《耐药结核病防治》PPT课件
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耐多药结核病防治工作流程ppt课件
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，
性的初治患者
疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳
性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
17
市级接收到县 级运送的菌株
市级实验室
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐药 21
22
耐多药结核病患者治疗管理
• 发现—追踪—纳入—治疗
✓ DOTS执行情况 ✓ 患者认可度 ✓ 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） ✓ 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。 信息反馈问题
23
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意 • 建立病案 • 完善检查 • 制定方案—方案变更 • DOTS
• 不良反应监测 • 病情变化监测 • 心理状态监测 • 感染控制
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• 纸质资料
• 病历 • 病程记录 • 病情讨论记录 • 服药记录 • 。。。
需填报的资料
• 网络直报
初治失败患者
复发与返回的患者
治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
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高危人群
原因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%
密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者
复发与返回的患者
12
• 网络直报：
13
耐药结核患者的护理管理ppt
耐药结核患者的隔离与防护
隔离措施的必要性
保护患者和他人
耐药结核患者具有较强的 传染性，隔离措施可以减 少患者与他人的接触，降 低传染风险。
防止病菌传播
耐药结核菌的传播会影响 其他人的健康，隔离患者 有助于控制病菌的传播。
提高治疗效果
通过隔离患者，可以避免 其他病菌的感染，有助于 提高耐药结核的治疗效果 。
未来发展趋势与展望
• 社区护理模式：未来将有更多的社区护理模式应用于耐药结核 患者的护理管理中，以方便患者的生活和减轻医院的负担。
未来发展趋势与展望
展望
提高公众对耐药结核的认识：通过加强宣传和教育，提高公众对耐药结 核的认识和了解，减少疾病传播和预防控制工作的难度。
加强国际合作与交流：通过国际合作与交流，共同研究和应对耐药结核 问题，推动全球结核病的控制工作。
家庭与社会支持
家庭应积 极参与患者的治疗和护理过程，给予患者精神上的支持。
社会支持
社会各界应加强对耐药结核的宣传和教育，提高公众对耐药 结核的认知度，消除对患者的歧视和偏见。同时，政府应加 大对耐药结核患者的医疗救助力度，减轻患者的经济压力。
CHAPTER 04
保持室内卫生清洁，定期进行消 毒处理。
个人卫生
患者及家属应保持良好的个人卫 生习惯，如勤洗手、戴口罩等。
社会交往与活动参与
避免传染他人
由于结核病具有传染性，患者在病情未得到控制 之前应尽量避免与他人密切接触。
活动选择
患者可选择适当的活动进行锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质。
保持良好心态
患者应保持良好的心态，增强信心，积极配合治 疗和护理。
预防措施的推广与应用
01
在医院、社区和家庭等场所开展 宣传和教育活动，提高公众对耐 药结核病的认知和预防意识
隔离措施的必要性
保护患者和他人
耐药结核患者具有较强的 传染性，隔离措施可以减 少患者与他人的接触，降 低传染风险。
防止病菌传播
耐药结核菌的传播会影响 其他人的健康，隔离患者 有助于控制病菌的传播。
提高治疗效果
通过隔离患者，可以避免 其他病菌的感染，有助于 提高耐药结核的治疗效果 。
未来发展趋势与展望
• 社区护理模式：未来将有更多的社区护理模式应用于耐药结核 患者的护理管理中，以方便患者的生活和减轻医院的负担。
未来发展趋势与展望
展望
提高公众对耐药结核的认识：通过加强宣传和教育，提高公众对耐药结 核的认识和了解，减少疾病传播和预防控制工作的难度。
加强国际合作与交流：通过国际合作与交流，共同研究和应对耐药结核 问题，推动全球结核病的控制工作。
家庭与社会支持
家庭应积 极参与患者的治疗和护理过程，给予患者精神上的支持。
社会支持
社会各界应加强对耐药结核的宣传和教育，提高公众对耐药 结核的认知度，消除对患者的歧视和偏见。同时，政府应加 大对耐药结核患者的医疗救助力度，减轻患者的经济压力。
CHAPTER 04
保持室内卫生清洁，定期进行消 毒处理。
个人卫生
患者及家属应保持良好的个人卫 生习惯，如勤洗手、戴口罩等。
社会交往与活动参与
避免传染他人
由于结核病具有传染性，患者在病情未得到控制 之前应尽量避免与他人密切接触。
活动选择
患者可选择适当的活动进行锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质。
保持良好心态
患者应保持良好的心态，增强信心，积极配合治 疗和护理。
预防措施的推广与应用
01
在医院、社区和家庭等场所开展 宣传和教育活动，提高公众对耐 药结核病的认知和预防意识
耐多药结核病防治课件
03 免疫治疗：使用免疫调节药 物进行治疗，如干扰素、白 细胞介素等
04 综合治疗：根据患者的具体 情况，采用多种治疗方法进 行综合治疗，提高治疗效果
耐多药结核病的治疗难点
01
耐药性：结核 病菌对多种药 物产生耐药性， 导致治疗难度 加大
02
治疗周期长： 耐多药结核病 的治疗周期通 常较长，需要 患者长期坚持 治疗
03
副作用大：耐 多药结核病的 治疗药物副作 用较大，可能 对患者的身体 造成伤害
04
费用高：耐多 药结核病的治 疗费用较高， 给患者和家庭 带来经济压力
3
耐多药结核病的 研究进展
研究现状
01
耐多药结核病 （MDR-TB）的流行 病学研究
03
耐多药结核病的治疗 方法研究
05
耐多药结核病的疫苗 研究
预防措施
加强个人卫生，勤 洗手，避免接触结 核病患者
