第4章 常见症状评估
健康评估常见症状评估发热
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15
间歇热
➢ 间歇热：体温骤升达 高峰（39 ℃ 以上）后 持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热 期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复 交替出现。
➢ 临床意义：
• 疟疾
• 急性肾盂肾炎
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波状热
➢ 波状热：体温逐渐上 升达39℃或以上，持 续数天又下降至正常 水平，数天后又逐渐 升高，如此反复多次。
➢ 临床意义： • 布氏杆菌病
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回归热
➢ 回归热：体温急骤上 升至39℃或以上，持 续数天后又骤然下降 至正常水平，数天后 又骤然升高，如此规 律性交替出现。
➢ 临床意义：
• 回归热
• 霍奇金病
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不规则热
➢ 不规则热：体温变化 无一定规律。
➢ 临床意义： • 结核 • 癌性发热 • 风湿热
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二、病因与发病机制 病因 ➢颅脑病变 ➢颅外病变 ➢全身性病变 ➢神经官能症
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头痛---病因
（一） 颅内病变：
1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、
高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、
颅内血肿、 脑外伤后遗症
5.其他：偏头痛、丛集性头痛
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36
头痛---病因
（二）颅外病变：
1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压 、牵拉
2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 5、颅骨疾病：颅骨肿瘤、颅底凹入症
健康评估绪论(1)
● 家族健康史
别是与现在有关的患病情况。包括 病人既往的健康状况和过去的疾病 ，特别是与现病有密切关系的疾病 。
A、一般健康状况的评价。
B、急慢性传染病史和预防接种史。
节 ● 系统回顾
C、有无外伤、手术史。
D、用药史。
概 述
E、过敏史。
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第 二、问诊的内容
2 ● 一般资料
章 ● 主诉
问 ● 现病史
• 病例引入：分析实习护士护理评估记录： • 患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天”
入院。最近患者因受凉感冒后症状加重，出现咳嗽 咳痰，并伴发热1天。患者曾自行服药，未到医院 进行正规治疗。
• 思考： • 1、找出该患者的主诉存在什么问题？正确主诉应
该怎么记录？
• 2、找出该现病史的不足之处。
健康评估
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1
目录
第1章 绪论 第2章 健康史采集 第3章 护理诊断 第4章 常见症状评估 第5章 身体评估 第6章 心理评估
第7章 社会评估 第8章 实验室检查 第9章 心电图检查 第10章 影像学检查 第11章 护理病历书写
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2
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3
• 概念 • 1、健康评估（health assessment）是研究个体、家庭或社区
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11
附：健康评估发展简史
了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了什么 病，要重要得多。 Hippocrates （西波克拉底）
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12
“以个人为中心的照顾”的内涵
• 以病人为中心的临床护理模式 ，需要全面了解
病人的情况，包括：
• 病患体验
• 期望
• 情感
临终关怀护理学---第四章-临终患者的评估(一)全
第三节 需求评估
2、评估要点： 恶心、呕吐：症状、起因、时间、程度、生命体征、神志、营养、腹部情况； 咳嗽、咳痰、咯血：诱因、时间、性质、规律、伴随症状、颜色、性质、量、气味和异物、生命体征、意识状态、发绀或呼吸困难情况； 压疮：皮肤的颜色、完整性、压疮评估量表等； 睡眠质量：睡眠时间、觉醒次数、睡眠环境、药物等；
第二节 功能状态评估
需求的满足时人类生存和发展的必要条件，需求因个体差异而具有多样性，正确评估和及时预测并满足临终患者的需求，是护理人员维护临终患者的尊严和工作价值的最好体现。 运用综合方法，识别患者需求的轻、重、缓、急；
第三节 需求评估
