硝普钠治疗急性左心衰护理体会
微量泵注射硝普钠治疗高血压病伴心力衰竭的疗效观察及护理体会
微量泵注射硝普钠治疗高血压病伴心力衰竭的疗效观察及护理体会发表时间：2013-11-01T08:59:26.200Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：胡文艳[导读] 高血压伴心衰是临床常见的危重病之一，起病急，病史率高[1]。
高血压主要作用于心脏等靶器官，可引起急性左心衰竭或肺水肿。
此时，除按急性心力衰竭的一般治疗外，快速降低血压就是关键。
胡文艳（株洲市三医院湖南株洲 412003）【摘要】目的：观察经微泵注射硝普钠治疗高血压病伴心力衰竭的疗效与护理体会。
方法：高血压伴心力衰竭60例随机分为硝普钠治疗组(n=30)和硝酸甘油对照组(n=30)，两组经微量注射泵持续给药，硝普钠组50mg加入5%葡萄糖50ml,5μg/min开始,5min监测血压1次，据血压调整给药剂量；硝酸甘油微泵组:硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖48ml,5μg/min开始,据血压调整速度观察头痛、胸闷、气促等不良反应,记录血压、心率、心电图等资料。
结果：硝普钠微泵组24例(80.0%)显效；两组治疗率有显著差异(93.3%∶60.0%，P<0.05)。
结论：硝普钠治疗高血压伴心衰,更有效，经微泵持续给药更安全。
,【关键词】硝普钠；高血压病；心力衰竭；疗效观察；护理体会高血压伴心衰是临床常见的危重病之一，起病急，病史率高[1]。
高血压主要作用于心脏等靶器官，可引起急性左心衰竭或肺水肿。
此时，除按急性心力衰竭的一般治疗外，快速降低血压就是关键。
微量泵入血管扩张类药物可能达到满意的效果。
笔者将本院2011年3月到2013年3月期间30例微量泵注射硝普钠治疗高血压病心力衰竭的疗效观察及护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料60例2011年3月到2013年3月就诊于本科室的高血压伴心力衰竭的住院患者，其中男性16例，女性44例；年龄45-75岁，平均58.5岁。
所选病例均符合高血压急症诊断标准，同时心功能根据NYHA分级[2]评定为心功能Ⅲ～Ⅳ级。
急性左心衰的院前急救和护理心得
急性左心衰的院前急救和护理心得摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。
作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。
关键词：急性左心衰院前急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。
急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。
因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。
1 急性左心衰的概念急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。
2 临床表现急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。
主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。
病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。
伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。
若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。
3 院前急救3.1 现场急救。
在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。
由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。
快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。
硝普钠的使用及护
严密观察血压及 其他体征变化
1
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血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、 肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、 反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与 静脉给药速度有关，与总量关系不大。
3
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氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏
迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉
红色、呼吸浅、瞳孔散大。
5