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累， 保持良好的心态
加强体育锻炼，增 强体质，提高免疫 力
定期进行结核病筛 查，及时发现并治 疗结核病患者
1
2
3
4
治疗方法
01 药物治疗：使用抗结核药物 进行治疗，如异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺等
02 手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可以 进行手术治疗
02
耐多药结核病 是由结核分枝 杆菌引起的
04
耐多药结核病的 治疗难度较大， 需要采用多种药 物联合治疗
耐多药结核病的危害
耐药性：对多种 抗结核药物产生 耐药性，治疗难 度大
01
危害健康：可能 导致肺功能受损、 呼吸困难、甚至 死亡
03
02
传播性：具有较 强的传染性，容 易传播给他人
耐多药结核病的基础知识课件
诊断标准及流程
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查进行综合判断
诊断流程
初步筛查→疑似病例→进一步检查→ 确诊病例→治疗与管理
03 耐多药结核病治疗方案与 策略
药物治疗原则及选择依据
治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程，确保药物的有效性、安全性和耐受性。
选择依据
根据药敏试验结果、既往用药史、病情严重程度以及患者个体差异进行选择。
危险因素
包括与耐多药结核病患者密切接 触、免疫功能低下、营养不良、 合并其他慢性疾病、长期使用免 疫抑制剂等。
全球及国内流行现状
全球现状
耐多药结核病在全球范围内广泛分布，部分地区疫情严重。据世界卫生组织 （WHO）估计，全球每年新发耐多药结核病患者约数十万例。
国内现状
我国是结核病高负担国家之一，耐多药结核病疫情也较为严峻。近年来，我国 政府采取了一系列措施加强耐多药结核病的防治工作，取得了一定的成效。
背景
随着抗结核药物的广泛使用，部分结核病患者体内的结核菌 产生了耐药性，加之人口流动、艾滋病病毒感染等因素的影 响，耐多药结核病在全球范围内呈现上升趋势，成为严重的 公共卫生问题。
发病原因及危险因素
发病原因
结核分枝杆菌基因突变导致对药 物产生耐药性；患者不规范用药 、治疗不彻底等也易导致耐药性 的产生。
分子生物学检查
PCR技术检测结核分枝杆 菌DNA、基因芯片技术等
药敏试验
检测结核分枝杆菌对药物 的敏感性，指导临床用药
影像学检查在诊断中应用
X线胸片
显示肺部病变的部位、范 围、形态和密度等
CT检查
更清晰地显示肺部病变的 细节，如空洞、钙化等
MRI检查
耐多药肺结核患者管理精品PPT课件
自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由 染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药 的发生，其概率极低
联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核 药物耐药的机率微乎其微
不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质
量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例
的重要原因
5
不适当治疗的原因
医疗：不适 当的方案
20
住院管理-对象
住院对象
所有新纳入的耐多药肺结核患者，治疗开始 时需住院治疗
21
住院管理-时间
住院时间 一般情况住院时间为两个月，根 据病情可适当调整
22
住院管理
治疗期间需再次住院患者须地市专家小组讨论决定 住院期间患者治疗与管理由医院负责，主管医生定期
向地市专家小组汇报患者治疗管理情况； 住院期间 “耐多药肺结核患者服药卡”由主管医生填
药物：不适当 的供应/质量
病人：不适 当的用药
不适当的指导 不按照指南 没有指南 培训不足 不督导治疗 控制规划组织
不力或经费 缺乏
质量差 供应不足 药库不合格 剂量或组合错
误
不坚持用药（或督 导不力） 缺乏知识 经济困难 交通困难 治疗效果差 社会障碍 不在意 无所适从
6
耐药结核是人为所致
超级耐药结核的出现再度提示临床医 生，一定要规范使用抗结核一线药物
一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏）
务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直 至彻底治愈
7
耐药结核的不良影响
传染性问题严重
流行病学资料证实，一个传染性肺结核病 人，一生中可以传染15～20个健康人
一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使 新被感染而发病的人，从一开始就是耐药 结核病患者
结核病防治知识讲座课件
为了省钱，他不敢去大医院，去了私人门诊。每次去医生都给他打点滴并开了好些药，两个月后觉得症状好转便不再去看了，因为他已经花掉了3000块钱。他开始更加拼命地干活，伙食上也更加节省。没想到一个月后那些症状又重新出现了，他又到了私人诊所。就这样治治停停，一共花了1万多块钱，可身子越发虚弱。不得已，回到了家乡。在妻子的劝说下，两人来到了县结核病定点诊疗单位，他很快被确诊为肺结核。县里的大夫说抗结核药免费，只需要掏钱买点保肝药就可以。经过8个月的治疗，只花了几百元就痊愈了。
减少接触传染源 排菌肺结核病人应避免到拥挤、人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员中若发现有肺结核者，除积极治疗、通风换气外，有条件的最好让病人单独住一间房，无条件的则应分床睡。
如何减少结核菌感染者发病？
要增加机体抵抗力,避免长期工作过累，注意均衡饮食，增加营养，因人而异地锻炼身体。 预防与结核病有关的疾病,如糖尿病、艾滋病等。 改变不良生活习惯,戒烟、限酒,避免长期熬夜（上网，长期呆在网吧），生活不规律。
这两个方案的下发，标志着我省耐多药肺结核医疗保障实施了全覆盖
新农合对救治对象的补偿比例应达到定额费用标准的70% 对符合救助条件的患者再予医疗救助补偿，民政部门补偿比例不低于定额费用标准的20%
实行即时结报
01
添加标题
实际补偿额不受当地新农合以及医疗救助最高补偿封顶线的限制
Hale Waihona Puke 添加标题新农合管理办公室根据救治患者人数，结合实际给予定点救治医院一定的周转金
凡是与肺结核患者经常接触的人，如果出现咳嗽、咳痰超过两周，应怀疑得了肺结核，请及时就诊。