一、生理需求评估：指维护生理功能正常运行有关的需求，是人类最基本的需要，是产生其他需求的基础，包括氧气、水、营养、排泄、温度、休息与睡眠、疼痛等； （一）疼痛评估：临终患者的痛苦主要来自肉体上的疼痛和心理上的恐惧； 1、评估原则：个性化、倾听、相信、了解临终疼痛的多样性和复杂性；
二、临终轨迹：三种形式 1、突然死亡： 2、可预计死亡；【可预计和延迟可预计】 3、家与医院往返，反复出入的死亡；
一、概念： 功能状态：指临终患者处理日常生活的能力，是临床患者生活质量的重要标准。 二、分类：按个等等11种功能性健康形态： 三、常用评估工具： 评估内容：精神心理、营养、社会环境。
第三节 需求评估
2、评估内容： 疼痛病史：疼痛的部位、发作方式、程度、性质、伴随症状、开始和持续时间等； 社会心理：社会支持、患者及家属精神心理因素； 医疗史：既往史、药物史、重大疾病史、慢性疼痛情况等； 体格检查；全面的体格检查； 3、评估方法：交谈法、观察与临床检查、运用评估工具
第三节 需求评估
Hale Waihona Puke 三、社会和环境需求的评估： （一）角色评估：是一个人与某种身份、地位相一致的，人都具有社会性，扮演多种角色，但是主要角色是患者； 1、角色冲突：与其他角色冲突； 2、角色行为缺失：不愿意承认自己是临终患者 3、角色行为减退：先适应后改变 4、角色行为异常：有悲观、失望、自杀等行为和表现；
疼痛的知识要点
第四章---常见症状问诊
生命体征。
：感受器--传入神经--中枢系统--传出神经--效应器
：大脑皮质第一感觉区
三、疼痛的分类（※）
1、根据组织发生的器官与传导途径
“双重痛觉”
①快痛（定位明确的尖锐刺痛）
②慢痛（定位不明确的烧灼样痛）
（2）躯体痛：（青蛙跳）
（3）内脏痛：
：心绞痛（胸骨的中上段疼痛、有时也可放射到左手的无名指处）（5）神经痛：（坐骨神经）
固性反复发作的特点。
（1）：酸痛、闷痛、胀痛
（2）：撕裂样痛、绞痛、刺痛、切割痛、烧灼样痛
※
五、常见的疼痛
颅内压增高为例
三主征
最常见的症状
喷射性呕吐
颅内压最重要的体征
心绞痛与心肌梗死为例
※
胃溃疡与十二指肠溃疡为例）
转移性的右下腹疼痛；
剑突下钻顶样疼痛。
（4）胃与十二指肠溃疡的区别。
《健康评估》全套教案
心悸
发绀
水肿
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第五节咯血
第六节心悸
第七节发绀
第八节水肿
20
25
20
25
1、交代授课计划及要求
卫生职业技术学校《健康评估》科授课计划表
授课班级_护理大专班_学期_ _填表时间_
周次
章节名称及内容摘要(1-2节课)
学时
教学方法
授课老师
备注
第一章健康评估的方法
1
讲授、示教
第二章健康资料与护理诊断
1
讲授、示教
第三章常见症状评估
12
讲授、示教
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰
2
讲授、示教
咯血、心悸、发绀、水肿
科目：健康评估授课教师：
课
题
单元：第三章常见症状评估
呕血与黑便
便血
腹泻与便秘
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第十二节呕血与黑便
第十三节便血
学校心理健康教育(第2版)第四章 学生常见心理问题的识别与评估
心理评估与心理测验是有区别的，区别主要体现在以下几点
1.资料收集方法不同
心理评估包括了测量与测验在内，但不限于测量和测验;它强调多种方法的综合 运用，并强调不能把任何一种方法收集到的资料绝对化。
2.评定量表
评定指由熟知被试行为的第三者依照长期观察的结果对被试行为进行评估。评 定量表则是指通过观察，给事件、行为或特质一个评定分数的标准化程序。临床中 常用的评定量表有:美国精神病学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM)、世界卫 生组织出版的《国际疾病分类》(International Classification of Diseases，简称 ICD)、我国出版的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD)和《心理卫生评 定量表手册》等。学校心理健康教育中的常用评定量表有精神症状评定量表、生活 事件量表、应对方式量表和社会支持量表等。
因问题性质、目的和对象的不同，访谈法具有不同的形式，如结构性访谈和非 结构性访谈、个人访谈和团体访谈、指导性访谈和非指导性访谈等。
访谈法运用面广，能够简单直接地收集多方面资料，是心理评估中应用广泛的 方法之一。
（二）心理评估的基本态度和原则
1.基本态度
(1)连续性观点。连续性观点是指在进行心理评估时，要明确正常心理和异常心 理之间没有绝对界限，它们是一个渐变的连续体，区别往往是相对的。
3.整合模式
医学模式过分强调正常与非正常间质的区别，而多元模式则过分依赖统计分析， 缺乏明确的理论支持，二者均存在一定缺陷。学生的某些心理现象可能是分布在一 个连续体上的，而另一些则可能更适合做质的区分。如果能够将两种方法结合起来， 将有助于提高学校心理评估的水平。因此，目前在学校心理评估中，更强调对学生 的心理特性与机能进行定性与定量相结合的综合评估模式。
常见症状评估(159题)
