道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略_曾晖

道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略

曾晖，朱明亮(解放军第169医院神经外科，湖南衡阳421002)

摘要：目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，其中高速公路组29例，普通公路组57例，并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组29例，死亡13例，死亡率为44．8%；生存者按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好4例（13．8%），中残3例（10．3%），重残5例（17．2%），植物生存4例（13．8%）。普通公路组57例，死亡40例，死亡率为70．2%；恢复良好7例（12．3%），中残5例（8．8%），重残3例（5．2%），植物生存2例（3．5%）。结论高速公路伤员多为男性青壮年，送院时间较长，多发伤比例高，休克发生率高，评分3分患者极难生存。但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间，对于提高生存率与生存质量，改善预后具有重大意义。

关键词：道路交通伤；特重型颅脑损伤；院前急救

中图分类号：R651．15文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．13文章编号：1671-3826（2013）02-0143-02

Analysis of treatment for extra-severe traumatic brain injury caused by traffic accident Zeng Hui，Zhu Ming-liang （Department of Neurosurgery，PLA169th Hospital，Hengyang Hunan421002，China）

Abstract：Objective To discuss the characteristics of extra-severe traumatic brain injury（TBI）caused by traffic accident and en-hance the treatment level．Methods Totally，86cases of extra-severe TBI caused by traffic accident admitted to our hospital from May2005to May2011were analyzed，including29cases occurred on highway and57cases on common road．The outcome was compared between these two groups．Results The mortality rate of the highway group was44．8%（13/29）．According to the Glasgow Outcome Score（GOS）system，there were4cases（13．8%）without disability，3（10．3%）with mild disability，5（17．2%）with．severe disability and4（13．8%）with persistent vegetative state．In the common road group，the mortality rate was70．2%（40/57），and the other counterparts7（12．3%），5（8．8%），3（5．2%）and2（3．5%），respectively．Conclusion Mostly the traumatic victims on highway are male adults．The delivering time is longer than that on common road．The proportion of multi-injury and the occurring rate of shock are higher than that on the common road．It is extremely difficult for those with3points by GOS system to survive．Prehospital care in time helps the victims with severe craniocerebral trauma to win time for further treatment and ameliorate prognosis．

Key words：traffic accident；extra-severe brain injury；prehospital care

我市位于湖南省南部，与广东省接壤，是国家重点公路、铁路、水运等交汇城市之一。加上近年来城市建设步伐加快，市区机动车及外来人口大幅度增多，而街道窄小、人们的交通安全意识及安全生产意识淡薄，使得交通事故频发不断［1］。本研究对我院2005年5月—2011年5月经综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，并对衡阳地区高速公路和普通公路引起的特重型颅脑损伤患者进行对比分析，探讨提高救治水平的方法。

1资料与方法

1．1一般资料将本组86例交通事故患者分为（1）高速公路组29例，其中男23例，女6例；年龄17 60岁，中位年龄35．8岁。伤后至入院时间15 57min，平均（29．16ʃ

作者简介：曾晖（1977-），男，湖南洞口人，主治医师，目前主要从事神经外科学研究3．5）min。（2）普通公路组57例，其中男33例，女24例；年龄16 69岁，中位年龄42．5岁。伤后至入院时间12 42min，平均（19．3ʃ2．1）min。致伤原因：高速公路组中，行人与机动车碰撞事故3例，机动车事故致车内人员受伤26例；普通公路组中，行人与机动车碰撞事故30例，与自行车有关事故5例，摩托车事故20例，车内人员甩出受伤2例。格拉斯哥昏迷评分（GOS）［2］（事故现场死亡及入院后24h内死亡者未纳入统计）：高速公路组29例中，3分6例，4分13例，5分10例；普通公路组57例中，3分26例，4分14例，5分17例。主要临床表现：所有患者均呈深昏迷（3 5分）。

1．2诊断标准特重型颅脑损伤诊断标准：（1）脑原发损伤重，伤后呈深昏迷，有去大脑强直或伴其他脏器损伤，休克等；（2）脑疝晚期，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止；（3）GOS昏迷评分为3 5分。

1．3颅脑伤情及复合伤伤者入院后2h内均行头颅扫