中硬固，不影响性能。
髓底存在一定的厚度，用MTA修补穿孔能够取得良好的效果。
临床难题：女性，27岁，因左下后牙充填体脱落而就诊。
患者无自觉症状。
某线拍片检查发现左下第一磨牙曾经行根管治疗，但根管充填很不完整，并且，在近中舌根管口附近的髓室底发现穿孔，有白色材料修补，推测为玻璃离子水门汀，修补物已经松动。
解决：这个病例需要重新根管治疗，所以我们首先将原有根管充填物取出来，将近2和远2四根管扩通，重新根管清洁成形，重新根管充填，已将松动的原修补物取出。
然后，我们将髓室底穿孔处重新清洁，用MTA修补。
二：根管壁中不侧穿原因和表现：这种类型的侧穿经常发生在钙化不通根管病例和根管再治疗。
这两类根管再治疗时，首先需要将由于钙化或先前的治疗而不通畅的根管再畅通，我们常称之为“掏根”。
掏根时需要对锉针适当加压，通常根管时向根分歧一侧弯曲，于是锉针很容易从远离根分歧一侧根管壁直线穿出，形成侧穿。
掏根时突然出现出血和疼痛，测长仪显示到达根周膜，但所获得长度明显太短，此时应高度怀疑侧穿，通过根管内插入诊断丝拍片即可确认。
3D打印技术在钙化根管治疗的应用
•综述・3D 打印技术在钙化根管治疗的应用**基金项目：国家自然科学基金（项目编号：82071155）山西省科技攻关项目（项目编号：20150313010-3）山西医科大学口腔医院科研基金（项目编号：KY201904）薛媛山西医科大学口腔医院牙体牙髓一科硕士生医师太原 030001李 霞 通讯作者 山西医科大学口腔医院牙体牙髓一科副教授太原030001薛媛李霞【摘要】钙化根管的治疗是牙体牙髓疾病临床治疗中的重要研究项目，建立正确有效的根管疏通路径是解决 钙化根管的关键步骤。
传统的根管治疗术，难以准确定位并快速获取钙化根管通路，易发生根管壁穿孔、台阶形成、器械分离甚至根折等一系列并发症随着数字化技术日益发展与成熟，3D 打印技术(3D PrintingTechnology)被应用于钙化根管的治疗。
利用3D 打印技术设计出的3D 打印导板有助于准确定位和获取根管预备通路，减少医源性损伤并保留更多的牙体组织，提高患牙根管治疗的成功率，为牙体牙髓疾病的诊疗提供了新理念和治疗模式。
本文介绍了 3D 打印技术在钙化根管治疗中的背景、设计制作及引导定位，并对其应用及展望等 方面进行综述E关键词：3D 打印技术；3D 打印导板；牙髓钙化；根管治疗［中国图书分类号］R781.05 ［文献标识码］A D01:10.19749/.cjgd.l672-2973.2021.03.011Application of 3D printing technology in the treatment of calcified root canalsXUE Yuan, LI Xia. (School ofStomatology, Hospital ofStomatology, Shanxi Medical University, First Department ofEndo —dontics, Key Laboratory of Oral Disease Prevention and New Materials, Shanxi Province, Taiyuan, Shanxi 030001, China)It is an important research project fbr the treatment of calcified root canals in the clinical treatment of dental andpulp diseases. This is a key step for establishing a correct and effective root canal dredging path to solve calcified root canals. Traditional endodontics is difficult to accurately locate and quickly obtain calcified root canal paths, which is prone to a seriesof complications such as root perforation, ledging, intracanal breakage of the instruments, even root fracture. With thedevelopment and maturity of digital Technology, Three Dimentional Printing Technology has been applied in the treatment of calcified root canals. The 3D printing guide plate designed by 3D printing technology can help to accurately locate and obtain the root canal preparation pathway, which could reduce iatrogenic errors, maintain more healthy tooth structure andimprove the success rate of endodontics treatment, so it provides a emerging concept and treatment mode for the diagnosisand treatment of endodontics. This review introduces the background, design and guiding positioning, applications and prospect of 3D printing technology in calcified root treatment.Key words: 3D printing technology; 3D printing guide; pulp calcification; root canal therapy根管治疗术（Root Canal Treatment, RCT ）是 目前治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，而牙髓钙化却阻碍了原本畅通的根管通路，使根管治疗复杂化。
