化疗药物的职业防护

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口罩----正确佩戴
主要用于控制微粒 而非控制微生物
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双层手套（内层PVC，外 层乳胶）
通常每操作60min或遇到 手套破损、刺破、和被药 物沾污则需要及时更换
戴手套之前和脱手套之后 都必须立即洗手
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注意药物配置的细节
打开安瓿时轻敲将药液降于瓶底，垫 纱布后打开
中处理 操作后沐浴更衣
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规范化的给药操作
抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业 护士给药；
核查医嘱保证正确的给药； 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于
液体输入后的污染物品的处理；
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规范化的给药操作
静脉给药时若需从莫菲管加入药物,必须先用 无菌纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不 宜过快,以防药液自管口溢出。
我国目前化疗药物使用的管理模式以落 后的分散式管理为主，多数医院的护士 在配置化疗药时没有任何防护设备，护 士在操作中使用防护用具的正确率低， 废弃物处理不当。
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全国167家医院调查结果
生物 正确 穿隔 集中 垃圾 安全 戴手 离衣 管理 处理 柜套
合格 13% 9.58 1% 4.79 18%
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配置化疗药的设施要求
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防护设施：
细胞毒安全柜、安 全操作台；
设立化疗配药操作 室；
配备专业人员，并 定期进行体检；
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化疗药物 配置的防护
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防护技术
操作人员防护要求： 戴圆帽
穿防水隔离衣或防水 围裙
戴十二层纱以上口罩 护目镜
双层手套（只带乳胶 手套效果不佳）
21家 % 2家 % 30家
16家
8家
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化疗药的污染来源
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加药时污染的操作台
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防护对策
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Hale Waihona Puke Baidu16
防护原则
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强化职业安全教育
强化专业培训，提高防护意识。化 疗护士必须经过相关专业培训，包括： 化疗的基本知识、潜在的职业危害和 防护措施等。从而提高护士对化疗药 物潜在危害的认识，全面掌握并规范 化疗防护操作规程。
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化疗药物给药途径
静脉给药—静推，静滴，静泵 肌肉注射—无刺激药物，深部注射 口服给药—制成胶囊或肠溶剂 腔内注射—胸腹腔，膀胱 动脉插管—多见于肝癌（介入） 鞘内注射—可以通过血脑屏障
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化疗药物进入体内的途径
呼吸道 化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，
静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿 透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。
操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底 洗手
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配置药物的注意事项
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怎样处理化疗废弃物
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确保医疗废弃物 被丢弃在一般无 法接触到的地方！
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专用的生物垃圾桶
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溶解药物时，应将溶媒沿瓶壁缓缓注 入瓶底，待药粉浸湿后再搅动
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注意药物配置的细节
瓶内药物稀释及抽取药液时，可插入 双针头，保持瓶内稳定的压力
使用较大号针头的一次性注射器，所 抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜
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配药后做什么？
用75%酒精擦拭操作柜内部 配药后一切废弃物应放入密闭袋中集
通过呼吸道进入人体。
化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液
皮肤黏膜
进入人体。
消化道
接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物 或容器，配制或执行化疗时吃东西，均会使化疗药物通 过消化道进入人体。
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化疗急职性风业影疹暴响、露过的敏反危应害，恶心、呕吐、
头痛、 头昏、脱发
慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥
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规范化管理
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化疗药物外渗处理
1）立即停止输注，保留注射针头，用 5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗 出的药液。
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2）注射部位环形局部封闭
取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂， 可用生理盐水10ml+地米5mg+1%普鲁卡因 或2%利多卡因5-10ml做环形封闭。
局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合， 减轻局部组织反应，减少疼痛。
发泡性药物（如长春瑞宾、表阿霉素等） 外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天， 一般化疗药物局部封闭1次。
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环型局部封闭方法
消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘 2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再 调整角度分别向外渗中心封闭。进针 深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏 区底部，不可过浅，每次注射前抽回 血，最后覆盖无菌纱块。
胖、月经 周期紊乱、早产、异位 怀孕、肝脏损伤
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护理人 员化疗药物暴露 有关症状的发生率
组 N 疲 头 食欲 恶 腹 脱 感 角 皮 口 月
别
劳 疼 不振 心 泻 发 觉 结 炎 炎 经
头
呕便
异 膜 过 溃紊
晕
吐秘
常 炎 敏 疡乱
非 暴 540 19.6 3.6 3.9 0.9 8.2 11.3 2.1 1.9 6.8 7.2 7.6 露 组
化疗药物使用过程的 职业安全防护
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学习内容
熟悉化疗的概念、分类、给药途径、 暴露途径以及对护理人员的危害
了解我国化疗管理现状，职业防护目 的及原则
掌握化疗规范化的配药、给药以及污 物的处理
掌握药物外渗的预防与处理
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化疗的定义：
应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限 制肿瘤细胞的生长，以达到治愈或好 转，提高患者生活质量，延长生存期 的一种方法。
暴
露 582 35.1 5.6 8.2 2.8 4.7 38.7 5.8 4.3 7.3 17.4 16.
组
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护理人员化疗药物暴露生殖 结局发生率
组别 N 自然流 胎儿异 不孕
产
常
非暴露 540 5.4 3.6 3.0
组
暴露组 582 12.4 8.2 4.1
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国内化疗防护现状
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3）冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使 血管收缩、组织细胞代谢率下降，可 以减少药物外渗的量及正常细胞对药 物摄取。予局部用冰袋冷敷48-72小时， 1次/4-6h,每次20-30min