PART ONE
17.如何防止结核菌传播？
减少环境中结核菌的浓度。在通风不良或较密闭的环境如冬季室内、拥挤的集体生活区域结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。
《耐药结核病防治》课件
药物供应保障
确保耐药结核病治疗药物 的供应和质量。
预防措施与健康教育
预防措施
社会参与
加强预防控制措施，减少耐药结核病 的传播。
鼓励社会各界参与耐药结核病防治工 作，形成全社会共同防控的局面。
健康教育
开展耐药结核病防治知识宣传教育， 提高公众的防控意识。
03
耐药结核病的治疗方法
药物治疗
针对耐药结核病，一线药物治疗 通常是首选方案，包括异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等抗结核药物
05
耐药结核病的国际合作与 交流
国际组织与合作项目
世界卫生组织（WHO）：制定耐药 结核病防治指南，推动全球耐药结核 病防治工作。
遏制结核病伙伴关系（Stop TB Partnership）：集合全球力量，共同 应对结核病，包括耐药结核病的挑战 。
全球结核病耐药联盟（Global TB Drug Resistance Alliance）：促进 国际合作，加速耐药结核病诊断、治 疗和预防的研究和应用。
营养支持可以帮助患者补充所需的营 养物质，提高免疫力，促进康复。
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
新型治疗方法的研发
针对耐药结核病的治疗，新型治疗方法的研究和开发是至关重要的。
新型治疗方法包括免疫疗法、基因疗法和微生物组疗法等，旨在通过调节患者的免 疫系统、改变病菌基因表达等方式，提高治疗效果。
《耐药结核病防治 》ppt课件
目 录
• 耐药结核病概述 • 耐药结核病的防治策略 • 耐药结核病的治疗方法 • 耐药结核病的预防措施 • 耐药结核病的国际合作与交流
01
耐药结核病概述
耐药结核病的定义与特点
耐药结核病的定义
耐药结核病ppt课件
耐多药肺结核的现状
• 1、 国际现状：根据世界卫生组织与国际防 痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，在 新病人中，100个结核病人中有10个至少对 一种药物耐药，至少有1个为耐多药肺结核 病人;而在复治病人中(即以往接受抗结核治 疗超过1个月)，100个结核病人中近20个至 少对一种药物耐药，7个为耐多药肺结核病 人。据估计，全球每年新出现耐多药肺结 核病人30～60万。
五、耐药性肺结核的特点
• 3、治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通肺结核病人的一线药 物约为4～5种，不良反应率不高;而耐多药肺结核病人治疗药物至少 5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝 氨酸，丙硫异烟胺等。 • 4、 治愈率低：目前，普通肺结核病人治愈率多在85%以上，我国已 超过90%。而耐多药肺结核病人最高的治愈率只有50～60%左右。也 就是说，现有的条件下将有一半的耐多药肺结核病人无法得到治愈。 • 5、药品费用昂贵：据估计，我国一名普通肺结核病人6个月治疗药品 总费用在150元左右，而一名耐多药肺结核病人24月治疗药品总费用 接近2万元，是普通肺结核病人的130倍!若加上各项检查、培训等费 用，则将超过200倍。 • 6、威胁还在不断增加。尽管目前对耐多药肺结核病的诊断治疗如此 重视，然而，耐多药肺结核病造成的威胁仍不断增加。
综合治疗
【外科治疗】 外科手术治疗MDR一TB在近10年受到较大的重视 手术 适应证为 1 MDR一TB经内科治疗12个月痰菌仍（十）
2
痰培阳性，菌种鉴定除外非结核分支杆菌
胸片证实肺内病灶，并范围局限于单侧 年龄18一70岁 心肺功能合治疗
【免疫治疗】
免疫力低下、消瘦者，可给予免疫 支持或配合中药辅助治疗。 1.胸腺肽（免疫增强剂）：增强细 胞免疫功能。
耐药结核病人的护理ppt课件
耐多药结核病(MDR-TB)是指其 菌株至少对异烟肼及利福平这两 种最常用的抗结核药耐药。 MDR-TB病程较长，所需费用高 ，而疗效不佳，直接影响到患者 的生理、心理、精神，是严重影 响人类健康的慢性传染病。我国 作为全球结核病高负担国家之一 ，耐多药结核病疫情在我国也非 常严重。
据此估算，我国每年 新发耐多药结核患者 12万例，新发广泛耐 药结核病患者9000例 ，耐多药结核病患者 数位居全球第2位。
• 吡嗪酰胺的不良反应
• 吡嗪酰胺可以对肝脏造成损害，并且与剂量、疗程有关。 用量大、疗程长则不良反应较多，主要表现为肝肿大、压 痛、转氨酶升高，偶可因肝坏死而造成死亡。
• 吡嗪酰胺可引起关节痛，其代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管 对尿酸的清除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常
• 一旦出现肝损害一定是要停用吡嗪酰胺，如果只是关节痛 ，在患者可以忍受的情况下尽量保留吡嗪酰胺，经过治疗 仍然不能忍受时才能考虑停用吡嗪酰胺。
• 护士告诉患者痰标本 的收集方法
• 一般原则
• 最好在他人的监督下 收集标本可以提高质 量，标本收集应该在 户外或者在通风良好 的专门场所。最好是 清晨的痰标本。
痰标本采集的方法 • 1、解释收集标本的原因。
• 2、用患者能够完全理解的语言解释整个过程。例如：维 语。
• 3、让患者用水漱口。 • 4、将贴有标签的标本容器交给患者。
护理措施
医护人员教会患者保持情绪稳定，不可有悲观情绪，让患 者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。
家庭成员的支持是很重要的，要特别注意患者的心理变 化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围。病人的 家人起协助和督促作用，为了鼓励病人的依从性，护士在 健康指导中必须让家庭成员，如配偶，与患者一起多了解 结核病的防治知识，使患者保持积极的生活态度和良好的 心理状态。
耐药结核病演示文稿ppt课件
单耐药 (SDR) ：结核病人感染的结核分枝杆菌体外 被证实 对一种抗结核药物耐药。 多耐药（ PDR ）：对一种以上的一线抗结核药物耐 药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。 耐多药（ MDR ）：结核病患者感染的结核杆菌至少 对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药（ XDR ）：对异烟肼、利福平以及任何氟 喹诺酮类药物耐药，同时对3种最主要三线抗结核药 物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素） 中的任何一种耐药。