教你解决钙化不通的根管！！赶快收藏吧~
教你解决钙化不通的根管！！赶快收藏吧~为什么经常碰到扩不通的根管？当根管锉不能进⼊根管全长，到达根尖狭窄处，就叫做根管堵塞。
根据我的体会，根管堵塞的原因有很多：年⽼患者根管钙化、深龋患⽛或根⾯龋导致根管⼝修复性⽛本质形成、根尖区⽛本质碎屑、组织碎屑堆积，棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等，另外细⼩弯曲复杂根管，预备过程中形成台阶，通常也会有堵塞感。
应当承认，我们做根管的临床经验也是还不够的，所以应当在经验积累的同时博览群书，增长才识。
遇到这种情况应该怎么办？我谈谈我的体会，有些可能跟教科书专业⽂章等写的不⼀样，但全是我⾃⼰的临床体会，⾄少现在⼯作中我是这样做的，其中只代表我个⼈观点，⼤家可以各抒⼰见！多来探讨。
以下⽅式对扩通这类根管有帮助：⼀，术前术中术后拍摄清晰不同⾓度的⽛⽚（推荐数字化⽛⽚）。
根尖⽚可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲⽅向等。
术中术后的根尖⽚可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的⽅向。
当然，数字化⽛⽚主要是⽅便，可以进⾏⼀些调整图像明暗等的操作，普通的胶⽚⼤多数情况还是⽐数字⽚清晰的。
胶⽚多次拍⽚成本⽐较⾼，⽽且洗⽚花时间（即使现在⾃动洗⽚系统也要5min以上）。
由于X线⽚仅能反映⼆维重叠图像，当切削⽅向向颊侧或⾆侧偏移时则不易判断，以不同⾓度的拍⽚可以帮助解决此类问题。
⼆，根管⼝预备要充分。
寻找根管⼝我喜欢⽤ 15#，20#锉，对于钙化细⼩堵塞根管，⽤ 08#，10#锉，还有根管探针，在 15#找不到或者不确定的时候是有帮助的，对于寻找根管⼝不是我这⾥讨论的问题。
开髓孔预备要充分，开髓之前⼀定去净龋坏组织、⽆基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之⼀的直线通路，避免器械进⼊根管时的冠部障碍，这点⾮常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业⼈⼠得到认可。
可先采⽤逐步深⼊根管锉预备法进⾏根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进⼊到堵塞部位。
牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法分析
牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法分析吕晓丹【摘要】目的:对牙科钙化根管患者实施显微镜+超声技术联合治疗的效果探析.方法:以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治疗的钙化根管患者65例(包括71颗患牙、75个根管)为对象,均于显微镜下选择超声工作尖及超声根管锉实施根管内部钙化组织的去除处理,并选用小号手用锉对根管进行疏通,机用镍钛器械进行根管预备,之后以适当加压技术完成根管的充填操作.评估不同病变牙位、不同钙化部位的钙化根管的疗效情况.结果:75个钙化根管中共有60个疏通成功,总成功率为80.00％;当中,上(下)颌磨牙钙化根管的治疗成功率明显低于上(下)颌前牙及前磨牙的治疗成功率(P<0.05).同时,根管上1/3钙化患者患牙的治疗成功率明显高出根管中1/3钙化、根管下1/3钙化患者患牙的治疗成功率(P<0.05).结论:运用显微超声技术对钙化根管实施治疗,能取得较高成功率,特别对于前牙、根管口以及上段部位的疏通效果较佳.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】2页(P98-99)【关键词】牙科显微镜;超声技术;钙化根管;联合治疗;疗效【作者】吕晓丹【作者单位】沈阳市和平区第二牙病防治所辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R781.05根管钙化是因牙髓组织受龋齿、外伤等因素影响而出现逐渐变性的一种病变结果[1]。
牙科显微技术不断成熟后，实现了可视化的根管治疗，此前提下结合超声器械的迅速震荡结切割技术，可以有效完成钙化根管的疏通治疗操作[2]。
本文以本院牙科接收的钙化根管患者65例（包括71颗患牙、75个根管）为对象，选用显微超声技术对其展开处理治疗，进而探究疗效情况，作报告为下。
1.资料与方法1.1 临床资料以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治疗的钙化根管患者65例为对象，所选患者都遵从牙髓坏死、牙髓炎及根尖周炎的诊断标准实行疾病鉴定，X 射线片中根管的影像断续模糊、根管细小，且牙髓腔密度等于（或低于）牙本质的密度，使用10#或8#K锉不能抵达根尖孔；不含进行性重度牙周炎病例、纵折患牙病例。
根管显微镜治疗钙化及细小弯曲根管的临床体会