第四章常有症状评估A1 型单项选择题1．对于中心性发钳，下述哪项不正确A、由某些心肺疾病惹起B、浑身性发绀C、发绀部位皮肤暖和D、发绀处加温或按摩发绀可减退E、发绀在口唇、耳垂、四肢尾端易察看到2．对于四周性发绀，下述哪项正确A、由某些心肺疾病惹起B、浑身性发绀C、发绀部位皮肤暖和D、发绀处加温或按摩发绀可减退E、发绀在口唇、耳垂、四肢尾端易察看到3．以下哪一种呼吸见于酸中毒A、Cheyne-Stokes呼吸B、Biots 呼吸C、Kussmaul呼吸D、惋惜样呼吸E、点头呼吸4．支气管哮喘患者呼吸困难的特色A、中断性、吸气性呼吸困难B、连续性吸气性呼吸困难C、频频发生的呼气性呼吸困难D、间歇性惋惜性呼吸困难E、频频发生的混淆性呼吸困难5．弛张热常有于A、斑疹伤寒B、风湿热C、疟疾D、肺结核E、淋巴瘤6．小量咯血是指每天咯血量^^BA、<50m1B、<100m1C、<200m1D、<300mlE、<500m1 7．突发胸部强烈刺痛伴呼吸困难和发绀，常提示A、肺炎B、肺结核C、肺癌D、肺梗死E、溢出性胸膜炎8．忽然发生的全腹部连续性剧痛伴腹肌紧张或板状腹，提示A、泌尿系统结石B、急性胰腺炎C、胆道蛔虫症D、急性胆囊炎E、急性洋溢性腹膜炎9．混淆性发绀见于A、心功能不全B、堵塞性肺气肿C、大批胸水D、气胸E、肺炎10．腹痛伴里急后重，提示：A、消化性溃疡B、泌尿系结石C、胰腺疾病D、直肠疾病E、慢性肝脏疾病11．体温连续 39℃-40℃， 24 小时内体温颠簸不超出1℃，可连续数天或数周，为哪一种热型A、稽留热B、弛张热C、波状热D、回归热E、间歇热12．下述哪一种疾病可致使浑身性水肿A、上腔静脉堵塞综合征B、下肢静脉曲张C、右心衰D、丝虫病E、血管神经性水肿13．心血管疾病所致咯血，最常有的是哪一种：A、高血压病B、冠芥蒂C、房间隔缺损D、动脉导管未闭E、风湿性心脏病二尖瓣狭小14．呕吐伴眩晕、眼球震颤提示A、急性胆囊炎B、梅尼埃综合征C、脑瘤D、幽门堵塞E、青光眼15．头痛伴有强烈发射性呕吐提示A、青光眼B、基底动脉供血不足C、鼻窦炎D、丛集性头痛E、颅内压增高16．餐后 6 小时以上或数餐后呕吐，常有于A、神经官能症B、颅内高压C、妊娠呕吐D、幽门堵塞E、胃肠炎17．属于精神性呕吐的是A、迷路炎B、妊娠呕吐C、尿毒症D、癔症E、洋地黄中毒18．呕吐伴上腹痛、发热、黄疸可见于A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性胃炎E、肾结石19．呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于A、消化性溃疡B、慢性胃炎C、慢性胆囊炎D、流行性出血热E、钩端螺旋体病20．呕血最常有的病因是A、消化性溃疡B、胃癌C、急性胃粘膜病变D、食管胃底静脉曲张破碎出血E、食管贲门粘膜扯破出血21．黑便伴皮肤蜘蛛痣及肝掌，可见于A、非特异性直肠炎B、直肠癌C、胆道疾患D、肝硬化门静脉高压E、小肠肿瘤22．上消化道出血所致便血的特色是A、鲜血便B、洗肉水样粪便C、柏油样黑便D、脓血便E、隐血便23．腹泻病程超出以下哪项者为慢性腹泻A、3 个月B、2 个月C、1 个月D、3 周E、2 周24．以下哪一种疾病腹泻可伴重度失水A、汲取不良综合征B、慢性非特异性溃疡性结肠炎C、霍乱D、血吸虫病E、甲状腺危象25．霍乱惹起的腹泻属于A、肠蠕动加强性腹泻B、汲取不良性腹泻C、分泌性腹泻D、浸透性腹泻E、电解质汲取阻碍性腹泻26．血清总胆红素的正常参照值为A、～／ LB、～umol／LC、～umol ／LD、17～34 umol／LE、34～170 umol／L27．以下哪项结果不切合肝细胞性黄疸表现A、尿联合胆红素阳性B、血联合胆红素量增添C、血非联合胆红素量减少D、疾病初期尿胆原可减少E、肝功能检查可不正常28．呕血伴黄疸的原由，不包含A、肝硬化B、出血性胆管炎C、钩端螺旋体病D、壶腹癌E、遗传性毛细血管扩充症29．终末血尿提示血液来自A、肾脏B、输尿管C、膀胱内洋溢性出血D、膀胱三角区E、前尿道30．以下哪项不是血尿的病因A、血小板减少性紫癜B、溶血性贫血C、败血症D、糖尿病E、肾炎31．以下疾病惹起血尿最常有的原由是A、败血症B、泌尿系结石C、前列腺炎D、流行性出血热E、钩端螺旋体病32．可惹起四周性眩晕的是A、椎一基底动脉供血不足B、听神经纤维瘤C、链霉素、庆大霉素中毒D、小脑肿瘤E、多发性硬化 (中枢神经炎性脱髓鞘病 )33．可惹起中枢性眩晕的是A、梅尼埃病B、脑动脉硬化C、迷路炎D、前庭神经炎E、晕动病34．轻度刺激能唤醒，醒后能进行简洁而正确的谈话，其意识阻碍程度属于A、嗜睡B、昏睡C、浅昏倒D、深昏倒E、谵妄35．意识阻碍伴瞳孔散大可见于A、颠茄类中毒B、吗啡类中毒C、巴比妥类中毒D、有机磷杀虫药中毒E、毒蕈中毒36．意识阻碍伴瞳孔减小可见于A、颠茄类中毒B、有机磷杀虫药中毒C、酒精中毒D、氰化物中毒E、癫痫37．中度昏倒与深昏倒最有价值的鉴识是A、对各样刺激有无反响B、可否被唤醒C、有无自主运动，D、深浅反射能否均消逝E、有无大小便失禁38．可惹起肝细胞性黄疽的是A、病毒性肝炎B、肝内泥沙样结石C、毛细胆管型病毒性肝炎D、原发性胆汁性肝硬变E、胆总管狭小39．上消化道出血患者出现脉搏细数、呼吸加速、血压降落与休克等症状，表明出血量已超出A、100～400mlB、300～500mlC、400～600mlD、600～800mlE、800～1000ml40.正常人腋测法体温为A、～ 37℃B、36～37℃C、～ 37.2℃D、～ 37.5℃E、～ 37.7℃41．伤寒的常有热型为A、张弛热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热42．腹痛伴寒战高热，最常有于以下哪一种疾病A、总胆管结石B、输尿管结石C、急性化脓性胆管炎D、急性阑尾炎E、急性胰腺炎43．心前区及胸骨后痛苦、有时向左肩及左手放射者常有于A、肺癌B、自觉性气胸C、干性胸膜炎D、心绞痛E、大叶性肺炎44．以下哪项可惹起局部水肿A、右心衰竭B、肾病综合征C、营养不良D、丝虫病E、肝硬化45．