医院感染诊断标准.ppt课件

❖ 2015年3月24日现患率调查培训 ❖ 2015年4月1日调查
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一、医院感染现患率总体情况：
❖ 本次调查总人数2283人，实查人数2283人，实查率 100%（达到卫生部实查率不得低于96%的要求） 。2283人中发生医院感染病人106人，医院感染现 患率为4.64%，感染例次119例次，，例次现患率为 5.21%。医院感染部位前三位分别为：下呼吸道感 染65例次（占54.6%），上呼吸道感染16例次（占
1.详细的病史（既往史、现病史） 2.疾病发展过程的记录 3.实验室及影像学检查结果 4.易感因素 5.流行病学资料 6.入院至发病时间 7.该感染平均潜伏期
医院感染主要依据临床诊断，力求作出 病原学诊断。
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医院感染诊断分为 临床诊断和病原学诊断两个层面
❖ 临床诊断不依赖培养，培养出细菌/真菌≠感染 ❖ 分泌物、痰培养：污染、定植、感染 ❖ 经管道取的培养（导管尿、导管血、T管胆汁、引 ❖ 流液等）：污染、定植、感染 ❖ 无菌部位（血、脑脊液等）培养：污染、感染
脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等) 术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部 软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
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3．在原有感染基础上出现其它部位新 的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原 感染已知病原体基础上又分离出新的病 原体(排除污染和原来的混合感染)的感 染。
❖ 注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎→败血症，属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织 形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。 局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。
❖ 注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医 院感染。
❖ 如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。
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❖ 感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如 阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。
❖ 另外邻近部位感染的自然扩散பைடு நூலகம்不列入医院 感染统计，如肺部感染所致脓胸。
❖ 摘自《临床医院感染学》2005年版
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医院感染诊断依据
2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿 发生院感，其中8例死亡。
2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生 院感，其中5例死亡
血透丙肝暴发事件。。。。。。
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医院感染概况
患者：住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加
医务人员：职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分…
医院：声誉受损、行政处罚、业务关停、 经济赔偿…
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医院感染概况 医院感染—狭义
❖ 住院病人在医院内获得
住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生
入院前已开始 入院时已存在
❖ 医院内工作人员在医院内获得
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医院感染概况 医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
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医院感染分类
医院感染
外源性感染
医院感染诊断标准 及案例分析
感染管理科 杨晋红
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主要内容
❖一、医院感染现状 ❖二、医院感染的临床特征 ❖三、医院感染诊断 ❖四、医院感染案例分析
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一、医院感染现状
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三级医院评价指标
医院感染率＜10% 医院感染漏报率≤10%
——卫生部医疗质量万里行检查标准
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医院感染病例漏报率高根本原因分析
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（三）下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无 炎症表现。
各种微生物（细菌）经常从不同的环境 侵入到人体，并能在一定的部位定居和不 断生长、繁殖后代，这种现象通常称为定
植。定植是感染的前提，感染是定植的结 果(条件致病菌)。定植和感染均可在医院内 传播，具有高危害。
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2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现。
医院感染概况
易感人群
机体免机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者 接受各种侵袭性操作者 住院时间长者 手术时间长者 …….
医院感染概况
医院感染
接触. 传播
医院感染概况
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医院感染概况
1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴 发，切开感染166例。
本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发，手 直触，间接传播和环境污染是造成感染暴发的主要 原因。
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❖ 鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分，对 生存环境要求很低，在医院环境中容易存活 ，并且存活时间长。由于一般常规性的消毒 剂不能将其杀灭，，因此医务人员的手及使 用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染 媒介。
内源性感染
交叉感染
自身感染
可预防性感染
难预防性感染
医院感染概况
感染源
传播途径
易感人群
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医院感染概况
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医院感染概况 人体正常菌群
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❖ 内源性感染（自身感染）： 指原来存在于 肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由 于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、 应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使 机体免疫力低下，在机体其他部位造成的感 染。
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❖ 4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和
不典型；如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高 压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有 白细胞轻度升高。
❖ 5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗 生素
应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。
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（二）、感染流行特征： ❖ 1.感染发生多与侵入性操作有关；
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二、医院感染的临床特征
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按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》 （卫医发[2001]2号）
2010年卫生部医院感染培训基 地开始征求修改意见 新的标准出台还有漫长的时间
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感染与医院感染的概念
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
13.4%），泌尿道感染11例次（占9.2%）。
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二、科室与医院感染现患率情况：
❖ 科室医院感染率最高的为ICU科，其他依次为急诊 ICU、急诊创伤外科、内干7楼等。
三、医院感染病原菌分布情况：
❖ 医院感染患者中共检出病原菌36株，以革兰阴性菌 为主，占83.3%。
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四、抗菌药物使用情况：
❖ 调查日抗菌药物使用率为28.1%，其中治疗用药占 65.0%，预防用药占25.0%，治疗+预防占10.0%。 一联用药占88.3%，二联用药占10.4%，三联占 0.8%，大于等于四联占0.5%。治疗性用药病原菌 培养送检率49.9%。
