黄芪桂枝五物汤九

黄芪桂枝五物汤九

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇全方具有补气血、通阳行痹、调和营卫功效。临床中以此方化裁收效良好。

组成黄芪、桂枝、芍药各9克生姜18克大枣4枚

方诀黄芪桂枝五物汤芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华温经通阳此方良。功效益气温经和血通痹。

主治血痹。症见肌肤麻木不仁脉微涩而紧。

方解血痹证由素本“骨弱肌肤盛”劳而汗出腠理开受微风邪遂客于血脉致肌肤麻木不仁状如风痹但无痛是与风痹之区别而脉微涩兼紧说明邪滞血脉凝涩不通。《素问·痹论》说：“营气虚则不仁。”故以益气温经和血通痹而立法。方中黄芪为君甘温益气补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹与黄芪配伍益气温阳和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹与桂枝合用调营卫而和表里两药为臣。生姜辛温疏散风邪以助桂枝之力；大枣甘温养血益气以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍又能和营卫调诸药以为佐使。方药五味配伍精当共奏益气温经和血通痹之效。

临床运用本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。

提示现代药理研究表明本方具有镇痛、镇静、扩血管、增强机体免疫力等作用。临床案例

面神经麻痹孔某男24岁。1周前劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失左侧面部表情肌瘫痪触之有凉感不出汗不能皱额、闭目鼻唇沟平坦口角歪向右侧流涎。身体瘦弱面色萎黄不华少气懒言。辨证属于素体虚弱卫阳不足汗出腠理空虚风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。水煎服日1剂。服6剂后精神好转面色转红左侧面部已有汗出麻木感

减轻自觉较前舒适口角歪斜明显减轻四肢较前有力。续服6剂已能闭目左面部麻木感已基本消失口角歪斜已不明显肢体有力。原方稍事出入继服3剂病愈。

本例平素气血虚弱劳动汗出致腠理空虚风邪乘虚侵入颜面造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减方中重用黄芪益气助卫固表增强机体抵抗力；配桂枝、

干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。产后指掌麻胀林某女26岁。分娩后经常洗涤衣服双手指尖即感麻胀继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感并逐渐加重甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解过后仍如前状。刻诊：双手肌肤触之欠温形体虚弱四肢无力头晕面色萎黄舌质淡苔薄白脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固复感寒邪所致。治则：益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。水煎服日1剂。服6剂后麻木蚁行感明显减轻双手自觉有温热感余症亦较前好转。效不更方继进6剂麻胀感消失。

产后气血虚弱阳气不能达于四末复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。

产后腰腿痛圣某女29岁工人1982年5月11日初诊。剖腹产后4月余腰腿疼痛头昏神疲自汗肢麻奶水不多饮食尚可二便正常。尿检：(一)舌淡苔白脉微而紧证属产后气血虚衰风寒痹阻脉络。治以益气温经和营通痹方选黄芪桂枝五物汤加味重用黄芪。药物：黄芪30克桂枝6克白芍6克怀牛膝10克全当归10克生姜3片大枣15克。服上药5剂后腰腿痛减自汗已止服药10剂后腰腿痛除继以八珍汤加减调治而愈。

按语：(原按)产后腰腿痛多数患者由于产后气血虚弱营卫俱虚卫阳不固腠理空疏风寒之邪乘虚而侵。方中重用黄芪益气固卫为主药辅以桂枝温经、通阳佐以芍药养血和营怀牛膝壮腰姜枣同用调和营卫合而为剂可使气行血畅则痹痛自除故使用该方治疗产后气血虚衰风寒痹阻之腰腿痛能获良效。

产后癃闭(尿潴留)秦某女24岁1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时小便欲解而不下伴小腹部胀痛面色少华腰酸乏力纳谷不香大便未解。舌质淡红苔薄白脉细无力。以手扪之下腹部膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱中气不足膀胱气化失司。方药：生黄芪30克川桂枝10克炒白芍10克白茯苓20克木通5克

生姜3片大枣10枚。取上方1剂煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解小腹胀痛亦除继服2剂以巩固疗效。

按语：《素问·灵兰秘典论’》云：“膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下小腹胀痛等证是由于产后脾气亏虚中气不足清阳不升浊阴不降膀胱气化失司开阖无权所致。用黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服以益气健脾通阳化气行水使脾虚得补中气能升浊阴能降膀胱气化功能正常故小便自解。

