道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略_曾晖

道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略
曾晖，朱明亮(解放军第169医院神经外科，湖南衡阳421002)
摘要：目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。

方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，其中高速公路组29例，普通公路组57例，并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。

结果高速公路组29例，死亡13例，死亡率为44．8%；生存者按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好4例（13．8%），中残3例（10．3%），重残5例（17．2%），植物生存4例（13．8%）。

普通公路组57例，死亡40例，死亡率为70．2%；恢复良好7例（12．3%），中残5例（8．8%），重残3例（5．2%），植物生存2例（3．5%）。

结论高速公路伤员多为男性青壮年，送院时间较长，多发伤比例高，休克发生率高，评分3分患者极难生存。

但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间，对于提高生存率与生存质量，改善预后具有重大意义。

关键词：道路交通伤；特重型颅脑损伤；院前急救
中图分类号：R651．15文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．13文章编号：1671-3826（2013）02-0143-02
Analysis of treatment for extra-severe traumatic brain injury caused by traffic accident Zeng Hui，Zhu Ming-liang （Department of Neurosurgery，PLA169th Hospital，Hengyang Hunan421002，China）
Abstract：Objective To discuss the characteristics of extra-severe traumatic brain injury（TBI）caused by traffic accident and en-hance the treatment level．Methods Totally，86cases of extra-severe TBI caused by traffic accident admitted to our hospital from May2005to May2011were analyzed，including29cases occurred on highway and57cases on common road．The outcome was compared between these two groups．Results The mortality rate of the highway group was44．8%（13/29）．According to the Glasgow Outcome Score（GOS）system，there were4cases（13．8%）without disability，3（10．3%）with mild disability，5（17．2%）with．severe disability and4（13．8%）with persistent vegetative state．In the common road group，the mortality rate was70．2%（40/57），and the other counterparts7（12．3%），5（8．8%），3（5．2%）and2（3．5%），respectively．Conclusion Mostly the traumatic victims on highway are male adults．The delivering time is longer than that on common road．The proportion of multi-injury and the occurring rate of shock are higher than that on the common road．It is extremely difficult for those with3points by GOS system to survive．Prehospital care in time helps the victims with severe craniocerebral trauma to win time for further treatment and ameliorate prognosis．
Key words：traffic accident；extra-severe brain injury；prehospital care
我市位于湖南省南部，与广东省接壤，是国家重点公路、铁路、水运等交汇城市之一。

加上近年来城市建设步伐加快，市区机动车及外来人口大幅度增多，而街道窄小、人们的交通安全意识及安全生产意识淡薄，使得交通事故频发不断［1］。

本研究对我院2005年5月—2011年5月经综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，并对衡阳地区高速公路和普通公路引起的特重型颅脑损伤患者进行对比分析，探讨提高救治水平的方法。

1资料与方法
1．1一般资料将本组86例交通事故患者分为（1）高速公路组29例，其中男23例，女6例；年龄17 60岁，中位年龄35．8岁。

伤后至入院时间15 57min，平均（29．16ʃ
作者简介：曾晖（1977-），男，湖南洞口人，主治医师，目前主要从事神经外科学研究3．5）min。

（2）普通公路组57例，其中男33例，女24例；年龄16 69岁，中位年龄42．5岁。

伤后至入院时间12 42min，平均（19．3ʃ2．1）min。

致伤原因：高速公路组中，行人与机动车碰撞事故3例，机动车事故致车内人员受伤26例；普通公路组中，行人与机动车碰撞事故30例，与自行车有关事故5例，摩托车事故20例，车内人员甩出受伤2例。

格拉斯哥昏迷评分（GOS）［2］（事故现场死亡及入院后24h内死亡者未纳入统计）：高速公路组29例中，3分6例，4分13例，5分10例；普通公路组57例中，3分26例，4分14例，5分17例。

主要临床表现：所有患者均呈深昏迷（3 5分）。

1．2诊断标准特重型颅脑损伤诊断标准：（1）脑原发损伤重，伤后呈深昏迷，有去大脑强直或伴其他脏器损伤，休克等；（2）脑疝晚期，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止；（3）GOS昏迷评分为3 5分。

1．3颅脑伤情及复合伤伤者入院后2h内均行头颅扫
描，并根据病情变化进行动态跟踪检查。

在各种伤型中，往往几种伤并发存在。

高速公路组中：脑挫裂伤24例，脑干损伤16例，弥散性脑轴索损伤5例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿5例，蛛网膜下腔出血14例，颅骨骨折15例。

