神经外科常见疾病诊疗指南

神经外科常见疾病诊疗指南

第一节脑震荡

【诊断要点】

1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：

伤后即刻出现的短暂神经功能缺损、近事遗忘。如头痛、呕吐、意识改变、视觉和平衡功能改变。分为三种程度：

(1)轻度：不出现意识丧失；

(2)中度：存在轻度的意识改变和逆行性遗忘；

(3)重度：意识丧失超过5分钟。

3、查体：神经系统无阳性体征。

4、辅助检查：

头颅CT：颅内无明显异常改变。

腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞。

脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性慢波。

【治疗常规】

1、一般治疗：卧床休息，吸氧，减少外界刺激。

2、对症治疗：补液、止吐、营养神经、必要时镇静、止痛等。

3、密切监护，注意精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查，如复查头颅

CT。

第二节脑挫裂伤

【诊断要点】

1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：

脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大。

(1)意识障碍：伤后立即昏迷，持续数分钟至数日、数月，甚至迁延性昏迷。小儿局灶性脑损害部分患儿可以不出现昏迷。

(2)生命体征改变：多有改变，一般早期血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，创伤后不久逐渐恢复。

(3)局灶性症状：根据损伤的部位和范围不同。如果仅伤及颞、额叶前端等“哑区”可无神经系统功能缺损的表现；若是脑皮质功能区受损，可出现相应的瘫痪、感觉障碍、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等。

(4)头昏、头痛、恶心、呕吐、闭目畏光、颈阻等脑膜刺激征象。

3、辅助检查：

头颅CT：脑皮层点片状高低混杂密度影（出血和脑水肿），脑室可因脑水肿受压，重者弥漫性脑肿胀或中线移位。

【治疗常规】

1、非手术治疗：

(1)一般治疗：卧床，头高位，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，减少外界刺激。

(2)严密观察，密切监护：注意生命体征、意识状况、精神状态、其他临床症状及神经系统定位体征。可行有创颅内压监护。

(3)脑挫裂伤伴颅骨骨折、颅内出血的病例必须伤后6小时内复查头颅CT，随后根据病情需要随时复查头颅CT。

(4)保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

(5)对症处理高热、躁动、癫痫发作、尿潴留等，止血，防止肺部、泌尿系统感染、上消化道溃疡等。治疗高颅压。

(6)其他：补液稳定内环境、止吐、营养神经等。

2、手术治疗：

(1)保守治疗无效，意识障碍加深。

(2)有脑疝征象者。

(3)脑挫裂伤伴水肿占位效应明显。

(4)合并颅内血肿，开放性颅脑损伤。

手术方式包括：

去骨瓣减压术、脑挫裂伤坏死脑组织清除术、脑内血肿清除术等。

第三节弥漫性轴索损伤

【诊断要点】

1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：

(1)意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长，极少有清醒期。

(2)瞳孔、眼运动改变。

(3)去脑强直，椎体束征阳性。

(4)生命体征变化：呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱（呼吸、血压、心率改变），体温变化；

(5)内脏症状：上消化道出血，顽固性呃逆，神经源性肺水肿。

3、辅助检查：

头颅MRI或CT：

(1)确诊标准(符合任一条即可)：

1)大脑半球白质内单发或多发小出血灶(直径<2cm)；

2)第三脑室周围小出血灶(直径<2cm)；

3)胼胝体出血；

4)脑干出血；

5)脑室内出血；

(2)诊断参考指征：弥漫性脑肿胀。

【治疗常规】

1、同重型脑挫裂伤非手术治疗原则，呼吸紊乱严重者需气管插管呼吸机辅助呼吸。

2、病情稳定尽早行康复治疗。

第四节颅内血肿

【诊断要点】

1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：

(1)颅内压增高症状：

1)头痛、恶心、呕吐。

2)生命体征改变：血压增高，脉压增大，脉搏和呼吸减慢。

3)意识障碍：进行性加重的意识障碍（硬膜外血肿可有中间清醒期）。

4)躁动：为颅内压急剧增高或脑疝前期表现。

5)视乳头水肿。

(2)局灶症状：伤后逐渐出现神经系统定位体征。

(3)脑疝症状：血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫等。晚期双侧瞳孔散大，固定，去脑强直，进一步出现病理性呼吸，最终呼吸停止。

3、辅助检查：

头颅CT：颅内高密度血肿影，特急性期可呈部分低密

度影。

【治疗常规】

1、非手术治疗：

同原发性脑损伤保守治疗，注意伤后6小时复查CT，尤其是特急性血肿。根据病情变化密切随访CT。可置入颅内压监护。

2、手术治疗指针：

(1)保守治疗中病情加重，意识障碍逐渐加重；

(2)颅内压进行性增高；

(3)有局灶性神经系统体征；

(4)合并开放性损伤的颅内血肿；

(5)CT提升幕上血肿>25毫升，颞部>20ml，幕下>10ml，中线移位>5毫米，硬膜外血肿最大厚度>15毫米，硬膜下血肿最大厚度>10毫米，脑室、脑池受压。

第五节开放性颅脑损伤

【诊断要点】

1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：

(1)有明确开放性伤口合并颅脑损伤（伤口可见出血、脑脊液和碎烂的脑组织溢出）。

(2)原发或继发脑损伤表现。