❖ 生物性因子指的就是微生物，更具体一点指的就是 致病微生物。
❖ 非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致 病因子，包括物理的和化学的，如灼伤引起的红肿 热痛。
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3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内 发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体 病、 水痘等。
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4．患者原有的慢性感染在医院内急性 发作。
社会：进一步损害医院和医务人员形象， … 增加医疗行为的.风险
医院感染的临床特征
（一）临床表现的非典型性：
❖ 1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；如 尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性 发热。
❖ 2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老 年性肺炎可以不发热；
❖ 3.免役功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化 功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只 在活检时才发现大量病原体。
法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 ）
,有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染 (主要是法定传染病)。
入院 →发病
具有明显潜伏期者≥平均潜伏期 无明显潜伏期者≥48小时 注意：潜伏期 平均潜伏期+48小时
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2．本次感染直接与上次住院有关。
❖ 如:输血相关感染和手术切口感染。 ❖ 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心
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6．医务人员在医院工作期间获得的 感染。
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下列情况属于医院感染
病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中 ，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发 生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因 为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如 上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤 可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位 也可发生在24小时左右。
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❖ 培养出来的微生物≠病原体 ❖ 可能是定植或污染 ❖ 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 ❖ 感染、定植还是污染？ ❖ 需依据患者临床表现
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4．新生儿在分娩过程中和产后获得
的感染。
注意：宫内感染与新生儿感染鉴别：
❖ 宫内感染
院内感染
❖ 患儿一般反应差
患儿 一般反应好
❖ 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-）
侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一 些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关 注使用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每 天评估，尽早拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染 的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；
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❖ 某院ICU 2013年10月10～17日相继发生 4例肺部感染病例，疑似医院感染暴发。感染 管理科进行流行病学调查，发现首例感染病 人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰 培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人 男 2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心 病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机辅 助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都 相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养 均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源 性（药敏结果基本一致）。 初步考虑为疑似医院感染暴发，特点 呈外源性感染引起。
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医院感染概况
引起医院感染常见的病原体
肺炎克雷伯菌
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医院感染概况
1、接触传播
（1）直接接触 （2）间接接触
2、飞沫传播 3、空气传播 4、共同媒介传播
（1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备
5、生物媒介传播
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医院感染概况 医院感染的主. 要传播途径
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三、医院感染诊断
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（一）医院感染定义
❖ 医院感染 ❖ 是指住院病人在医院内获得的感染，包
括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感 染。
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（二）下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染（绝大多数非
人员
对医院感染 认识不足
培训不到位
医生缺乏 上报意识
医院感染诊断 标准掌握不全
信息化 水平低
制度落实 不到位
感控专职人员 不能及时发现漏报
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医 院 感 染 科室感控小组 漏 未发挥作用 报 率 高
医生提高对医院感染病例的上报意识 医院感染病例漏报减少
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2015我院医院感染横断面调查 （现患率）情况反馈
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❖ 某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染----痰液培养 ：金黄色葡萄球菌，在治疗过程中，病情加重，气 管插管，再次进行痰液培养：铜绿假单胞菌，是新 的医院感染。
❖ 脑梗死患者长期卧床，意识障碍，致使呼吸道分泌 物难于排出，这是脑梗死患者容易发生肺部感染的 原因。铜绿假单胞菌可广泛定植于医院内各种潮湿 物体表面（如氧气湿化瓶、门把手等）。
感染
社区感染 医院感染
❖ 社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。
医院感染概况 医院感染—广义
广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院 工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属 等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可 以称为医院感染。
由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的 因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院
❖ 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临
床症状和 体征
临床症状和 体征
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5．由于诊疗措施激活的潜在性感染， 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
❖ 注意：潜在性感染激活： 人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发 病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功 能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放 射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来， 引起机体组织损伤。
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对多位ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道 ，心电监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面进 行监测采样，以明确感染途径，查找感染源。 两天后，监测采样结果出来了： 1、呼吸机管道监测培养无细菌生长（由消毒供应 中心集中处置消毒灭菌后使用）排除了由呼吸机管 道污染或灭菌不合格引起的感染； 2、空气培养符合标准，无鲍曼不动杆菌生长，排 除由空气传播引起的感染； 3、心电监护仪表面采样培养出鲍曼不动杆菌，多 位ICU工作人员手培养为鲍曼不动杆菌生长，血清 学证实与痰标本是同源。