深静脉血栓的预防PPT课件
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4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宣汉县第三人民医院
深静脉血栓的危害
1.深静脉血栓后遗症(PTS) 2012年美国疾病控制与预防中心报
道：DVT患者1/3存在PTS,发生率高 。 PTS严重影响患者的生存质量。
5
宣汉县第三人民医院
深静脉血栓的危害
2.加重患者经济负担，危及患者生命安全：并发 急性致命性PE，增加医疗纠纷。
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆 扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫 5~10min。
（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。 注意有无消肿起皱，每日定时精确测量溶栓护理—— DVT护理措施与健侧 肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血 倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血 迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝 血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞 症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
DVT的护理
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止 按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造 成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉 搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判 断疗效。
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宣汉县第三人民医院
溶栓的护理
静脉血栓栓 塞症 VTE
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
＝
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多
＋
肺运动血栓 栓塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
3
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
宣汉县第三人民医院
下肢静脉是指人体下 肢的血管，分为深、 浅两组，以及深、浅 静脉之间的交通静脉 下肢和下肢肌肉静脉 。浅静脉最终会汇入 深静脉。下肢肌肉收 缩是促使静脉血液向 心流动的重要条件。 在收缩时静脉瓣膜开 放，穿通支静脉瓣膜 关闭，推动血液向心 流动；
绝对禁忌症：
近期活动性出血及凝血 障碍
骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊 髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症 （HIT） 孕9 妇禁用华法林
宣汉县第三人民医院
物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 10 （ VFP）
宣汉县第三人民医院
宣宣汉汉县县第第三三人人民医民院医院
深静脉血栓形成及肺 栓塞的预防和护理
外二科 刘升 娇
仁爱 奉献 精业 图强1
宣宣汉汉县县第第三三人人民民医院医院
01 DVT概念
内 容
02 DVT的危害 03 DVT的观察及评估
03 DVT的预防
2
宣汉县第三人民医院
一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞 ——一个需要整体理解的概念
①询问患者的健康史，既往有无疾病、手 术等诱因。
②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径 ，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度 ，了解有无肺栓塞症状
③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床 一段时间，需经相关检查确诊是否已发生 DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度治压疗力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术 ),下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物
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宣汉县第三人民医院
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
配合 医生抢救
避免
做深呼吸
咳嗽
报告医生
剧烈翻动
同时
高流量吸氧
建立静脉通道
心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏
术
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宣汉县第三人民医院
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.
2019/12/ 18
15
2006年北大49岁教授熊卓为案 因骨科术后发生DVT并发急性肺栓塞，抢救无
效伤亡，赔偿75万。 2013年骨折入院突发肺栓塞死亡 林明因脚踝骨折入院治疗，却因突发肺栓塞抢救
无效死亡，经法院审理，医院对其死亡承担责任 ，赔偿20万。
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宣汉县第三人民医院
DVT的评估
评估对象： 1.大手术后 2.长期卧床患者 评估内容：
辅检
血浆D二聚体测 定
彩色多普勒超声 探查（可作为ICU 患者DVT的常规 检查方法）
静脉彩超：是 DVT诊断的“金 标准”
放射性核素血管 扫描检查
螺旋7 CT静脉造影
宣汉县第三人民医院
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宣汉县第三人民医院
DVT的预防及治疗
基本预防
物理预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早
宣汉县第三人民医院
深静脉血栓的危害
1.深静脉血栓后遗症(PTS) 2012年美国疾病控制与预防中心报
道：DVT患者1/3存在PTS,发生率高 。 PTS严重影响患者的生存质量。
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宣汉县第三人民医院
深静脉血栓的危害
2.加重患者经济负担，危及患者生命安全：并发 急性致命性PE，增加医疗纠纷。
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆 扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫 5~10min。
（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。 注意有无消肿起皱，每日定时精确测量溶栓护理—— DVT护理措施与健侧 肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血 倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血 迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝 血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞 症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
DVT的护理
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止 按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造 成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉 搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判 断疗效。
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溶栓的护理
静脉血栓栓 塞症 VTE
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
＝
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多
＋
肺运动血栓 栓塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
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DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
宣汉县第三人民医院
下肢静脉是指人体下 肢的血管，分为深、 浅两组，以及深、浅 静脉之间的交通静脉 下肢和下肢肌肉静脉 。浅静脉最终会汇入 深静脉。下肢肌肉收 缩是促使静脉血液向 心流动的重要条件。 在收缩时静脉瓣膜开 放，穿通支静脉瓣膜 关闭，推动血液向心 流动；
绝对禁忌症：
近期活动性出血及凝血 障碍
骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊 髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症 （HIT） 孕9 妇禁用华法林
宣汉县第三人民医院
物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 10 （ VFP）
宣汉县第三人民医院
宣宣汉汉县县第第三三人人民医民院医院
深静脉血栓形成及肺 栓塞的预防和护理
外二科 刘升 娇
仁爱 奉献 精业 图强1
宣宣汉汉县县第第三三人人民民医院医院
01 DVT概念
内 容
02 DVT的危害 03 DVT的观察及评估
03 DVT的预防
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宣汉县第三人民医院
一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞 ——一个需要整体理解的概念
①询问患者的健康史，既往有无疾病、手 术等诱因。
②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径 ，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度 ，了解有无肺栓塞症状
③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床 一段时间，需经相关检查确诊是否已发生 DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度治压疗力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术 ),下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物
12
宣汉县第三人民医院
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
配合 医生抢救
避免
做深呼吸
咳嗽
报告医生
剧烈翻动
同时
高流量吸氧
建立静脉通道
心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏
术
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2019/12/ 18
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2006年北大49岁教授熊卓为案 因骨科术后发生DVT并发急性肺栓塞，抢救无
效伤亡，赔偿75万。 2013年骨折入院突发肺栓塞死亡 林明因脚踝骨折入院治疗，却因突发肺栓塞抢救
无效死亡，经法院审理，医院对其死亡承担责任 ，赔偿20万。
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宣汉县第三人民医院
DVT的评估
评估对象： 1.大手术后 2.长期卧床患者 评估内容：
辅检
血浆D二聚体测 定
彩色多普勒超声 探查（可作为ICU 患者DVT的常规 检查方法）
静脉彩超：是 DVT诊断的“金 标准”
放射性核素血管 扫描检查
螺旋7 CT静脉造影
宣汉县第三人民医院
8
宣汉县第三人民医院
DVT的预防及治疗
基本预防
物理预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早