最近，我有幸接触到了根管显微镜治疗钙化及细小弯曲根管的临床体会这一主题。
在本文中，我将对这一主题进行深入探讨，并共享我的个人观点和理解。
一、根管显微镜治疗钙化1.1 钙化对牙髓的影响钙化是牙髓组织的一种生理性修复现象，发生在牙髓组织受到慢性刺激或慢性炎症的情况下。
钙化会导致牙髓管的闭塞，从而使根管治疗变得更加复杂。
在我的临床实践中，我遇到了许多患者的牙髓组织出现了不同程度的钙化，对治疗造成了一定的困难。
1.2 根管显微镜在治疗中的作用根管显微镜作为一种现代化的治疗设备，能够提供高清晰度的放大效果，使医生能够清晰地观察到根管内的细微结构，从而更加精准地进行治疗。
在处理钙化根管时，根管显微镜能够帮助医生更加准确地定位和清理根管，大大提高了治疗的成功率。
1.3 临床体会在我的临床实践中，我发现根管显微镜对治疗钙化根管起到了非常重要的作用。
通过根管显微镜的放大效果，我能够清晰地观察到钙化根管内的情况，更加精准地进行治疗。
这不仅提高了治疗的成功率，也减轻了患者的痛苦和不适感。
我对根管显微镜在治疗钙化根管中的作用非常看重。
二、细小弯曲根管的临床体会2.1 细小弯曲根管的特点细小弯曲根管是根管治疗中常见的情况之一。
这类根管由于形态复杂、弯曲度大，使得牙髓治疗变得更加困难。
在我的临床实践中，我发现细小弯曲根管经常会出现治疗失败、治疗难度大的情况。
2.2 根管显微镜在治疗中的应用根管显微镜在治疗细小弯曲根管时也发挥了重要作用。
其高清晰度放大的效果让医生可以清晰地观察到细小弯曲根管内的情况，从而更加精准地进行治疗。
在我的临床实践中，我发现根管显微镜的应用大大提高了我处理细小弯曲根管的成功率。
2.3 临床体会通过使用根管显微镜治疗细小弯曲根管，我深切体会到了其在治疗中的重要作用。
根管显微镜让我可以清晰地观察根管内的情况，让治疗变得更加精准，更加成功。
这不仅提高了我治疗的效率，也让患者获得了更好的治疗效果。
总结回顾在本文中，我从钙化和细小弯曲根管这两个主题出发，结合我的临床体会和经验，探讨了根管显微镜在治疗中的作用。
临床治疗钙化根管的研究进展
临床治疗钙化根管的研究进展陈洁【摘要】根管治疗已成为目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法.在根管治疗中,根管钙化是一个常见的难题,往往给根管治疗术带来一定的困难.随着根管预备技术的不断更新、超声治疗和显微放大系统的辅助应用,可有效的去除钙化物,大大提高了钙化根管治疗的成功率.本文就现如今钙化根管的临床治疗进展进行综述.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)008【总页数】4页(P956-959)【关键词】钙化根管;根管治疗;超声治疗;显微放大系统【作者】陈洁【作者单位】内蒙古医科大学附属医院口腔科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R781.3根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效的治疗方法。
根管预备是根管治疗成功的前提,更是成败的关键环节。
在根管治疗中，根管钙化是一个常见的难题，往往给根管预备带来一定的困难。
虽然超声及显微根管治疗技术广泛普及，使大部分钙化根管得以再通,但仍有一些钙化根管不能得到较为理想的治疗。
本文就钙化根管的临床治疗现状进行综述。
牙髓钙化是牙髓组织一种增龄性变化。
随着年龄增长，一方面继发性牙本质不断形成，髓腔变小，甚至钙化闭锁[1]；另一方面牙髓组织的血管数目减少而胶原纤维增加，胶原纤维不断发生钙化，造成根管内不同程度的钙化，从而影响根管预备。
牙髓钙化也可以是牙髓组织对创伤、龋坏、牙周病、修复体及牙体手术等刺激的一种反应，也可能与外伤、慢性磨损以及正畸矫治力等物理因素有关，同时，牙髓及根尖周组织炎症亦可促进牙髓钙化的形成。
这些因素使牙髓牙本质复合体以及成牙本质细胞受到刺激产生了防御反应，受损的牙髓细胞通透性增加，钙离子内流增大，变性坏死牙髓细胞成为钙化中心，形成微小或大块的钙化物质，形成髓石或造成根管变细[2]。
有研究表明[3]，牙本质发育不良亦可导致根管钙化。
还有学者认为钙化与感染密切相关，在髓石中可分离出引起生物组织钙化的纳米细菌[4]。
研究伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及效果
研究伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及效果发表时间：2018-07-30T13:32:49.493Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：陈媛媛1 陈畅2[导读] 对无法通畅的根管则应根据根管情况进行根管治疗或干髓治疗，根管全部钙化患者则进行常规垫底充填后定期随访观察。
（长沙市口腔医院湖南长沙 410004）摘要：目的研究并分析伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及临床效果。
方法选择在2017年1月-2018年2月间收治的伴有根管钙化牙髓炎的患者78例（患牙96颗）进行治疗，根据患牙钙化的部位，本实验将患牙分为三组：根管下部钙化组（患牙41颗）、根管中上部钙化组（患牙34颗）、全根管钙化组（患牙21颗），对治疗效果进行分析，并采用统计学软件SPSS19.0对研究所得数据进行分析处理。
结果78例患者均顺利完成治疗，96颗患牙中88颗得到有效治疗，总有效率为91.7%。
其中根管中上部钙化牙髓炎治疗总有效率为88.2%，根管下部钙化牙髓炎为95.1%、全根管钙化牙髓炎为90.5%。