诊断复杂：痰培养阳性者还需做药物敏感试验（23月），特殊设备 治疗周期长：18-24个月（甚至36个月），注射剂 （卡那霉素、卷曲霉素等至少使用6个月以上） 药物不良反应发生率高：如卷曲霉素、丙硫等 药品费用昂贵，（是普通结核病病人的100-200倍） XDR,HIV/TB
初治肺结核的治疗
定义:有下列情况之一者:①尚未开始抗结 核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用 药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1 个月的患者。 初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。药 名前数字表示用药月数,药名右下方数字表 示每周用药次数。常用方案:2Ｓ(Ｅ)ＨＲ Ｚ/4ＨＲ
复治肺结核的治疗:
复治定义:有下列情况之一者为复治:①初 治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又 复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患 者;④慢性排菌患者。
复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。常 用方案:2ＳＨＲＺＥ/1ＨＲＺＥ/5ＨＲＥ
耐药结核病治疗
即耐药结核病化学治疗指南（2009）
肺结核的治疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合五项原则。 整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。
常用抗结核药物
一线抗痨药
耐药结核病化学治疗指南解读PPT课件
根据治疗效果和患者反应，及时调整 治疗方案。
综合考虑药物敏感性、安全性、耐受 性等因素，选择合适的药物组合和剂 量。
联合用药策略及注意事项
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效 果，减少耐药性的产生。
注意药物间的相互作用
避免使用相互拮抗的药物，注意药物间的协 同作用。
定期监测
定期监测患者的病情变化、药物副作用等， 及时调整治疗方案。
耐药结核病化学治疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 耐药结核病概述 • 化学治疗原则与策略 • 常用抗结核药物介绍及作用机制 • 耐药结核病化学治疗方案推荐与实
践
目录
Contents
• 不良反应监测与处理措施 • 耐药结核病化学治疗挑战与前景展
望
01 耐药结核病概述
孕妇治疗策略
孕妇耐药结核病的治疗需要兼顾母婴安全。在选择药物时，应优先选择对胎儿影响较小的药物，并避 免使用可能对胎儿造成损害的药物。此外，孕妇在治疗期间需要密切监测胎儿的生长发育情况，以及 药物对胎儿的潜在影响。
05 不良反应监测与处理措施
常见不良反应类型及表现
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等。
反应的发生。
06
耐药结核病化学治疗挑战与前 景展望
当前面临的挑战和问题
耐药性问题
随着结核病的广泛传播和 长时间使用抗结核药物， 耐药性问题日益严重，导 致传统治疗方法失效。
药物研发滞后
目前针对耐药结核病的新 药研发进展缓慢，缺乏有 效的新型抗结核药物。
治疗方案不规范
部分地区存在治疗方案不 规范、用药不合理等问题 ，影响治疗效果和患者预 后。
耐药结核病诊断和治疗PPT课件
其他耐药分子生物学检测方法：
多重PCR技术
基因芯片技术 测序
基因芯片技术
Kurbatova 等同时使用Xpert MTB/ RIF 法和TB-Biochip(®)MDR 生
物芯片法对俄罗斯2 个耐药结核高流行地区的238 份标本检测。
• TB-Biochip 检出结核分枝杆菌复合群的敏感性是97.3%(95 % CI, 91.0-99.5 %)，特异性是78.1%(95 % CI, 61.5-89.9 %)。 • 与MGIT 药敏相比，TB-Biochip 检测利福平耐药的准确率是100％ (95 % CI, 94.2-100 %) ，利福平药物敏感的准确率是94. 7％ (95 % CI, 76.7-99.7 %) . 异烟肼耐药和敏感的准确率为98. 2 ％(95 % CI, 91.4-99.9 %)和78. 6％(95 % CI, 52.1-94.2 %)。
N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.
耐药结核病快速诊断进展
结核病新诊断技术, July 2012
耐药结核病的检测方法
细菌学诊断——以培养为基础的药敏实验
• 金标准 • 操作繁琐，时间长，技术要求高。 • 生物安全要求高。
分子生物学诊断——以核酸扩增为基础的检测
初治结核中的MDR-TB比例
Figures are based on the most recent year for which data have been reported, which varies among countries WHO. Global tuberculosis report 2012
耐药结核病诊断及治疗进展
中国CDC结核病防治临床中心 首都医科大学附属北京胸科医院 初乃惠
耐药结核病通用ppt
其中青壮年占据较(Jiao)大比例
第十七页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)的危害
重大影响
耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的 稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受 到威胁
如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标(Biao) 和 联合国千年发展目标实现
耐(Nai)药结核病产生的原因
因素(Su)
