房室结折返性心动过速

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清晰波,房室传导比例,心室率,心房率。
注:多数未经治疗的房扑,房室传导比 例是,心室率。因而当窄波群快速心 率,心室率规则达,即使不能查见明显 波,也应考虑除外房扑的可能性.增强 迷走神经张力有助于暴露波。
与窦房结折返性心动过速的鉴别
()
窦房结折返性心动过速

逆位于波群前,中,后,总有部分 形态与窦基本一致间期
⑹ ′<′′≤;
()表现为阻滞型的波群,多为型,心动过速的 频率(间期)并不减慢,反而增快,证明是室 内差异性传导。
临床提示:女性多于男 性
发作的心悸令人烦恼
反复
窦性心律时
′波
心动过速发作时
窦性心律时 ′
心动过速发作时
假“”
伪′ 假“”
伪′
三. 的心电图特征-型
▪ 窦性心律下不能显示双径现象 ▪ 心动过速时′>′,′波多在下一波前′> ▪ 常呈无休止发作 ▪ 心动过速可合并 ▪ 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
时限正常,或伴型,可见电交替
′间期 ′<, ′﹤′
′﹥, ′﹤′
心动过速对 房室结的 依赖
依赖
依赖
. 与的鉴别诊断

Baidu Nhomakorabea
()
房室传导
或传导
传导
伴发功能性 束支阻滞
可有,但间期不变
可有间期比无阻滞时延长 以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
不影响或可终止发作
不影响或可终止发作
重叠 , 呈假“”,假“”及伪 ′
正常或延长
频率 ,通常小于
发作特点 突发突止 现
“温醒”及“冷却”现象,短阵出
刺激迷走 不影响或可终止心动过速 神经
终止心动过速
临床见于 多见于非器质性心脏病人 征
器质性心脏病人 ,尤其患病窦综合 的老年人
连续Ⅱ导联描记波直立间期秒,图中一阵阵频率较快的波 群,形态与窦性搏动相同,只是频率较快,平均,为窦房结折返 性心动过速.
▪ ()单一的房早可经快慢径路同时下传心室致 心室双重反应;

后二者提示房室结双径路的存在。
三. 的心电图特征-型
心动过速 : ▪ ⑴.节律规整,频率次分;属于窄心动过速;
▪ ⑵.无逆传′波,提示折返激动的前传速度≈ 逆传速度,心房心室同时除极:
▪ ⑶假性“”波,提示前传速度﹥逆传速度, 心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ导联明显;
▪这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率,箭头指示′波′间期>′小于′。
窦性心律型预激
房室折返性心动过速,心率,可见明显的波群电交 替。
与房性心动过速的鉴别
()
房性心动过速
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
间期
间期,长比短延长≥
正常
心动过速的 ′可位于波群前中后, ⅡⅢ
慢径路
. 型机制
▪ 慢径路:传导慢, 不应期长
快径路 ▪ 快径路:传导快, 不应期短
. 型机制
以多径路为其解剖生理基础,一条慢径为前传支,另一条慢径为逆传支,快径 为“旁观者”。
三. 的心电图特征-型
▪ 平时:
▪ ()正常; ()有时可能突然或持续性延长,似一度房室阻 滞,间期长短交替,长比短延长大于或等于
二. 机 制
▪ 生理学基础:房室结双径路 ▪
慢径路:传导慢,不应期短
房室结 功能性 纵向分离
快径路:传导快,不应期长
. 的常见形式
按折返前传、逆传径路的不同分为: 慢快型( %,慢径前传,快径逆传) 快慢型( %,快径前传,慢径逆传) 慢慢型( %,慢径前传,另一慢径逆传)
. 型的折返机制
房性早搏
()
房性心动过速
房室传导
或传导
传导,或房室阻滞
伴发功能性 束支阻滞
可有,但间期不变
可有
刺激迷走神 经对心动过
不影响或可终止发作
加重房室阻滞,但不终止心动 过速速的影响
发作特点
突发突止
“温醒”及 “冷却”现象
临床见于
非器质性心脏病人
成年器质性心脏病人,洋地黄 中毒,低血钾,正常儿童.

图中Ⅱ,Ⅲ′波倒置,频率′>′,提示起源于房下的房性 心动过速。
心动过速发作时′>′
三. 的心电图特征-型
▪ 频率相对较慢; ▪ 心动过速时′≤′,′> ; ▪ 可合并; ▪ 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。


综上,在临床心电图上只有慢快型折
返可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型
折返须由电生理检查确诊.
四.鉴别诊断
▪ 需要与以下情况鉴别: ▪ .阵发性房室折返性心动过速顺向型() ▪ .房性心动过速 ▪ .房扑 ▪ .窦房结折返性心动过速
阵发性房室结折返性心动过速
级心内科研究生 齐芳
内容提要
简述 机制 心电图特征 鉴别诊断
一. 简 述
▪ 房室结折返性心动过速()是由房室结内 或周围存在传导速度不同的两条径路造成 的折返激动所致,在多数患者中并不伴有 器质性心脏病,是较常见的一种类型。
▪ 在中的发病率 ▪ 国外:(%)>(%) ▪ 国内:>(共计%)
与房扑的鉴别
()
房扑

逆位于波群前,中,后,总有部分
消失,见波(Ⅱ,Ⅲ),波与波之
重叠 , 呈假“”,假“”及伪 ′
间节律匀齐,相差不超过
可查见的波位于之间,不易查
见的波重叠于波群基底部
频率
心室率,通常小于 心室率与相近
波 (Ⅰ型) (Ⅱ型)
刺激迷走 不影响或可终止心动过速 神经
加重房室阻滞程度,不终止心动 过速,波不明显时有助于波暴 露

三. 的心电图特征-型
⑷ 导联出现′波,′波为逆传 波在 导联的 % 投影,其发生机制与假性“”波同理,
对一些肢体导联无假性“”波的病例, 结合 导联的′ 波,可提高对房室结折返性 心动过速的诊断率;
⑸假性“”波,提示折返激动前传速度﹤逆传 速度,心室除极略慢于心房除极,Ⅱ,Ⅲ明显;
三. 的心电图特征-型
. 与的鉴别诊断
()
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
间期
间期,长比短延长≥
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
心动过速的 ′可位于波群前中后, ⅡⅢ
′波
呈假“”或假“”呈假“′”
频率多数<
′位于波群之后,有一段 距离′间期固定,频率﹤ ,或更快,多数超过
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 波群 型
′波
呈假“”或假“”呈假“′”
频率多数<
起源于右房上′直立,起源于房下 ′ 倒置(Ⅱ,Ⅲ),起源于左房, ′(Ⅰ )倒置, ′正常或延长,频率
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 波群 型,
′间期 ′<, ′<′
′>′, ′ >
心动过速对 依赖 房室结的依赖
时限正常,无电交替 不依赖
与房性心动过速的鉴别 续
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