以下哪项可出现呼气性呼吸困难A、急性喉炎B、气管异物C、急性会厌炎D、支气管哮喘E、喉水肿46．以下哪项可惹起金属音调咳嗽A、纵隔肿瘤B、声带炎C、喉炎D、喉结核E、喉癌47．以下哪一种疾病可出现中心性紫绀A、右心衰竭B、法鲁四联征C、缩窄性心包炎D、严重休克E、血栓性静脉炎48．呕吐物多且有粪臭味可见于A、急性中毒B、十二指肠淤滞C、低位肠堵塞D、胃潴留E、幽门堵塞49．以下哪项是呕血最常有的病因A、胃底及食管静脉曲张破碎B、慢性胃炎C、十二指肠炎D、胃癌E、消化性溃疡50．以下哪项不属于痛苦的性质A、刺痛B、刀割样痛C、炙烤痛D、绞痛E、涉及痛51．腹痛伴里急后重者可见于以下哪一种疾病A、急性细菌性痢疾B、伤寒C、副伤寒D、肠结核E、Crohn 病52．血尿伴排尿时痛，尿流忽然中止或排尿困难见于A、肾结石B、膀胱结石C、前列腺炎D、肾炎E、肾盂肾炎53．惹起发热最常有的病因是A、无菌性坏死物质汲取B、抗原抗体反响C、中枢性发热D、感染性发热E、内分泌代谢阻碍54．感染性发热最常有的病原体是A、病毒B、肺炎支原体C、真菌D、细菌E、立克次体55．惹起发热的病因中，以下哪项属非感性发热A、立克次体B、变态反响C、肺炎衣原体D、螺旋体E、病毒56．一脓毒败血症患者，最高体温40.2℃, 一天内颠簸范围大于2℃，称为A、弛张热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热57．以下哪项是惹开端痛的颅内病变A、颅底凹入症B、颅骨肿瘤C、颈椎病D、三叉神经痛E、脑肿瘤58．以下哪项是惹开端痛的浑身性疾病A、三叉神经痛B、偏头痛C、贫血D、脑供血不足E、脑外伤后遗症59．先昏倒后发热常有于以下哪一种疾病A、败血症B、脑出血C、流行性出血热D、流行性乙型脑炎E、流行性脑脊髓膜炎60．以下哪项是惹起胸痛的胸壁疾病A、肺癌B、自觉性气胸C、胸膜肿瘤D、胸膜炎E、肋间神经炎61．带状疱疹的胸痛常是什么性质A、刀割样痛B、压迫痛C、闷痛D、扯破痛E、绞痛62．以下哪一种疾病可出现急性腹痛A、反流性食管炎B、慢性胃炎C、肝炎D、肠堵塞E、胃、十二指肠溃疡63．对于腹痛部位，以下表达哪项正确A、胃、十二指肠溃疡痛苦多在脐周B、急性阑尾炎痛苦在右下腹麦氏点C、小肠疾病痛苦多在右上腹D、胆囊炎痛苦多在左上腹E、肝脓肿痛苦多在中下腹64．患者眼睑浮肿，渐渐延伸至浑身，为哪一种水肿A、肾性水肿B、心源性水肿C、肝源性水肿D、内分泌性水肿E、营养不良性水肿65．大批恶臭痰，静置后分三层见于A、肺结核B、肺癌C、肺脓肿D、急性支气管炎E、支气管哮喘66．惹起咯血最常有的病因是A、慢性支气管炎B、肺脓肿C、肺炎D、肺癌E、肺结核67．以下哪项可出现中毒性呼吸困难A、重度贫血B、尿毒症C、癔症D、脑出血E、心功能衰竭68．以下哪项可惹起混淆性呼吸困难A、气管异物B、喉痉挛C、气胸D、支气管哮喘E、慢性堵塞性肺气肿69．发绀伴柞状指可见于A、先本性心脏病B、气胸C、肺炎D、胸腔积液E、休克70．每天咯血量为多少属于大批咯血A、>100mlB、>500mlC、>100ml -500mlD、>300mlE、>100ml 71．心悸伴消瘦及出汗可见于A、心肌炎B、心包炎C、感染性心内膜炎D、甲状腺功能亢进E、心脏神经官能症72．以下哪项惹起的呕吐为反射性呕吐A、幽门堵塞B、脑膜炎C、脑炎D、妊娠E、尿毒症73．便血伴里急后重见于以下哪一种疾病A、胃癌B、败血症C、小肠疾病D、肝癌E、直肠癌74．以下惹起腹泻的疾病中，哪项是肠道非感染性病变A、慢性细菌性痢疾B、肠结核C、慢性阿米巴痢疾D、血吸虫病E、溃疡性结肠炎75．分泌性腹泻最常有于A、霍乱B、急性肠炎C、细菌性痢疾D、甲亢E、食品中毒76．以下哪一种疾病可惹起肝细胞性黄疸A、中毒性肝炎B、肝内泥沙样结石C、毛细胆管型病毒性肝炎D、原发性胆汁性肝硬化E、胆总管狭小77．黄疸伴上腹部强烈痛苦最常有于A、病毒性肝炎B、原发性肝癌C、肝硬化D、败血症E、胆道结石78．少尿是指 24 小时尿量少于A、100mlB、200mlC、300mlD、400mlE、500ml 79．以下哪项是惹起血尿常有的原由A、败血症B、流行性出血热C、泌尿系感染D、前列腺炎E、痛风80．意识模糊与嗜睡最有价值的鉴识是A、对各样刺激有反响B、能唤醒C、不可以唤醒D、定向力阻碍E、对各样刺激无反响81．意识阻碍伴脑膜刺激征可见于A、脑栓塞B、有机磷农药中毒C、脑肿瘤D、化脓性脑膜炎E、癫痫82．咯砖红色胶冻样血痰见于：A、支气管扩充B、二尖瓣狭小C、克雷白杆菌肺炎D、大叶性肺炎E、肺堵塞83.以下陪伴症状中属于心源性水肿的是：A、血压增高B、肝脏肿大C、蛋白尿、血尿、管型尿D、发展快E、肝功能减退84.以下属于非凹陷性水肿的是：A、心源性水肿B、肝源性水肿C、肾源性水肿D、黏液性水肿E、营养不良性水肿85.切合肾源性水肿的是：A、低蛋白血症B、颈静脉怒张C、第一出现于身体下垂部位D、先消瘦，后水肿E、肝脏肿大86.发热最常有的病因是：A、输血反响B、重度脱水C、心肌梗死D、各样感染E、中暑87.高热病人体温降落期，可能发生虚脱的症状是：A、寒颤、皮肤苍白B、头晕、出汗、疲备C、脉搏、呼吸减慢、出汗D、脉搏增快、面色潮红E、脉搏细速、皮肤湿冷88.病人痰液有恶臭，判断为什么种细菌感染：A、肺炎球菌B、绿脓杆菌C、厌氧菌D、化脓菌E、真菌89.以下除哪项外，均可因痰液堵塞呼吸道所致：A、发绀B、窒息C、呼吸困难D、肺不张E、肺梗死90.病人咳嗽带金属音应警惕：A、喉炎B、肺癌C、哮喘D、肺炎E、肺脓肿91.以下哪项对鉴识咯血和呕血最存心义：A、前驱症状B、血内混有物C、血量D、粪便的颜色E、血的颜色92.吸气性呼吸困难主要见于：A、喉头水肿B、胸腔积液C、肺气肿D、肺炎E、支气管哮喘93.