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用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血
药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性
血压升高。
2
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硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、
视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、
恶心、呕吐、耳鸣、气短。
4
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皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板 蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2 年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退 较快。
采用微量输液泵
硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确调节流 速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、 可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出 现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均 能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。
注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观 察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注 开始30分钟内应3～10分钟测量血压1次，直 至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1 次，最好用同一台无创监测仪，也更加利于比 较用药前后的血压变化。
给药方法
本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖 注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰 竭、心源性休克时开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝普钠连续用药不宜超 过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此， 在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普 钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避 开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤
硝普钠治疗心衰的护理体会
硝普钠治疗心衰的护理体会【摘要】目的：分析心衰采取硝普钠治疗的护理体会。
方法：本次总共抽取50例病例展开研究，年限截止为2019.01~2021.01，均经临床确诊为心衰。
所有对象均采用硝普钠治疗，并提供针对性护理。
研究结束后评定疗效，观察血压、心率改善情况。
结果：本组50例患者总有效率92.0%，其中无效4例、有效21例、显效25例。
经护理后患者血压、心率等指标较护理前显著降低（P＜0.05）。
结论：心衰采取硝普钠治疗的效果显著，同时配合针对性护理可对其心率、血压等加以改善，以促进其病情转归，可进一步研究推广。
【关键词】心衰；硝普钠；护理体会在临床上，心力衰竭简称心衰，该病症是因心脏舒张或收缩功能异常，造成机体无法充分排除静脉回心血量，从而阻塞静脉，使得动脉血流量不足，进一步导致心脏循环异常[1]。
该病症的诱因相对较多，以心肌炎、心脏负荷过重、心肌梗死等为主[2]。
作为一种血管扩张药，硝普钠的药效较强，可对血管偏化剂只是一些产生作用，可有效扩张动静脉血管，改善心功能，减轻心脏前后负荷，从而缓解心衰症状[3]。
因此本文则研究了心衰采取硝普钠治疗的护理体会，现将研究情况做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次总共抽取50例病例展开研究，年限截止为2019.01~2021.01，均经临床确诊为心衰。
研究开展前统计处理基本资料，其中男女比例为26:14；所选病例年龄范围位于26-74岁之间，均值统计结果为（47.6±8.3）岁。
1.2方法所有对象均采用硝普钠（国药准字H11021635，产自）华润双鹤药业股份有限公司）治疗，用量为10mg/次，将其与生理盐水或5%葡萄糖溶液50mL混合后经微量泵滴注，滴速为4mL/h，用药1次/d。
