快速判断酸碱平衡紊乱
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• 酸碱平衡紊乱的类型
1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合性酸碱平衡紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
分 类 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 H减少或者HCO3增 多 1. 胃液丧失过多， 常见于严重呕吐、 胃肠减压 2. 碱性物质摄入过 多，长期服用碱性 药物和输库存血 3. 利尿剂 4. 缺钾 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
原发性类型
预计 代偿计算公式
代偿时限 12~24h 12~24h
代谢性酸中毒
40- 24-cHCO3ˉ)× PCO2=40-(24-cHCO3ˉ)×1.2+2
代谢性碱中毒
40+(cHCO +(cHCO3 24) PCO2=40+(cHCO3ˉ-24)×0.9+5
急性：cHCO3 24+(PCO 07+ 急性：cHCO3=24+(PCO2—)×0.07+1.5
• ph>7.4时： ph>7.4时 • 1.cHCO3¯ × PCO2 >1000,考虑代谢性碱中毒， 考虑代谢性碱中毒， 考虑代谢性碱中毒
因为 cHCO3¯增加明显，PCO2 稍增加 增加明显， • 2.cHCO3¯ × PCO2 <1000，考虑呼吸性碱中毒， ，考虑呼吸性碱中毒， 减少明显， 因为PCO2减少明显， cHCO3¯稍减少 减少明显 稍减少
二.单纯性酸碱平衡的判断 ph<7.4时 ph<7.4时： 1. cHCO3¯ × PCO2 >1000,考虑为呼吸性酸中毒， 考虑为呼吸性酸中毒， 考虑为呼吸性酸中毒
增加明显， 因为 PCO2增加明显， cHCO3¯稍增加 增加明显 稍增加 2. cHCO3¯ × PCO2 <1000 ,考虑为代谢性酸中毒， 考虑为代谢性酸中毒， 考虑为代谢性酸中毒 减少明显， 因为cHCO3¯减少明显， PCO2稍减少
酸碱平衡紊乱的一般判断
H-H公式的应用
pH=k+log(cHCO3ˉ/cdCO2)
根据公式的关系可以初步考虑酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱的综合判断
一、病史分析 病史分析 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因， 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因， 估计是代谢因素还是呼吸因素引起的紊 并以此判定原发紊乱的优先条件。 并以此判定原发紊乱的优先条件。
• •
• 混合型酸碱平衡紊乱 • 一、定义 两种或三种单纯性酸碱平衡同时存在 二、常见类型
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
• 主要测量指标及其参 考范围 • 酸碱平衡紊乱的一般 判断 • 酸碱平衡紊乱的综合 判断
主要测量指标及其参考范围
主要指标 PH PCO2 cHCO3¯ A.G 参考范围 7.35~7.45 35~45mmHg 22~27mmol/L 16 mmol/L
• 三、二重酸碱平衡紊乱的判断
凡判断有原发酸碱平衡紊乱的君存在二重酸碱平衡紊乱的 可能性，其涉及代偿问题， 可能性，其涉及代偿问题，一般采用公式判断
在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算， 在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算，若 测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。 测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。如果 低于或超过预计代偿范围， 低于或超过预计代偿范围，表示存在混合性酸碱平衡紊如 请看例题： 乱，请看例题：
•
2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解 质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L， 问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 分析： 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性： PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。 本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存 在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼 吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者 实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代 谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5 .55kPa）的 正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。
定 义 主 要 原 因
酸多或HCO3减 少 1. 碱性物质丢 失过多，如腹 泻、肠瘘、胆 瘘、胰瘘 2. 酸性物质过 多，如乳酸中 毒、酮症酸中 毒 3. 肾功能不全
肺泡通气或换气功能 减弱，体内CO2过多
肺泡通气过度， 体内CO2较少
常见于气胸、肺水肿、 常见于创伤、发 全身麻醉过深等 热、中枢神经系 统损伤等
几分钟 3~5d
碱 呼吸性酸中毒
慢性：cHCO3 24+(PCO 40) 慢性：cHCO3ˉ=24+(PCO2—40)×0.4+3
呼吸性碱中毒
急性：cHCO3 24- 40急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2+2.5
几分钟 2Fra Baidu bibliotek3d
急性：cHCO3 24- 40急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2+2.5
• • • • •
某出血性休克的病人，血气分析结果： PH=7.16,PCO2=50mmHg , cHCO3¯=18mmol/L 根据所得数据， 根据所得数据，分析病人的酸碱平衡紊乱类型 本题分析： 本题分析： 1.根据病史，病人此时出血休克，可能会出现缺 根据病史， 根据病史 病人此时出血休克， 氧有代谢性酸中毒 • 2.单纯性判断，PH<7.4 , PCO2× cHCO3¯ 单纯性判断， 单纯性判断 ×