对于心源性呼吸困难不正确的选项是：A、左心衰最早出现的症状B、常于劳苦时加重C、坐位时减少D、歇息时减少E、右心功能不全时最为严重94.以下哪项不是四周性发绀的病因：A、法洛四联症B、右心功能不全C、缩窄性心包炎D、休克E、脱水95.发绀的程度与以下哪项要素没关：A、体表毛细血管的状态B、皮肤厚薄C、有无色素沉稳D、血红细胞含量E、血清胆红素浓度96.严重缺氧而发绀不显然见于：A、肺结核B、自觉性气胸C、肺炎D、急性肺水肿E、严重贫血97.中年以上，突发长久强烈胸痛伴休克者应第一考虑：A、心绞痛B、心肌梗死C、胸膜炎D、心包炎E、肺炎98.以下哪项不会出现黑便：A、消化性溃疡归并出血B、肝硬化归并出血C、食用动物血D、服用铁剂E、痔疮出血99.血尿最常有的病因是：A、白血病B、重生阻碍性贫血C、泌尿系统疾病D、免疫系统疾病E、重症肝炎100.颅内压增高所致的中枢性呕吐的特色是：A、常有恶心预兆B、呈发射状C、较固执D、吐后不感轻松E、常伴强烈头痛101.对呕吐伴意识阻碍者，应要评论估：A、呕吐的次数和量B、进食、饮水量C、皮肤弹性及尿量D、呼吸道能否畅达E、营养状况102.溢出性腹泻见于以下哪一种状况：A、霍乱B、肠易激惹症C、汲取不良综合征D、细菌性痢疾E、甲状腺功能亢进103.功能性便秘的病因应除外：A、进食、饮水过少B、生活习惯改变C、滥用泻药产生依靠D、长久卧床、活动少E、进食纤维素过多104.对于心源性水肿描绘不正确的选项是：A、常伴颈静脉怒张B、常伴黄疸C、常伴肝大D、常伴心脏扩大E、严重时出现胸腹水105.心悸伴昏倒可见于：A、风湿热B、心肌炎C、甲状腺功能亢进D、心脏神经症E、病态窦房结综合征106.肾前性少尿可见于：A、心功能不全B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、输尿管结石E、肾盂肾炎107.病人需用很强的刺激方能唤醒，但不可以正确回答以下问题，各样生理反射存在，此为：A、深昏倒B、浅昏倒C、嗜睡D、昏睡E、意识模糊108.病人意识阻碍，对各样强刺激无反应，且一侧瞳孔散大，可能为：A、休克B、癫痫C、脑疝D、低血压E、吗啡中毒109.生命体征不包含：A、呼吸B、血压C、脉搏D、意识E、体温110.提示呼吸中枢喜悦性显着降低的表现是：A、呼吸浅快B、呼吸深大C、间停呼吸D、呼吸过缓E、呼吸过速111．呼吸道化脓菌感染，痰液为：A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰112．阿米巴肺脓肿，痰液为：A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰113．绿脓杆菌感染，痰液为A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰114．急性肺水肿，痰液为：A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰115．肺炎球菌肺炎，痰液为A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰116.对于咯血，以下说法中错误的选项是A、咯血量的差别能够很大后能够排黑粪D、出血量超出B、咯血量与病变严重性成正比C、大咯血500ml 即为大批咯血E、肺癌多表现为持续痰中带血117.以下并发症中与咯血没关的是A、窒息B、肺不张C、继发感染D、失血性休克E、自觉性气胸118.咯血伴低热、消瘦等见于A、支气管炎B、支气管扩充C、支气管肺癌D、肺炎E、肺结核119.无痛性鲜血便应试虑A、痔疮B、菌痢C、直肠癌D、溃疡性结肠炎E、小肠病变120.晕厥与昏倒最大的不一样点是A、可否唤醒B、有无自主运动C、反射能否存在D、意识可否快速恢复E、瞳孔能否散大121．不切合浅昏倒特色的是A、无自主运动D、生命体征无显然改变B、对痛苦刺激有反应E、可有大小便失禁C、各样反射消逝122．婴幼儿惊厥以哪一种状况常见A、高热B、低血钙C、低血镁D、低血糖E、中毒性脑病123．惊厥病人的身心反响中，最重要的是A、跌伤B、舌咬伤C、大小便失禁D、潜伏的窒息E、自卑124．腹痛与饮食没关的病变有A、胆囊炎B、胰腺炎C、消化性溃疡D、慢性胃炎E、阑尾炎125．咯血的并发症不包含A、窒息B、肺不张C、继发感染D、失血性休克E、贫血126.咳嗽咳痰与体位改变有显然关系的是A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩充D、支气管肺癌E、肺炎127.对便血者来说，与病变部位亲密有关的是A、便血方式B、便血的颜色C、便血量及性状D、陪伴症状E、既往病史128.大批咳痰者，若痰量忽然减少而体温高升，常提示A、病情加重B、病情好转C、窒息D、咯血预兆E、排痰不畅129.呕血与黑粪最常有的原由是A、胃炎B、消化性溃疡C、急性胃粘膜病变D、肝硬化E、血液病A2型单项选择题130.女， 30岁。
收集健康评估-学习指导和问题集
第一章绪论一、内容提要1．健康评估是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能，对患者的生理、心理、社会文化进行全面系统、有组织、有计划地收集主观和客观健康资料，提出健康问题及护理诊断的过程。
健康评估是护理程序的首要环节，同时贯穿于整个护理过程中，正确的健康评估为确立护理诊断、拟订护理计划、确立护理目标、制定护理措施提供依据，同时贯穿于护理实践的始终，具有很强的实践性。
2．本章简要介绍了健康评估的发展史，由南丁格尔时期的萌芽阶段、20世纪50年代的初级阶段，到20世纪70年代的发展阶段的一系列过程，各种具有护理特征的评估系统建立，促进了健康评估学科走向成熟。
