门急诊输液护理安全问题及护理对策

门急诊输液护理安全问题及护理对策

门急诊输液是医院对外服务窗口，由于就诊高峰相对集中容易形成输液高峰，确保输液安全则是门急诊护理管理工作的重点，它可以有效的减少护理差错事故和护理纠纷的发生。我院通过对输液室护理人员、环境、药物、输液患者特点等风险因素进行分析、制定相应防范措施，提高护理人员业务素质和安全防范意识，加强对患者疾病知识的健康宣教，改善服务态度，更新服务理念等，从而减少了护患纠纷杜绝护理不良事件的发生，为患者提供安全、有序、优质的护理服务。

标签：门诊输液；护理风险；护理安全管理

1 影响护理安全管理因素

1.1护理人员自身的因素

1.1.1法律意识淡薄护士对自身职业与法律之间的联系认知不足，违反医疗卫生管理法律、法规、护理常规，在护理操作中缺乏对自身的约束，违规操作却茫然不知或者明知故犯，对患者造成伤害[2]。

1.1.2自我保护意识淡薄急诊科因急诊患者的特殊性，口头医嘱较多，护士在执行医嘱是未核对清楚，盲目执行，在执行后未及时按要求在输液卡上签名，签名时间与实际时间不符，查对制度流于形式，未履行好告知义务，对同事、亲友的违规要求不坚持原则，违规给予操作。

1.1.3服务态度差护理人员接待患者态度不热情，对患者及家属话语生、冷、硬，用简短生硬的语气解答患者的问题，缺乏耐心，增加了患者对输液室的反感。责任心不强，工作疏忽，巡视不及时，不认真执行三查八对制度，导致错输、漏输现象，增加患者的痛苦。

1.1.4缺乏娴熟的专业技能静脉输液是临床基本护理操作，患者对护士满意度主要体现能否“一针见血”，因此输液质量安全与否既是护士技术水平的体现也是患者满意度衡量的标准，业务不熟练，操作技术不规范，穿刺水平低，穿刺失败后未及时向患者或家属做好致歉沟通，引发患者强力不满。

1.2药物的安全风险因素

1.2.1药房人员因素药房人员工作责任心不强，不细致，发错药、发漏药，把不同用法的药物混放，护士未认真核对药物引起给药错误。

1.2.2药品因素因现在药品种类繁多，护士对新药认识不足，未掌握药物的药理知识，不清楚药物的剂量、用法、不良反应及配伍禁忌。

1.3患者及家属方面因素

1.3.1患者及家属期望值过高输液治疗后短时间内病情不见好转，治疗效果不明显，怀疑诊断错误，用药错误，当医疗效果低于患者的期望值时往往引发医疗纠纷或投诉。

1.3.2患者及家属急切心理因素由于患者及家属急于办事或工作原因，自行调快输液速度，造成输液过程中出现不适症状，再就是患者在输液过程中随意更换座位，导致输错液体，随意更换体位，频繁活动，引起漏输现象。

1.4环境因素急诊患者病种多，输液时常出现各种疾病的患者挤于一室进行输液治疗，极易引起院内交叉感染，急诊患者多有家属陪护，常导致急诊室内拥挤、嘈杂、混乱，患者之间存在同名同姓或谐音情况，护士呼叫患者时容易出错应答。

2 护理安全管理的预防及对策

2.1增强护理人员法律知识、树立自我保护意识。定期组织护士学习相关法律法规，提高护士的法律观念，按《护士管理法》中的规定，正确执行医嘱，执行时间准确到位，对护理人员经常进行安全教育，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念[1]，强化护士慎独精神，加强责任感，学会用法律保护自己，约束自己的行为，保障患者输液安全。