同时提供针对性护理，具体为：（1）用药护理：因硝普钠遇光后易分解和破坏，稳定性差，所以需采取避光的一次性注射器给药，注意溶液现场配置和使用。
与生理盐水或葡萄糖混合后，无需配合其他药物。
硝普钠治疗急性左心衰竭的护理体会
硝普钠治疗急性左心衰竭的护理体会随着现代社会的迅速发展,各行各业的竞争非常激烈,心理压力也越来越大,心脏病发生率也逐年上升。
在心脏病中,急性左心衰竭病人比较常见。
急性左心衰竭是急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或左室负荷加重而导致急性左心排血量急剧的降低,肺循环压力突然增高导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。
急性左心衰是直接导致死亡,危害病人生存质量的严重疾病。
临床上普遍使用洋地黄治疗心力衰竭,随着医学的发展,近来硝普钠应用治疗急性左心衰竭越来越广泛。
我院自2001年—2004年使用静脉输注硝普钠治疗急性左心衰竭病人74例,取得较好的效果,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料74例急性左心衰竭病人,男42例,女32例,年龄45岁～80岁,病人均出现严重呼吸困难、端坐呼吸、喘鸣、咳嗽、咳痰、头晕、全身乏力、大汗淋漓、失眠、尿少、发绀、心悸等表现,35例病人出现颈静脉怒张。
1.2给药方法静滴硝普钠时,应从小剂量开始,初始剂量16μg/min,然后根据血压可隔5 min～15min增加滴速和药物浓度;重症病人一般使用50μg/min～100μg/min,使血压控制在一定水平13.3/8.0kPa(100/60 mmHg),停药时逐渐减量。
2临床观察2.1生命体征监测生命体征变化、血气分析结果和血氧饱和度。
每半小时测血压及心率,药物浓度与滴速根据血压及时调整,血压平稳后可减慢滴速或停药。
2.2药物的疗效监测电解质变化,观察病人的心电图变化及血药浓度。
通过呼吸、脉搏、面容、体位、皮肤、饮食与排泄等方面观察病人治疗效果,如病人头晕、乏力、失眠、尿少、呼吸困难等症状有无改善;咳嗽、咳痰、发绀有无缓解,水肿是否减轻,本组病例经过治疗后,临床症状均有改善。
2.3症状用药前详细了解病人血压波动范围,便于根据血压情况减药或停药。
用药过程中如出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉痉挛、头痛、厌食、心悸、出汗、发热、皮疹等症状，可适当给予对症处理。
硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭的临床分析
６月 ２ ３日实验 室检 查钾 ：２ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，临床 药师 考虑 胰 岛素 和 身 上 时 ，临 床 医 生往 往 容 易忽 略 低 钾 血症 ，从 而延 误诊 断 出现 更
异 甘草 酸镁 联 用导 致低 钾血 症 ， 所 以建议 停 用异 甘草 酸镁 注 射液 ，
恢 复 正 常 。此后 多 次 复 查血 钾 指 标 均正 常。 至 ７月 ５日出 院 ，患 者 未在 出现 血钾 偏低情 况 。 ３ 讨 论 异 甘草 酸镁 注射 液 适用 于慢 性病 毒 性 肝 炎和 急 性 药物 性 肝损
阻 ｐ
参 考 文 献
朱静 ，高伸 阳 ． 异甘 草酸镁治疗慢性 乙型肝 炎的临床观察 津 药学，２ ０ ０ ８ ，２ ０（ ３） ： ３ ９ — ４ １
静 脉滴 注 ，１ 次／ ｄ ，进行 保肝 治疗 ，另 开 具 １ ０ ％ 氯 化钾 注 射 液 ３ ０ 有效 治疗 效果 】 。 ｍ ｌ 加 人 泵静 滴 ，１ ０ ％ 氯化 钾注 射液 １ ０ ｍ ｌ ，３ 次， ｄ ，口服 ，双管 齐
下进 行 口服 补钾 治疗 。６月 ２ ７日实 验室 检查 钾 ：３ ． ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，血 钾
中国继 续医学教育 第８ 卷 第３ ３ 期 １ ６ １
Байду номын сангаас
Ｕ 。６月 ２ ２日实 验室 检查 今空 腹血 糖 ７ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，餐后 ２ ｈ血糖 ７ ． ７ 少， 促 成低 钾血症 的形成 】 。 糖 尿 病患 者 的临床 症状 会有 多 饮多 尿 、 ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，遵 医嘱加 服阿 卡波 糖 片 ，用 法 ：５ ０ ｍ ｇ ，３次 ／ ｄ ，口服 。 ２ 结果 夜尿 增 多 ，部 分 老 年 患者 会 出 现恶 心 呕 吐 、腹 胀腹 泻 等 症状 ，低 钾 血 症 也会 出现 类似 的临 床症 状 ，当 两种 疾 患 同时 发 生 在一 个 人
硝普钠治疗急性左心衰的护理体会
硝普钠治疗急性左心衰的护理体会【关键词】硝普纳治疗急性左心衰护理体会左心衰竭是指由于左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭，通常是由于心室重塑致左心室进行性扩张和收缩功能进行性降低所致，临床以动脉系统供血不足和肺淤血甚至水肿为主要表现。