健康评估课程在我国高等护理教育课程体系中已逐步替代了传统的临床医学专业《诊断学》课程，定位为护理专业主干课程。
本章阐述了健康评估主要内容、学习方法和要求等内容。
强调在临床护理实践中，护士应具备通过系统询问和交流获取患者生理-心理-社会反应资料、临床症状等健康资料的能力，具备熟练运用体格检查方法对患者进行身体评估的能力，具备收集实验室检查及影像学检查等客观资料的能力，具备对健康资料进行综合、分析、解释、判断并准确记录的能力。
3．通过健康评估的学习方法和要求内容的学习，让学生了解理论与实践在课程学习中的重要性，使之贯穿于整个学习过程中；初步树立“以人为中心”的护理理念，以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求，帮助学生认识作为一名护士的自身价值，建立积极的专业情感、专业态度，发展护理实际动手能力和评判性思维能力，为学生日后的护理专业学习和职业生涯发展奠定坚实的专业信念、知识与技能基础。
二、重难点解析1．本章重点掌握：健康评估的基本概念，健康评估在护理实践中的重要性，健康评估课程的学习方法和要求等内容。
2．本章内容的难点包括：健康评估与护理程序的内在联系，健康评估在护理实践中的重要性。
三、习题一、选择题（一）A1型题1．健康评估是护理程序中的（）A．次要环节B．首要环节C．第三环节D．相关环节E．最终环节2．连接医学基础和专业知识的桥梁课程是（）A．健康评估B．内科护理学C．生物化学D．微生物与寄生虫E．外科护理学3．护理作为一门专业，其本质是以患者为中心，按护理程序的工作方法对患者实施（）A．对症护理B．心理护理C．整体护理D．基础护理E．生活护理4．护士在制订护理计划之前必须首先确立患者的（）A．护理措施B．医疗诊断C．实验室检查结果D．影像检查结果E．护理诊断或护理问题5．下列各项中，护理程序不包括的是（）A．评估B．实施C．评价D．医疗诊断E．护理诊断6．“生物-心理-社会”医学模式首先提出者是（）A．Marjory Gordon B．G.I.Engel C．Maslow D．Lydia Hall E．Walsh7．功能性健康型态模式的护理诊断分类方法最早提出的时间是（）A．1955 B．1990 C．2000 D．1987 E．1970二、名词解释1．健康评估2．主观资料3．客观资料三、填空题1．护理程序的首要环节是。
第四章常见症状评估
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
间 歇 热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
回 归 热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
（5）波状热：体温逐渐上升达39℃或以 上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次 （6）不规则热：发热的体温曲线无一定 规律
4.痰的颜色、性状和量 白色黏液痰常见于急性 支气管炎等；黄色脓性痰见于呼吸系统化脓性感 染，伴恶臭则提示合并厌氧菌感染，如肺脓肿； 红色血性痰见于肺癌、肺结核等；粉红色泡沫痰 见于急性肺水肿；铁锈色或褐色痰见于肺炎球菌 肺炎、肺梗死；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯 杆菌肺炎。痰量少者仅数毫升，痰量多时可达数 百毫升如支气管扩张症。痰液静置后出现分层现 象即上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层 为坏死组织，见于支气管扩张症和肺脓肿
第四章 常见症状评估
目录
第一节 发热 第六节 第二节 咳嗽与咳痰 第七节 第三节 咯血 第八节 第四节 呼吸困难 第九节 第五节 发绀 第十节
疼痛 水肿 呕血与便血 抽搐与惊厥 意识障碍
学习目标
具有尊重、关心和爱护病人的意识护理诊断∕问题
了解常见症状的发生机制
第四章 常见症状评估 第四节 呼吸困难
三、常见护理诊断∕问题
1. 低效性呼吸型态
2. 活动无耐力
3. 气体交换受损
4. 恐惧
第四章 常见症状评估 第四节 呼吸困难
第五节 发绀
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第五节 发绀
一、病因及发生机制
第四章 常见症状评估 第五节 发绀
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二、病因与发生机制
（一）血液中还原血红蛋白增多：当毛细血管内还原血 红蛋白量超过50g/l时，即可出现发绀。 1、中心性发绀 因心肺疾病所致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀。 （1） 肺源性发绀：由于呼吸系统疾病导致，如：呼吸 道阻塞、肺炎、肺气肿 （2） 心源性发绀：Fallot四联症 2、周围性发绀 是由于周围循环血流障碍所致。 （1） 淤血性周围性发绀：右心衰、渗出性/缩窄性心包 炎等。 （2） 缺血性周围性发绀：严重休克、雷诺病等。 3、混合性发绀 两者并存，常见于心力衰竭。
五、护理诊断
1、 低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关，与心肺功 能不全有关。 2、活动无耐力 ：与呼吸困难有关。 3、语言沟通障碍 ：与严重喘息有关，与辅助呼吸有关。 4、恐惧：与严重呼吸困难的心理情绪变化有关。
课堂小结
本节主要介绍咳嗽与咳痰、咯血、 呼吸困难这三种常见症状的概念、病因、 发病机制、临床表现、护理评估要点及 护理诊断。重点掌握其临床表现及护理 评估要点。