1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合性酸碱平衡紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
分 类 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 H减少或者HCO3增 多 1. 胃液丧失过多， 常见于严重呕吐、 胃肠减压 2. 碱性物质摄入过 多，长期服用碱性 药物和输库存血 3. 利尿剂 4. 缺钾 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
原发性类型
预计 代偿计算公式
代偿时限 12~24h 12~24h
代谢性酸中毒
40- 24-cHCO3ˉ)× PCO2=40-(24-cHCO3ˉ)×1.2+2
代谢性碱中毒
40+(cHCO +(cHCO3 24) PCO2=40+(cHCO3ˉ-24)×0.9+5
急性：cHCO3 24+(PCO 07+ 急性：cHCO3=24+(PCO2—)×0.07+1.5
• ph>7.4时： ph>7.4时 • 1.cHCO3¯ × PCO2 >1000,考虑代谢性碱中毒， 考虑代谢性碱中毒， 考虑代谢性碱中毒
因为 cHCO3¯增加明显，PCO2 稍增加 增加明显， • 2.cHCO3¯ × PCO2 <1000，考虑呼吸性碱中毒， ，考虑呼吸性碱中毒， 减少明显， 因为PCO2减少明显， cHCO3¯稍减少 减少明显 稍减少
二.单纯性酸碱平衡的判断 ph<7.4时 ph<7.4时： 1. cHCO3¯ × PCO2 >1000,考虑为呼吸性酸中毒， 考虑为呼吸性酸中毒， 考虑为呼吸性酸中毒
增加明显， 因为 PCO2增加明显， cHCO3¯稍增加 增加明显 稍增加 2. cHCO3¯ × PCO2 <1000 ,考虑为代谢性酸中毒， 考虑为代谢性酸中毒， 考虑为代谢性酸中毒 减少明显， 因为cHCO3¯减少明显， PCO2稍减少
酸碱平衡紊乱的一般判断
H-H公式的应用
pH=k+log(cHCO3ˉ/cdCO2)
根据公式的关系可以初步考虑酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱的综合判断
一、病史分析 病史分析 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因， 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因， 估计是代谢因素还是呼吸因素引起的紊 并以此判定原发紊乱的优先条件。 并以此判定原发紊乱的优先条件。
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• 混合型酸碱平衡紊乱 • 一、定义 两种或三种单纯性酸碱平衡同时存在 二、常见类型
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
• 主要测量指标及其参 考范围 • 酸碱平衡紊乱的一般 判断 • 酸碱平衡紊乱的综合 判断
主要测量指标及其参考范围
主要指标 PH PCO2 cHCO3¯ A.G 参考范围 7.35~7.45 35~45mmHg 22~27mmol/L 16 mmol/L
• 三、二重酸碱平衡紊乱的判断
凡判断有原发酸碱平衡紊乱的君存在二重酸碱平衡紊乱的 可能性，其涉及代偿问题， 可能性，其涉及代偿问题，一般采用公式判断
在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算， 在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算，若 测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。 测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。如果 低于或超过预计代偿范围， 低于或超过预计代偿范围，表示存在混合性酸碱平衡紊如 请看例题： 乱，请看例题：
•
2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解 质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L， 问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 分析： 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性： PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。 本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存 在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼 吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者 实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代 谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5 .55kPa）的 正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。
定 义 主 要 原 因
酸多或HCO3减 少 1. 碱性物质丢 失过多，如腹 泻、肠瘘、胆 瘘、胰瘘 2. 酸性物质过 多，如乳酸中 毒、酮症酸中 毒 3. 肾功能不全
肺泡通气或换气功能 减弱，体内CO2过多
肺泡通气过度， 体内CO2较少
常见于气胸、肺水肿、 常见于创伤、发 全身麻醉过深等 热、中枢神经系 统损伤等
几分钟 3~5d
碱 呼吸性酸中毒
慢性：cHCO3 24+(PCO 40) 慢性：cHCO3ˉ=24+(PCO2—40)×0.4+3
呼吸性碱中毒
急性：cHCO3 24- 40急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2+2.5
几分钟 2Fra Baidu bibliotek3d
急性：cHCO3 24- 40急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2+2.5
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某出血性休克的病人，血气分析结果： PH=7.16,PCO2=50mmHg , cHCO3¯=18mmol/L 根据所得数据， 根据所得数据，分析病人的酸碱平衡紊乱类型 本题分析： 本题分析： 1.根据病史，病人此时出血休克，可能会出现缺 根据病史， 根据病史 病人此时出血休克， 氧有代谢性酸中毒 • 2.单纯性判断，PH<7.4 , PCO2× cHCO3¯ 单纯性判断， 单纯性判断 ×