急性左心衰竭通常起病急骤，病情危重而变化迅速，应给予紧急处理。
急性左心衰是内科疾病常见的一种危重的临床表现，及时控制心衰，稳定病情是抢救病人生命的重要环节，近年来，我们采用硝普钠静脉滴注治疗急性左心衰30例，由于护理到位，未出现严重的低血压现象，说明静脉应用硝普钠用于治疗左心衰是安全有效的，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者30例，男21例，女9例，冠心病引起的心衰18例，高血压引起5例，风湿性心脏病引起4例，肺心病引起3例，临床表现突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，烦燥不安，面色苍白，大汗，肺部听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音（排除支气管哮喘）。
1.2 治疗方法患者取坐位或半卧位，吸氧，强心，快速利尿的基础上，采用硝普钠25-50mg加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速控制在5-15滴，或根据患者血压下降水平调整，一般下降至治疗前的10%-15%。
病情缓解为27例，缓解率为90%，有3例出现血压偏底，低于80/50mmHg，经减慢滴速或停药后血压恢复正常。
2 讨论2.1 在心血管疾病中任何原因引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性左心衰，本组病人应用硝普钠，取得了较好的效果，因为硝普钠是一种均衡型的血管扩张药，既能扩张动脉血管，也能扩张静脉血管，同时降低心脏的前后负荷，具有强效，快速的特点。
2.2 静滴硝普钠时对血压进行监测是临床用药及护理的关键，应建立护理记录单，做好各班交接工作，静滴硝普钠前先测基础血压，根据基础血压调整滴速，高血压者可适当调快滴速，又因个体用药敏感性不同，开始用药时，应用常规用药的正常量的低值计算，用药后2分钟开始测血压，每5-10分钟测血压1次，调整滴速，血压平稳并在我们认为药物发挥作用时的血压时，可适当延长测血压时间，一般不低于90/60mmHg为宜，一旦出现低血压可减慢滴速或停止输入，对严重低血压者，及时采取有效的补救措施。
探讨硝普钠治疗高血压伴急性左心衰患者的效果
医药科研探讨硝普钠治疗高血压伴急性左心衰患者的效果董静 （山东济南长清区人民医院，山东济南 250300）摘要：目的：探讨硝普钠治疗高血压伴急性左心衰的效果。
方法：将2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血压伴急性左心衰患者纳入研究，随机分为A组和B组各30例。
两组均展开临床常规急诊治疗，B组同时给予硝普钠治疗，对两组比疗效。
结果：B 组心衰症状改善时间均值低于A组，血压控制情况、LVEDD及LVEF评分改善情况优于A组，临床疗效高于A组（P<0.05）；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：硝普钠治疗高血压伴急性左心衰的疗效确切且安全，不仅可以快速改善患者心衰症状表现，还有助于稳定患者血压，改善患者心功能，临床应用价值显著。
关键词：硝普钠；高血压；急性左心衰；心功能急性左心衰是由严重心脏疾病，如急性心脏瓣膜病、急性心肌梗死、严重恶性心律失常等导致的心脏收缩力急性下降，可导致射血量明显减少。
急性左心衰与高血压也有着密切的关系，当高血压患者血压急剧升高后，心脏负荷过重，进而超出心脏代偿机制，并在原有心脏疾病基础上出现快速或缓慢的心律失常，从而导致心脏收缩力下降或瓣膜急性返流、心排血量急性减少、心室舒张末压迅速升高，最终导致高血压伴急性左心衰的出现。
病发后患者会有呼吸急促及困难、面色灰白、皮肤湿冷、恐惧和濒死感，临床需及时采取扩血管、强心、利尿、氧气支持等治疗[1]。
本研究以我院收治的高血压伴急性左心衰患者60例为研究对象，分析硝普钠的应用效果。
1资料和方法1.1 一般资料将2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血压伴急性左心衰患者纳入研究，随机分为A组和B组各30例。
A组男17例，女13例；平均年龄（68.65±3.70）岁；平均病程（4.24±1.46）年。
B组男16例，女14例；平均年龄（68.82±3.79）岁；平均病程（4.26±1.47）年。
急性左心衰竭的治疗及护理
心源 市 水肿患者 ， 使用持续正压通气或无创正压通气可以显 著减少对气管内插管机械通气的要求。 总之 ， 通过本组病例 的抢救 ， 作者认为护理工作极其重 要， 尤其是熟练的业务技 能与合理 的心理 调适及卫 生宣教
在 抢 救 工 作 中至 关 重要 。
毒， 必要 时做膀胱பைடு நூலகம்冲洗 ， 以防止 泌尿系感染。 ３４ 心理护理 ． 急性心力衰竭的患者 突然出现呼吸困难， 咳嗽、 咳血 ， 精神特别紧张， 焦虑不安。此时护士不仅要了解患
性左心衰竭患者的病情 ， 时发现急性左心衰竭的征兆 ， 及 协助 医生积极治疗抢救 。现将护理要点报道如下。
胸 闷 、 吸 困难 、 坐 呼 吸 、 嗽 咳痰 、 呼 端 咳 乏力 心慌 及 双 肺 底 可
据血压情况调整输液速度 。严格 控制输 液量和输 液速度 ，
一