结论依据不同患者根管钙化情况的不同实施更具针对性的治疗方法可得到良好的治疗效果，通畅的根管可进行根管治疗，对无法通畅的根管则应根据根管情况进行根管治疗或干髓治疗，根管全部钙化患者则进行常规垫底充填后定期随访观察。
关键词：根管钙化；牙髓炎；治疗方法；临床效果牙髓炎（pulpitis）是一种发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔科极为常见的疾病类型。
导致牙髓炎发生的主要原因为感染。
牙髓炎会导致患者出现明显疼痛症状，不仅为患者带来较大痛苦，而且也会对患者的身体健康造成伤害。
临床治疗牙髓炎的主要方法为根管疗法，应用效果良好。
但若牙髓炎患者同时合并有根管钙化情况则会在一定程度上增加临床治疗的难度，影响治疗效果[1-2]。
因此本实验的研究目的是寻找伴有根管钙化牙髓炎的有效治疗方法，提高该疾病的临床治疗效果。
1资料与方法1.1病例收集选择在2017年1月-2018年2月间于长沙市口腔医院牙体牙髓科就诊的伴有根管钙化牙髓炎的患者78例（共96颗患牙），其中男性45例，患牙54颗，女性33例，患牙42颗。
超声荡洗在钙化根管治疗中的临床应用研究
超声荡洗在钙化根管治疗中的临床应用研究作者：陈燕赵靖赵会杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨和分析超声荡洗在钙化根管治疗中的应用效果。
方法：将我院收治的120例根管钙化患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组各为60例；对照组：对患者采用注射器冲洗；试验组：对患者采用超声荡洗。
结果：4d后对患者进行复诊，患者主诉疼痛一般都是发生在术后24～48h内，复诊时，患者的牙疼症状得到了基本缓解。
对照组：术后疼痛发生率为33.3%；试验组发生率为13.3%，差异显著，具有统计学意义（P【关键词】注射器冲洗；钙化根管；超声荡洗在临床上，进行根管冲洗，对根管系统具有清理和消毒的效果，同时其也是根管预备中不可或缺的步骤[1]。
一般是采用人工注射冲洗的方法进行根管冲洗，但是由于冲洗剂渗透和冲洗以及碎屑去除等得不到充分的发挥。
然而采用超声荡洗则具有十分好的清洗效果。
以下是详细报道。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究的120例牙髓疾病患者，都是我院在2010年5月～2013年6月期间所收治，患者在术前进行X片的拍摄，确诊患者为根管钙化。
男性为85例，女性为35例；患者的年龄在25～60岁之间，平均为（45.0±3.0）岁；随机将这些患者进行分组，分成试验组和对照组，每组各为60例；比较和分析两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 使用的材料K锉：8号或者10号或者15号标准型不锈钢，由于美国Dentsply提供、镍钛机用扩大器械Sx、S1、S2、F1、F2、F3（ Dentsply，美国）。
Propex根管长度测量仪（Dentsply，美国）、X-SMART（登士柏根管治疗用微型马达）、根管润滑剂和EDTA、P5超声综合治疗仪（赛特力，法国）、15号超声工作头、牙髓探针（ DG-16）、Vitapex根管糊剂（NEO公司，日本）、冷牙胶尖（上海齿科材料厂）等。
钙化根管的诊断与治疗
钙化根管的诊断与治疗吴杉杉;张茹;侯本祥【摘要】Pulp calcification is one of important factors that make root canal preparation difficult. The pathogency is not clear. Many factors could promote its progression, including age, trauma and microorganisms and so on. Diagnosis methods usually include X-ray radiography, cone beam computer tomography, observation under an operative microscope and histologic sections. Applying an operative microscope and ultrasonic together in dealing with calcified canals during root canal treatment could raise the success rate. This paper reviews the causes, influence factors, diagnosis and treatment methods of pulp calcification.%牙髓钙化是导致根管预备困难的重要原因之一.病因尚不清楚,主要有年龄、外伤和微生物等因素.诊断牙髓钙化的主要手段有X线片、锥形束CT、显微镜观察以及组织切片等方法,临床上将手术显微镜和超声技术结合处理牙髓钙化的根管,可以提高根管治疗的成功率.本文对牙髓钙化的病因、影响因素、诊断方法和处理措施等研究进展进行综述.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(044)003【总页数】5页(P279-283)【关键词】牙髓钙化;牙髓病;锥形束CT;根管预备【作者】吴杉杉;张茹;侯本祥【作者单位】首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科, 北京 100050;首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科, 北京 100050;首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科, 北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R781.05钙化根管的处理是临床中比较疑难的问题，不同地区不同人群牙髓钙化发生率有差异，文献[1]报告采用根尖片和咬合翼片观察人群中髓腔钙化情况时发现，髓石发生率为38%。
