肠内营养指南

三、怎样开展肠内营养
（一）吃什么，吃多少 （二）何时吃 （三）怎么吃 （四）何时停
（一）吃什么，吃多少
一、营养底物 1、蛋白质（ 1.2-2.0g/kg/d）产热4kcal /g 2、碳水化合物 3-4g/kg/d 无水葡萄糖产热 4kal/g 含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g 3、脂肪 1-1.5g/kg/d 9kcal/g 二、电解质与微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根据丢失适当加 减 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨基 酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾
（二）何时吃
肠内营养禁忌症： 1、休克未纠正（Map ＜ 65mmhg Lac ：＞ 4mmol /L 升压药维持血压） 2、胃残留（大于500ml） 3、低氧血症 4、营养管未建立 5、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或 低位漏引流通畅的情况。） 6、上消化道出血
（三）怎么吃
体位：半卧位 30-45度 神经内主张20-30度。绝大部分 科室主张位 30-45度
2016肠内营养指南
欧洲、北美、中国肠内营养指南 -----2017、03、21
目 录
一、营养支持的意义
二、开展肠内营养基本原则 三、怎样开展肠内营养
四、营养支持的误区
一、营养支持的意义
营养支持又称营养治疗，合理的 营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快 病人康复，缩短住院时间有重要的意 义。 营养支持分肠内与肠外两种情况。
（三）怎么吃
吃不够怎么办（达不到目标热量的60% 或蛋白供给量的80%），加用肠外营养。 欧洲指南建议2天，北美指南建议7天
（四）何时停
1、胃残留 ＞200ml应暂停喂养或减慢速 度。 2、胃残留＞100ml应给予胃动力药。 3、3天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。 4、腹泻时不要轻易停止肠内营养，需积 极寻找病因并处理。
（一）吃什么，吃多少
目标热量：（静息热量） 1、无胃瘫的病人30kcal/kg/d 2、有胃瘫的病人25kcal/kg/d 3、过于肥胖的病人(BMI ＞30) ，给予 目标热量的70-80%，过于消瘦的病人或 肢体缺失的人适当增加热量供给。
（一）吃什么，吃多少
1、整蛋白制剂 （瑞先750kcal/500ml )用 于胃肠道功能好的人，应用最广。 2、要素制剂 （百普力500kcal/500ml）用 于肠道功能不全的人。 3、专用型制剂（瑞代450kcal/500ml）用 于糖尿病、颅脑外伤等。 4、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主。
各种食物的营养成分及热量（100g）
名称 蛋白质g 脂肪g 碳水化合 热量kcal 物g
黄豆
39.2
17.4
25
413
牛奶
花生
3.3
27.6
4
50
5
5.2
69
581
核桃
鸡蛋
13.8
13.3
59
8.8
Leabharlann Baidu
10
2.8
626.2
144
（二）何时吃
早期肠内营养：进入ICU24-48小 时内，无禁忌症的，(部分病人可 提前至6小时内,如烧伤病人），称 早期肠内营养。
（一）吃什么，吃多少
例如：一个60kg的病人，目标热量 25kcal/kg 日需要量60×25＝1500kcal
营养制剂 瑞先 2瓶
百普力3瓶
（一）吃什么，吃多少
常见配方 奶粉、豆粉接近营养制剂配方。100g 相当于380kcal左右。 碳水化合物：50-60% 蛋白质：15-20% 脂肪：20-30% 以蛋白质为例1500 ×20% ＝300kcal 300 ÷4 ＝75g
二、开展肠内营养基本原则
1、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内 营养，否则考虑肠外营养。 2、一般选用胃内营养，不能耐受经胃 营养或有返流与高误吸风险可选择经 鼻空肠营养。 3、理想的营养体位30-45度。 4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气， 无禁忌时都应开展肠内营养。
开展肠内营养基本原则
5、进入ICU24-48小时内血流动力学稳定， 无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。 6、滋养型肠内营养:10-20kcal/h，不超 过500kcal/d。 7、重症病人血糖控制在7.8-10mmol/L (8 、9不离10）
四、营养支持的误区
白蛋白与血浆不是营养支持的底物， 无论肠内与肠外营养支持都没有提到 这两种物质。
目录
（三）怎么吃
1、鼻胃管最常用 2、鼻肠管最好用（减少返流引起并发 症。） 3、经鼻内镜胃肠管置入 4、经皮内镜胃、空场造瘘
（三）怎么吃
吃的方式： 1、一次性推注：一次200ml，一天6-8次 （适合家庭） 2、胃肠管内重力输注：250-400ml/次，一 天4-6次，接近正常饮食方式。 3、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推 注不能耐受的患者建议持续输注。