胃脘痛患者女41岁农民。于2001年10月就诊胃脘疼痛不适一年余喜温喜按遇寒则重得温则减伴纳差、神疲乏力、便溏。面色苍白淡红舌、薄白苔脉迟缓。胃镜示慢性胃炎。中医诊断:胃脘痛（脾胃虚寒型）。处方:黄芪30g桂枝10g白芍10g生姜3片大枣7枚茯苓15g白术15g鸡内金15g。水煎服日一剂五剂后患者诸证好转继服本方十八剂后患者诸证消失而痊愈随访一年未见复发。

按:本例胃脘痛由中气不足、脾胃虚寒所致。寒得温则散、气得按而行所以痛处喜温喜按;脾气虚寒则受纳运化失常故纳差;脾气虚则健运无权肌肉筋脉失其温养故神疲乏力;脾虚生湿下渗肠间故大便溏薄。舌脉皆为脾胃虚寒之象所以用

本方温中健脾、和胃止痛而取效。

血痹患者男47岁工人。2002年8月就诊。四肢麻木怕冷半年阴雨天气及劳累后加重。西医诊为末稍神经炎用维生素等药治疗无效。舌质淡红、舌苔薄白脉沉细而涩。中医诊为血痹。治以益气养血、散风通络。方处:黄芪50g桂枝10g白芍10g桑枝20g生姜10g大枣5枚鸡血藤30g姜黄10g水煎服日一剂5剂后症减原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈。随访至今末见复发。按:本病系阳气不足气虚血滞营卫不和之血痹证。西医诊为末稍神经炎。以本方加味治疗可达益气养血、散风通络之功故疗效满意。

颈椎病：颈椎病是中老年人的常见病颈部和肩背部的肌肉酸麻、疼痛四肢伸举无力甚至可产生头痛、视物模糊、瞳孔散大、心前区疼痛等现象。治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄等疗效较好。患者女53岁农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛麻木怕冷2月加重10天。患者颈项僵硬转侧不利肩关节活动受限疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性压头试验阳性颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊为颈椎病（虚寒型）以本方加减治疗。处方:黄芪30g桂枝10g 白芍10g生姜10g大枣7枚鹿角霜10g葛根15g当归15

g羌活10g水煎服日一剂连服二十余剂而痊愈。

按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损风寒湿邪乘虚而入所致邪气留滞于筋脉则筋脉闭塞气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛故可取效。

幻觉痛某妪64岁1998年1月15日初诊。双下肢幻觉痛6年。患者因风湿性心脏病导致股动脉栓塞于1992年3月行双下肢高位截肢术术后刀口愈合良好唯感截肢处疼痛夜间较甚影响睡眠。西医诊为双下肢幻觉痛给予谷维素、维生素及布洛芬、消炎痛等治疗疼痛暂可缓解但疗效不持续要求服中药。诊见：二尖瓣面容神疲气怯倦怠乏力饮食尚可。截肢处刀口愈合良好局部无红肿压痛唯感疼痛时轻时重尤以夜间为甚舌淡胖、苔薄白脉弦细。辨证为气血虚弱营卫空虚不荣则痛。治以益气养血调和营卫方拟黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪、鸡血藤各30 g 桂枝、白芍、当归各12 g生姜3片大枣5枚。每天1剂水煎分2次服。服2剂后疼痛明显减轻夜能安寐。守方续服3剂疼痛基本消失神疲气怯、乏力等症减。守方加党参、桑寄生各15 g红花12 g5剂以巩固疗效。随访至今未复发。

按：幻觉痛在截肢患者中常见现代医学对其病因尚不甚明了故无特效治法。中医学认为由于手术损伤经络气血导致气血亏虚筋脉肌肉失养而出现疼痛即“不荣则痛”。以黄芪桂枝五物汤益气通阳调和营卫加当归、鸡血藤养血活血通络止痛。诸药合用共奏补气养血、活血通络、调和营卫之功。

不宁腿综合征某女45岁1997年5月7日诊。双小腿深部不适感2年加重半年。2年前劳累后出现双小腿深部不适胀麻木休息及按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作经多间医院检查治疗疗效不佳。近半年来病情加重双小腿胀麻木终日坐卧不宁夜间较甚伴心烦乏力眠差饮食尚可月经衍期量少色紫暗有血块舌淡红、舌边尖有瘀点脉弦细。诊为不宁腿综合征。证系阳气不足脉络瘀滞营卫不和