普通公路组中：脑挫裂伤46例，脑干损伤27例，弥散性脑轴索损伤13例，硬膜下血肿36例，硬膜外血肿10例，蛛网膜下腔出血27例，颅骨骨折37例。

复合伤情况比较，详见表1。

表1特重型颅脑损伤患者的合并伤情况比较［例（百分率/%）］
组别例数锁、肋骨骨折骨盆骨折四肢骨折肺挫伤血气胸肝脾损伤休克
高速公路组297（24．1）3（10．3）7（24．1）6（20．7）5（17．2）6（20．7）16（55．2）①普通公路组578（14．0）3（5．3）11（19．3）7（24．1）7（24．1）6（10．5）11（19．3）
与普通公路组患者的休克发生率比较，①P＜0．05
1．4救治方法交通事故现场对有外伤出血患者给予包扎止血，清除口腔和咽喉部的血块、分泌物、呕吐物，对有舌后坠的患者立即将舌体拉出并置入口咽通气管；痰液多时立即给予吸痰；上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行环甲膜穿刺或气管内插管。

所有患者均迅速建立静脉通道，给予吸氧、抗休克治疗，并行心率和血氧饱和度监测；有颅内压增高者给予脱水、利尿剂降颅压；呼吸、心搏骤停者给予心肺复苏［3］。

经过现场急救后若患者病情稳定，生命体征平稳，立即用救护车将病人接入医院进一步治疗。

到达急诊科后由脑外科专科医师负责救治，复合伤请相关科室协助治疗。

除有休克等危及患者生命的合并伤外，优先处理颅脑伤。

有手术指征患者，积极手术治疗，早期行气管插管或气管切开。

1．5统计学方法采用SPSS14．0统计学软件包进行统计学分析，计数资料以百分率表示，率的比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果
生存者的GOS预后评分比较见表2。

表2特重型颅脑损伤患者GOS预后评分［例（构成比/%）］
组别例数死亡植物生存重残中残恢复良好高速公路组2913（44．8）4（13．8）5（17．2）3（10．3）4（13．8）普通公路组5740（70．2）①2（3．5）3（5．2）5（8．8）7（12．3）
与普通公路组患者的死亡率比较，①P＜0．05
3讨论
我院靠近衡阳高速公路出入口，急诊科有一辆救护车驻扎在高速公路入口，车上急救设备齐全，配有专职医生、护士、驾驶员，24h待命。

交通部门接到报警后，立即通过对讲机通知救护车上医务人员，接警后保证在2min内出发，基本做到警医同时出发，大大节约了高速公路道路交通伤伤员的急救时间［4］。

我院开通绿色通道，在患者没有付费，甚至无家属在场的情况下，由医务处值班助理员代签字后可进行有效的专科救治。

高速公路上驾乘人员多为青壮年，所以高速公路组以男性青壮年为主；而普通公路各年龄段人员均参与。

普通公路与摩托车事故有关交通事故20例，其中12例为电动摩托车事故，加强电动摩托车管理，尤其限制其行车速度，对减少交通事故有积极意义。

高速公路组伤员合并休克比例较高，达55．2%，而普通公路休克比例为19．3%，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05），这与高速公路车辆速度快，多发伤较多，而且高速公路送院时间长有关。

在两组颅脑损伤中常见的有脑挫裂伤、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血，而硬膜外血肿不多，分别仅为17．2%（5/29）和17．5%（10/57）。

高速公路组与普通公路组死亡率有差异，普通公路组死亡率较高，原因分析可能与高速公路伤员多为青壮年，体质较好；而普通公路伤员年龄较大，老年病人由于病理生理反应，更容易导致继发脑损伤，导致更加严重脑损害［5］。

综上所述，道路交通伤已对人民群众的生命安全构成巨大威胁，在不断教育提高人们的安全意识、改善交通道路、清除各种安全隐患的同时，应不断加强院前急救水平，提高道路交通伤的综合救治能力，最大限度降低病死率及伤残率。

参考文献：
［1］李平，颞绍良．衡阳地区院前急救疾病谱分析［J］．临床军医杂志，2007，35(4):587－589．
［2］高立达．颅脑损伤机理和分类［M］//王忠诚．神经外科学．武汉:湖北科学技术出版社，2002:284．
［3］黄伟宣．185例交通事故致重型颅脑损伤救治策略分析［J］．中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(9):420．
［4］施建国，侯振海，刘志荣，等．高速公路交通伤的一体化救治体会［J］．中华创伤杂志，2006，22(4):304－305．
［5］王树超，陈铮立，刘雪松，等．交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析［J］．创伤外科杂志，2010，12(1):22－24．
（收稿日期：2012-06-14；修回日期：2012-10-11）。