用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重 要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应 而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致 治疗失败
第八页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)产生的原因
随诊工作十分重要
通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时 了解患者病情变化以及治疗(Liao)、用药状况，患者 也可反映自已治疗(Liao)过程中的感受，客观上起到 督导作用
耐药结 核病 (Jie)
第一页，共六十七页。
本(Ben)讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致(Zhi) 耐药结核的不良影响
第二页，共六十七页。
本讲(Jiang)内容导航
国际现状(Zhuang) 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万
第三十四页，共六十七页。
国际现(Xian)状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%
第十七页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)的危害
重大影响
耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的 稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受 到威胁
如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标(Biao) 和 联合国千年发展目标实现
耐(Nai)药结核病产生的原因
因素(Su)
用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重 要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应 而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致 治疗失败
第八页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)产生的原因
随诊工作十分重要
通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时 了解患者病情变化以及治疗(Liao)、用药状况，患者 也可反映自已治疗(Liao)过程中的感受，客观上起到 督导作用
耐药结 核病 (Jie)
第一页，共六十七页。
本(Ben)讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致(Zhi) 耐药结核的不良影响
第二页，共六十七页。
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国际现状(Zhuang) 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万
第三十四页，共六十七页。
国际现(Xian)状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%
全国耐药结核病控制与策略发展 ppt课件
全国耐药结核病控制与策略发展 ppt课 件
16
二、MDR-TB 控制进展 -- 盖茨MDR-TB项目
全国耐药结核病控制与策略发展 ppt课 件
17
二、MDR-TB 控制进展 -- 盖茨MDR-TB项目
•结核病新诊断工具的开发验证
• LED工具：二级发光管显微镜检查技术，提高肺结核患 者的阳性检出率。目前进入示范阶段 • LAMP技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等 温扩增技术。目前正在进行固体培养 • HAIN技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术 。目前正在进行验证阶段
一、全国结核病疫情形势分析
（一）结核菌感染－危险因素
➢个人不良习惯：吸烟、酗酒 ➢合并症与并发症：HIV感染、糖尿病、矽肺、营养 状态差、免疫功能低下 ➢缺乏感染控制措施：环境、通风、个人防护 ➢社会环境不佳、经济条件差，人口密度大、贫困
全国耐药结核病控制与策略发展 ppt课 件
4
一、全国结核病疫情形势分析
全国耐药结核病控制与策略发展 ppt课 件
13
一、全国结核病疫情形势分析
（五）结核病/艾滋病双重感染－现状
➢ 估算我国结核菌/艾滋病病毒双重感染者人 数约为31.2万（24.5～37.8万）
➢ 艾滋病合并结核病病人数约2.1万例（1.9 ～2.3万例）
全国耐药结核病控制与策略发展 ppt课 件
14
（一）结核菌感染－现状
➢2000年全国流调：全人口感染率为44.5%，估算全国有5.5 亿感染者 ➢一例传染性肺结核患者每年感染10-15人 ➢感染者中一生中发病概率为5-10%，发病者中50%变成新发 传染性结核病人 ➢感染者同时感染HIV，一年中结核发病率达到10% ➢如果一个 耐多药肺结核患者每年感染10-15人，估算全国 每年120-150万人受到耐多药结核病感染，一旦发病成为原 发耐药结核病
耐药结核病防治-ppt课件
编辑版ppt
20
MDR-TB患者治疗和管理
3、患者出院后凡属本市的，均按《第七轮中国全球基金 耐多药结核病项目实施方案》要求，将“耐多药肺结核患者 治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由 各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异 地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
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13
全球基金耐多药项目
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14
项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县
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9
耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
