消化道穿孔的护理查房

• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关； • 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告 知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。 • 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛，不能有 效咳嗽有关 • 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背，患者在恢复饮食后，应嘱其多饮水以 湿化痰液，并遵医嘱给予雾化吸入。 • 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
• 9:有压疮的危险----与肥胖，术后长期卧床及活动减少有 关 • 护理措施:保持床单元清洁整齐，定时协助患者翻身拍背， 按摩受压部位皮肤，术后6小时应鼓励患者适当床边活动 问题 • 评价:6.29患者未发生压疮 • 问题10:下肢静脉血栓----与术后长期卧床有关 • 护理措施:鼓励患者适当下床活动，给予按摩双下肢。 • 评价:6.29患者未发生下肢静脉血栓
六 根据病人病情现提出以下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以 及手术创伤有关； • 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧 位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理， 对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激 • 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理 措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消 化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。 • 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L 遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予 白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡， 当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适 后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保 证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 • 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
二 个人史，既往史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。既往 有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛 抗炎抗风湿 等药物治疗，具体药物不详。
三 体格检查
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分 ，血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急 性痛苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明 显胃肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及 右侧腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下 未及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝 区肾区叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水 声。
• 问题11:便秘----与长期卧床，进食减少有关 • 护理措施:鼓励患者适当床上活动，待恢复正常饮食后可指 导患者适当饮水，多吃蔬菜水果。 • 评价:6.21患者未发生便秘现象
• 问题12:焦虑----与疾病的认知不够及伤口疼痛，愈合不良 有关 • 护理措施:介绍疾病的相关知识，给予心理护理，缓解其紧 张情绪，做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的， 与其积极沟通，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的 方法，解答患者的各种疑问，以增强其对手术的信心。 • 评价:6.25患者心理状态良好，能够积极配合术后各种治疗
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎
一ຫໍສະໝຸດ Baidu现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻 ，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收住院
四 实验室及其他辅助检查
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计数 :10.78×10/L ,红细胞计数 :4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见 游离气体影。
五 简要病情
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧 ，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干 燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色 液体约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体 10ml,保留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液 500ml，尿液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流 管。患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情 况，术后测BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/ 分，SPO2：98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予 停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。
• 问题13:潜在并发症----如术后内出血，粘连性肠梗阻等 • 护理措施:严密观察病情变化，注意患者神志和腹部体征及 实验室检查结果的变化。 • 评价:6.29患者未出现上述并发症
七 出院健康指导
1 告知病人及家属有关消化道溃疡及穿孔的知识，使之能更好的配合术 后自我护理； 2 饮食指导(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)规律饮食，研究表 明有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌 ，更利于消化；(3)定时定量，要做到每餐食量适度，每日3餐定时吃 ，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥过饱； (4)温度适宜，饮食的温度以不烫不凉为度；(5)细嚼慢咽，以减轻胃 肠负担，对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃粘 膜有保护作用。；(6)适时饮水，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次 进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的 消化；(7)避免刺激，不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细 胞的血液供应，使胃粘膜抵抗力降低而诱发胃病，更应少饮酒，少吃 辣椒，胡椒等辛辣食物。 3 定期复查，回家后应保持伤口敷料清洁干燥，勿剧烈活动，如有发热 腹痛腹胀等应立即就医。
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症 有关 • 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测 T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。 • 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐 步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管 ，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导 管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通 畅，告知患者及家属翻身时勿
上消化道穿孔的 护理查房
普外二----王翠红
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。 • 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。 • 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素 等
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护 理bid,根据病情尽早拔除尿管。 • 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染 • 问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽 喉部的摩擦和刺激有关 • 护理措施:做好口腔护理，每日2次，或用朵贝尔溶液，生