发 热
一、概念 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、护理评估要点 六、护理诊断
一、概念（fever）： 任何原因致体温调节中枢功能障碍， 使机体产热过多 和（或）散热减少，体 温升高超过正常值。 二、病因： 1、感染性发热（最常见） 2、非感染性发热
三、发病机制 致热源：外源性致热源 内源性致热源（又称白细胞致热源）
1 、疼痛的临床特点 2 、头痛 3 、胸痛 4 、腹痛
五、护 理 评 估 要 点
1 、相信患者疼痛存在的事实 2 、疼痛反应有个体差异 3 、主观资料的评估 疼痛的部位、性质、发生与持续时间、诱发、 加重或缓解因素 4 、非语言资料评估 生理变化、面部表情、肢体、情绪改变 5 、生活形态改变 6 、心理反应
思考题
全身性水肿的分类及各临床表现？ 水肿的发生机制及病因，如何评估水肿？
咳嗽与咳痰
一、概念 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、护理评估要点 六、护理诊断
一、定义
咳嗽是一种保护性反射动作，借此可将呼吸 道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁 而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力， 增加心肺负担，属病理现象。 咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理 性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干 性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。
六、护 理 诊 断
1 、疼痛 与颅内压增高脑膜受机械刺激有 关;与心肌缺血、缺氧有关等。 2 、焦虑 与疼痛迁延不愈有关。 3 、恐惧 与剧烈疼痛有关。 4 、潜在并发症：休克
课堂小结
本节由常见症状评估入手，主要介 绍发热、疼痛这两种常见症状的概念、 原因、发病机制、临床表现、护理评估 要点及护理诊断。重点掌握其临床表现 及护理评估要点。
3 、营养失调、低于机体需要量: 与代谢率增高及营养摄 入不足有关。
4 、口腔黏膜改变 : 与发热所致口腔黏膜干燥有关。 5 、潜在并发症：惊厥，意识障碍
疼 痛
一、概念 三、发生机制 五、护理评估要点 二、病因 四、临床表现 六、护理诊断
一、概念：现存或潜在的组织受损所产生的痛 觉反应。 二、病因 头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、 全身性病变 胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、 呼吸系统疾病、纵隔疾病 腹痛的病因: 急性腹痛、慢性腹痛
二、病因
1 、呼吸系统疾病：感染；变态反应性疾 病；理化因素；肿瘤 2 、心血管疾病：左心衰竭 3 、中枢神经因素：大脑皮质 4 、全身感染
三、发生机制
来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传 导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神 经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。
四、临床表现
1 、咳嗽出现的时间：突然出现的急性发作性咳嗽 长期慢性咳嗽 晨起咳嗽加剧排痰多 平卧后咳嗽加重 2 、咳嗽的性质： 干性咳嗽 咳嗽伴有痰液
3 、咳嗽的音色：咳嗽无力或声音低微；呛性咳嗽； 金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽 4 、痰的性质和量 性质分为：黏液性、浆液性、 黏液脓性、脓性、血性等。
五、护理评估要点
1 、咳嗽的一般资料 咳嗽开始时间、偶发或持 续发生、是季节性还是常年性。 2 、咳嗽的形式 声音低沉或激烈高音调， 单独症状或伴随症状，有无痰液 3 、咳嗽咳痰的特点 咳嗽的时间、性质、音色； 痰液的性质和量 4 、咳嗽引发的其他症状 5 、咳嗽咳痰的身体反应
一、定义：
主观上感到空气不足，呼吸费力； 客观上常有呼吸频率、节律和深度的改 变，严重时可出现鼻翼扇动、发绀、端 坐呼吸、辅助呼吸肌与呼吸活动等。
二、病因
1、 肺源性呼吸困难 2、心源性呼吸困难 3、中毒性呼吸困难 4、神经精神性呼吸困难 5、 血源性呼吸困难
三、发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：影响通气功能；“三凹症”； 干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉头水肿、气 管异物等。 （2）呼气性呼吸困难：通气/血流比例失调；呼气 费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于 支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 （3）混合性呼吸困难：影响换气功能；吸气和呼 气均费力；肺部呼吸音减弱或消失及病理性 呼吸音；见于大面积肺部病变、大量胸腔积 液等。
咯血与呕血的鉴别