2.2重视护理风险管理，加强重点和薄弱环节的管理。在护理工作中树立安全防范意识，使其意识到确保护理安全的重要性，能及时发现工作中存在的不安全隐患。

2.3建立健全各项规章制度和护理技术操作规范。制度可以约束人的行为，制定输液管理制度和护理技术操作规程。

2.3.1严格执行查对制度门诊与病房有所不同，门诊患者流动量大，相对陌生，治疗单由两人核对无误方可执行，由首诊护士实施全程护理，一人负责配药、打针，防止差错的发生。将配制好的药液拿到患者跟前时，核对姓名，由患者自己说名字，护士复述一遍，核对无误后方可进行操作治疗，输液过程中护理人员主动与患者沟通，告知所用药名、瓶数，以及用药后可能出现的反应，让患者心中有数，嘱咐患者输液过程中如有不适及时反反映给护士，以便得到有效的處理，并对患者进行有关疾病的健康宣传，内容包括疾病预防、治疗、用药注意事项、康复知识及饮食、休息、体育锻炼、情绪调节、戒烟戒酒，养成健康的生活方式等。耐心了解患者需求，并尽量予以满足，提倡人文关怀等护理措施。

2.3.2严格无菌技术操作操作前洗手、戴口罩，加药后及时签名，加药时间，操作完成后在总输液卡上签全名、滴速、输液时间，实行一人一针一管一消毒，严防在操作过程中引起感染和交叉感染，避免因此而发生护患纠纷的危险。字，护士复述一遍，核对无误后方可进行操作治疗，输液过程中护理人员主动与患者

沟通，告知所用药名、瓶数，以及用药后可能出现的反应，让患者心中有数，嘱咐患者输液过程中如有不适及时反反映给护士，以便得到有效的处理，并对患者进行有关疾病的健康宣传，内容包括疾病预防、治疗、用药注意事项、康复知识及饮食、休息、体育锻炼、情绪调节、戒烟戒酒，养成健康的生活方式等。耐心了解患者需求，并尽量予以满足，提倡人文关怀等护理措施。

2.3.3勤巡视，多观察巡视既要有全局观念，又要有针对性，对使用特殊的刺激性强的药物、化疗药物、含钾或钙的药物、甘露醇等药物的患者要重点巡视，主要观察全身反应、面色、穿刺部位有无肿胀、疼痛，有效的防止渗漏的发生。

2.3.4安全用药严格把好药物质量关，对外院药物不凭感情用药，不因面子而草率用药，本院药品必须标签明确，字迹清楚，药物没有变色，瓶体无裂痕，不使用过期失效的药物，加强护士用药知识学习，掌握科内常用药物的适应症，药品的剂量、用法，特殊药物使用的注意事项，各种药物的配伍禁忌，实施前向患者及家属交代，解释清楚，保证用药安全。

2.4建立有效的安全质量管理体系我院实行护理部-科护理长-质检员三级安全质量控制管理，科室设定质控小组，质检员每周对每位护理人员进行工作质量检查，发现问题及时解决，护理长进行监督检查和质量控制，大查对1次/w，护理部不定期抽查，对不良事件及时组织讨论分析，制定整改措施，确保静脉输液的安全措施落实到位，实行持久的护理安全[4]。

2.5前馈控制是专业化管理的影响手段[3] 传统的静脉输液安全管理注重同期控制和反馈控制，强调护士要加强巡视观察有无液体渗出和对不良反应及时进行处理，常多注重已发生的问题，对潜在的护理问题缺乏预见性，导致急诊输液护理工作存在很大的安全隐患。同期控制是对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导、监督和纠正，是在执行计划过程中对环节质量的控制，反馈控制是根据最终结果产生的偏差来指导将来的行动，而前馈控制是一种主动地控制，它通过控制影响因素来实现控制的目的，能防患于未然，将问题解决在萌芽状态，提高输液的质量安全。

2.6改良输液环境，避免交叉感染保证急诊输液室空气流通，每天打开门窗通风，每天上下午打开空气净化机进行空气交换，每天对输液室，治疗室进行紫外线照射消毒。

综上所述，实施有效的护理安全加强护理环节质量控制，加强护士安全教育，从药品领取到配制，到更换，到输入患者体内，整个过程中都存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任心，娴熟的穿刺技术，准确执行医嘱，认真落实查对制度及各项工作流程，认真做好每个护理环节的治疗控制，对安全隐患加以纠正，提高患者的满意度，降低护理不良事件的发生率，保证患者的生命安全，减少医疗纠纷的发生，提高医院的经济和社会效益。

参考文献：