• Ⅱ 注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
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6
• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）
耐药结核病的治疗 ppt课件
44
全球MDR-TB平均水平：
新病人：3.6% (2.1-5.1) 复治病人：20.2% (13.3-27.2)
MDR中XDR的平均比例为9.6%(8.1-11%)
中国（2007/08）
• 新病人中MDR：5.7% • 复治病人中MDR：25.6% • MDR病例中XDR：8.4%
印度
• 新病人中MDR：2.2% • 复治病人中MDR：15%
2010.11 TB Alliance、关键途径研 究所、比尔与梅琳达盖茨基金会启动了 第一个药物组合方案（PA-824、莫西沙 星、吡嗪酰胺组成， NC001）正式开始 进行临床试验
17
新方案研究
Zumla AI, et al
现已有包括 21项 药物敏感病例及 6项耐药病例的新方案 研究
共包括含新药方案及已有药物剂量调整方案 Lancet Infect Dis
5
92个国家和地区报告了至少1例XDR-TB （截止2012年底）
全球MDR中XDR平均水平9.6% 中国 MDR病例中XDR：8.4%
66
结核病化学治疗是结核病的主要治疗方法，
是治愈肺结核病人、减少传染源、控制结核病疫情的关键 措施，成功的化学治疗可促进结核病疫情的好转：感染率、 患病率，病死率均可显著下降。
治疗的第四天后 MIC 0.002-0.06ug/ml
MIC50 0.03ug/ml 对敏感及耐药M.tb均有杀菌活性，与INH、RPF相当 对多数慢生长NTM有效(M.xenopi，M.shimoide耐药) 耐药相关基因 atp E：点突变或缺失。
转录基 因阻抑物(Rv0678)也与之相关
21
22
23
含Bedaquilline 的最佳化方案(MDR-TB)研究 含Delamanid 的最佳化方案(MDR-TB)研究 含Pretomanid-MOFX-PZA方案的研究
全球MDR-TB平均水平：
新病人：3.6% (2.1-5.1) 复治病人：20.2% (13.3-27.2)
MDR中XDR的平均比例为9.6%(8.1-11%)
中国（2007/08）
• 新病人中MDR：5.7% • 复治病人中MDR：25.6% • MDR病例中XDR：8.4%
印度
• 新病人中MDR：2.2% • 复治病人中MDR：15%
2010.11 TB Alliance、关键途径研 究所、比尔与梅琳达盖茨基金会启动了 第一个药物组合方案（PA-824、莫西沙 星、吡嗪酰胺组成， NC001）正式开始 进行临床试验
17
新方案研究
Zumla AI, et al
现已有包括 21项 药物敏感病例及 6项耐药病例的新方案 研究
共包括含新药方案及已有药物剂量调整方案 Lancet Infect Dis
5
92个国家和地区报告了至少1例XDR-TB （截止2012年底）
全球MDR中XDR平均水平9.6% 中国 MDR病例中XDR：8.4%
66
结核病化学治疗是结核病的主要治疗方法，
是治愈肺结核病人、减少传染源、控制结核病疫情的关键 措施，成功的化学治疗可促进结核病疫情的好转：感染率、 患病率，病死率均可显著下降。
治疗的第四天后 MIC 0.002-0.06ug/ml
MIC50 0.03ug/ml 对敏感及耐药M.tb均有杀菌活性，与INH、RPF相当 对多数慢生长NTM有效(M.xenopi，M.shimoide耐药) 耐药相关基因 atp E：点突变或缺失。
转录基 因阻抑物(Rv0678)也与之相关
21
22
23
含Bedaquilline 的最佳化方案(MDR-TB)研究 含Delamanid 的最佳化方案(MDR-TB)研究 含Pretomanid-MOFX-PZA方案的研究
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• Ⅱ 注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
精选ppt课件
6
• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）
用药量达不到预期临床疗效的一种现象。
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8
• 2.分类 • 原发耐药性（天然耐药）：是由细菌染色体基因决定、代
代相传，不会改变的。 • 获得性耐药性：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，
通过改变自身的代谢途径、基因使其不被抗生素杀灭。细 菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒 将耐药基因转移到染色体而பைடு நூலகம்代相传，成为原发耐药。
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18
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19
MDR-TB患者治疗和管理
1、实验室一旦发现耐多药（MDR-TB）结核病患者，项目
X光片1次，免费提供一线抗结核药品。
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4
治疗
• 化学治疗的目的
1 消灭传染源 2 治愈病变 3 防止复发
• 化学治疗的原则
早期、联合、规律、适量、全程
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5
化学治疗药物
• Ⅰ 一线口服抗结核药物：异烟肼（H）、利福平（R）、 乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rft）、 利福布汀（Rfb）
1、肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童） 2、医务人员 3、在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等 4、涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病
人、HIV/AIDS等