咯血 肺结核、支气管扩张、 肺癌、肺脓肿、心脏病等 出血前症状 胸闷、喉部痒感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血内混合物 泡沫和痰 PH 碱性 柏油样大便 除非咽下，否则没有 出血后痰 痰中带血数日 的性状 病因 呕血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出、可为喷射状 暗红或褐色，鲜红色少见 胃液、食物残渣 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
二、发 生 机 制
体液分布在机体保持动态平衡，平衡失调， 组织液的生成大于回吸收，则产生水肿。 产生水肿的主要因素： 钠与水的潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血液胶体渗透压降低 淋巴回流受阻
三、病因与临床表现
1 、全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）营养不良性水肿 （5）其他原因的全身性水肿
3、中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸：代谢性酸中毒时，酸性代谢产物 刺激呼吸中枢，出现呼吸深大而 规则，可伴有鼾声。 4、神经精神性呼吸困难：颅脑疾病、癔病 5、血源性呼吸困难：严重贫血、高铁血红蛋白血症
四、护理评估要点
1、 呼吸困难发生的速度及时间 2、 呼吸困难时的呼吸状态 3、 呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系： 轻、中 、重。 4、伴随症状：发热、昏迷、喉鸣音、出冷汗、胸痛等 5、呼吸困难的相关因素：疾病、个人、 情绪及心理、环境。
四、护理评估要点
1、 出血方式 2、排除上呼吸道出血：次类出血一般量少，色黑，多于 清晨发生。 3、 咯血量：一般只能粗略估计，咯血量的多少与疾病 严重程度不完全一致。 4、伴随症状：发热、胸痛、皮肤黏膜出血、脓痰、黄疸 支气管扩张反复咯血而无脓痰者，称为干性支气 管扩张症。 5、心理反应：恐惧与焦虑 6、并发症：窒息、失血性休克、继发感染、肺不张等
胫 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 黏 液 性 水 肿
子 宫 颈 水 肿
2 、局部性水肿
常因局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。
静 脉 阻 塞 出 血 水 肿
先 天 淋 巴 水 肿
血管性水肿
四、护理评估要点
1 、水肿的发生部位 2 、水肿的程度 3 、水肿发生后的身体反应 4 、水肿发生原因及诱因 5 、饮食、饮水情况
思考题
结合常见病因鉴别咯血与呕血？ 呼吸困难的分类及临床表现？ 怎样鉴别肺源性与心源性呼吸困难？
发 绀
一、概念 三、临床表现 五、护理诊断 二、病因与发生机制 四、护理评估要点
一、定义：
亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多， 使皮肤黏膜呈青紫色的现象。发绀在皮肤较薄、 色素较少和毛细血管网丰富的部位，如：口唇、 鼻尖、耳廓和甲床等处较明显。
（二） 发热分度
低热：37.3～38℃ 中等热度：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：41℃以上
（三） 热 型
五、护 理 评 估 要 点
1 、发热的程度、热期和热型 2 、生命征象 3 、神经精神状态 4 、皮肤与循环系统 5 、脱水现象
六、护 理 诊 断
1 、体温过高: 与病原体感染有关，与体温调节中枢功 能障碍有关，与自主神经功能紊乱有关。 2 、体液不足: 与发热出汗过多和摄入液体量不足有关。
二、病因与发生机制
病因以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌 2、肺部疾病：在我国，肺结核为最常见病因。 3、心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 4、其他---- 血液病；急性传染病；其他
三、临床表现
量少者：只有痰中带血 小量咯血：100ml/d以内 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：500ml/d以上或300~500ml/次 （主要见于肺结核空洞、支气管扩张症、 慢性肺脓肿） 咯血的量、性状、首发时间、病程
五、护 理 诊 断
1 、体液过多、水肿 :与右心衰竭有关， 与肾脏疾病有关等。 2 、 活动无耐力: 与胸膜腔积液所致呼吸 困难有关，与右心衰竭有关。 3 、有皮肤完整性受损的危险: 与水肿所致 组织细胞营养不良有关。 4 、潜在并发症 急性肺水肿
课堂小结
本节主要介绍水肿这种常见症状的 概念、原因、发病机制、临床表现、护 理评估要点及护理诊断。重点掌握其临 床表现及护理评估要点。
2、 心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，以LRF 所致呼吸困难教为严重。 劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时 加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间 熟睡时发生呼吸困难。 “心源性哮喘”：重度呼吸困难，明显发绀，躁 动 不安，大汗淋漓，心率加快，咳 粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音 及中小水泡音。
健康评估 （Health Assessment）
第 4章 常见症状评估