肾切除病人的护理PPT课件

提出病人现存和潜在的护理问题
全科讨论（按层次不同，依次发表见解）
CHENLI
9
【护理评估】
术前评估
患者于3月24日 在全麻下行
腹腔镜下右肾根治性切除术
术后评估
CHENLI
10
术前评估
患者韦洪琪，男性，58岁，以“体检发现右 肾占位6天”之主诉于2015年3月19日入院。患者 6日前体检时行B超检查时发现右肾占位性病变， 进一步CT检查提示：“右肾占位，考虑肿瘤性 病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。
➢ 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾 癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是 由于肾癌组织内致热源。
➢ 贫血 有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞 内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原 因。
CHENLI
3
高血压 占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多， 肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。
PET-CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称 “现代医学高科技之冠”。
CHENLI
6
（四）治疗 1、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性切除术
为主要手段 2、肾肿瘤的化疗 3、肾肿瘤的放疗 4、免疫治疗
CHENLI
7
（五）预后
目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高，许多学者 甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾 癌经肾切除后5年生存率为35%-40%，10年生存率 17%-30%。
腹腔镜下肾根治性切除病人的护理 泌尿外科
CHENLI
1
肾癌
肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。 (一)病因 不太明确，许多讲究表明与以下因素有关 吸烟 肥胖 职业：铬工业，焦碳接触 饮食：高摄入乳制品，低摄入水果蔬菜是危险因
素。 放射、化疗药物：乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮
质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生
患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至今未 排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管 在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术后当日后伤口 引流管呈陈旧性血性量23mL ，尿液清亮、色黄、量 1000mL。术后第一日，后腹膜引流5mL，24小时尿量 2080mL。
CHENLIwenku.baidu.com
2
(二)临床表现 肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早
期临床症状，出现所谓“血尿、疼痛、包块”三 联症的患者不到10%，因此对早期肿瘤的诊断在 体检中易发现。 血尿 多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程 度与肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占62.1%。 腰痛 多数为钝痛，占20% 腹部包块 约占20% 肾外表现
CHENLI
12
辅助检查： ➢3月20日本院双肾CT增强示：右肾占位，考虑肾Ca，
右肾轻度积水。 ➢实验室检查未提示明显异常。
心理社会因素： ➢患者入院后，自身对疾病知情，有明显焦虑，夜间
失眠，其患者家属心理压力较大； ➢属于市外医保，无经济顾虑。
CHENLI
13
手术治疗
患者于3月24日13PM在全麻下行腹腔镜下右肾癌根治 术，术中探查无转移病灶。19PM安返病房。病理报 告结果未返回。
PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖 定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、 准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的 断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶 和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革 命,受到了医学界的公认和广泛关注。
CHENLI
14
术后评估
全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助 床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心 电血压血氧饱和度监测37小时，示波窦性心律、律齐， 心率67~89次/分，血压波动于107~143/70~86 mmHg。 持续低流量吸氧，血氧饱和度96%~99%。术后37小时停 吸氧、心电监护。监测血压一日两次。
既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传 染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特 殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认 家族遗传病史。
CHENLI
11
查体： ➢T：36.5oC P：78次/分
R：18次/分 BP：120/80mmHg ➢发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，
查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔 等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心 率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（— ），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
CHENLI
4
(三)诊断 1、症状 2、影像学检查 （1）超声扫描 最简易无创的普查的最有效的方
法 （2）X线检查： ➢ 腹部平片 ➢ 静脉肾盂造影 ➢ CT：对肾癌定位准确率可达98% ➢ 肾动脉造影
CHENLI
5
PET-CT
PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全 称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影 像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、 代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床 上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。
激素改变 肾癌可表现为红细胞增多症，血球压积 超过50%，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌中促 红细胞生成因子增多所致
高血钙：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是 与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高 有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素 相关蛋白的多肽有关。
精索静脉曲张 此种精索静脉曲张为继发性，特点 是平卧后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内 瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种 表现应高度重视。
CHENLI
8
【查房形式】个案查房
主查人：责任护士
参与人：护士长、全科护师和护士
【查房目的】
运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存 和潜在的护理问题；
发现护理工作质量不足及时予以纠正；
结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护 理工作水平。
【查房程序】
责任护士报告病例
由责任护士带领床旁评估病人