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3
主要预防措施
• 以发现和治疗结核病患者为主要手段，控制传染源。 • 怀疑肺结核怎么办？立即到定点医院进行检查。 • 国家对肺结核防治的优惠政策：免费痰涂片检查3次，免费
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16
耐多药可疑者筛查对象
• 慢性排菌者/复治失败者 • 与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者 • 初治失败患者 • 复发与返回的患者 • 治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
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17
MDR-TB患者筛查流程
• 区（市）县推荐方法：对五类可疑耐多药可疑患者 → 填 写可疑者信息卡交给患者 →患者携信息卡和痰标本到成 都市传染病医院找指定门诊医生 → 医生开具免费痰培养+ 药敏实验化验单 → 患者持化验单和信息卡到收费窗口打 免费发票 → 患者留痰标本 → 回当地等待化验结果 → 2个 月左右结果出来后，由市项目办负责通知当地CDC。
同时那些被传染的人患的也是耐多药结核病。
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12
耐药结核诊断
• 判断结核病患者是否耐药 • 1.部分患者临床表现为反复治疗，经久不愈。 • 2.影像学多表现为病灶广泛。 • 3.需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗
结核药耐药。 • 4.或通过各种基因检测手段，检测到结核杆菌存在相应的
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11
耐多药结核病的危害
• 与普通肺结核相比较，耐多药肺结核： • 治疗周期长：18-24个月（2年） • 治疗费用高：是普通肺结核的50-100倍（2年至少花费5.2
万） • 治疗效果差：治愈率为70%左右 • 不良反应大：不良反应发生率高，而且较严重 • 传播周期长：患者痰涂片转阴时间更长，故传播周期更长，
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9
耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
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15
职责
1、负责将本地区符合项目要求的耐多药肺结核可疑者痰 标本送至成都市传染病医院进行痰培养检查
2、负责对本辖区内的耐多药肺结核患者进行直接面试下 督导服药
3、督促患者定期到成都市传染病医院复查 4、密切注意患者的不良反应情况，一旦发现及时报告区 （市）县结防机构 5、对相关人员开展耐多药肺结核健康促进工作
• Ⅴ 疗效尚不确切的抗结核药物：氯法齐明（Fz）、利奈 唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、克拉 霉素（Clr）、亚胺培南（Ipm）
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7
耐药性的定义与分类
• 1.定义 • 耐药性又称抗药性。 • 广义来讲是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物
作用的耐受性； • 狭义来讲，耐药性是指病原体对药物反应降低，临床上常
耐多药结核病防治
结核病防治基本知识
• 肺结核：是由结核杆菌感染肺部引起的慢性呼吸道传染病。 • 主要症状：咳嗽、咳痰，咯血或者痰中带有血丝。胸闷、
胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等常见症 状。
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2
结核病防治基本知识
• 传染源：痰中能查出结核杆菌的患者（涂阳结核患者） • 传播途径：带有结核杆菌的飞沫进行传播（空气传播） • 易感人群：人群普遍易感。 • 高危人群：
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10
耐多药结核病
• 什么是耐多药结核病：体外检测，结核杆菌同时对两个主要一 线抗结核药物利福平、异烟肼耐药的结核病。
• 耐多药结核病的特点：治疗周期长、传播周期长、治疗费用高、 所需药物多、不良反应多、心理变化大、治疗成功难。
• 耐多药结核病的危害：个人、家庭、亲朋好友；他人（单位、 团体、公众）；得了患的还是耐多药结核病。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
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13
全球基金耐多药项目
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14
项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
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6
• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）
用药量达不到预期临床疗效的一种现象。
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8
• 2.分类 • 原发耐药性（天然耐药）：是由细菌染色体基因决定、代
代相传，不会改变的。 • 获得性耐药性：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，
通过改变自身的代谢途径、基因使其不被抗生素杀灭。细 菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒 将耐药基因转移到染色体而பைடு நூலகம்代相传，成为原发耐药。
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18
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19
MDR-TB患者治疗和管理