基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗
基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)001【总页数】2页(P77-78)【作者】王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【作者单位】200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R781.3临床上中老年病人的牙齿根管钙化非常常见,由于治疗困难或治疗效果不佳而导致拔除,易造成病人心理及生理上的创伤,咬合功能缺失以及咀嚼效率下降[1-2]。
近年来有研究表明,采用显微牙科放大镜及超声器械治疗钙化的根管常取得良好的疗效[3-5]。
然而,由于技术设备及诊疗费用的限制,在基层医院口腔科很难推广应用。
我科应用C型先锋锉和镍钛锉配合使用EDTA凝胶在治疗中老年钙化根管上取得了一定的效果,现报道如下。
1.1 一般资料收集我院口腔科2014年8月至2015年7月就诊的45～70岁中老年病人的牙齿52颗,共83个钙化根管。
根管钙化纳入标准:(1)患牙因牙髓炎或者根尖周炎、龋齿等需要根管治疗,并且病人有意愿保留患牙;(2)X片显示根管不清晰或管壁狭窄,管腔不连续;(3)10#,15#K锉无法顺利插入根尖部。
1.2 材料机用镍钛根管扩大锉ProTaper(Dentsply,瑞士),C+先锋锉(VDW,德国),EDTA凝胶(Dentsply,美国),根充糊剂(Dentsply,德国),手用不锈钢K锉(Dentsply,美国)，G钻(mani,日本)，Root Zx根尖定位仪(Morita,日本)。
1.3 治疗步骤临床治疗前常规拍摄X片,观察根管形态、钙化程度及根尖部情况。
根管显微镜在钙化根管治疗中的临床效果观察
2019 年5月第6卷/第13期V ol.6, No.13 May. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology41根管显微镜在钙化根管治疗中的临床效果观察易明坤（襄阳市口腔医院，湖北襄阳 441003）【摘要】目的 评价钙化根管治疗中根管显微镜应用效果。
方法 本次实验64例钙化根管患者均为本院2018年2月～2018年12月接收，随机划分两组，每组32例，对照组开展传统治疗，研究组则接受根管显微镜治疗，统计各组治疗成功率及治疗时间。
结果 在治疗成功率方面，研究组与对照组分别是93.75%和75.00%，研究组较对照组更高（P＜0.05）；在治疗时间方面，研究组较对照组更低（P＜0.05）。
结论 根管显微镜在钙化根管治疗中效果明显，在减轻患者临床病症同时，有助于治疗成功率提高，缩减治疗时间。
【关键词】钙化根管；根管显微镜；传统治疗【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.13.41.011 资料与方法1.1 研究资料随机划分2018年2月～2018年12月接收的64例钙化根管患者，各32例，对照组中，男患与女患例数比为19：13；年龄18～65岁，均值（46.52±1.71）岁；研究组中，男患与女患例数比为20：12；年龄19～64岁，均值（46.59±1.75）岁；组间基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组传统治疗方案：术前，予以X片检查，明确钙化根管具体部位及形态等，将髓腔全部暴露出来，全面了解根管口数量，通过肉眼观察根管并进行根管填充，术中及术后X片检查，由医师检查影像并诊断，疏通根管后持续采取根管治疗，并进行永久填充，3个月后再次复查。
1.2.2 研究组根管显微镜治疗：治疗设备如下：ProTaper镍钛根管挫、超声工作尖、恩管显微镜、AH-pius根管封闭剂、Propex根管长度测定仪、热牙胶填充系统、垂直加压器等。
钙化细小根管的处理技巧
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• 严重钙化时,根管口被钙化物覆盖,肉眼难以 发现,这时则需要借助显微镜和超声切割器 械解决难题.可大大提高成功率和准确率,并 避免过多破坏髓室底.
钙化根管的通畅和预备
8号和10号的K锉是最有效的扩通根管的工具,注意将锉尖1mm预弯,用制 动片标识锉的弯曲方向,锉尖蘸根管润滑剂,用大量冲洗液冲洗,根管锉 左右来回逐渐深入,当锉到达工作长度时.应照X线片确定.并上下提拉, 使根管扩大到足够的工作长度,根管通畅后可采用各种方法预备.
• 对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采用便 利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多 的牙体组织，开髓孔的壁应与根管壁形成 直线通道。
• 寻找和确定根管口.在常规的根管治疗中,这 一步通常与髓腔预备同时进行,由于钙化的 原因,常导致根管口位置异常而定位困难.此 时,寻找不是盲目的,而是依靠基本解剖知识 和经验,根据根管口分布和排列规律,判断出 可疑点,用小号低速球钻磨去钙化牙本质,找 到根管口.