般 ２ ｈ总量不超过 １０ ｍ ， 据血压 、 ４ ２ ０ ｌ根 心率 、 呼吸及肺部
哕音情 况而调整滴速 ， 能过快 。 不
４ 讨 论
３赵 文 慧 ， 丽 娜 ， 虹 丽 ． 谈 心 力 衰竭 患 者 的 心理 护 理．中华 现 邢 毕 浅 代 护 理 学 杂 志 ，０６，（ ）５ ５— ４ ． ２０ ３ ６ ：４ ５ ６
４龚英康． 乌拉地 尔在 治疗 急性左心衰竭 中的应用． 中国临床保健
杂 志 ，０４，（ ）２ ７～２８ ２ ０ ７ ４ ：８ ８．
３ ５ 用药护理 ．
硝普钠 应现用 现配 ， 避光输入 ， 时观察 随
反 应 ， 意穿 刺 部 位 有 无 红 肿 ， 液 不 要 渗 入 皮 下 组 织 ， 注 药 根
院后 ＜ ｈ死亡者共 ８例除外 ， ２ 其余 ６ ４例为观察对象。其 中
急性左心衰患者的护理措施
急性左心衰患者的护理措施保证患者充分休息，给予半卧位或坐位休息可降低心率，减少心肌耗氧量。
饮食：应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食。
病情监测：严密观察患者呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度和血压变化。
观察肺部啰音的变化，监测血气分析结果。
控制静脉输液速度，一般为每分钟20-30滴。
用药护理：用吗啡时应注意患者有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药药严格记录尿量。
用扩血管药要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现配现用，避光滴注。
洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
急性冠脉左心衰竭记忆口诀：
左心衰，呼吸快；泡沫痰，粉红色；
听诊肺，湿啰音；端坐位，腿下垂；
快给氧，高流量；酒湿化，泡沫消。
硝普钠在急性左心衰竭患者急救中的应用效果研究
硝普钠在急性左心衰竭患者急救中的应用效果研究孙伦魁【摘要】Objective To explore the application effect of sodium nitroprusside in emergency patients with acute left heart failure.Methods80 cases of patients with acute left heart failure according to the order of admission were into the observation group and the control group with each 40 cases, all patients were given half-lying position, high-flow oxygen, sedatioin, diuresis, strengthening heart, and other general measures, the observation group used sodium nitroprusside treatment on the conventional emergency basis.Results The total efficiency was 80.0% in the control group and 92.5% in the observation group, which of observation group was significantly higher the control group (P<0.05).Conclusion Based on conventional emergency rescue, the addition of sodium nitroprusside treatment of acute left heart failure has significant clinical effect and is worthy of clinical application.%目的：探讨硝普钠在急性左心衰竭患者急救中的应用效果。
硝普钠的毒副作用及防治
硝普钠(SNP)在临床上作为一种强烈快速的扩血管药物,在治疗高血压急症,急性左心衰竭、肺水肿中发挥了特殊的功效,挽救了许多危重症患者的生命。
但由于其扩血管作用强烈，起效快,血压波动幅度大，必须严密监测血压、心脏功能等生命体征,其代谢产物有氰化物(CN）和硫氰酸盐（SCN)等，它们均可以引起较严重的毒副作用.本文着重讨论SNP的毒副作用及其防治，目的在于充分发挥SNP的药理作用，减少或消除其毒副作用。
1 氰化物中毒和硫氰酸盐中毒SNP在血液中很快被代谢,1～2min达最大效应,停药后2～15min作用消失，半衰期2～30min［1]。
SNP是铁氰化合物亚硝酸，分子式:Na2Fe（CN)5NO—2H2O,分子量:297。
95。
在体内,其亚硝基可与红细胞和组织的硫基直接结合而释放出CN,经肝内巯氰酸合成酶转化为SCN，由肾脏排泄SNP的毒性与滴注速度及浓度相关而与总剂量无关。
一般肝、肾功能正常者,不会引起CN和SCN积蓄，故不会出现中毒.如短时间内输入大量SNP、肝内硫氰酸合成酶相对减少及肝功能损害时硫氰酸合成酶绝对减少，CN转变成SCN的过程发生障碍而致CN中毒。
