腕管综合征(CTS)的电生理诊断标准PPT课件

14cm
记录
指4
峰潜伏期差
0.09±0.13ms
异常值（X+2SD）
>0.35ms
特异性
95%
CTS手（例）
135（123）
年龄（范围）
53（21-85）
异常率
82%
其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%
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10. 同手正中和桡NSCV 比 较（指1-腕）
作者
Carroll（1987） Jackson&Clifford (1989)
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复习1991年—1999年165篇英文文献。
文献评定分类标准（公认）： 1.前瞻性； 2.临床与电生理医师分别进行； 3.EDX的技术程序标准，描记详实； 4.肢温控制； 5.同实验室，同数量的正常值； 6.不正常标准为X±2SD。
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分 类：
1. 如具备6条为肯定采用； 2. 5或4条为很可能采用； 3. 3条为可能采用。
3.针EMG
用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉 的神经受损即可出现异常电位，是运动神 经受损的客观测定方法。
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4.NCV和针EMG是两种互补ED技术
在临床诊断时，常同时应用。
5.正中神经运动传导
3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。 在刺激与记录间距为6-8cm时， 不正常值为>4.2ms；>3.7ms，>4.4ms。 Kimura作过一寸一寸的运动传导研究， 证 明 无 价 值。
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最后认为
• NCV 比EMG异常率高（3篇）； • SCV比MCV异常率高（15篇中13篇）； • 手心至腕比指—腕SCV异常率高（9篇全部）； • 测定正中与尺，正中与桡的SCV差比单独
测正中SCV异常率高。（16篇全部）
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谢 谢！
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异常值（X+2SD） >0.3ms —>0.4ms
> 0.37ms
特异性
99%
100%
CTS手（例） 161（101）
131（123）
年龄
45（22-82岁）
53（21-85岁）
有症状的阳性率 60% 另四篇结果相似
69%
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11.针EMG 当初Buchthal用定量方法发现CTS
的APB肌有91%异常率，但最近的文 献只有41%-25%。
正常手（名）
100（50）
38（38）
年龄（范围）
47（16-82）
42（21-69）
传导距离
8.7（67-10.57cm）
10cm
刺激点
指1
腕
记录点
腕
指1
波幅潜伏期
0.09±0.10ms（16-39岁）
0.15±0.12ms（40-59岁）
0.13±0.08ms（60-82岁） 0.13±0.12ms
本文采用59篇其中11篇肯定 采用，48篇很可能采用。
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分析59篇文献主要是11篇。 EDX的推荐原则如下： 1.临床与电生理的相关性
肌无力或有麻木感患者，多有 CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV 或减慢明显。
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2.MCV和SCV均可用表面电极完成
注意影响因素：放大倍数，滤波频率， 电极大小，形状、质地、刺激与记录间距， 肢体温度。
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8.SCV分寸测定方法 由Kimura首创，经其他作者重复，
证实CTS灵敏度高达97%-100%，但 技术复杂，费时费事，临床上使用 少。
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9.同手正中和尺神经SCV比较（指4-腕）
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作者
Jackson&Clifford(1989)
正常人手（名）
38（38）
年 龄（岁）
42（21-69）
指4-腕间距
7.正中N手心—腕间的感觉或混合N传导
两文献：正常人 38，122人CTS 患 者 131，172，
腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或 手心刺激。
不正常值（X+2SD）>2.27 ms，>1.8 ms 另一作者测另有47正常人手心-腕SCV
<50岁者为55±5m/s >50岁者为51±5m/s 另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。
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6.正中神经感觉传导
在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指-腕），无论是由食指或腕刺激，
结果不正常值：
峰潜伏期（X+2SD） 起始潜伏期
>3.0（16-39岁）
>3.48ms
>3.4（40-59岁）
>3.5（60-82岁）
>3.4ms
如加NAP异常率上升94%。
另两文献不正常值为 >3.7ms 9
腕管综合征（CTS）的电生理 诊断标准
1999年AAEM报告 北京协和医院
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美国1961—65年CTS的发病率 为 88/10万人口，
1988年下降为51/10万人口， 其中47%与手工操劳有关。
中国无流行病学研究，目前应更多。
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只根据临床主诉，Tinel或Phalon征， 肌无力诊断是不足的。 正常人有20%出现Tinel或Phalon征。 颈神经根病或肌、筋腱疾病， 可有相似主诉。 以往35年中，大量临床和电生理研究， 神经科、康复科、风湿科、职业病科的医 生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断 CTS最有价值的测定。