• 寻找和确定根管口的重要工具：直头牙科 尖探针，根管口探针 • 寻找和确定根管口的材料:EDTA,次氯酸钠, 双氧水,盐水等
结合使用下列方法来帮助Байду номын сангаас找根管口
• 多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况， 而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔 的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、方向 和弯曲情况；牙根对牙冠的关系； 牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，以彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。 探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地 探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非 常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口. 当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在 的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的 牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些 自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。 透照法：使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织，光线通过牙釉质和牙本质进入髓 腔，可以看到根管口是个黑点；而将光源从软组织靠近牙根突出处 进行透照，光线通过软组织、牙 骨质和牙本质进入髓腔，则显示出根管口比附近之髓底 部要亮些
钙化根管的治疗方法
钙化根管的治疗方法
钙化根管是指根管内形成了硬组织，主要由碳酸钙和磷酸钙等钙盐组成，使根管失去了可供治疗的通道。
钙化根管的治疗方法主要有以下几种：
1. 再行根管治疗：通过使用特殊的针具和药物等工具，以及较强的机械力，尽可能地清除钙化的根管以恢复通畅。
这种方法适用于根管钙化程度较轻的情况。
2. 行外科手术：对于严重钙化的根管，根管治疗可能无法完全清除钙化物质。
此时，可以进行外科手术来清除根尖周围的硬组织，以便更好地进行根管治疗。
3. 钙化性物质的软化：有些情况下，使用药物来软化根管内的钙化物质，使其变得可被清除。
例如，可以使用EDTA（乙二胺四乙酸）等药物来软化钙化物质。
4. 根管充填的适当选择：在钙化根管治疗后，根管需要进行充填以防止再次感染。
选择根管充填材料时应考虑到根管的形态特点和充填材料的适用性。
需要明确的是，钙化根管的治疗方法应根据个人口腔情况和具体病因来确定。
因此，在遇到钙化根管问题时，建议咨询专业的牙医进行诊断和治疗。
根管钙化处理重要步骤
根管钙化处理重要步骤根管钙化处理是一种用于治疗牙髓炎和根尖周炎的常见临床技术。
本文将介绍根管钙化处理的重要步骤，包括预备根管、清理根管、消毒根管、填充根管等。
还会涉及到一些注意事项和常见问题。
1. 预备根管预备根管是指在进行根管治疗之前对患牙进行必要的准备工作。
需要对患牙进行全口X线片检查，了解牙齿的具体情况。
使用镜子和探针等工具检查患牙的外观和触感，判断是否存在龋坏或裂缝等问题。
接下来，需要进行局部麻醉，以确保患者在治疗过程中不会感到疼痛。
使用口腔护理器械将患牙周围的软组织保持干净，并用胶片或橡皮隔离器隔离患牙。
在进行根管治疗之前，需要准备好所需的设备和材料，如针管、针头、根管器械、消毒液等。
2. 清理根管清理根管是根管钙化处理的关键步骤之一。
使用洗牙器或超声波洁牙器将根管内的菌斑和软垢清除干净。
使用手用或旋转式仪器拓宽根管口。
接下来，使用螺旋填充器等工具将根管内的神经组织和坏死组织取出，并清理干净。
还需要注意避免对周围组织造成损伤。
在清理根管的过程中，需要反复冲洗根管，以确保彻底清除残留物和细菌。
可以使用生理盐水、氯己定或三氯化钠溶液等进行冲洗。
3. 消毒根管消毒根管是为了杀灭残留在根管内的微生物，防止再次感染。
常用的消毒方法包括化学消毒和物理消毒两种。
化学消毒主要是通过使用漂白剂、EDTA溶液、高锰酸钾溶液等药物来达到消毒的目的。
将药物注入根管内，并使用根管橡胶塞封堵根管口，使药物在根管内起作用。
一般情况下，需要反复进行数次消毒，以确保彻底杀灭细菌。
物理消毒主要是通过高温或高压来达到消毒的目的。
常用的方法包括热炙法、超声波振荡法和激光消毒法等。
这些方法能够有效地杀灭细菌，并且对周围组织的损伤较小。
4. 填充根管填充根管是为了防止再次感染和保护牙髓神经组织。
常用的填充材料包括牙胶、牙膏、牙胶泥等。
将填充材料放入根管内，并使用针头或根管器械将其压实。
还需要注意填充材料与根尖之间应有适当的缝隙，以防止填充材料挤出引起不适。