一般认为SNP的致死剂量为7mg/kg而有效剂量与中毒剂量之比为1：10[2],在心衰的治疗中,不会达到这一剂量,因此本药的治疗剂量是比较安全的。
刘力生报道,治疗高血压危象，开始使用20μg/min，或渐加至900μg/min,未见不良反应。
我们的经验是在小于10μg/kg/min范围内使用不会出现氰化物中毒情况，可视为安全性的最大剂量,但要因人而异，严密观察。
CN的毒理作用是：其释放的氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，形成氰化高铁型细胞色素氧化酶，阻止它的还原作用，失去传递电子的能力，使组织细胞不能利用氧,引起细胞内窒息。
此外,CN尚能与含铜、锌、钼等金属元素的许多呼吸酶结合，或使二硫键断裂。
CN对中枢神经系统具有直接的损伤作用，使其先兴奋、痉挛，而后抑制、麻痹。
[硝普钠和硝酸甘油治疗急性左心衰竭疗效比较]急性左心衰竭护理诊断
![[硝普钠和硝酸甘油治疗急性左心衰竭疗效比较]急性左心衰竭护理诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/cdccacdb915f804d2a16c107.png)
[硝普钠和硝酸甘油治疗急性左心衰竭疗效比较]急性左心衰竭护理诊断摘要目的：探讨硝普钠治疗急性左心衰的临床疗效，积累经验教训,推广硝普钠治疗急性心衰的临床应用。
方法：将急性左心衰病人随机分为硝普钠治疗组与硝酸甘油对照组，两组疗效进行对比。
结果：治疗组从缩短病人住院日，减轻病人经济负担，提高生存率等方面明显优于对照组。
应推广硝普钠的临床应用。
关键词急性左心衰竭硝普钠硝酸甘油doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20__.23.027我院于2000年1月成立心脏病重症监护室，并配备了微量泵，随着医疗条件的改善，笔者在治疗急性左心衰竭时，逐渐应用硝普钠替代硝酸甘油，效果显著，现报告如下。
资料与方法一般资料：2000年1～12月我科收治急性左心衰竭病人50例，均符合《内科学》第7版本科教材急性心力衰竭(AHF)KILLIP分级Ⅲ～Ⅳ级诊断标准。
随机分成两组，治疗组及对照组各25例，治疗组男15例，女10例；年龄48～85岁，平均61�5岁。
对照组男13例，女12例；年龄45～83岁，平均60�5岁，两组资料无明显差异。
治疗方法：两组病人均给予吸氧、心电、血压监护，必要时给予速尿、西地兰等药物应用，治疗组应用0�9%NS(5%GS)250ml+硝普钠50mg，5～150μg/分静脉滴注，对照组应用0�9%NS(5%GS)250ml+硝酸甘油10mg，25～500μg/分静脉滴注，微量泵泵入。
血压低者，两组均应用多巴胺。
疗程1周左右，观察疗效。
疗效判断标准：①有效：呼吸困难，咯粉红色痰液、冷汗、发绀、烦躁控制，两肺�音消失；②基本有效，有轻微的呼吸困难，两肺�音明显减少，轻度发绀、冷汗、烦躁，咳粉红色痰消失；③无效：上述症状无好转。
结果两组治疗结果：两组有效、无效病例差异均有显著性，两组病人住院日差异亦有显著性，从有效病例、快速控制病情方面治疗组明显优于对照组。
讨论急性左心衰竭是心脏在短时间内发生心肌收缩力减低或心室负荷过重而导致的急性血流动力学的改变。
微量泵注射硝普钠治疗急性心力衰竭护理体会
（ 文 编辑 ： 作 利 ） 本 王
血气微量采血器采血的优点： 针内为负压， 且含有抗凝 剂， 自动回血效果好， 可显著提高穿刺成功率， 减轻患者痛 苦， 采血量固定为 ２０ ０ Ｌ 不浪费血液。 ０ ￣３０ ，
操作人员单手操作扎到血管后 自动上血， 可通过血脉动
普钠既能减轻前负荷又能降低后负荷， 主要应用于严重高血 女 ４ 例。临床表现为胸闷、 １ 心悸、 气短、 咳嗽、 夜间阵发性呼
大、 双下肢水肿， 心功能均为Ⅳ级（ Ｙ Ａ分级） Ｎ Ｈ 。
２ 硝普钠的作用 、 性能及不 良反应
・
６ ２６ ・
Ｐｒ ｃ ｅ ｎｇ ｏｆＣｌｎｉａ ｅ ｃ ｎ Ａ ｕ ｏ ｅ ｄｉ ｉ ｃ ｌＭ ｄｉｉ ｅ， ｇ．２ １， ０１ Ｖｏｌ２ ０ Ｎｏ．８
３４ 加强巡 视 ．
硝普钠是一种化学合成的含氰的速效降压药， 血浆半衰 期短，０Ｓ ３ 内开始降压， ｒｎ降至最低限， ２ ｉ ａ 同时反射性引起
心率加快。 硝普钠属强碱性药物， 对血管刺激性强， 溢至皮下
可致组织坏死。抑制血小板聚集： 硝普钠与血管内皮细胞和
红细胞接触时， 其分解释放出氧化亚氮， 可导致血管舒张并 抑制血小板聚集， 防止血栓形成ｌ 。 ３ 减少洋地黄用量 ： ］ 由于硝
４ 讨 论
急性心力衰竭具有发病急， 病情凶险的特点。患者常伴 有精神过度紧张、 焦虑等不良情绪， 思想顾虑重。 护理人员应
对患者进行疾病健康教育， 耐心讲解疾病的诱因、 治疗方法，
解释硝普钠的药理作用及注意事项 ， 消除其焦虑、 恐惧情绪 ， 讲解不良情绪和刺激对疾病的负影响。 根据心功能情况合理 安排活动和休息时间。
硝普钠治疗急性左心衰的护理
５ 中 毒 反应 硝 普钠 在 血 液 中被 非 酶 性 分解 为 氰 化 物 ， 者 又 迅 速 变为 硫 后 氰 酸 盐 ，最 后 由尿 排 出 。毒性 反 应 症状 有 恶心 、呕 吐 、头 昏 ，大 剂量应用时 ，体内硫氰化物 增多，可 出现头昏、嗜睡 ，护士在监 测中要注意观察药物的反应。一般使用该药滴速在 ５ 微克 ／分， ０