1、实验室一旦发现耐多药（MDR-TB）结核病患者，项目
X光片1次，免费提供一线抗结核药品。
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4
治疗
• 化学治疗的目的
1 消灭传染源 2 治愈病变 3 防止复发
• 化学治疗的原则
早期、联合、规律、适量、全程
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5
化学治疗药物
• Ⅰ 一线口服抗结核药物：异烟肼（H）、利福平（R）、 乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rft）、 利福布汀（Rfb）
1、肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童） 2、医务人员 3、在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等 4、涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病
人、HIV/AIDS等
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3
主要预防措施
• 以发现和治疗结核病患者为主要手段，控制传染源。 • 怀疑肺结核怎么办？立即到定点医院进行检查。 • 国家对肺结核防治的优惠政策：免费痰涂片检查3次，免费
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16
耐多药可疑者筛查对象
• 慢性排菌者/复治失败者 • 与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者 • 初治失败患者 • 复发与返回的患者 • 治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
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17
MDR-TB患者筛查流程
• 区（市）县推荐方法：对五类可疑耐多药可疑患者 → 填 写可疑者信息卡交给患者 →患者携信息卡和痰标本到成 都市传染病医院找指定门诊医生 → 医生开具免费痰培养+ 药敏实验化验单 → 患者持化验单和信息卡到收费窗口打 免费发票 → 患者留痰标本 → 回当地等待化验结果 → 2个 月左右结果出来后，由市项目办负责通知当地CDC。
同时那些被传染的人患的也是耐多药结核病。
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12
耐药结核诊断
• 判断结核病患者是否耐药 • 1.部分患者临床表现为反复治疗，经久不愈。 • 2.影像学多表现为病灶广泛。 • 3.需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗
结核药耐药。 • 4.或通过各种基因检测手段，检测到结核杆菌存在相应的
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耐多药结核病的危害
• 与普通肺结核相比较，耐多药肺结核： • 治疗周期长：18-24个月（2年） • 治疗费用高：是普通肺结核的50-100倍（2年至少花费5.2
万） • 治疗效果差：治愈率为70%左右 • 不良反应大：不良反应发生率高，而且较严重 • 传播周期长：患者痰涂片转阴时间更长，故传播周期更长，
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耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
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15
职责
1、负责将本地区符合项目要求的耐多药肺结核可疑者痰 标本送至成都市传染病医院进行痰培养检查
2、负责对本辖区内的耐多药肺结核患者进行直接面试下 督导服药
3、督促患者定期到成都市传染病医院复查 4、密切注意患者的不良反应情况，一旦发现及时报告区 （市）县结防机构 5、对相关人员开展耐多药肺结核健康促进工作
• Ⅴ 疗效尚不确切的抗结核药物：氯法齐明（Fz）、利奈 唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、克拉 霉素（Clr）、亚胺培南（Ipm）
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7
耐药性的定义与分类
• 1.定义 • 耐药性又称抗药性。 • 广义来讲是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物
作用的耐受性； • 狭义来讲，耐药性是指病原体对药物反应降低，临床上常
耐多药结核病防治
结核病防治基本知识
• 肺结核：是由结核杆菌感染肺部引起的慢性呼吸道传染病。 • 主要症状：咳嗽、咳痰，咯血或者痰中带有血丝。胸闷、
胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等常见症 状。
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2
结核病防治基本知识
• 传染源：痰中能查出结核杆菌的患者（涂阳结核患者） • 传播途径：带有结核杆菌的飞沫进行传播（空气传播） • 易感人群：人群普遍易感。 • 高危人群：
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10
耐多药结核病
• 什么是耐多药结核病：体外检测，结核杆菌同时对两个主要一 线抗结核药物利福平、异烟肼耐药的结核病。
• 耐多药结核病的特点：治疗周期长、传播周期长、治疗费用高、 所需药物多、不良反应多、心理变化大、治疗成功难。
• 耐多药结核病的危害：个人、家庭、亲朋好友；他人（单位、 团体、公众）；得了患的还是耐多药结核病。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
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13
全球基金耐多药项目
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14
项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县