细小钙化根管的临床治疗
细小钙化根管的临床治疗程敏【摘要】采用乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶和小号手用K锉疏通配合慢速球钻处理细小钙化根管,完成根管治疗并观察疗效.结果表明,EDTA、小号手用K锉、慢速球钻相结合,可作为临床上治疗细小钙化根管的有效方法.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2011(040)010【总页数】2页(P909-910)【关键词】细小钙化根管;疏通;根管治疗【作者】程敏【作者单位】杭州口腔医院内科,杭州310006【正文语种】中文【中图分类】R781.05根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法［1，2］，随着根管治疗的普及，临床上遇到细小钙化甚至不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。
作者通过采用乙二胺四乙酸（ethy lenediam inetetraacetic acid，EDTA）凝胶和小号手用K锉疏通配合慢速球钻来处理细小钙化根管，取得了良好效果，现报道如下：1 材料与方法1.1 病例选择选择2006年8月至2010年12月期间在我科门诊就诊的患者96例（127个根管），年龄22～90岁，其中男44例，女52例。
患者纳入标准：患牙诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎，常规条件下无法找到根管口和（或）术中10号K锉不能顺利到达根尖孔，视为根管细小钙化。
排除标准：（1）严重全身系统性疾病及不合作患者，以及不能耐受长时间张口和椅位治疗的患者；（2）牙周袋深度大于6 mm、Ⅱ度以上松动的重度牙周病患牙；（3）根管内有异物如断针、断桩，根管再治疗患牙。
术前与患者沟通，取得知情同意。
1.2 材料和器械手用不锈钢K锉6号～40号、光滑髓针和侧向加压器（日本马尼公司），EDTA凝胶（登士柏公司，瑞士），RootZX根尖定位仪（日本Morita公司），牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司），树脂类根管封闭剂AH Pl us（登士柏公司，德国），DG16根管口探针（登士柏公司，美国）。
钙化根管的临床诊治
钙化根管的临床诊治对于根管治疗中难以治愈的慢性根尖周炎和根尖囊肿等病症，一种被广泛接受的治疗方法是采用钙化根管。
钙化根管是将一定体积的材料填充到根管中并致密成块，从而消除根管内菌斑，并防止再次感染。
本文主要介绍钙化根管的临床诊治。
一、适应症钙化根管适用于如下几种情况：1.根管曲度大、根管狭窄且难以清洗的根管治疗难以达到满意效果。
2.根管透明化治疗不成功的难治性病例。
3.根管治疗后复发的根尖周炎、囊肿等慢性病变。
4.根管治疗后龋齿、牙体修复等原因导致再次感染。
5.根管治疗后易发生机械性断裂的脆弱牙齿。
二、操作步骤1.根管预备根据标准根管治疗程序进行去髓、洗净、扩大、形成漂亮的锥形腔。
2.根管填充剂选择可以选择以下3种材料进行根管填充：氧化钙、磷酸氢二钙和MTA。
氧化钙和磷酸氢二钙被广泛使用，并被证实可以有效地填充根管。
它们具有显著的碱化作用，并且能够在根管内生成高度碱性的环境，从而杀死根管内的菌斑。
MTA的优点是具有极佳的生物相容性和牢固的粘合力，但缺点是价格昂贵。
3.根管灌输将所选填充材料制成泥状物，用镀金钢尖注射器在新鲜制作的泥状物中加入氯化钙悬浮液成糊状，并将其注入根管中。
注入根管时，应尽量避免在注射器内留有空气。
注入根管后，用小型钝头挫击器把填充材料从管口处往根管内挤压，并以一定速度往下推送。
4.根管压实及氯化钙悬浮液的作用在注射材料后，使用特定的套筒将填充材料压实，以确保根管内填充材料没有空洞。
此时，氯化钙悬浮液将起到促进根管填充材料增加硬度的作用，所需时间因填充剂不同而有所不同。
填充材料的硬度应达到七天、3个月、6个月和1年后的质地相同。
三、注意事项1.填充根管前应做好根管的预备工作，以便确保填充材料的充分填充。
2.使用特定材料和技术，以保证填充材料的密度和硬度。
3.治疗过程中应当完全避免破坏牙齿或根部的构造或表面。
4.注意材料的粘性和流动性，以避免对牙齿或根部的伤害或不安全的填充方法。
钙化根管的临床诊治
钙化根管的临床诊治钙化根管是牙齿根部发生的一种病变，常见于根尖周围或根管内部。
钙化根管会影响牙齿的健康，并且会导致牙齿出现疼痛和其他不适症状。
在临床诊治中，针对钙化根管疾病需要综合考虑患者的口腔情况、症状以及临床表现，以采取合适的治疗方案。
本文将介绍钙化根管的临床诊治内容，帮助读者更深入地了解该病症的特点及处理方法。
一、钙化根管的临床表现1. 牙齿敏感2. 牙龈肿胀3. 牙齿松动4. 牙齿疼痛5. 牙齿变色6. 牙齿出血二、临床诊断1. 临床表现患者的口腔症状包括牙齿敏感、牙龈肿胀、牙齿松动、牙齿疼痛、牙齿变色和牙齿出血等，医生需要仔细询问患者的口腔不适情况，观察患者口腔情况。
2. X光检查对患者口腔进行X光检查，以确定钙化根管的位置、范围和严重程度。