药 浓 度为 ５ ％葡 萄 糖 ５０ 加 入 硝 普 钠 ２ — ５ 毫 克 ， 普 钠 对 光 ０ ｍｌ ５ Ｏ 硝 敏 感性 很 强 ， 如果 暴 露 在 光 线 中 ， 药液 颜 色 会 由 浅 绿 变 为 浅 黑 色 ， 因其 水 溶 性 不 稳 定 ， 光 易 分 解 ， 遇 因此 在 配 制 药 液 至 使 用 完 毕 ， 原 则上 不 超 过４—６ 时 为 宜 。 配 制 的 溶 液 最好 用 黑布 或 黑 纸 遮 光 小 新 并 立 即输 入 ， 防 效 价 降 低 和 增加 其 毒 性 。 以 ２ 静点 速 度 硝普钠药效快而且强烈 ，应用时应严密观察并严 格控 制滴 速 ，为取 得 满 意 疗 效 并 避 免 严 重 低 血压 反 应 ，开 始静 点 时 ，滴数 控 制 在 每 分 钟 ５一 ｌ 滴 ， 察 治 疗 反 应 ， 无 变 化 ， 每 ５ ｌ ０ 观 如 可 一 ０ 分钟 增 加 滴 数 一 次 ，直至 显 出满 意 的 疗 效 ，一 般 滴 速 维 持 在 ８— １ 滴 ／分 （ 当 于 ５ ５ 相 ０一 ｌ ０ 克 ／分 ） ｏ微 。重 要 的 是 根据 血 压 及 其 他临 床 征 象调 节 ， 以达 到 满 意 疗 效而 不 发 生低 血 压 和 其 他 副 作 用 的剂 量 维 持静 滴 。收 缩压 下降 一 般 以不 超 过 １ 一 ２ 毫 米 汞柱 为 Ｏ Ｏ 宜 。 避 免 在 静 滴 输 液 过 程 中 。 速 滴 入 硝 普钠 引起 严 重 低 血压 为 快 反 应 ， 先 静 脉 穿刺 ， 节 好 滴 速 后 ，再 将 硝 普 钠 加入 葡萄 糖 溶 可 调
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硝普钠治疗急性左心衰的护理体会【摘要】目的：总结硝普钠治疗急性左心衰的护理体会。
方法：分析2012年1月至2013年1月本科住院的急性左心衰患者56例临床资料。
结果：56例患者治疗中末发生严重毒副反应，6例出现血压下降。
结论：硝普钠治疗急性左心衰患者过程中，加强用药的观察及积极的护理，有着良好的效果。
【关键词】硝普钠；急性左心衰；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0369-02
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。
硝普钠为动、静脉血管扩张剂，在降低动脉压，缓解临床症状、控制心衰等方面有显著效果[1]。
因硝普钠不稳定，可能见光降解生成氰化物，且降压迅速，因此，临床护理监测十分重要，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组选择2012年1月至2013年1月本科住院的急性左心衰患者56例，其中男性37例，女性19例，年龄57-86岁，平均68岁，均符合2010年中华医学会心血管分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性左心衰的诊断要点。
1.2 治疗方法本组患者均取坐位或半卧位休息，在高流量吸
氧、利尿、强心、镇静，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等支持对症治疗基础上均予硝普钠持续泵入。
0.3μg/（kg·min）开始，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/（kg·min），维持量为50-100μg/min。
连用5-7 d，停药时逐渐减量，并口服血管扩张剂以免反跳。
1.3 护理
1.3.1 配制硝普钠为水溶性粉剂，不能和其他药物配伍，否则会降低药效或发生沉淀。
因硝普钠溶液不稳定，可能见光降解生成氰化物，故使用硝普钠时应注意须新鲜配制，配后立即输入，滴注时应避光[2]。
因其可能引起动脉血氧分压降低，注意监测血氧饱和度。
由于硝普钠降压作用迅速，应严格控制滴速，严密监测血压，避免血压下降太快，最好使用输液泵，微量注射泵是一种体积小、操作简单，能将药物精确、均匀、微量、持续泵人人体的新型仪器，能克服静脉点滴液体量多，用肉眼观察滴数控制药物误差大等缺点[3]，便于准确调节输注速度。
使用过程中设置输液卡，并固定在微量泵上，注明药名、剂量、泵速及更换时间，每6 h更换1次（最长不超过8 h），严格交接班。
1.3.2 心理护理急性左心衰患者因是危重患者，病人表现为严重呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，极易产生悲观、绝望、恐惧等情绪，病情变化突然，心理作用又常常影响疾病的救治。
在采用硝普钠治疗过程中可能出现不适，恐惧，因此，治疗前，应对患者及家属进行耐心解释，告知使用该药的目的、重要性及可能出
现的不良反应，使患者有足够的思想准备，能积极配合治疗。
在治疗过程中经常巡视、了解患者有无不适。
1.3.3 用药的护理
1.3.3.1 监测血压硝普钠主要并发症为低血压，血压过低会导致休克和晕厥。
因此，用药过程中应严密观察血压、心率、心律的变化，根据血压调整输液速度。
1.3.3.2 药物副作用的观察和护理
1.3.3.
2.1 低血压低血压是硝普钠应用过程中最常见的不良
反应，除机体反应性增高及血容量不足外，多发生于药物剂量过大、剂量增加过快时，低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。
当停止或减慢给药速度即可迅速恢复。
因此，用药期间应持续心电监护，动态观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志改变。
在微量泵注人硝普钠最初30 min内应3～5 min观察血压、心率1次，以后每30 min观察1次，平稳后每小时观察1次，将血压控制在90～140 mmhg/60—80mmhg范围。
若发现血压过度降低应减慢泵速，并及时报告医生。
本组6例患者开始泵入硝普钠速度为1μ
g/（kg·min）/min，1～2 h后患者出现血压下降，收缩压<90 mm hg，经减慢用药速度后，血压维持稳定，均无其他严重不良反应。
1.3.3.
2.2 药物毒性反应药物中毒是最严重的不良反应，与长期大量用药有关。
大量使用硝普钠，硝普钠会与血红蛋白发生反应，形成大量的游离氰化物而引起中毒。
另外长期使用硝普钠，可使血中硫氰酸盐浓度升高，后者也有一定的毒性作用。
中毒常见于高龄，
有肝肾功能障碍者。
主要毒性反应有：恶心、呕吐、上腹不适、厌食、疲乏无力、肌肉痉挛、惊厥、反射亢进、定向障碍、焦虑、意识模糊和嗜睡等，少数头痛，极个别可引起亚铁血红蛋白血症，出现紫绀。
虽发生率低，但后果严重，治疗过程中应严密观察，若发现有中毒症状应立即停止用药并报告医生进行抢救。
可予硫代硫酸钠，亚硫酸钠及羟钴铵治疗，对于硫氰酸盐中毒血液透析可获得满意疗效[4]。
本组病人最高剂量为2μg/（kg·min）/min，无一例出现中毒反应。
2 结果
本组患者经密切观察与精心护理，取得了满意效果治疗，未发生严重毒副反应；6例出现血压下降，收缩压<90 mm hg，下降程度与药物泵人速度有关，经减慢用药速度后，血压维持稳定。
3 讨论
急性左心衰起病急，病情重，变化快，硝普钠是临床治疗急性左心衰常用药物，应用前要与患者进行充分有效沟通，加强患者心理及药物健康指导，配制时注意药物避光及配伍禁忌，用药过程中严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志变化，加强药物副作用的观察和护理，并随时与医生联系以便及时对症处理。
因此熟练掌握应用硝普钠治疗过程的护理技能，抢救时配合医生快速地采取措施，将在争分夺秒的抢救过程中起到重要的作用。
参考文献：
[1] 李桂花，马玉英.硝普钠治疗老年高血压病合并左心衰竭的
临床疗效及安全性[j].吉林医学，2009，9（30）：831.
[2] 张帆.硝普钠临床应用中应注意的问题[j].中国临床医生
杂志，2007，9（35）：58.
[3] 李丽丹，穆素红，关欣，等.硝普钠静脉输液的护理[j].中国现代医学，2009，17（6）：99—101
[4] 李云花.硝普钠治疗急性左心衰的护理[j].中华临床医药，2001，2（6）：83-84
作者简介：
张镭（1978-8），毕业于吉林大学护理学院，本科学历，护士长，主管护师，研究方向：硝普钠治疗急性左心衰的护理体会。