X光检查是临床诊断的重要手段之一，能够直观地显示出患者牙齿根尖周围的情况。
3. 其他检查根据病情需要，医生还可指导患者进行其他相关检查，如牙齿CT扫描、牙齿MRI等，以确保全面了解病情。
三、临床治疗1. 药物治疗对于早期轻度钙化根管病变，可采取药物治疗，如口服抗生素、口服消炎药等。
药物治疗能缓解患者疼痛、消肿和抑制细菌感染，有助于提高患者的口腔卫生情况。
2. 根管治疗对于中度和严重的钙化根管病变，需要进行根管治疗。
根管治疗是通过清洁根管内的感染组织，填充根管，保留牙齿的一种治疗方法。
根管治疗需要专业的口腔医生进行，操作精细，需耐心细致。
3. 牙齿拔除对于牙齿病变严重、无法挽救的情况，医生可能会建议进行拔牙治疗。
牙齿拔除是最后的治疗选择，只有在其他治疗方法无法挽救患者牙齿的情况下才会考虑。
4. 牙齿修复钙化根管治疗后，为了恢复牙齿形态和功能，可能需要进行牙齿修复。
牙齿修复可采用牙齿充填、牙冠修复等方法，以确保患者的口腔健康和美观。
四、预防措施1. 定期口腔检查建议患者每半年进行一次口腔检查，及时发现和治疗口腔疾病。
2. 注意口腔卫生定期刷牙、使用牙线进行清洁，保持口腔清洁卫生。
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2、寻找根管口
• 牙本质悬突
2、寻找根管口
• （4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
3、扩通钙化根管
• 21mm长的08#或10#K锉是最有效的 穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预 弯。 根管通畅时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。 每次1-2mm锉入根管， NaOCl冲洗， 反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达 到工作长度时，应照X片确定；并作上下 提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自 由到达工作长度。 EDTA、超声波根管预备有帮助。
谢
！
2004.3.12
锉尖端1mm预弯。
使用双敞技术预备根管
• A、髓底穿孔
• 尽早发现；06#，08#K锉 诊断丝照像。 • 处理：穿孔处用Ca(OH)2 封闭+永久充填材；或用 MTA封闭。穿孔小于 1mm(探针尖或10#锉)， 预后良好；大于1mm，长 期疗效不肯定。穿孔发生后 只能用生理盐水冲洗，不能 封FC 或CP，只能封 Ca(OH)2糊剂。 • 失败病例表现：穿孔处牙周 骨质吸收；可行牙周手术修 补（MTA），或从根管内 修补（显微大镜帮助找根管口。
2、寻找根管口
• （ 3）．大多数根管 口1-2mm处弯曲， 应去除颈部牙本质悬 突；如果仍找不到根 管口，可用2#长圆 钻钻入根管口12mm。应注意随时 干燥髓室底，黑色髓 室底与白色的修复性 牙本质的根管口 （white spots on the dark floor） 是寻找根管口的标志。
• Ｃ、根管完全钙化
5、根管预备的注意事项
• • • • • • • 1. NaOCl的大量冲洗 2. 根管锉缓慢进入根管 3.每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉 4.到达工作长度时，应照X线确定 5.使用EDTA糊剂或液体辅助预备 6.超声波辅助预备 7.充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
谢
下颌前牙、前磨牙
下颌磨牙
残冠、残根
• 去尽龋坏牙体组织及无基釉 • 低速球钻去尽软化牙本质
2、寻找根管口
• 1．根管口的寻找，定位和穿通： （1）．寻找根管口的最重要的工具：直头的 牙科尖探针。 髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉 （Stick） 根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡 住感，此时可再用X线确定是否是根管口。 用 08#，10#锉，根管探针 （canal pathfinder）逐步扩通根管。对高 度钙化根管，根管探针作用更大。
钙化根管的治疗
龚正伟
钙化根管的治疗
• • • • 1、正常根管解剖 2、寻找根管口 3、扩通钙化根管 4、确认根管口、根管及扩通根管时可能 遇到的问题及对策 • 5、根管预备的注意事项
正常的根管解剖
• 上颌门牙、侧切牙、尖牙
EX-24
上颌门牙、侧切牙、尖牙
上颌门牙、侧切牙、尖牙
上颌前磨牙
上颌磨牙
4、确识根管口、根管及扩 通根管时可能遇到的问题及 对策
4、确识根管口、根管及扩通根管时可能遇到的问题
• B、完全钙化及根管闭锁
4、确识根管口、根管及扩通根管时可能遇到的问题
• Ｃ、根管侧穿
• 侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血）， 也可以不出血。
4、确识根管口、根管及扩通根管时可能遇到的问题